Cắt bỏ cơ

Tổng quát

Cắt bỏ tử cung (my-o-MEK-tuh-me) là một thủ thuật phẫu thuật để loại bỏ u xơ tử cung – còn được gọi là u xơ tử cung (lie-o-my-O-muhs). Những khối u không phải ung thư phổ biến này xuất hiện trong tử cung. U xơ tử cung thường phát triển trong những năm sinh đẻ, nhưng chúng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.

Mục tiêu của bác sĩ phẫu thuật trong quá trình cắt bỏ cơ là loại bỏ các khối u xơ gây ra triệu chứng và tái tạo lại tử cung. Không giống như cắt tử cung, loại bỏ toàn bộ tử cung của bạn, cắt bỏ cơ chỉ loại bỏ các khối u xơ và để lại tử cung của bạn.

Những phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ cơ cho biết các triệu chứng u xơ đã cải thiện, bao gồm giảm chảy máu kinh nguyệt nhiều và áp lực vùng chậu.

Tại sao nó được thực hiện

Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ khối u xơ tử cung gây ra các triệu chứng phiền toái hoặc cản trở các hoạt động bình thường của bạn. Nếu bạn cần phẫu thuật, các lý do để chọn phẫu thuật cắt bỏ cơ thay vì cắt tử cung vì u xơ tử cung bao gồm:

• Bạn có kế hoạch sinh con
• Bác sĩ nghi ngờ u xơ tử cung có thể cản trở khả năng sinh sản của bạn
• Bạn muốn giữ tử cung của bạn

Rủi ro

Cắt bỏ cơ có tỷ lệ biến chứng thấp. Tuy nhiên, quy trình đặt ra một loạt thách thức độc đáo. Rủi ro của việc cắt bỏ cơ bao gồm:

• Mất máu nhiều. Nhiều phụ nữ bị u xơ tử cung đã có số lượng máu thấp (thiếu máu) do kinh nguyệt ra nhiều, vì vậy họ có nguy cơ cao gặp các vấn đề do mất máu. Bác sĩ có thể đề xuất các cách để tăng lượng máu của bạn trước khi phẫu thuật.

  Trong quá trình cắt bỏ cơ, bác sĩ phẫu thuật thực hiện thêm các bước để tránh chảy máu quá nhiều. Những điều này có thể bao gồm ngăn chặn dòng chảy từ động mạch tử cung bằng cách sử dụng garô và kẹp và tiêm thuốc xung quanh khối u xơ để gây tắc nghẽn mạch máu. Tuy nhiên, hầu hết các bước không làm giảm nguy cơ cần truyền máu.

  Nhìn chung, các nghiên cứu cho thấy rằng việc cắt bỏ tử cung ít mất máu hơn so với cắt bỏ cơ đối với những tử cung có kích thước tương tự.

• Mô sẹo. Các vết rạch vào tử cung để loại bỏ u xơ có thể dẫn đến kết dính – các dải mô sẹo có thể phát triển sau phẫu thuật. Cắt cơ nội soi có thể ít dính hơn so với cắt cơ qua bụng (mở bụng).
• Các biến chứng khi mang thai hoặc sinh nở. Cắt bỏ tử cung có thể làm tăng một số rủi ro trong quá trình sinh nở nếu bạn mang thai. Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn phải rạch một đường sâu trên thành tử cung của bạn, bác sĩ quản lý lần mang thai tiếp theo của bạn có thể đề nghị sinh mổ (mổ lấy thai) để tránh vỡ tử cung trong quá trình chuyển dạ, một biến chứng rất hiếm khi mang thai. Bản thân u xơ cũng có liên quan đến các biến chứng thai kỳ.
• Cơ hội cắt tử cung hiếm. Hiếm khi, bác sĩ phẫu thuật phải cắt bỏ tử cung nếu chảy máu không kiểm soát được hoặc các bất thường khác được tìm thấy ngoài u xơ tử cung.

• Cơ hội hiếm khi lây lan khối u ung thư. Hiếm khi, một khối u ung thư có thể bị nhầm lẫn với một khối u xơ. Việc lấy khối u ra, đặc biệt nếu khối u bị vỡ thành nhiều mảnh nhỏ (cắt bỏ) để loại bỏ qua một vết rạch nhỏ, có thể dẫn đến lây lan ung thư. Nguy cơ xảy ra điều này tăng lên sau khi mãn kinh và khi phụ nữ già đi.

  Vào năm 2014, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã cảnh báo chống lại việc sử dụng máy phá thai nội soi đối với hầu hết phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ khối u. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyên bạn nên nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của mình về những rủi ro và lợi ích của việc hủy thai.

Các chiến lược để ngăn ngừa các biến chứng phẫu thuật có thể xảy ra

Để giảm thiểu rủi ro của phẫu thuật cắt bỏ cơ, bác sĩ có thể đề nghị:

• Thuốc bổ sung sắt và vitamin. Nếu bạn bị thiếu máu do thiếu sắt do chu kỳ kinh nguyệt nhiều, bác sĩ có thể khuyên bạn nên bổ sung sắt và vitamin để tăng lượng máu trước khi phẫu thuật.
• Điều trị nội tiết tố. Một chiến lược khác để điều chỉnh tình trạng thiếu máu là điều trị nội tiết tố trước khi phẫu thuật. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), thuốc tránh thai hoặc thuốc nội tiết tố khác để ngừng hoặc giảm lưu lượng kinh nguyệt của bạn. Khi được sử dụng dưới dạng liệu pháp, chất chủ vận GnRH ngăn chặn việc sản xuất estrogen và progesterone, làm ngừng kinh nguyệt và cho phép bạn xây dựng lại kho dự trữ hemoglobin và sắt.

• Liệu pháp thu nhỏ khối u xơ. Một số liệu pháp nội tiết tố, chẳng hạn như liệu pháp chủ vận GnRH, cũng có thể thu nhỏ u xơ và tử cung của bạn đủ để cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn sử dụng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu – chẳng hạn như một vết rạch ngang, nhỏ hơn là một vết rạch dọc, hoặc một thủ thuật nội soi thay vì một thủ tục mở.

  Một số nghiên cứu cho thấy rằng liệu pháp chủ vận GnRH ngắt quãng , theo thời gian, có thể thu nhỏ khối u xơ và giảm chảy máu đến mức không cần phẫu thuật.

  Ở hầu hết phụ nữ, liệu pháp chủ vận GnRH gây ra các triệu chứng mãn kinh, bao gồm bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm và khô âm đạo. Tuy nhiên, những khó chịu này sẽ hết sau khi bạn ngừng dùng thuốc. Điều trị thường xảy ra trong vài tháng trước khi phẫu thuật.

  Bằng chứng cho thấy rằng không phải tất cả phụ nữ nên dùng liệu pháp chủ vận GnRH trước khi cắt bỏ cơ. Liệu pháp chủ vận GnRH có thể làm mềm và thu nhỏ khối u xơ đến mức việc phát hiện chúng trở nên khó khăn hơn. Chi phí của thuốc và nguy cơ tác dụng phụ phải được cân nhắc với lợi ích.

  Một nhóm thuốc khác được gọi là thuốc điều biến thụ thể progesterone chọn lọc (SPRM), chẳng hạn như ulipristal (ella), cũng có thể thu nhỏ u xơ và giảm chảy máu. Bên ngoài Hoa Kỳ, ulipristal được chấp thuận cho điều trị ba tháng trước khi phẫu thuật cắt bỏ cơ.

Cách bạn chuẩn bị

Thực phẩm và thuốc

Bạn sẽ cần nhịn ăn – ngừng ăn hoặc uống bất cứ thứ gì – trong vài giờ trước khi phẫu thuật. Thực hiện theo khuyến nghị của bác sĩ về số giờ cụ thể.

Nếu bạn đang dùng thuốc, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có nên thay đổi thói quen dùng thuốc thông thường trong những ngày trước khi phẫu thuật hay không. Cho bác sĩ biết về bất kỳ loại thuốc không kê đơn, vitamin hoặc thực phẩm chức năng khác mà bạn đang sử dụng.

Tùy thuộc vào quy trình của bạn, bạn có thể nhận được một trong các loại gây mê sau:

• Gây mê toàn thân. Với gây mê toàn thân, bạn sẽ ngủ hoàn toàn và một ống sẽ được đặt vào cổ họng của bạn. Gây mê toàn thân được sử dụng cho phẫu thuật cắt cơ nội soi và thường là cắt cơ bụng; nó đôi khi cũng được sử dụng để cắt tử cung bằng nội soi.
• Chăm sóc gây mê được giám sát (MAC). Với loại gây mê này, bạn thường không nhớ gì và cảm thấy như thể bạn đang ngủ hoàn toàn. Bạn không có ống đặt trong cổ họng. MAC thường được sử dụng để cắt bỏ cơ qua nội soi, vì đây là một thủ thuật ít xâm lấn hơn và do đó cần ít gây mê hơn.

Đôi khi có thể sử dụng các loại gây mê khác, chẳng hạn như tủy sống hoặc cục bộ. Hỏi bác sĩ của bạn về loại gây mê bạn có thể nhận được.

Cuối cùng, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về thuốc giảm đau và cách nó sẽ được sử dụng.

Các chế phẩm khác

Cho dù bạn ở lại bệnh viện chỉ một phần trong ngày hay qua đêm tùy thuộc vào loại thủ tục bạn có. Phẫu thuật cắt bỏ cơ bụng (mở bụng) thường yêu cầu thời gian nằm viện từ một đến hai ngày. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ cơ nội soi hoặc bằng robot được thực hiện ngoại trú hoặc chỉ một lần nghỉ qua đêm. Cắt bỏ cơ qua nội soi thường được thực hiện mà không cần nằm viện qua đêm.

Cơ sở của bạn có thể yêu cầu bạn phải có người đi cùng vào ngày phẫu thuật. Hãy chắc chắn rằng bạn có người xếp hàng để giúp vận chuyển và hỗ trợ.

Những gì bạn có thể mong đợi

Tùy thuộc vào kích thước, số lượng và vị trí của u xơ, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể chọn một trong ba phương pháp phẫu thuật để cắt bỏ khối u.

Cắt cơ bụng

Trong phẫu thuật cắt bỏ cơ bụng (mở bụng), bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ rạch một đường mổ mở ở bụng để tiếp cận tử cung và loại bỏ u xơ. Bác sĩ phẫu thuật của bạn nói chung sẽ thích rạch một đường thấp, ngang (“đường bikini”), nếu có thể. Những vết rạch dọc là cần thiết cho những tử cung lớn hơn.

Cắt bỏ cơ nội soi hoặc bằng robot

Trong phẫu thuật nội soi hoặc cắt khối u bằng robot, cả hai thủ thuật xâm lấn tối thiểu, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ tiếp cận và loại bỏ khối u xơ thông qua một số vết rạch nhỏ ở bụng.

So với những phụ nữ mổ nội soi, phụ nữ mổ nội soi ít mất máu hơn, thời gian nằm viện và hồi phục ngắn hơn, tỷ lệ biến chứng và hình thành dính sau mổ thấp hơn. Có một số so sánh hạn chế giữa phẫu thuật nội soi và cắt bỏ khối u bằng robot. Phẫu thuật bằng robot có thể mất nhiều thời gian hơn và tốn kém hơn, nhưng nếu không thì ít khác biệt về kết quả được báo cáo.

• Cắt cơ nội soi. Bác sĩ phẫu thuật của bạn rạch một đường nhỏ trong hoặc gần rốn của bạn. Sau đó, họ đưa một ống nội soi – một ống hẹp có gắn camera – vào bụng của bạn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn thực hiện phẫu thuật với các dụng cụ được đưa vào qua các vết rạch nhỏ khác trên thành bụng của bạn.
• Cắt bỏ cơ bằng robot. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ chèn các dụng cụ thông qua các vết rạch nhỏ tương tự như trong phẫu thuật cắt cơ nội soi, và sau đó điều khiển chuyển động của các dụng cụ từ một bàn điều khiển riêng biệt. Một số bác sĩ phẫu thuật hiện đang thực hiện phẫu thuật nội soi một cổng (một đường rạch) và phẫu thuật lấy cơ bằng robot.

Đôi khi, khối u xơ được cắt thành nhiều mảnh (cắt bỏ) và được loại bỏ qua một vết rạch nhỏ trên thành bụng. Lần khác, khối u xơ được loại bỏ thông qua một vết rạch lớn hơn ở bụng để có thể được loại bỏ mà không bị cắt thành nhiều mảnh. Hiếm khi, khối u xơ có thể được loại bỏ thông qua một vết rạch trong âm đạo (cắt cổ tử cung).

Cắt bỏ cơ qua nội soi

Để điều trị các khối u xơ nhỏ hơn phình to vào tử cung của bạn (u xơ dưới niêm mạc), bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ cơ qua nội soi. Bác sĩ phẫu thuật của bạn tiếp cận và loại bỏ các khối u xơ bằng dụng cụ được đưa qua âm đạo và cổ tử cung vào tử cung của bạn.

Cắt bỏ cơ qua nội soi thường tuân theo quy trình sau:

• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ chèn một dụng cụ nhỏ, nhẹ qua âm đạo và cổ tử cung và vào tử cung của bạn. Người đó thường sử dụng ống soi tái tạo vòng dây để cắt (cắt lại) mô bằng cách sử dụng điện hoặc máy cắt tế bào tử cung để cắt khối u xơ bằng lưỡi dao theo cách thủ công.
• Một chất lỏng trong suốt, thường là dung dịch muối vô trùng, được đưa vào tử cung của bạn để mở rộng khoang tử cung và cho phép kiểm tra thành tử cung.
• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cạo các mảnh từ khối u xơ bằng cách sử dụng ống soi hoặc dụng cụ soi tử cung, lấy các mảnh ra khỏi tử cung cho đến khi khối u xơ được loại bỏ hoàn toàn. Đôi khi khối u xơ lớn không thể được loại bỏ hoàn toàn trong một lần phẫu thuật và cần phải phẫu thuật lần thứ hai.

Sau khi làm thủ tục

Khi xuất viện, bác sĩ kê đơn thuốc uống giảm đau, cho bạn biết cách chăm sóc bản thân và thảo luận về những hạn chế trong chế độ ăn uống và sinh hoạt của bạn. Bạn có thể thấy âm đạo xuất hiện một số đốm hoặc vết bẩn trong vài ngày đến sáu tuần, tùy thuộc vào loại thủ thuật bạn đã thực hiện.

Các kết quả

Kết quả từ phẫu thuật cắt bỏ cơ có thể bao gồm:

• Giảm triệu chứng. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ cơ, hầu hết phụ nữ cảm thấy giảm bớt các dấu hiệu và triệu chứng khó chịu, chẳng hạn như chảy máu kinh nguyệt quá nhiều, đau và áp lực vùng chậu.
• Cải thiện khả năng sinh sản. Những phụ nữ được phẫu thuật nội soi cắt khối u, có hoặc không có sự hỗ trợ của robot, có kết quả mang thai tốt trong khoảng một năm sau phẫu thuật. Sau khi cắt bỏ cơ tử cung, thời gian chờ được đề xuất là từ ba đến sáu tháng trước khi cố gắng thụ thai để tử cung của bạn có thời gian lành lại.

Các khối u xơ mà bác sĩ không phát hiện ra trong quá trình phẫu thuật hoặc các khối u xơ không được loại bỏ hoàn toàn cuối cùng có thể phát triển và gây ra các triệu chứng. Các khối u xơ mới, có thể cần hoặc không cần điều trị, cũng có thể phát triển. Những phụ nữ chỉ có một u xơ tử cung có nguy cơ phát triển u xơ mới thấp hơn – thường được gọi là tỷ lệ tái phát – so với những phụ nữ có nhiều u xơ. Phụ nữ mang thai sau phẫu thuật cũng có nguy cơ phát triển u xơ tử cung mới thấp hơn so với phụ nữ không mang thai.

Những phụ nữ bị u xơ tử cung mới hoặc tái phát có thể có các phương pháp điều trị bổ sung, không phẫu thuật cho họ trong tương lai. Bao gồm các:

• Thuyên tắc động mạch tử cung (UAE). Các hạt siêu nhỏ được tiêm vào một hoặc cả hai động mạch tử cung, hạn chế nguồn cung cấp máu.
• Cắt giảm nhiệt theo thể tích tần số vô tuyến (RVTA). Năng lượng tần số vô tuyến được sử dụng để mài mòn (bóc tách) các khối u xơ tử cung bằng cách sử dụng ma sát hoặc nhiệt – ví dụ, được hướng dẫn bởi một đầu dò siêu âm.
• Phẫu thuật siêu âm hội tụ hướng dẫn bằng MRI (MRgFUS). Một nguồn nhiệt được sử dụng để bóc tách khối u xơ tử cung, hướng dẫn bằng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI).

Một số phụ nữ bị u xơ tử cung mới hoặc tái phát có thể chọn cắt bỏ tử cung nếu họ đã hoàn thành việc sinh đẻ.