Cắt bỏ rung nhĩ

Tổng quát

Cắt bỏ rung nhĩ là một thủ thuật được sử dụng để điều trị nhịp tim không đều (loạn nhịp tim) bắt đầu ở các buồng trên của tim (tâm nhĩ). Đây là một loại cắt bỏ tim, hoạt động bằng cách tạo sẹo hoặc phá hủy mô trong tim của bạn để phá vỡ các tín hiệu điện bị lỗi gây ra rối loạn nhịp tim.

Triệt tiêu rung nhĩ có thể được sử dụng nếu thuốc hoặc các biện pháp can thiệp khác để kiểm soát nhịp tim không đều không có tác dụng. Hiếm khi, đây là lựa chọn đầu tiên trong điều trị rung nhĩ.

Điều trị rung nhĩ thường cải thiện các triệu chứng của bạn, chẳng hạn như mệt mỏi và khó thở. Nếu không điều trị, rung nhĩ có xu hướng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian.

Các loại cắt bỏ rung nhĩ

Loại thủ thuật cắt bỏ rung nhĩ mà bạn có phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nhịp tim không đều của bạn và liệu bạn có mắc các bệnh tim khác hay không. Ba loại cắt bỏ rung nhĩ là:

• Cắt đốt ống thông. Bác sĩ luồn các ống dài, mỏng (ống thông) vào tim và chườm nóng hoặc cực lạnh. Điều này gây ra những vết sẹo nhỏ ở một số bộ phận của cơ tim, làm gián đoạn hoặc loại bỏ các tín hiệu điện thất thường trong tim của bạn. Bạn cũng có thể nghe thấy quy trình được gọi là cô lập tĩnh mạch phổi, là một loại cắt đốt bằng ống thông.

• Thủ tục mê cung. Mê là một kỹ thuật cắt bỏ được thực hiện trong phẫu thuật tim hở. Bác sĩ của bạn tạo ra một mô hình (mê cung) mô sẹo trong các buồng trên của tim bạn, sử dụng dao mổ hoặc thiết bị cắt bỏ. Cũng như cắt đốt bằng ống thông, sẹo làm gián đoạn các tín hiệu điện đi lạc gây ra một số dạng rối loạn nhịp tim.

  Thủ thuật mê cung có thể phù hợp với bạn nếu rung nhĩ không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác hoặc nếu bạn cũng đang trải qua phẫu thuật tim cần thiết khác, chẳng hạn như phẫu thuật bắc cầu động mạch vành hoặc sửa van tim.

• Cắt bỏ nút nhĩ thất. Với phương pháp cắt bỏ nút nhĩ thất (AV), bác sĩ sử dụng ống thông để tạo sẹo ở một vùng của tim được gọi là nút nhĩ thất. Đây là điểm kết nối các buồng trên (tâm nhĩ) và buồng dưới (tâm thất). Các mô sẹo ngăn không cho tâm nhĩ gửi các xung điện bị lỗi đến tâm thất.

  Cắt bỏ nút nhĩ thất có thể là một lựa chọn tốt cho bạn nếu tình trạng rung nhĩ của bạn không thuyên giảm với các phương pháp điều trị khác. Bạn cũng có thể cần một máy tạo nhịp tim để điều chỉnh nhịp tim sau khi cắt bỏ nút nhĩ thất.

Làm thế nào nó hoạt động

Mỗi nhịp đập của trái tim bạn được kích hoạt bởi một xung điện thường được tạo ra từ các tế bào đặc biệt ở buồng trên bên phải của tim (tế bào tạo nhịp tim). Những tín hiệu này bị lỗi ở những người bị rung tâm nhĩ, kích hoạt nhanh đến mức các buồng tim phía trên của bạn rung lên (rung tim) thay vì đập hiệu quả. Những kích hoạt phóng điện nhanh chóng này được gọi là điểm nóng. Để khôi phục nhịp tim bình thường, nguồn của những điểm nóng này phải được cách ly khỏi phần còn lại của tim.

Kỹ thuật phổ biến nhất để điều trị rung nhĩ là cắt đốt qua ống thông. Trong thủ thuật này, bác sĩ luồn một hoặc nhiều ống dài, mỏng (ống thông) qua các mạch máu đến tim của bạn. Người đó sử dụng một ống thông lập bản đồ để xác định vị trí của các yếu tố kích hoạt và sau đó áp dụng nhiệt độ cực lạnh hoặc cực nóng với các đầu ống thông để phá hủy (mài mòn) những điểm này. Điều này gây ra sẹo làm gián đoạn các tín hiệu điện bị lỗi và khôi phục nhịp tim bình thường.

Sử dụng nhiệt độ cực lạnh để gây sẹo (quá trình lạnh) là một kỹ thuật mới hơn. Bác sĩ chạy một ống thông từ bẹn đến vùng tim nơi bắt nguồn rối loạn nhịp tim. Sau đó, anh ta hoặc cô ta sử dụng nó để triển khai và thổi phồng một quả bóng nhỏ làm đóng băng khu vực. Kết quả là mô sẹo ngăn chặn đường bắn của các tín hiệu bị lỗi. Kỹ thuật này tốn ít thời gian hơn so với đốt nóng và có thể có những rủi ro và biến chứng tương tự.

Cách tiếp cận của Phòng khám Mayo

Tại sao nó được thực hiện

Cắt đốt rung nhĩ được sử dụng để giảm các dấu hiệu và triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Nó có thể là một lựa chọn cho những người bị rung tim (rung tim) không thể điều chỉnh bằng thuốc hoặc các phương pháp điều trị khác. Bác sĩ của bạn thậm chí có thể đề xuất quy trình này trước khi thử dùng thuốc nếu bạn muốn khắc phục vấn đề mà không có nguy cơ bị tác dụng phụ của thuốc.

Giới thiệu về rung nhĩ

Trong cơn rung nhĩ, hai ngăn trên của tim (tâm nhĩ) đập hỗn loạn và không đều – không phối hợp với hai ngăn dưới (tâm thất). Những người mắc chứng tim này có thể cảm thấy tức ngực (đánh trống ngực), khó thở và suy nhược. Tình trạng này cũng có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ. Tình trạng này thường trở nên tồi tệ hơn theo thời gian nếu không được điều trị.

Rủi ro

Rủi ro của việc cắt bỏ rung nhĩ khác nhau tùy thuộc vào việc bạn đang thực hiện cắt đốt qua ống thông hay phẫu thuật tim hở, điều này ít phổ biến hơn. Rủi ro bao gồm:

• Chảy máu hoặc nhiễm trùng tại vùng phẫu thuật hoặc nơi ống thông của bạn đã được đưa vào
• Thiệt hại cho mạch máu của bạn
• Đâm thủng trái tim của bạn
• Thiệt hại cho van tim của bạn
• Thiệt hại cho hệ thống điện của tim, có thể làm trầm trọng thêm chứng rối loạn nhịp tim của bạn và yêu cầu máy tạo nhịp tim để điều chỉnh
• Cục máu đông ở chân hoặc phổi (huyết khối tĩnh mạch)
• Đột quỵ hoặc đau tim
• Thu hẹp các tĩnh mạch mang máu giữa phổi và tim của bạn (hẹp tĩnh mạch phổi)
• Tử vong trong một số trường hợp hiếm

Thảo luận về những rủi ro và lợi ích của việc cắt bỏ rung nhĩ với bác sĩ để hiểu liệu nó có phù hợp với bạn hay không.

Cách bạn chuẩn bị

Bác sĩ sẽ khám cho bạn và yêu cầu một số xét nghiệm để đánh giá tình trạng tim của bạn. Họ sẽ thảo luận với bạn về những rủi ro và lợi ích của thủ thuật cắt bỏ rung nhĩ của bạn. Hãy cho bác sĩ của bạn biết về các dị ứng hoặc phản ứng bạn gặp phải với thuốc. Và nói với anh ấy hoặc cô ấy nếu bạn đang mang thai hoặc dự định có thai.

Bạn cần ngừng ăn và uống vào đêm trước khi làm thủ tục. Nếu bạn dùng bất kỳ loại thuốc nào, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có nên tiếp tục dùng chúng trước khi làm thủ thuật hay không. Trong một số trường hợp, bạn sẽ được hướng dẫn ngừng dùng thuốc điều trị rối loạn nhịp tim vài ngày trước khi làm thủ thuật.

Nếu bạn có thiết bị tim được cấy ghép, chẳng hạn như máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim cấy ghép, hãy nói chuyện với bác sĩ để xem bạn có cần thực hiện bất kỳ biện pháp phòng ngừa đặc biệt nào không.

Những gì bạn có thể mong đợi

Phương pháp triệt tiêu rung nhĩ phổ biến nhất là cắt đốt qua ống thông. Các loại khác là cắt bỏ nút nhĩ thất và thủ thuật mê cung, được thực hiện trong phẫu thuật tim hở.

Trong quá trình cắt đốt bằng ống thông để điều trị rung nhĩ

Cắt bỏ qua ống thông để điều trị rung nhĩ được thực hiện trong bệnh viện. Trước khi làm thủ thuật, bác sĩ chuyên khoa sẽ luồn một đường truyền tĩnh mạch vào cẳng tay hoặc bàn tay của bạn và bạn sẽ được tiêm thuốc an thần để giúp bạn thư giãn. Trong một số trường hợp, thuốc gây mê toàn thân có thể được sử dụng để thay thế bạn vào trạng thái giống như đang ngủ.

Sau khi thuốc an thần của bạn có hiệu lực, bác sĩ hoặc chuyên gia khác sẽ gây tê một vùng nhỏ gần tĩnh mạch trên háng, cổ hoặc vai của bạn. Bác sĩ sẽ đưa kim vào tĩnh mạch và đặt một ống (vỏ bọc) qua kim.

Bác sĩ sẽ luồn các ống thông qua vỏ bọc và hướng dẫn chúng đến một số vị trí trong tim bạn. Bác sĩ có thể tiêm thuốc nhuộm vào ống thông, giúp họ nhìn thấy mạch máu và tim của bạn bằng hình ảnh X-quang. Các ống thông có các điện cực ở các đầu có thể được sử dụng để gửi các xung điện đến tim và ghi lại hoạt động điện của tim. Quá trình sử dụng hình ảnh và các xét nghiệm khác để xác định nguyên nhân gây ra rối loạn nhịp tim của bạn được gọi là nghiên cứu điện sinh lý (EP).

Tiếp theo, bác sĩ sử dụng các đầu ống thông để áp dụng nhiệt (cắt bỏ bằng sóng vô tuyến) hoặc lạnh (áp lạnh) vào vùng mục tiêu để phá hủy mô và gây ra sẹo.

Thủ tục này thường mất từ ​​ba đến sáu giờ. Các thủ tục phức tạp có thể mất nhiều thời gian hơn.

Trong quá trình thực hiện, bạn có thể cảm thấy hơi khó chịu khi thuốc nhuộm được tiêm vào ống thông của bạn hoặc khi năng lượng chạy qua các đầu ống thông. Nếu bạn gặp bất kỳ loại đau dữ dội hoặc khó thở nào, hãy cho bác sĩ biết.

Sau khi cắt bỏ ống thông để điều trị rung nhĩ

Sau thủ thuật của bạn, bạn sẽ được chuyển đến khu vực hồi phục để nghỉ ngơi yên tĩnh trong bốn đến sáu giờ để ngăn chảy máu tại vị trí đặt ống thông của bạn. Nhịp tim và huyết áp của bạn sẽ được theo dõi liên tục để kiểm tra các biến chứng.

Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, bạn có thể về nhà cùng ngày với thủ tục. Nếu bạn về nhà cùng ngày, hãy lên kế hoạch nhờ ai đó chở bạn đi.

Bạn có thể cảm thấy hơi đau sau khi làm thủ thuật, nhưng cơn đau không kéo dài quá một tuần. Thông thường, bạn sẽ có thể trở lại các hoạt động bình thường của mình trong vòng vài ngày sau khi cắt bỏ qua ống thông tim.

Các kết quả

Cắt bỏ rung nhĩ có thể làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng của vấn đề nhịp tim và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn. Nhưng nó đã không được chứng minh là làm giảm nguy cơ đột quỵ, vì vậy bác sĩ có thể khuyên bạn tiếp tục dùng thuốc làm loãng máu.

Nhịp tim không đều của bạn có thể tái phát, đôi khi kéo dài đến ba năm sau. Khả năng tái phát nhiều hơn ở những người lớn tuổi và những người mắc các bệnh tim khác, cao huyết áp hoặc có tiền sử rung nhĩ khó điều trị.

Bạn có thể sẽ có một cuộc hẹn tái khám với bác sĩ khoảng ba tháng sau khi phẫu thuật. Nếu cơn rung tâm nhĩ của bạn quay trở lại, bây giờ bạn có thể kiểm soát nó bằng thuốc. Một số người cần một thủ thuật cắt bỏ khác. Hiệp hội Nhịp tim và Đại học Tim mạch Hoa Kỳ khuyên bạn nên chữa lành ít nhất ba tháng trước khi thực hiện thủ thuật lặp lại.

Ngay cả sau khi cắt bỏ thành công, bác sĩ có thể đề nghị bạn sử dụng thiết bị theo dõi nhịp tim liên tục, chẳng hạn như máy ghi vòng lặp cấy ghép. Nếu bạn tiếp tục gặp vấn đề về nhịp tim, bác sĩ có thể đề nghị đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.