Chứng aldosteronism chính: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Chứng tăng aldosteron nguyên phát (al-DOS-tuh-ro-niz-um) là một rối loạn nội tiết tố dẫn đến huyết áp cao. Nó xảy ra khi tuyến thượng thận của bạn sản xuất quá nhiều hormone gọi là aldosterone.

Các tuyến thượng thận của bạn sản xuất một số hormone thiết yếu, bao gồm cả aldosterone. Thông thường, aldosterone cân bằng natri và kali trong máu của bạn. Nhưng quá nhiều hormone này có thể khiến bạn mất kali và giữ lại natri. Sự mất cân bằng đó có thể khiến cơ thể bạn giữ quá nhiều nước, làm tăng lượng máu và huyết áp.

Các lựa chọn điều trị bao gồm thuốc, phẫu thuật và thay đổi lối sống.

Các triệu chứng

Chứng tăng aldosteron nguyên phát thường không gây ra các triệu chứng rõ ràng. Dấu hiệu đầu tiên cho thấy bạn có thể mắc chứng tăng aldosteron nguyên phát thường là huyết áp cao, đặc biệt là huyết áp khó kiểm soát.

Đôi khi, chứng aldosteron nguyên phát gây ra mức kali thấp. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể có:

• Chuột rút cơ bắp
• Yếu đuối
• Mệt mỏi
• Đau đầu
• Khát
• Thường xuyên đi tiểu

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hãy hỏi bác sĩ về khả năng mắc chứng aldosteronism nguyên phát nếu bạn có:

• Huyết áp cao từ trung bình đến nặng, đặc biệt nếu bạn cần nhiều loại thuốc để kiểm soát huyết áp của mình
• Huyết áp cao và tiền sử gia đình mắc chứng aldosteronism nguyên phát
• Cao huyết áp và tiền sử gia đình bị cao huyết áp hoặc đột quỵ ở tuổi 40 trở xuống
• Huyết áp cao và sự phát triển trên một trong các tuyến thượng thận của bạn (tìm thấy trong một xét nghiệm hình ảnh được thực hiện vì một lý do khác)
• Huyết áp cao và mức kali thấp
• Huyết áp cao và tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ

Nguyên nhân

Các tình trạng phổ biến có thể gây ra quá nhiều aldosterone bao gồm:

• Sự phát triển lành tính trong tuyến thượng thận
• Hoạt động quá mức của cả hai tuyến thượng thận

Có những nguyên nhân khác hiếm gặp hơn gây ra chứng aldosteronism nguyên phát, bao gồm:

• Sự phát triển ung thư trên lớp ngoài của tuyến thượng thận
• Một tình trạng di truyền gây ra huyết áp cao ở trẻ em và thanh niên

Các biến chứng

Chứng tăng aldosteron nguyên phát có thể dẫn đến huyết áp cao và nồng độ kali thấp. Những biến chứng này lần lượt có thể dẫn đến các vấn đề khác.

Các vấn đề liên quan đến huyết áp cao

Huyết áp tăng liên tục có thể dẫn đến các vấn đề về tim và thận của bạn, bao gồm:

• Đau tim, suy tim và các vấn đề về tim khác
• Đột quỵ
• Bệnh thận hoặc suy thận

Những người mắc chứng aldosteronism nguyên phát có nguy cơ mắc các vấn đề tim mạch cao hơn dự kiến ​​so với những người chỉ bị huyết áp cao.

Các vấn đề liên quan đến nồng độ kali thấp (hạ kali máu)

Chứng tăng aldosteron nguyên phát có thể gây ra mức kali thấp. Nếu nồng độ kali của bạn chỉ hơi thấp, bạn có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Lượng kali rất thấp có thể dẫn đến:

• Yếu đuối
• Nhịp tim không đều
• Chuột rút cơ bắp
• Khát nước hoặc đi tiểu nhiều

Chẩn đoán

Nếu bác sĩ nghi ngờ chứng aldosteron nguyên phát, bạn có thể sẽ phải làm xét nghiệm để đo nồng độ aldosterone và renin trong máu. Renin là một loại enzym do thận tiết ra giúp kiểm soát huyết áp. Nếu mức renin của bạn rất thấp và mức aldosterone của bạn cao, bạn có thể mắc chứng tăng aldosteron nguyên phát.

Các bài kiểm tra bổ sung

Nếu xét nghiệm aldosterone-renin cho thấy tăng aldosteron nguyên phát, bạn sẽ cần các xét nghiệm khác để xác định chẩn đoán và tìm nguyên nhân tiềm ẩn. Các thử nghiệm có thể bao gồm:

• Thử nghiệm tải muối. Có một số cách để thực hiện xét nghiệm máu hoặc nước tiểu này. Bạn có thể ăn một chế độ ăn giàu natri trong vài ngày hoặc bạn có thể truyền nước muối trong vài giờ trước khi bác sĩ đo nồng độ aldosterone của bạn. Bạn cũng có thể được sử dụng fludrocortisone – một loại thuốc bắt chước hoạt động của aldosterone – ngoài chế độ ăn nhiều natri trước khi xét nghiệm.
• Chụp CT bụng . Một CT scan có thể tìm thấy một khối u trong tuyến thượng thận của bạn hoặc hiển thị một mở rộng thượng thận tuyến cho thấy tuyến là hoạt động quá mức.

• Xét nghiệm máu tĩnh mạch thượng thận. Một bác sĩ X quang sẽ lấy máu từ cả tĩnh mạch thượng thận bên phải và bên trái của bạn và so sánh hai mẫu. Nếu chỉ có một bên tăng aldosterone, bác sĩ có thể nghi ngờ sự phát triển trên tuyến thượng thận đó.

  Thử nghiệm này bao gồm đặt một ống vào tĩnh mạch ở háng của bạn và luồn nó đến các tĩnh mạch thượng thận. Mặc dù rất cần thiết để xác định phương pháp điều trị thích hợp, xét nghiệm này có nguy cơ chảy máu hoặc tạo cục máu đông trong tĩnh mạch.

Điều trị

Điều trị chứng aldosteronism nguyên phát phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Mục tiêu cơ bản là đưa mức aldosterone của bạn trở lại bình thường hoặc ngăn chặn tác dụng của aldosterone cao để ngăn ngừa các biến chứng.

Điều trị khối u tuyến thượng thận

Một khối u tuyến thượng thận có thể được điều trị bằng phẫu thuật hoặc thuốc và thay đổi lối sống.

• Phẫu thuật cắt bỏ tuyến. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận với khối u (cắt bỏ tuyến thượng thận) thường được khuyến khích. Phẫu thuật cắt bỏ có thể đưa huyết áp, nồng độ kali và aldosterone trở lại bình thường. Bác sĩ sẽ theo dõi bạn chặt chẽ sau khi phẫu thuật và dần dần điều chỉnh hoặc loại bỏ thuốc cao huyết áp của bạn.

  Rủi ro của phẫu thuật bao gồm chảy máu và nhiễm trùng. Thay thế hormone tuyến thượng thận là không cần thiết vì tuyến thượng thận khác có thể tạo ra đủ tất cả các hormone cơ thể bạn cần.

• Thuốc ngăn chặn Aldosterone. Nếu chứng tăng aldosteron nguyên phát của bạn là do một khối u lành tính gây ra và bạn không thể phẫu thuật hoặc không muốn phẫu thuật, bạn có thể được điều trị bằng thuốc ngăn chặn aldosterone được gọi là thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid (spironolactone và eplerenone) và thay đổi lối sống. Huyết áp cao và kali thấp sẽ trở lại nếu bạn ngừng dùng thuốc.

Điều trị hoạt động quá mức của cả hai tuyến thượng thận

Sự kết hợp giữa thuốc và thay đổi lối sống có thể điều trị hiệu quả chứng aldosteron nguyên phát do cả hai tuyến thượng thận hoạt động quá mức.

• Thuốc men. Thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid ngăn chặn hoạt động của aldosterone trong cơ thể bạn. Trước tiên, bác sĩ có thể kê đơn spironolactone (Aldactone). Thuốc này giúp điều chỉnh huyết áp cao và kali thấp, nhưng có thể gây ra các vấn đề khác.

  Ngoài việc ngăn chặn các thụ thể aldosterone, spironolactone có thể ức chế hoạt động của các hormone khác. Các tác dụng phụ có thể bao gồm phì đại tuyến vú ở nam giới (nữ hóa tuyến vú) và kinh nguyệt không đều ở phụ nữ.

  Một chất đối kháng thụ thể mineralocorticoid mới hơn, đắt tiền hơn được gọi là eplerenone (Inspra) giúp loại bỏ tác dụng phụ của hormone sinh dục liên quan đến spironolactone. Bác sĩ có thể đề nghị dùng eplerenone nếu bạn có tác dụng phụ nghiêm trọng với spironolactone. Bạn cũng có thể cần các loại thuốc khác cho bệnh cao huyết áp.

• Thay đổi lối sống. Thuốc điều trị huyết áp cao sẽ hiệu quả hơn khi kết hợp với một chế độ ăn uống và lối sống lành mạnh. Làm việc với bác sĩ của bạn để lập kế hoạch giảm natri trong chế độ ăn uống của bạn và giữ trọng lượng cơ thể khỏe mạnh. Tập thể dục thường xuyên, hạn chế lượng rượu bạn uống và ngừng hút thuốc cũng có thể cải thiện phản ứng của bạn với thuốc.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Một lối sống lành mạnh là điều cần thiết để giữ huyết áp thấp và giữ sức khỏe tim mạch lâu dài. Dưới đây là một số gợi ý về lối sống lành mạnh:

• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh. Chế độ ăn kiêng làm nổi bật nhiều loại thực phẩm lành mạnh – bao gồm ngũ cốc, trái cây, rau và các sản phẩm từ sữa ít béo – có thể giúp giảm cân và giúp giảm huyết áp. Hãy thử Chế độ ăn kiêng để Ngừng Tăng huyết áp (DASH) – chế độ ăn này đã được chứng minh là có lợi cho tim của bạn. Một chế độ ăn uống lành mạnh cũng hạn chế natri, đường bổ sung, chất béo bão hòa và rượu.
• Đạt được trọng lượng khỏe mạnh. Nếu chỉ số khối cơ thể (BMI) của bạn từ 25 trở lên, giảm từ 3% đến 5% trọng lượng cơ thể có thể làm giảm huyết áp của bạn.
• Tập thể dục. Tập thể dục nhịp điệu thường xuyên có thể giúp giảm huyết áp. Bạn không cần phải đến phòng tập thể dục – đi bộ với nhịp độ vừa phải trong 30 phút hầu hết các ngày trong tuần có thể cải thiện sức khỏe của bạn. Hãy thử đi dạo với một người bạn vào bữa trưa thay vì đi ăn ngoài tiệm.
• Đừng hút thuốc. Bỏ thuốc lá giúp cải thiện sức khỏe tổng thể của tim và mạch máu. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các loại thuốc có thể giúp bạn ngừng hút thuốc.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Vì các triệu chứng của chứng aldosteronism nguyên phát không phải lúc nào cũng rõ ràng, bác sĩ có thể là người đề nghị bạn kiểm tra tình trạng này. Bác sĩ có thể nghi ngờ chứng aldosteronism nguyên phát nếu bạn bị cao huyết áp và:

• Huyết áp của bạn vẫn cao liên tục, đặc biệt nếu bạn đã dùng ít nhất ba loại thuốc cho nó (tăng huyết áp kháng trị)
• Bạn có lượng kali trong máu thấp – mặc dù nhiều người mắc chứng tăng aldosteron nguyên phát có mức kali bình thường, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh
• Bạn có một trong những tuyến thượng thận phát triển, được tìm thấy trong một cuộc kiểm tra hình ảnh được thực hiện vì một lý do khác
• Bạn có tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị cao huyết áp hoặc đột quỵ khi còn trẻ
• Bạn cũng mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

Xét nghiệm sàng lọc chứng aldosteronism nguyên phát có thể cần một số kế hoạch. Xét nghiệm có thể được thực hiện trong khi bạn đang dùng hầu hết các loại thuốc huyết áp, nhưng bạn có thể cần ngừng dùng một số loại thuốc, chẳng hạn như spironolactone (Aldactone) và eplerenone (Inspra), tối đa bốn tuần trước khi xét nghiệm. Bác sĩ cũng có thể yêu cầu bạn tránh các sản phẩm cam thảo thực sự trong một vài tuần trước khi thử nghiệm, vì chúng có thể gây ra những thay đổi bắt chước aldosterone dư thừa.

Sau khi xét nghiệm, bạn sẽ gặp bác sĩ để tái khám hoặc bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ điều trị rối loạn hormone (bác sĩ nội tiết). Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến lý do cuộc hẹn của bạn
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm những căng thẳng lớn, những thay đổi trong cuộc sống gần đây và tiền sử bệnh gia đình
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Đối với chứng aldosteronism nguyên phát, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Kết quả kiểm tra của tôi có ý nghĩa gì?
• Tôi có cần xét nghiệm bổ sung không?
• Tình trạng của tôi là tạm thời hay tôi sẽ luôn mắc phải?
• Những phương pháp điều trị có sẵn là gì? Bạn nghĩ điều gì sẽ tốt nhất trong trường hợp của tôi?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có bất kỳ hạn chế ăn kiêng nào tôi cần tuân theo không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, bao gồm:

• Có bất cứ điều gì dường như để cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?