Chạy thận nhân tạo

Tổng quát

Trong quá trình chạy thận nhân tạo, máy lọc chất thải, muối và chất lỏng từ máu của bạn khi thận của bạn không còn đủ khỏe mạnh để thực hiện công việc này. Chạy thận nhân tạo (he-moe-die-AL-uh-sis) là một cách để điều trị suy thận giai đoạn cuối và có thể giúp bạn tiếp tục cuộc sống năng động mặc dù bị suy thận.

Với chạy thận nhân tạo, bạn sẽ cần:

• Tuân theo một lịch trình điều trị nghiêm ngặt
• Dùng thuốc thường xuyên
• Thay đổi chế độ ăn uống của bạn

Chạy thận nhân tạo là một trách nhiệm nghiêm trọng, nhưng bạn không phải gánh vác nó một mình. Bạn sẽ làm việc chặt chẽ với nhóm chăm sóc sức khỏe của mình, bao gồm bác sĩ chuyên khoa thận và các chuyên gia khác có kinh nghiệm quản lý việc chạy thận nhân tạo. Bạn có thể chạy thận nhân tạo tại nhà.

Tại sao nó được thực hiện

Bác sĩ sẽ giúp xác định thời điểm bạn nên bắt đầu chạy thận nhân tạo dựa trên một số yếu tố, bao gồm:

• Sức khỏe tổng quát
• Chức năng thận
• Các dấu hiệu và triệu chứng
• Chất lượng cuộc sống
• Sở thích cá nhân

Bạn có thể nhận thấy các dấu hiệu và triệu chứng của suy thận (nhiễm độc niệu), chẳng hạn như buồn nôn, nôn, sưng tấy hoặc mệt mỏi. Bác sĩ sử dụng tỷ lệ lọc cầu thận ước tính (eGFR) để đo mức độ chức năng thận của bạn. EGFR của bạn được tính bằng cách sử dụng kết quả xét nghiệm creatinine máu, giới tính, tuổi tác và các yếu tố khác. Giá trị bình thường thay đổi theo độ tuổi. Phương pháp đo chức năng thận này có thể giúp lập kế hoạch điều trị, bao gồm cả thời điểm bắt đầu chạy thận nhân tạo.

Chạy thận nhân tạo có thể giúp cơ thể bạn kiểm soát huyết áp và duy trì sự cân bằng thích hợp của chất lỏng và các khoáng chất khác nhau – chẳng hạn như kali và natri – trong cơ thể bạn. Thông thường, quá trình chạy thận nhân tạo bắt đầu tốt trước khi thận của bạn ngừng hoạt động đến mức gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng.

Nguyên nhân phổ biến của suy thận bao gồm:

• Bệnh tiểu đường
• Cao huyết áp (tăng huyết áp)
• Viêm thận (viêm cầu thận)
• Viêm mạch máu (viêm mạch máu)
• Nang thận (bệnh thận đa nang)

Tuy nhiên, thận của bạn có thể ngừng hoạt động đột ngột (chấn thương thận cấp tính) sau một bệnh nặng, phẫu thuật phức tạp, đau tim hoặc các vấn đề nghiêm trọng khác. Một số loại thuốc cũng có thể gây chấn thương thận.

Một số người bị suy thận nặng (mãn tính) lâu năm có thể chọn một con đường khác, chọn liệu pháp y tế tối đa, còn được gọi là quản lý bảo tồn tối đa, thay vì lọc máu. Liệu pháp này liên quan đến việc quản lý tích cực các biến chứng của bệnh thận mãn tính tiến triển, chẳng hạn như quá tải chất lỏng, huyết áp cao và thiếu máu, tập trung vào quản lý hỗ trợ các triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.

Những người khác có thể là ứng cử viên cho việc ghép thận trước, thay vì bắt đầu chạy thận. Hỏi nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn để biết thêm thông tin về các lựa chọn của bạn. Đây là một quyết định cá nhân vì lợi ích của lọc máu có thể khác nhau, tùy thuộc vào các vấn đề sức khỏe cụ thể của bạn.

Rủi ro

Hầu hết những người phải chạy thận nhân tạo đều gặp nhiều vấn đề về sức khỏe. Chạy thận nhân tạo kéo dài tuổi thọ cho nhiều người, nhưng tuổi thọ của những người cần nó vẫn thấp hơn so với dân số chung.

Mặc dù điều trị chạy thận nhân tạo có thể hiệu quả trong việc thay thế một số chức năng đã mất của thận, bạn có thể gặp một số tình trạng liên quan được liệt kê dưới đây, mặc dù không phải ai cũng gặp phải tất cả các vấn đề này. Nhóm lọc máu của bạn có thể giúp bạn đối phó với chúng.

• Huyết áp thấp (hạ huyết áp). Giảm huyết áp là một tác dụng phụ phổ biến của chạy thận nhân tạo, đặc biệt nếu bạn bị tiểu đường. Huyết áp thấp có thể kèm theo khó thở, đau quặn bụng, co cứng cơ, buồn nôn hoặc nôn.
• Chuột rút cơ bắp. Mặc dù nguyên nhân không rõ ràng, nhưng chuột rút cơ trong quá trình chạy thận nhân tạo là phổ biến. Đôi khi có thể giảm bớt tình trạng chuột rút bằng cách điều chỉnh đơn thuốc chạy thận nhân tạo. Điều chỉnh lượng chất lỏng và natri ăn vào giữa các đợt điều trị chạy thận nhân tạo cũng có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng trong quá trình điều trị.
• Ngứa. Nhiều người trải qua quá trình chạy thận nhân tạo bị ngứa da, thường nặng hơn trong hoặc ngay sau khi làm thủ thuật.
• Các vấn đề về giấc ngủ. Những người được chạy thận nhân tạo thường khó ngủ, đôi khi do ngắt nhịp thở khi ngủ (ngưng thở khi ngủ) hoặc do chân đau nhức, khó chịu hoặc bồn chồn.
• Thiếu máu. Không có đủ tế bào hồng cầu trong máu (thiếu máu) là một biến chứng phổ biến của suy thận và chạy thận nhân tạo. Thận suy giảm sản xuất một loại hormone gọi là erythropoietin (uh-rith-roe-POI-uh-tin), kích thích sự hình thành các tế bào hồng cầu. Hạn chế về chế độ ăn uống, kém hấp thu sắt, xét nghiệm máu thường xuyên hoặc loại bỏ sắt và vitamin bằng cách chạy thận nhân tạo cũng có thể góp phần gây thiếu máu.
• Các bệnh về xương. Nếu thận bị tổn thương của bạn không còn khả năng xử lý vitamin D, giúp bạn hấp thụ canxi, xương của bạn có thể yếu đi. Ngoài ra, sản xuất quá mức hormone tuyến cận giáp – một biến chứng phổ biến của suy thận – có thể giải phóng canxi từ xương của bạn.
• Huyết áp cao (tăng huyết áp). Nếu bạn tiêu thụ quá nhiều muối hoặc uống quá nhiều chất lỏng, huyết áp cao của bạn có thể trở nên tồi tệ hơn và dẫn đến các vấn đề về tim hoặc đột quỵ.
• Tình trạng quá tải chất lỏng. Vì chất lỏng được loại bỏ khỏi cơ thể của bạn trong quá trình chạy thận nhân tạo, uống nhiều chất lỏng hơn khuyến cáo giữa các đợt điều trị chạy thận nhân tạo có thể gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng, chẳng hạn như suy tim hoặc tích tụ chất lỏng trong phổi (phù phổi).
• Viêm màng bao quanh tim (viêm màng ngoài tim). Chạy thận nhân tạo không đủ có thể dẫn đến viêm màng bao quanh tim, có thể cản trở khả năng bơm máu của tim đến phần còn lại của cơ thể.
• Nồng độ kali cao (tăng kali máu). Kali là một khoáng chất thường được thận loại bỏ khỏi cơ thể. Nếu bạn tiêu thụ nhiều kali hơn mức khuyến nghị, mức kali của bạn có thể trở nên quá cao. Trong trường hợp nghiêm trọng, quá nhiều kali có thể khiến tim bạn ngừng đập.
• Truy cập các biến chứng của trang web. Các biến chứng nguy hiểm tiềm ẩn – chẳng hạn như nhiễm trùng, thu hẹp hoặc phình thành mạch máu (chứng phình động mạch), hoặc tắc nghẽn – có thể ảnh hưởng đến chất lượng chạy thận nhân tạo của bạn. Làm theo hướng dẫn của nhóm lọc máu của bạn về cách kiểm tra các thay đổi trong trang web truy cập của bạn có thể chỉ ra sự cố.
• Bệnh Amyloidosis. Bệnh amyloidosis liên quan đến lọc máu (am-uh-loi-DO-sis) phát triển khi các protein trong máu lắng đọng trên các khớp và gân, gây đau, cứng và tràn dịch khớp. Tình trạng này phổ biến hơn ở những người đã chạy thận nhân tạo trong hơn 5 năm.
• Phiền muộn. Thay đổi tâm trạng thường gặp ở những người bị suy thận. Nếu bạn bị trầm cảm hoặc lo lắng sau khi bắt đầu chạy thận nhân tạo, hãy nói chuyện với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về các lựa chọn điều trị hiệu quả.

Cách bạn chuẩn bị

Chuẩn bị chạy thận nhân tạo bắt đầu từ vài tuần đến vài tháng trước khi làm thủ thuật đầu tiên của bạn. Để cho phép dễ dàng tiếp cận dòng máu của bạn, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo một lối vào mạch máu. Quyền truy cập cung cấp một cơ chế để một lượng nhỏ máu được loại bỏ một cách an toàn khỏi tuần hoàn của bạn và sau đó trả lại cho bạn để quá trình chạy thận nhân tạo hoạt động. Tiếp cận phẫu thuật cần thời gian để chữa lành trước khi bạn bắt đầu điều trị chạy thận nhân tạo.

Có ba loại quyền truy cập:

• Đường rò động mạch (AV). Lỗ rò AV được tạo ra bằng phẫu thuật là kết nối giữa động mạch và tĩnh mạch, thường là ở cánh tay mà bạn ít sử dụng hơn. Đây là kiểu tiếp cận được ưa chuộng vì tính hiệu quả và an toàn.
• Ghép AV. Nếu mạch máu của bạn quá nhỏ để tạo thành lỗ rò AV, thay vào đó, bác sĩ phẫu thuật có thể tạo một đường dẫn giữa động mạch và tĩnh mạch bằng cách sử dụng một ống tổng hợp mềm dẻo được gọi là ống ghép.
• Ống thông tĩnh mạch trung tâm. Nếu bạn cần chạy thận nhân tạo khẩn cấp, một ống nhựa (ống thông) có thể được đưa vào tĩnh mạch lớn ở cổ hoặc gần bẹn của bạn. Ống thông tiểu là tạm thời.

Điều cực kỳ quan trọng là phải chăm sóc trang web truy cập của bạn để giảm khả năng nhiễm trùng và các biến chứng khác. Làm theo hướng dẫn của nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về việc chăm sóc trang web truy cập của bạn.

Những gì bạn có thể mong đợi

Bạn có thể được chạy thận nhân tạo tại trung tâm lọc máu, tại nhà hoặc tại bệnh viện. Tần suất điều trị khác nhau, tùy thuộc vào tình trạng của bạn:

• Chạy thận nhân tạo tại trung tâm. Nhiều người chạy thận nhân tạo ba lần một tuần, mỗi buổi từ ba đến năm giờ.
• Chạy thận nhân tạo hàng ngày. Điều này liên quan đến các phiên thường xuyên hơn, nhưng ngắn hơn – thường được thực hiện tại nhà sáu hoặc bảy ngày một tuần, khoảng hai đến ba giờ mỗi lần.

Các máy chạy thận nhân tạo đơn giản hơn đã làm cho việc chạy thận nhân tạo tại nhà bớt cồng kềnh hơn, do đó, với sự huấn luyện đặc biệt và có người giúp bạn, bạn có thể chạy thận nhân tạo tại nhà. Bạn thậm chí có thể thực hiện quy trình vào ban đêm khi đang ngủ.

Có các trung tâm lọc máu ở khắp Hoa Kỳ và một số quốc gia khác, vì vậy bạn có thể đi đến nhiều khu vực mà vẫn được chạy thận nhân tạo theo đúng lịch trình. Nhóm lọc máu của bạn có thể giúp bạn đặt lịch hẹn tại các địa điểm khác, hoặc bạn có thể liên hệ trực tiếp với trung tâm lọc máu tại nơi bạn đến. Lên kế hoạch trước để đảm bảo có không gian và có thể sắp xếp phù hợp.

Thủ tục

Trong khi điều trị, bạn ngồi hoặc ngả lưng trên ghế trong khi máu chảy qua quả lọc – một bộ lọc hoạt động như một quả thận nhân tạo để làm sạch máu của bạn. Bạn có thể sử dụng thời gian để xem TV hoặc phim, đọc sách, ngủ trưa hoặc có thể nói chuyện với những người “hàng xóm” của bạn tại trung tâm. Nếu bạn được chạy thận nhân tạo vào ban đêm, bạn có thể ngủ trong suốt quá trình.

• Sự chuẩn bị. Cân nặng, huyết áp, mạch và nhiệt độ của bạn được kiểm tra. Da bao phủ vị trí tiếp cận của bạn – điểm mà máu rời đi và sau đó xâm nhập trở lại cơ thể bạn trong quá trình điều trị – được làm sạch.
• Bắt đầu. Trong quá trình chạy thận nhân tạo, hai cây kim được đưa vào cánh tay của bạn qua vị trí tiếp cận và được dán vào vị trí để giữ an toàn. Mỗi kim được gắn vào một ống nhựa dẻo kết nối với một bộ lọc. Thông qua một ống, bộ lọc máu sẽ lọc máu của bạn mỗi lần vài ounce, cho phép chất thải và chất lỏng thừa đi từ máu của bạn sang một chất lỏng làm sạch được gọi là dịch lọc. Máu được lọc sẽ trở lại cơ thể bạn qua ống thứ hai.
• Các triệu chứng. Bạn có thể bị buồn nôn và đau quặn bụng khi chất lỏng dư thừa được rút ra khỏi cơ thể – đặc biệt nếu bạn chỉ chạy thận nhân tạo ba lần một tuần thay vì thường xuyên hơn. Nếu bạn cảm thấy không thoải mái trong quá trình này, hãy hỏi nhóm chăm sóc của bạn về việc giảm thiểu tác dụng phụ bằng các biện pháp như điều chỉnh tốc độ chạy thận nhân tạo, dùng thuốc hoặc dịch lọc máu của bạn.
• Giám sát. Vì huyết áp và nhịp tim có thể dao động khi lượng chất lỏng dư thừa được hút ra khỏi cơ thể, nên huyết áp và nhịp tim của bạn sẽ được kiểm tra nhiều lần trong mỗi lần điều trị.
• Đang hoàn thiện. Khi quá trình chạy thận nhân tạo hoàn tất, kim sẽ được rút ra khỏi vị trí tiếp cận của bạn và băng ép để ngăn chảy máu. Cân nặng của bạn có thể được ghi lại. Sau đó, bạn có thể tự do tiếp tục các hoạt động thông thường của mình cho đến phiên tiếp theo.

Các kết quả

Nếu bạn bị chấn thương thận đột ngột (cấp tính), bạn có thể chỉ cần chạy thận nhân tạo trong một thời gian ngắn cho đến khi thận phục hồi. Nếu bạn bị suy giảm chức năng thận trước khi bị chấn thương thận đột ngột, cơ hội hồi phục hoàn toàn trở lại độc lập với chạy thận nhân tạo sẽ giảm đi.

Mặc dù chạy thận nhân tạo tại trung tâm, ba lần một tuần phổ biến hơn, nhưng một số nghiên cứu cho thấy rằng chạy thận nhân tạo tại nhà có liên quan đến:

• Chất lượng cuộc sống tốt hơn
• Tăng phúc lợi
• Giảm các triệu chứng và bớt chuột rút, đau đầu và khó thở
• Cải thiện sự thèm ăn, cách ngủ, mức năng lượng và khả năng tập trung

Nhóm chăm sóc chạy thận nhân tạo của bạn theo dõi quá trình điều trị của bạn để đảm bảo rằng bạn đang nhận đủ lượng chạy thận nhân tạo để loại bỏ đủ chất thải ra khỏi máu. Cân nặng và huyết áp của bạn được theo dõi rất chặt chẽ trước, trong và sau khi điều trị. Khoảng mỗi tháng một lần, bạn sẽ nhận được các bài kiểm tra sau:

• Xét nghiệm máu để đo tỷ lệ giảm urê (URR) và tổng độ thanh thải urê (Kt / V) để xem quá trình chạy thận nhân tạo loại bỏ chất thải ra khỏi cơ thể bạn tốt như thế nào
• Đánh giá hóa học máu và đánh giá công thức máu
• Đo lưu lượng máu qua đường tiếp cận của bạn trong quá trình chạy thận nhân tạo

Nhóm chăm sóc của bạn có thể điều chỉnh cường độ và tần suất chạy thận nhân tạo của bạn một phần dựa trên kết quả xét nghiệm.

Giữa các lần điều trị

Giữa các phương pháp chạy thận nhân tạo, bạn có thể giúp đạt được kết quả tốt nhất có thể từ việc chạy thận nhân tạo của mình bằng cách:

• Ăn các loại thực phẩm phù hợp. Ăn uống hợp lý có thể cải thiện kết quả chạy thận nhân tạo và sức khỏe tổng thể của bạn. Khi đang được chạy thận nhân tạo, bạn cần theo dõi cẩn thận lượng chất lỏng, protein, natri, kali và phốt pho nạp vào. Chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp bạn phát triển một kế hoạch bữa ăn cá nhân dựa trên cân nặng, sở thích cá nhân, chức năng thận còn lại và các tình trạng y tế khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao.
• Dùng thuốc theo quy định. Cẩn thận làm theo hướng dẫn từ nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn.
• Cho phép nhóm của bạn hỗ trợ bạn bằng cách thảo luận về mối quan tâm của bạn. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đưa ra các lựa chọn cho bạn và giúp bạn giải quyết bất kỳ mối quan tâm nào.