Bóc tách động mạch vành tự phát (SCAD): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bóc tách động mạch vành tự phát – đôi khi được gọi là SCAD – là một tình trạng cấp cứu không phổ biến xảy ra khi một vết rách hình thành trong mạch máu ở tim.

SCAD có thể làm chậm hoặc chặn dòng máu đến tim, gây đau tim, bất thường về nhịp tim hoặc đột tử.

SCAD thường ảnh hưởng đến phụ nữ ở độ tuổi 40 và 50, mặc dù nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi và có thể xảy ra ở nam giới. Những người bị SCAD thường không có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim, chẳng hạn như huyết áp cao, cholesterol cao hoặc tiểu đường.

SCAD có thể gây đột tử nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp nếu bạn gặp các triệu chứng đau tim – ngay cả khi bạn nghĩ rằng mình không có nguy cơ bị đau tim.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của SCAD có thể bao gồm:

• Đau ngực
• Nhịp tim nhanh hoặc cảm giác rung rinh trong ngực
• Đau ở cánh tay, vai hoặc hàm của bạn
• Hụt hơi
• Đổ mồ hôi
• Bất thường, cực kỳ mệt mỏi
• Buồn nôn
• Chóng mặt

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn bị đau ngực hoặc nghĩ rằng bạn có thể bị đau tim, hãy gọi 911 hoặc số khẩn cấp tại địa phương của bạn. Nếu bạn không có quyền sử dụng các dịch vụ y tế khẩn cấp, hãy nhờ người khác chở bạn đến bệnh viện gần nhất. Tự lái xe chỉ là phương sách cuối cùng.

Nguyên nhân

Không rõ nguyên nhân gây ra SCAD. Tuy nhiên, các bác sĩ và nhà nghiên cứu đã tìm thấy một số điểm tương đồng giữa những người đã bị SCAD.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố rủi ro đối với SCAD bao gồm:

• Giới tính nữ. Mặc dù SCAD có thể xảy ra ở cả nam và nữ, nhưng nó có xu hướng ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới.
• Sinh con gần đây. Một số phụ nữ bị SCAD gần đây đã sinh con. SCAD đã được phát hiện là xảy ra thường xuyên nhất trong vài tuần đầu tiên sau khi sinh.

• Tình trạng mạch máu cơ bản. Loạn sản xơ cơ (FMD), gây ra sự phát triển không đều của các tế bào trong thành động mạch, có liên quan đến SCAD. FMD có thể làm suy yếu thành động mạch, dẫn đến tắc nghẽn, bóc tách hoặc phình mạch. Nó cũng có thể gây ra huyết áp cao, đột quỵ và rách các mạch máu khác. Phụ nữ dễ mắc bệnh LMLM hơn nam giới.

  Các bệnh gây viêm mạch máu, chẳng hạn như lupus và viêm đa nút, cũng có liên quan đến SCAD.

  Động mạch bị xoắn (động mạch quanh co) thường gặp hơn ở những người đã bị SCAD.

• Các bệnh mô liên kết di truyền. Các bệnh di truyền gây ra các vấn đề với các mô liên kết của cơ thể, chẳng hạn như hội chứng Ehlers-Danlos mạch máu và hội chứng Marfan, đã xảy ra ở những người đã bị SCAD.
• Huyết áp rất cao. Huyết áp cao nghiêm trọng có thể liên quan đến SCAD.
• Sử dụng ma tuý bất hợp pháp. Sử dụng cocaine hoặc các loại ma túy bất hợp pháp khác có thể làm tăng nguy cơ mắc SCAD.

Không rõ liệu tập thể dục quá độ hay cường độ cao và căng thẳng tinh thần nghiêm trọng có làm tăng nguy cơ SCAD hay không. Các nhà nghiên cứu đã lưu ý rằng có thể có một mối liên hệ, nhưng cần phải nghiên cứu thêm.

Các biến chứng

SCAD là một vết rách bên trong động mạch đưa máu đến tim. Khi các lớp bên trong của động mạch tách khỏi các lớp bên ngoài, máu có thể đọng lại ở khu vực giữa các lớp. Áp lực của máu dồn lại có thể làm cho vết rách dài hơn nhiều. Máu bị kẹt giữa các lớp có thể tạo thành cục máu đông (tụ máu).

SCAD có thể làm chậm lưu lượng máu qua động mạch, khiến cơ tim yếu đi. Hoặc lưu lượng máu qua động mạch có thể bị ngừng hoàn toàn, gây chết cơ tim (nhồi máu cơ tim). Một cơn đau tim xảy ra trong SCAD khác với một cơn đau tim do xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch).

SCAD có thể xảy ra nhiều lần, mặc dù đã điều trị thành công. Nó có thể tái phát ngay sau đợt ban đầu hoặc nhiều năm sau đó. Những người bị SCAD cũng có thể có nguy cơ cao mắc các vấn đề về tim khác, chẳng hạn như suy tim do tổn thương cơ tim do các cơn đau tim.

Các bác sĩ đang nghiên cứu lý do tại sao SCAD tái phát và ai có nhiều khả năng bị tái phát.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán SCAD tương tự như các xét nghiệm được sử dụng để đánh giá các loại đau tim khác.

Các thử nghiệm có thể bao gồm:

Chụp mạch vành

Trong quá trình chụp mạch vành, các bác sĩ sẽ tiêm một loại thuốc nhuộm đặc biệt vào động mạch của bạn để chúng hiển thị trên các xét nghiệm hình ảnh. Để đưa thuốc nhuộm vào động mạch của bạn, các bác sĩ đưa một ống dài và mỏng (ống thông) vào động mạch – thường là ở chân hoặc cánh tay của bạn – và luồn ống này đến các động mạch trong tim của bạn.

Khi thuốc nhuộm được giải phóng, các bác sĩ sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh của các động mạch. Chụp X-quang có thể cho thấy những bất thường trong động mạch giúp xác nhận SCAD. Chụp mạch vành cũng có thể cho biết các động mạch ở tim (động mạch vành) có bất thường và bị xoắn (động mạch quanh co) hay không.

Siêu âm nội mạch

Trong quá trình thông tim, một ống thông hình ảnh đặc biệt có thể được đưa vào động mạch của bạn để tạo ra hình ảnh bằng sóng âm thanh (siêu âm). Điều này có thể được tiến hành cùng với chụp động mạch vành để giúp bác sĩ xác nhận SCAD và lập kế hoạch điều trị.

Chụp cắt lớp mạch lạc quang học

Một ống thông được trang bị ánh sáng đặc biệt có thể được truyền vào động mạch của bạn để tạo ra các bức ảnh dựa trên ánh sáng. Các bác sĩ có thể thực hiện xét nghiệm này sau khi chụp động mạch vành.

Hình ảnh có thể cho thấy những bất thường trong động mạch có thể giúp bác sĩ xác nhận chẩn đoán và thu thập thông tin để hướng dẫn điều trị.

Chụp cắt lớp vi tính tim (CT) động mạch

Trong quá trình chụp cắt lớp vi tính tim (CT), bạn nằm trên bàn bên trong một chiếc máy hình bánh rán. Một ống tia X bên trong máy quay quanh cơ thể bạn và thu thập hình ảnh về tim và ngực của bạn, có thể cho thấy những bất thường trong động mạch của bạn.

Chụp CT tim có thể được sử dụng cùng với các xét nghiệm khác hoặc như một xét nghiệm tiếp theo để đánh giá tình trạng của bạn sau SCAD.

Điều trị

Mục tiêu của điều trị SCAD là khôi phục lưu lượng máu đến tim của bạn. Đôi khi, sự chữa lành này sẽ xảy ra một cách tự nhiên. Ở những người khác, bác sĩ có thể phải khôi phục lưu lượng máu bằng cách mở động mạch bằng bóng hoặc stent. Phẫu thuật bắc cầu cũng có thể được sử dụng.

Các phương pháp điều trị thích hợp nhất cho bạn sẽ tùy thuộc vào tình trạng của bạn, bao gồm kích thước và vị trí của vết rách trong động mạch, cũng như bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào bạn đang gặp phải. Bất cứ khi nào có thể, các bác sĩ cho phép động mạch bị tổn thương tự chữa lành thay vì sửa chữa nó bằng các thủ thuật xâm lấn.

Đối với một số người, thuốc có thể làm giảm các triệu chứng của SCAD. Trong những tình huống này, có thể được điều trị bằng thuốc một mình. Nếu đau ngực hoặc các triệu chứng khác vẫn tồn tại, có thể cần các phương pháp điều trị khác.

Đặt một stent để giữ động mạch mở

Nếu SCAD đã chặn dòng máu đến tim của bạn hoặc nếu thuốc không kiểm soát được cơn đau ngực của bạn, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đặt một ống lưới nhỏ (stent) bên trong động mạch để giữ nó mở ra. Đặt stent có thể giúp khôi phục lưu lượng máu đến tim của bạn.

Để định vị stent, các bác sĩ đưa một ống dài và mỏng (ống thông) vào động mạch – thường là ở chân hoặc cánh tay của bạn – và dẫn ống đến các động mạch trong tim của bạn. Tia X được sử dụng để giúp bác sĩ xem vị trí đặt ống thông.

Một sợi dây với một quả bóng xì hơi được đưa qua ống thông đến chỗ rách trong động mạch. Sau đó, quả bóng được bơm căng, mở rộng stent dựa vào thành động mạch của bạn. Stent được giữ nguyên để giữ động mạch mở.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch bị tổn thương

Nếu các phương pháp điều trị khác không hiệu quả hoặc nếu bạn có nhiều vết rách trong động mạch, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật để tạo một con đường mới cho máu đến tim.

Phẫu thuật bắc cầu mạch vành bao gồm việc loại bỏ một mạch máu từ một phần khác của cơ thể, chẳng hạn như chân của bạn. Mạch máu đó được khâu vào vị trí để chuyển hướng dòng máu xung quanh động mạch bị tổn thương của bạn.

Thuốc men

Sau khi SCAD, bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc, bao gồm:

• Aspirin. Aspirin có thể giúp ngăn ngừa các vấn đề về bệnh tim mạch sau SCAD.
• Thuốc làm loãng máu. Thuốc làm giảm số lượng tiểu cầu đông máu trong máu của bạn (thuốc chống đông máu) có thể làm giảm nguy cơ hình thành cục máu đông trong động mạch bị rách.
• Thuốc huyết áp. Thuốc được sử dụng để điều trị huyết áp cao có thể làm giảm nhu cầu máu của tim, giảm áp lực trong động mạch bị tổn thương. Bạn có thể tiếp tục dùng thuốc huyết áp vô thời hạn để giảm nguy cơ mắc một chứng SCAD khác .
• Thuốc để kiểm soát cơn đau ngực. Những loại thuốc này (nitrat và thuốc chẹn kênh canxi) có thể giúp điều trị cơn đau ngực mà bạn có thể gặp phải sau SCAD.
• Thuốc giảm cholesterol. Những người có mức cholesterol bất thường và các yếu tố nguy cơ khác có thể cần dùng thuốc để kiểm soát mức cholesterol của họ.

Tiếp tục chăm sóc

Sau khi điều trị SCAD, bạn sẽ cần tái khám định kỳ với bác sĩ để theo dõi bất kỳ thay đổi nào trong tình trạng của mình. Bác sĩ cũng có thể đề nghị các hình thức chăm sóc khác để giúp bạn phục hồi và ngăn ngừa các vấn đề sức khỏe khác. Chúng có thể bao gồm:

• Đang phục hồi chức năng tim. Phục hồi chức năng tim là một chương trình tập luyện và giáo dục tùy chỉnh được thiết kế để giúp bạn phục hồi sau tình trạng tim nghiêm trọng. Phục hồi chức năng tim thường bao gồm tập thể dục theo dõi, tư vấn dinh dưỡng, hỗ trợ tinh thần và giáo dục.
• Xem xét lịch sử y tế gia đình của bạn. Một số tình trạng di truyền, chẳng hạn như hội chứng Marfan bệnh mô liên kết, đã được phát hiện là xảy ra ở những người đã bị SCAD. Bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia tư vấn di truyền để xem xét lịch sử y tế gia đình của bạn và xác định xem xét nghiệm di truyền có thể phù hợp với bạn hay không.
• Tìm kiếm điểm yếu trong các mạch máu khác. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên sử dụng chụp CT mạch để tìm các điểm yếu và bất thường trong các mạch máu khác, chẳng hạn như FMD.

Đối phó và hỗ trợ

SCAD có thể là một chẩn đoán bất ngờ và gây sốc. Tình trạng này có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng và đáng sợ, và nó thường ảnh hưởng đến những người có thể có ít yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim.

Mỗi người tự tìm ra cách đối phó với chẩn đoán. Trong thời gian, bạn sẽ tìm thấy những gì phù hợp với bạn. Cho đến lúc đó, bạn có thể thử:

• Tìm hiểu thêm về chẩn đoán của bạn. Tìm hiểu đủ về SCAD để cảm thấy thoải mái khi nói chuyện với bác sĩ về dịch vụ chăm sóc của bạn. Hỏi về các chi tiết cụ thể về tình trạng của bạn, chẳng hạn như vị trí và kích thước của vết rách động mạch và mô tả về các phương pháp điều trị bạn đã nhận được.

  Nếu bạn là phụ nữ và bạn đã bị SCAD, bác sĩ có thể khuyên bạn nên tránh mang thai. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các khuyến nghị của họ.

  Hỏi nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về nơi bạn có thể tìm thêm thông tin về SCAD.

• Chăm sóc bản thân. Giúp cơ thể phục hồi bằng cách chăm sóc tốt cho bản thân. Ví dụ, ngủ đủ giấc để thức dậy cảm thấy thư thái, ăn một chế độ ăn lành mạnh với nhiều trái cây và rau quả, và tìm những cách lành mạnh để đối phó với căng thẳng, chẳng hạn như nghe nhạc hoặc viết ra suy nghĩ của bạn. Nếu bạn cảm thấy lo lắng hoặc chán nản, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên nói chuyện với một chuyên gia sức khỏe tâm thần (nhà tâm lý học).

  Nếu bác sĩ cảm thấy an toàn, hãy cố gắng thực hiện hoạt động thể chất vừa phải, chẳng hạn như đi bộ, trong 30 đến 40 phút hầu hết các ngày trong tuần.

• Kết nối với những người khác sống với chẩn đoán của bạn. SCAD không phổ biến, nhưng các tổ chức quốc gia có thể kết nối bạn với những người khác chia sẻ chẩn đoán của bạn. Các tổ chức như Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Phụ nữHeart: Liên minh Quốc gia về Phụ nữ bị Bệnh tim có thể cung cấp hỗ trợ qua điện thoại và trực tuyến.
• Dành thời gian cho gia đình và bạn bè. Dành thời gian với gia đình và bạn bè và thảo luận về những lo lắng của bạn có thể giúp bạn đối phó với tình trạng của mình.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Trong hầu hết các trường hợp, SCAD là một tình huống khẩn cấp. Nếu bạn bị đau ngực hoặc nghi ngờ mình đang bị đau tim, hãy gọi ngay cho 911 hoặc số khẩn cấp tại địa phương của bạn.

Trong những ngày sau chẩn đoán ban đầu, bạn có thể có nhiều câu hỏi về tình trạng của mình. Vì các cuộc gặp với bác sĩ có thể diễn ra ngắn gọn và vì thường có nhiều điều để thảo luận, nên bạn nên chuẩn bị bằng cách viết ra các câu hỏi của mình. Sắp xếp chúng từ quan trọng nhất đến ít quan trọng nhất, trong trường hợp hết thời gian.

Một số câu hỏi bạn có thể muốn hỏi bao gồm:

• Điều gì đã gây ra SCAD của tôi ?
• Các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Điều trị thích hợp nhất là gì?
• Vết rách trong động mạch của tôi có tự lành không?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Rủi ro gặp phải SCAD khác của tôi là gì ?
• Tôi có bất thường về các mạch máu khác, chẳng hạn như FMD không?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có bất kỳ hạn chế nào mà tôi cần tuân theo không?
• Nếu tôi muốn có thêm con, liệu tôi mang thai có an toàn không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không? Chi phí đó sẽ là bao nhiêu, và bảo hiểm của tôi có chi trả không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác mà tôi có thể mang theo bên mình không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác xảy ra với bạn.