Cắt và nạo (D&C)

Tổng quát

Nạo và nạo (D&C) là một thủ thuật để loại bỏ mô từ bên trong tử cung của bạn. Các bác sĩ thực hiện nong và nạo để chẩn đoán và điều trị một số tình trạng tử cung – chẳng hạn như chảy máu nhiều – hoặc để làm sạch niêm mạc tử cung sau khi sẩy thai hoặc phá thai.

Trong phương pháp nong và nạo – đôi khi được đánh vần là “giãn nở” và nạo – bác sĩ sử dụng dụng cụ nhỏ hoặc thuốc để mở (làm giãn) cổ tử cung – phần dưới, hẹp của tử cung. Sau đó, bác sĩ sử dụng một dụng cụ phẫu thuật gọi là nạo để loại bỏ mô tử cung. Các đầu hút được sử dụng trong D&C có thể là đầu nhọn hoặc sử dụng lực hút.

Tại sao nó được thực hiện

Cắt và nạo có thể chẩn đoán hoặc điều trị tình trạng tử cung.

Để chẩn đoán một tình trạng

Bác sĩ có thể đề xuất một loại D&C được gọi là lấy mẫu nội mạc tử cung để chẩn đoán tình trạng bệnh nếu:

• Bạn bị chảy máu tử cung bất thường
• Bạn bị chảy máu sau khi mãn kinh
• Bác sĩ của bạn phát hiện ra các tế bào nội mạc tử cung bất thường trong quá trình kiểm tra định kỳ ung thư cổ tử cung

Để thực hiện xét nghiệm, bác sĩ thu thập một mẫu mô từ niêm mạc tử cung của bạn (nội mạc tử cung) và gửi mẫu đến phòng thí nghiệm để xét nghiệm. Bài kiểm tra có thể kiểm tra:

• Tăng sản nội mạc tử cung – một tình trạng tiền ung thư trong đó niêm mạc tử cung trở nên quá dày
• Polyp tử cung
• Ung thư tử cung

Để điều trị một tình trạng

Khi thực hiện D&C trị liệu, bác sĩ sẽ loại bỏ các chất bên trong tử cung của bạn, không chỉ là một mẫu mô nhỏ. Bác sĩ của bạn có thể làm điều này để:

• Loại bỏ các mô còn sót lại trong tử cung sau khi sẩy thai hoặc phá thai để ngăn ngừa nhiễm trùng hoặc chảy máu nhiều
• Cắt bỏ một thai kỳ, trong đó một khối u hình thành thay vì một thai bình thường
• Xử lý ra máu quá nhiều sau khi sinh bằng cách loại bỏ hết nhau thai còn sót lại trong tử cung
• Loại bỏ các polyp cổ tử cung hoặc tử cung, thường không phải là ung thư (lành tính)

Bác sĩ của bạn có thể thực hiện D&C cùng với một thủ thuật khác được gọi là nội soi tử cung. Trong quá trình nội soi tử cung, bác sĩ sẽ đưa một dụng cụ mỏng có đèn và camera ở đầu vào âm đạo, qua cổ tử cung và lên đến tử cung của bạn.

Sau đó, bác sĩ sẽ xem niêm mạc tử cung của bạn trên màn hình, lưu ý bất kỳ khu vực nào có vẻ bất thường, đảm bảo không có bất kỳ khối polyp nào và lấy mẫu mô nếu cần. Trong khi nội soi tử cung, bác sĩ cũng có thể loại bỏ polyp tử cung và khối u xơ tử cung.

Rủi ro

Việc nạo và nạo thường rất an toàn và hiếm khi xảy ra biến chứng. Tuy nhiên, có những rủi ro. Bao gồm các:

• Thủng tử cung. Thủng tử cung xảy ra khi một dụng cụ phẫu thuật chọc một lỗ trên tử cung. Điều này xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ mới mang thai và phụ nữ đã qua thời kỳ mãn kinh.

  Hầu hết các lỗ thủng sẽ tự lành. Tuy nhiên, nếu mạch máu hoặc cơ quan khác bị hư hỏng, có thể cần phải thực hiện thủ thuật thứ hai để sửa chữa.

• Tổn thương cổ tử cung. Nếu cổ tử cung bị rách trong quá trình D&C, bác sĩ có thể áp dụng áp lực hoặc thuốc để cầm máu, hoặc có thể đóng vết thương bằng chỉ khâu (chỉ khâu).

• Mô sẹo trên thành tử cung. Hiếm khi, D&C dẫn đến phát triển mô sẹo trong tử cung, một tình trạng được gọi là hội chứng Asherman. Hội chứng Asherman xảy ra thường xuyên nhất khi D&C được thực hiện sau khi sẩy thai hoặc sinh nở.

  Điều này có thể dẫn đến chu kỳ kinh nguyệt bất thường, vắng mặt hoặc đau đớn, sẩy thai và vô sinh trong tương lai.

• Sự nhiễm trùng. Có thể bị nhiễm trùng sau một cuộc kiểm tra sức khỏe và điều trị, nhưng hiếm.

Liên hệ với bác sĩ của bạn nếu bạn gặp phải bất kỳ điều nào sau đây sau khi khám nghiệm và điều trị:

• Chảy máu nặng đến mức bạn cần thay miếng lót mỗi giờ
• Sốt
• Chuột rút kéo dài hơn 48 giờ
• Đau trở nên tồi tệ hơn thay vì tốt hơn
• Tiết dịch có mùi hôi từ âm đạo

Cách bạn chuẩn bị

Cắt và nạo có thể được thực hiện tại bệnh viện, phòng khám hoặc văn phòng bác sĩ của bạn và nó thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú.

Trước khi làm thủ tục:

• Thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ về việc hạn chế đồ ăn thức uống.
• Sắp xếp để ai đó giúp bạn về nhà vì bạn có thể buồn ngủ sau khi thuốc mê hết tác dụng.
• Xóa lịch trình của bạn để có đủ thời gian cho quy trình và phục hồi sau đó. Bạn có thể sẽ mất một vài giờ để phục hồi sau thủ thuật.

Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể bắt đầu quá trình làm giãn nở cổ tử cung của bạn một vài giờ hoặc thậm chí một ngày trước khi làm thủ thuật. Điều này giúp cổ tử cung của bạn mở dần ra và thường được thực hiện khi cổ tử cung của bạn cần được giãn ra nhiều hơn so với D&C tiêu chuẩn, chẳng hạn như khi kết thúc thai kỳ hoặc với một số loại nội soi tử cung.

Để thúc đẩy quá trình giãn nở, bác sĩ sử dụng một loại thuốc có tên là misoprostol (Cytotec) – được dùng bằng đường uống hoặc đặt âm đạo – để làm mềm cổ tử cung hoặc đưa một thanh mảnh làm bằng laminaria vào cổ tử cung của bạn. Lớp đệm dần dần mở rộng ra bằng cách hấp thụ chất lỏng trong cổ tử cung của bạn, làm cho cổ tử cung của bạn mở ra.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trong quá trình

Để nong và nạo, bạn sẽ được gây mê. Việc lựa chọn gây mê phụ thuộc vào lý do của D&C và tiền sử bệnh của bạn.

Gây mê toàn thân khiến bạn bất tỉnh và không thể cảm thấy đau. Các hình thức gây mê khác cung cấp thuốc an thần nhẹ hoặc sử dụng thuốc tiêm để chỉ gây tê một vùng nhỏ (gây tê cục bộ) hoặc một vùng lớn hơn (gây tê vùng) trên cơ thể bạn.

Trong quá trình:

• Bạn nằm ngửa trên bàn kiểm tra trong khi gót chân của bạn tựa vào các giá đỡ được gọi là kiềng.
• Bác sĩ sẽ đưa một dụng cụ gọi là mỏ vịt vào âm đạo của bạn, giống như trong quá trình xét nghiệm Pap để xem cổ tử cung của bạn.
• Bác sĩ sẽ chèn một loạt que dày hơn và dày hơn vào cổ tử cung của bạn để từ từ làm giãn cổ tử cung cho đến khi nó mở ra hoàn toàn.
• Bác sĩ sẽ loại bỏ các thanh giãn nở và đưa một dụng cụ hình thìa có cạnh sắc hoặc dụng cụ hút và loại bỏ mô tử cung.

Bởi vì bạn đang bất tỉnh hoặc bị an thần trong thời gian D&C, bạn sẽ không cảm thấy khó chịu.

Sau khi làm thủ tục

Bạn có thể dành vài giờ trong phòng hồi sức sau khi thực hiện D&C để bác sĩ có thể theo dõi tình trạng chảy máu nhiều hoặc các biến chứng khác. Điều này cũng giúp bạn có thời gian hồi phục sau tác dụng của thuốc mê.

Nếu bạn được gây mê toàn thân, bạn có thể buồn nôn hoặc nôn, hoặc bạn có thể bị đau họng nếu một ống được đặt vào khí quản để giúp bạn thở. Với gây mê toàn thân hoặc thuốc an thần nhẹ, bạn cũng có thể cảm thấy buồn ngủ trong vài giờ.

Các tác dụng phụ thông thường của D&C có thể kéo dài vài ngày và bao gồm:

• Chuột rút nhẹ
• Chấm máu hoặc chảy máu nhẹ

Đối với cảm giác khó chịu do chuột rút, bác sĩ có thể đề nghị dùng ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) hoặc một loại thuốc khác.

Bạn sẽ có thể tiếp tục các hoạt động bình thường của mình trong vòng một hoặc hai ngày.

Chờ cho bất cứ thứ gì vào âm đạo cho đến khi cổ tử cung trở lại bình thường để ngăn vi khuẩn xâm nhập vào tử cung, có thể gây nhiễm trùng. Hỏi bác sĩ khi nào bạn có thể sử dụng băng vệ sinh và tiếp tục hoạt động tình dục.

Tử cung của bạn phải xây dựng một lớp niêm mạc mới sau khi D&C, vì vậy kỳ kinh tiếp theo của bạn có thể không đến đúng giờ. Nếu bạn đã có D&C do sẩy thai và bạn muốn có thai, hãy nói chuyện với bác sĩ về thời điểm an toàn để bắt đầu thử lại.

Các kết quả

Bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về kết quả của quy trình sau khi có D&C hoặc tại một cuộc hẹn tái khám.