Cắt thận của người hiến tặng

Tổng quát

Cắt thận từ người hiến tặng là một thủ thuật phẫu thuật nhằm loại bỏ một quả thận khỏe mạnh từ một người hiến tặng còn sống để cấy ghép cho một người có thận không còn hoạt động bình thường.

Thận là hai cơ quan hình hạt đậu nằm ở mỗi bên của cột sống ngay dưới khung xương sườn. Mỗi con có kích thước bằng nắm tay. Chức năng chính của thận là lọc và loại bỏ chất thải, khoáng chất và chất lỏng dư thừa ra khỏi máu bằng cách tạo ra nước tiểu.

Những người bị bệnh thận giai đoạn cuối cần được loại bỏ chất thải khỏi dòng máu của họ thông qua một máy (chạy thận nhân tạo), thông qua một thủ tục để lọc máu (thẩm phân phúc mạc), hoặc qua ghép thận.

Ghép thận từ người hiến tặng còn sống là một phương pháp thay thế cho việc ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời. Người hiến tặng còn sống có thể hiến một trong hai quả thận của mình, quả thận còn lại có thể thực hiện các chức năng cần thiết.

Ca ghép tạng thành công đầu tiên ở Mỹ được thực hiện bởi một người hiến thận còn sống vào năm 1954 và sử dụng phương pháp phẫu thuật truyền thống (mở) cho ca phẫu thuật hiến thận. Hiện nay, phần lớn các ca phẫu thuật hiến thận được thực hiện bằng kỹ thuật nội soi xâm lấn tối thiểu và cả công nghệ có sự hỗ trợ của robot.

Hiến thận còn sống thông qua phẫu thuật cắt thận của người hiến là loại thủ tục hiến tặng còn sống phổ biến nhất. Khoảng 5.000 ca hiến thận còn sống được báo cáo mỗi năm ở Mỹ

Tại sao nó được thực hiện

Việc hiến thận còn sống thông qua phương pháp cắt thận từ người hiến tặng mang lại cho những người cần ghép thận một giải pháp thay thế cho việc chờ đợi cơ quan của người hiến tặng đã qua đời có sẵn.

Ghép thận thường là lựa chọn điều trị suy thận, so với việc chạy thận suốt đời.

Ghép thận từ người hiến tặng còn sống mang lại một số lợi ích cho người nhận, bao gồm ít biến chứng hơn và thời gian tồn tại lâu hơn của cơ quan hiến tặng khi so sánh với ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời.

Việc sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt thận để hiến thận sống đã tăng lên trong những năm gần đây do số lượng người chờ đợi được ghép thận ngày càng tăng. Nhu cầu về thận của người hiến tặng vượt xa nguồn cung của thận của người hiến tặng đã qua đời, điều này khiến việc ghép thận từ người hiến còn sống trở thành một lựa chọn hấp dẫn đối với những người đang chờ đợi một quả thận của người hiến đã qua đời.

Các hình thức hiến thận sống

Bạn có thể chọn hiến thận của mình theo một trong hai cách:

• Hiến tặng trực tiếp, trong đó bạn nêu tên một người nhận cấy ghép cụ thể. Đây là hình thức hiến tạng sống phổ biến nhất.
• Hiến tặng không định hướng, còn được gọi là người Samaritanô nhân hậu hoặc hiến tặng vị tha, trong đó bạn không nêu tên người nhận nội tạng được hiến tặng. Trận đấu dựa trên nhu cầu y tế và khả năng tương thích.

Nếu bạn và người nhận dự định của bạn trong một lần hiến tặng trực tiếp có nhóm máu không tương thích hoặc không phải là nhóm máu phù hợp, các chương trình hiến tặng nội tạng theo cặp hoặc chuỗi hiến tặng có thể là một lựa chọn.

Trong hiến tặng trao đổi theo cặp, hai hoặc nhiều cặp người nhận nội tạng trao đổi người hiến tặng để mỗi người nhận nhận được một cơ quan tương thích với nhóm máu của mình. Một người hiến tặng sống không định hướng cũng có thể tham gia hiến tặng nội tạng theo cặp để giúp ghép các cặp không tương thích.

Nhiều hơn một cặp người hiến và người nhận còn sống không tương thích có thể được liên kết với một người hiến tặng sống không định hướng để tạo thành một chuỗi hiến tặng nhằm nhận các cơ quan tương thích. Trong trường hợp này, nhiều người nhận được hưởng lợi từ một nhà tài trợ sống không định hướng duy nhất.

Rủi ro

Việc cắt thận từ người hiến tặng mang lại những rủi ro nhất định liên quan đến bản thân cuộc phẫu thuật, chức năng cơ quan còn lại và các khía cạnh tâm lý liên quan đến việc hiến tặng một bộ phận.

Đối với người nhận thận, nguy cơ phẫu thuật cấy ghép thường thấp vì đây là một thủ thuật có khả năng cứu sống. Nhưng phẫu thuật hiến thận có thể khiến một người khỏe mạnh gặp rủi ro và khả năng hồi phục sau cuộc phẫu thuật lớn không cần thiết.

Những rủi ro trước mắt liên quan đến phẫu thuật của việc cắt thận cho người hiến tặng bao gồm:

• Đau đớn
• Sự nhiễm trùng
• Thoát vị
• Chảy máu và cục máu đông
• Biến chứng vết thương và trong một số trường hợp hiếm gặp là tử vong

Ghép thận từ người cho sống là loại hình hiến tạng sống được nghiên cứu rộng rãi nhất, với hơn 50 năm thông tin theo dõi. Nhìn chung, các nghiên cứu cho thấy tuổi thọ của những người đã hiến tặng một quả thận cũng giống như tuổi thọ của những người chưa hiến tặng.

Một số nghiên cứu cho thấy những người hiến thận còn sống có thể có nguy cơ suy thận cao hơn một chút trong tương lai. Nhưng nguy cơ này vẫn nhỏ hơn nguy cơ suy thận trung bình trong dân số nói chung.

Các biến chứng lâu dài cụ thể liên quan đến việc hiến thận còn sống bao gồm huyết áp cao và nồng độ protein cao trong nước tiểu (protein niệu).

Hiến thận hoặc bất kỳ cơ quan nào khác cũng có thể gây ra các vấn đề sức khỏe tâm thần, chẳng hạn như các triệu chứng lo lắng và trầm cảm. Quả thận được hiến tặng có thể bị hỏng ở người nhận và gây ra cảm giác hối tiếc, tức giận hoặc bất bình cho người hiến.

Nhìn chung, hầu hết những người hiến tặng nội tạng sống đều đánh giá trải nghiệm của họ là tích cực.

Để giảm thiểu những rủi ro tiềm ẩn liên quan đến việc cắt thận của người hiến tặng, bạn sẽ phải kiểm tra và đánh giá rộng rãi để đảm bảo bạn đủ điều kiện hiến tặng.

Cách bạn chuẩn bị

Đưa ra quyết định sáng suốt

Việc đưa ra quyết định hiến thận là một việc cá nhân cần được suy nghĩ và cân nhắc kỹ lưỡng về cả những rủi ro và lợi ích nghiêm trọng. Trao đổi về quyết định của bạn với bạn bè, gia đình và các cố vấn đáng tin cậy khác.

Bạn không nên cảm thấy bị áp lực khi phải quyên góp, và bạn có thể thay đổi quyết định bất cứ lúc nào.

Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid và Mạng lưới Mua sắm và Cấy ghép Nội tạng (OPTN) yêu cầu các trung tâm cấy ghép người cho sống cung cấp một người ủng hộ người hiến tặng sống độc lập để bảo vệ quy trình đồng ý được thông báo. Người ủng hộ này thường là nhân viên xã hội hoặc cố vấn có thể giúp bạn thảo luận về cảm xúc của mình, trả lời bất kỳ câu hỏi nào bạn có và hỗ trợ bảo vệ lợi ích tốt nhất của bạn trong suốt quá trình quyên góp.

Tiêu chuẩn chung để hiến thận bao gồm:

• Từ 18 tuổi trở lên
• Nói chung sức khỏe tốt
• Hai quả thận hoạt động tốt
• Sẵn sàng đóng góp
• Không có tiền sử huyết áp cao, bệnh thận, tiểu đường, một số bệnh ung thư hoặc các yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim
• Hoàn thành đánh giá toàn diện về thể chất và tâm lý tại trung tâm cấy ghép

Nếu bạn đáp ứng các yêu cầu để trở thành một người hiến tặng còn sống, trung tâm cấy ghép phải thông báo cho bạn về tất cả các khía cạnh và kết quả tiềm năng của việc hiến tạng và nhận được sự đồng ý của bạn với thủ tục.

Chọn một trung tâm cấy ghép

Bác sĩ của bạn hoặc bác sĩ của người nhận thận từ người hiến tặng còn sống của bạn có thể giới thiệu một trung tâm cấy ghép để phẫu thuật cắt thận của người hiến tặng cho bạn.

Bạn cũng có thể tự do chọn một trung tâm cấy ghép của riêng mình hoặc chọn một trung tâm từ danh sách các nhà cung cấp ưu tiên của công ty bảo hiểm của bạn.

Khi xem xét một trung tâm cấy ghép, bạn có thể muốn:

• Tìm hiểu về số lượng và loại ca cấy ghép mà trung tâm thực hiện mỗi năm
• Hỏi về tỷ lệ sống sót của người hiến và người nhận tạng của trung tâm cấy ghép
• So sánh số liệu thống kê của trung tâm cấy ghép thông qua cơ sở dữ liệu do Cơ quan đăng ký khoa học về người nhận cấy ghép duy trì
• Đánh giá cam kết của trung tâm trong việc cập nhật công nghệ và kỹ thuật cấy ghép mới nhất, điều này cho thấy chương trình đang phát triển
• Xem xét các dịch vụ bổ sung do trung tâm cấy ghép cung cấp, chẳng hạn như các nhóm hỗ trợ, sắp xếp việc đi lại và giới thiệu đến các nguồn lực khác
• Tìm hiểu xem trung tâm cấy ghép có tham gia vào các chương trình trao đổi chuỗi hiến tặng hoặc hiến tạng theo cặp

Những gì bạn có thể mong đợi

Trước khi làm thủ tục

Sau khi bạn đã trải qua quá trình sàng lọc, đánh giá và chấp thuận người hiến tạng sống, thủ tục cắt thận cho người hiến tặng của bạn sẽ được lên lịch cùng ngày với ca phẫu thuật cấy ghép cho người nhận. Các nhóm y tế và bác sĩ phẫu thuật riêng biệt thường thực hiện phẫu thuật cấy ghép cắt thận cho người hiến tặng, nhưng họ làm việc chặt chẽ với nhau.

Bạn sẽ nhận được hướng dẫn về những việc cần làm vào ngày hôm trước và ngày phẫu thuật hiến thận. Ghi lại bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có, chẳng hạn như:

• Khi nào tôi cần bắt đầu nhịn ăn?
• Tôi có thể dùng thuốc theo toa của tôi không?
• Nếu vậy, bao lâu trước khi phẫu thuật tôi có thể dùng một liều thuốc?
• Tôi nên tránh những loại thuốc không kê đơn nào?
• Khi nào tôi cần đến bệnh viện?

Trong quá trình

Cắt thận của người hiến tặng được thực hiện với gây mê toàn thân. Điều này có nghĩa là bạn sẽ ngủ trong suốt quá trình này, thường kéo dài từ hai đến ba giờ. Nhóm phẫu thuật theo dõi nhịp tim, huyết áp và mức oxy trong máu của bạn trong suốt quá trình.

Các bác sĩ phẫu thuật hầu như luôn luôn thực hiện phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để loại bỏ thận của người cho sống (cắt thận nội soi) để ghép thận. Cắt thận nội soi ít để lại sẹo, ít đau hơn và thời gian hồi phục ngắn hơn so với phẫu thuật mổ hở truyền thống để loại bỏ một quả thận (cắt thận hở).

Trong phẫu thuật cắt thận nội soi, bác sĩ phẫu thuật thường rạch hai hoặc ba vết rạch rất nhỏ gần với rốn, được sử dụng làm cổng (cổng) để đưa các dụng cụ phẫu thuật bằng sợi quang vào. Thiết bị bao gồm một con dao nhỏ, kẹp và một máy ảnh đặc biệt được gọi là nội soi ổ bụng được sử dụng để xem các cơ quan nội tạng và hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật thực hiện quy trình.

Một vết rạch lớn hơn một chút được thực hiện dưới rốn để loại bỏ thận của người hiến tặng.

Trong phẫu thuật cắt thận hở, một vết rạch dài từ 5 đến 7 inch (13 đến 18 cm) được thực hiện ở bên cạnh ngực và bụng trên. Một dụng cụ phẫu thuật được gọi là ống rút thường được sử dụng để mở rộng các xương sườn để tiếp cận thận của người hiến tặng.

Sau khi làm thủ tục

Sau khi được người hiến tặng cắt bỏ thận, bạn có thể sẽ ở lại bệnh viện trong một hoặc hai ngày.

Ngoài ra, bạn có thể mong đợi:

• Chăm sóc sau phẫu thuật của bạn. Nếu bạn sống xa trung tâm cấy ghép của mình, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên ở gần trung tâm vài ngày sau khi xuất viện để họ theo dõi sức khỏe và chức năng thận còn lại của bạn.

  Bạn có thể sẽ phải quay lại trung tâm cấy ghép của mình để được chăm sóc theo dõi, làm các xét nghiệm và theo dõi vài lần sau khi phẫu thuật. Các trung tâm cấy ghép được yêu cầu gửi dữ liệu theo dõi sau sáu tháng, 12 tháng và 24 tháng sau khi hiến tặng. Bác sĩ có thể tiến hành các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm của bạn một và hai năm sau khi bạn phẫu thuật thận.

• Hồi phục. Tùy thuộc vào sức khỏe tổng thể của bạn, các bác sĩ sẽ cho bạn lời khuyên cụ thể về cách chăm sóc bản thân và giảm nguy cơ biến chứng trong quá trình hồi phục, bao gồm không ngồi hoặc nằm trên giường trong thời gian dài, không lái xe ô tô trong một đến hai. nhiều tuần, không nâng bất kỳ vật nặng nào nặng hơn 10 pound (4,5 kg) trong một tháng, chăm sóc vết mổ, kiểm soát cơn đau và trở lại chế độ ăn uống bình thường.
• Trở lại các hoạt động bình thường. Sau khi hiến thận, hầu hết mọi người có thể trở lại các hoạt động hàng ngày bình thường sau hai đến bốn tuần. Bạn có thể được khuyên tránh các môn thể thao tiếp xúc hoặc các hoạt động gắng sức khác có thể gây tổn thương thận.

• Thai kỳ. Việc hiến thận bình thường không ảnh hưởng đến khả năng mang thai hoặc hoàn thành quá trình mang thai và sinh nở an toàn. Một số nghiên cứu cho thấy người hiến thận có thể làm tăng một chút nguy cơ biến chứng thai kỳ như tiểu đường thai kỳ, tăng huyết áp do thai nghén, tiền sản giật và có protein trong nước tiểu.

  Thông thường, phụ nữ nên đợi ít nhất sáu tháng đến một năm sau khi hiến máu trước khi mang thai.

Đối phó và Hỗ trợ

Trở thành một người hiến tặng còn sống là một quyết định mang tính cá nhân sâu sắc, đòi hỏi phải cân nhắc cẩn thận cả rủi ro và lợi ích nghiêm trọng. Liên hệ với các thành viên gia đình, bạn bè, cố vấn, giáo sĩ hoặc những người đã trải qua quá trình này có thể hữu ích.

Nhóm cấy ghép của bạn cũng có thể hỗ trợ bạn với các nguồn hữu ích khác và các chiến lược đối phó trong suốt quá trình hiến thận và cắt thận của người hiến tặng, chẳng hạn như:

• Tham gia nhóm hỗ trợ người hiến tạng. Trò chuyện với những người đã chia sẻ kinh nghiệm của bạn có thể xoa dịu nỗi sợ hãi và lo lắng.
• Chia sẻ kinh nghiệm của bạn trên phương tiện truyền thông xã hội. Tương tác với những người đã có trải nghiệm tương tự có thể giúp bạn thích nghi với tình hình thay đổi của mình.
• Giáo dục bản thân. Tìm hiểu càng nhiều càng tốt về thủ tục của bạn và đặt câu hỏi về những điều bạn không hiểu. Kiến thức là sức mạnh.

Chế độ ăn uống và dinh dưỡng

Bạn sẽ có thể trở lại chế độ ăn uống bình thường ngay sau khi phẫu thuật hiến thận.

Trừ khi bạn có các vấn đề sức khỏe khác, bạn sẽ không có bất kỳ giới hạn chế độ ăn uống cụ thể nào liên quan đến quy trình của bạn.

Nhóm cấy ghép của bạn bao gồm một chuyên gia dinh dưỡng có thể thảo luận về nhu cầu và câu hỏi cụ thể về chế độ ăn uống của bạn với bạn.

Tập thể dục

Duy trì lối sống lành mạnh thông qua chế độ ăn uống và tập thể dục cũng quan trọng đối với người hiến tạng sống cũng như đối với những người khác.

Bạn thường có thể trở lại mức hoạt động thể chất bình thường trong vòng vài tuần hoặc vài tháng sau khi phẫu thuật lấy người hiến tặng.

Điều quan trọng là phải nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trước khi bắt đầu bất kỳ hoạt động thể chất mới nào. Nhóm cấy ghép của bạn có thể thảo luận về các mục tiêu và nhu cầu hoạt động thể chất cá nhân với bạn.

Một số bác sĩ khuyên những người hiến thận còn sống nên bảo vệ quả thận còn lại bằng cách tránh các môn thể thao tiếp xúc, chẳng hạn như bóng đá, quyền anh, khúc côn cầu, bóng đá, võ thuật hoặc đấu vật, và mặc đồ bảo hộ như áo khoác có đệm dưới quần áo để bảo vệ thận khỏi bị thương trong khi chơi thể thao.