Calciphylaxis: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Rối loạn nhịp tim (kal-sih-fuh-LAK-sis) là một bệnh nghiêm trọng, không phổ biến, trong đó canxi tích tụ trong các mạch máu nhỏ của mô mỡ và da.

Calciphylaxis gây ra cục máu đông, loét da đau đớn và có thể gây nhiễm trùng nặng có thể dẫn đến tử vong. Những người bị calciphylaxis thường bị suy thận và đang chạy thận nhân tạo hoặc đã được ghép thận. Tình trạng này cũng có thể xảy ra ở những người không mắc bệnh thận.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của calciphylaxis bao gồm:

• Các mẫu lớn giống như lưới màu tím trên da
• Các cục u sâu, rất đau, loét tạo ra vết loét hở với lớp vỏ màu nâu đen và không thể chữa lành – thường ở những vùng da có hàm lượng chất béo cao, chẳng hạn như dạ dày và đùi, mặc dù chúng có thể xảy ra ở bất cứ đâu
• Nhiễm trùng từ vết thương không lành

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của chứng calciphylaxis vẫn chưa được biết rõ, nhưng các nghiên cứu gần đây cho thấy hầu hết những người mắc bệnh này đều có bất thường về các yếu tố đông máu. Các yếu tố đông máu là những chất có trong máu giúp cầm máu. Những bất thường này có thể dẫn đến hình thành các cục máu đông nhỏ thường xuyên hơn bình thường.

Ngoài ra, những người mắc chứng rối loạn nhịp tim có sự mất cân bằng trong quá trình chuyển hóa canxi. Điều này làm cho canxi bị lắng đọng trong các phần nhỏ nhất của động mạch (tiểu động mạch), cuối cùng dẫn đến sự hình thành các cục máu đông trong các tiểu động mạch. Các cục máu đông có thể khiến các mô mỡ và da bị thiếu oxy và chất nuôi dưỡng.

Các yếu tố rủi ro

Calciphylaxis thường ảnh hưởng đến những người bị suy thận giai đoạn cuối. Các yếu tố rủi ro có thể xảy ra bao gồm:

• Là nữ
• Béo phì
• Bệnh tiểu đường
• Bất thường về các yếu tố đông máu
• Lọc máu lâu dài và đôi khi là ghép thận
• Mất cân bằng canxi, phốt pho và nhôm trong cơ thể
• Một số loại thuốc, chẳng hạn như warfarin (Coumadin, Jantoven), chất liên kết canxi hoặc corticosteroid
• Sản xuất quá mức hormone tuyến cận giáp (PTH), điều chỉnh mức độ canxi và phốt pho trong cơ thể – một tình trạng được gọi là cường cận giáp
• Uremia, một tình trạng độc hại trong đó các chất thường được đào thải qua nước tiểu – chẳng hạn như canxi và phốt pho – tích tụ trong cơ thể

Các biến chứng

Các biến chứng của calciphylaxis bao gồm:

• Đau dữ dội
• Vết loét lớn, sâu, không lành
• Nhiễm trùng máu
• Tử vong, thường do nhiễm trùng và suy đa cơ quan

Thông thường, triển vọng cho những người mắc chứng rối loạn nhịp tim không được hy vọng. Phát hiện và điều trị sớm là rất quan trọng trong việc giúp ngăn ngừa nhiễm trùng nghiêm trọng.

Chẩn đoán

Để xác định xem bạn có mắc chứng rối loạn nhịp tim hay không, bác sĩ sẽ xem xét bệnh sử của bạn, đánh giá các triệu chứng và khám sức khỏe. Các thử nghiệm có thể bao gồm:

• Sinh thiết da. Để chẩn đoán chứng calciphylaxis, bác sĩ có thể lấy một mẫu mô nhỏ từ vùng da bị ảnh hưởng để phân tích.
• Xét nghiệm máu. Các mẫu máu đo nhiều chất khác nhau trong máu của bạn – canxi, phốt pho, hormone tuyến cận giáp, bất thường trong các yếu tố đông máu, nhôm, nitơ urê, creatinine và albumin, trong số những chất khác – để giúp bác sĩ đánh giá chức năng thận và gan của bạn.
• Nghiên cứu hình ảnh. Chụp X-quang có thể cho thấy cặn canxi dạng nhánh trong mạch máu (vôi hóa mạch máu) thường gặp trong bệnh lý rối loạn nhịp tim và các bệnh thận tiến triển khác.

Đọc thêm về nitơ urê trong máu (xét nghiệm BUN), xét nghiệm creatinin và xét nghiệm chức năng gan.

Điều trị

Nhiều biện pháp can thiệp được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim, bao gồm:

Phục hồi oxy và lưu lượng máu cho da

Thuốc giúp giữ cho máu không đông (thuốc chống đông máu) như apixaban (Eliquis) có thể sẽ được kê đơn để khôi phục lưu lượng máu đến các mô bị ảnh hưởng.

Liệu pháp oxy cao áp – nếu có – có thể giúp tăng cường phân phối oxy đến các bộ phận bị ảnh hưởng của cơ thể. Đôi khi, bác sĩ có thể sử dụng chất kích hoạt plasminogen mô (TPA) liều thấp để làm tan cục máu đông trong các mạch máu nhỏ của da.

Giảm cặn canxi

• Lọc máu. Bác sĩ có thể thay đổi đơn thuốc lọc máu nếu bạn đang chạy thận nhân tạo, bao gồm các loại thuốc được sử dụng và tần suất lọc máu của bạn.
• Thay đổi thuốc. Bác sĩ sẽ đánh giá các loại thuốc hiện tại của bạn và loại bỏ các tác nhân tiềm ẩn gây rối loạn nhịp tim, chẳng hạn như warfarin, corticosteroid hoặc sắt, và có thể sửa đổi số lượng (liều lượng) chất bổ sung canxi hoặc vitamin D.
• Đang dùng thuốc. Một loại thuốc gọi là natri thiosulfat có thể làm giảm sự tích tụ canxi trong các tiểu động mạch. Nó được tiêm tĩnh mạch ba lần một tuần, thường là trong quá trình lọc máu. Bác sĩ cũng có thể đề nghị một loại thuốc có tên là cinacalcet (Sensipar), có thể giúp kiểm soát hormone tuyến cận giáp (PTH). Các loại thuốc khác có thể được sử dụng để cải thiện sự cân bằng của canxi và phốt pho.
• Phẫu thuật. Nếu tuyến cận giáp hoạt động quá mức (cường cận giáp) góp phần vào việc chuyển hóa canxi bất thường bằng cách tạo ra quá nhiều PTH, phẫu thuật cắt bỏ tất cả hoặc một phần tuyến cận giáp có thể được khuyến nghị.

Áp dụng điều trị vết thương chuyên sâu

Để vết loét lành lại, một số mô bị tổn thương do quá trình calciphylaxis có thể cần phải được phẫu thuật cắt bỏ (loại bỏ vết thương). Trong một số trường hợp, có thể loại bỏ mô bằng các phương pháp khác, chẳng hạn như băng ướt. Điều trị bằng kháng sinh là một phần của việc điều trị và ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương.

Bạn có thể được cung cấp thuốc để giảm đau do calciphylaxis hoặc trong quá trình chăm sóc vết thương.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của mình. Hoặc, bạn có thể được giới thiệu đến một chuyên gia về rối loạn da (bác sĩ da liễu) hoặc bệnh thận (bác sĩ thận học).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không, chẳng hạn như nhịn ăn trước khi làm xét nghiệm cụ thể. Bạn cũng nên dẫn theo một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè vì bạn có thể khó nhớ tất cả thông tin từ cuộc hẹn.

Cũng hữu ích khi lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến lý do cuộc hẹn của bạn
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm những căng thẳng lớn, những thay đổi trong cuộc sống gần đây và tiền sử bệnh gia đình
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Đối với điều trị calciphylaxis, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng của tôi?
• Có những nguyên nhân nào khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi không?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Tình trạng của tôi có thể là tạm thời hay lâu dài?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Có bất kỳ hạn chế ăn kiêng nào tôi cần tuân theo không?
• Tiên lượng của tôi là gì?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục không hay chúng đến rồi đi?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Có bất cứ điều gì dường như để cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?