Chứng phiền muộn giới tính: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Chứng phiền muộn giới là cảm giác khó chịu hoặc đau khổ có thể xảy ra ở những người có bản dạng giới khác với giới tính được chỉ định khi sinh hoặc các đặc điểm thể chất liên quan đến giới tính.

Những người chuyển giới và không phù hợp với giới tính có thể gặp phải chứng phiền muộn về giới vào một thời điểm nào đó trong đời. Nhưng không phải ai cũng bị ảnh hưởng. Một số người chuyển giới và không phù hợp với giới tính cảm thấy thoải mái với cơ thể của họ, dù có hoặc không có sự can thiệp của y tế.

Chứng phiền muộn giới là một chẩn đoán được liệt kê trong Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần (DSM-5), một sổ tay do Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ xuất bản để chẩn đoán các tình trạng tâm thần. Thuật ngữ này nhằm mô tả nhiều hơn thuật ngữ đã được sử dụng trước đây, rối loạn nhận dạng giới tính. Thuật ngữ phiền muộn giới tập trung vào vấn đề khó chịu của một người, hơn là bản sắc. Một chẩn đoán cho chứng phiền muộn giới được tạo ra để giúp mọi người tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết và điều trị hiệu quả.

Các triệu chứng

Rối loạn giới tính có thể khiến thanh thiếu niên và người lớn gặp phải:

• Sự khác biệt rõ rệt giữa nhận dạng giới tính bên trong của bạn và giới tính được chỉ định kéo dài ít nhất sáu tháng, thể hiện qua ít nhất hai trong số những điều sau:
  • Sự khác biệt rõ rệt giữa bản dạng giới bên trong của bạn với các đặc điểm giới tính chính và / hoặc phụ, hoặc các đặc điểm giới tính phụ được dự đoán ở thanh thiếu niên
  • Mong muốn mạnh mẽ để loại bỏ các đặc điểm giới tính chính và / hoặc phụ vì sự khác biệt rõ rệt với bản dạng giới bên trong của bạn hoặc mong muốn ngăn chặn sự phát triển của các đặc điểm giới tính phụ được mong đợi ở thanh thiếu niên
  • Mong muốn mạnh mẽ về các đặc điểm giới tính chính và / hoặc phụ của giới tính khác
  • Mong muốn mạnh mẽ là thuộc giới tính khác hoặc giới tính thay thế khác với giới tính được chỉ định
  • Mong muốn mạnh mẽ được coi là giới tính khác hoặc giới tính thay thế khác với giới tính được chỉ định
  • Tin chắc rằng bạn có cảm giác và phản ứng điển hình của giới tính khác hoặc giới tính thay thế khác với giới tính được chỉ định
• Đau khổ hoặc suy giảm nghiêm trọng trong xã hội, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực hoạt động khác

Rối loạn giới tính có thể bắt đầu từ thời thơ ấu và tiếp tục đến tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành (khởi phát sớm). Hoặc, bạn có thể có những giai đoạn mà bạn không còn gặp phải chứng phiền muộn giới, sau đó là sự tái phát của chứng phiền muộn giới. Bạn cũng có thể gặp phải chứng phiền muộn về giới vào khoảng thời gian dậy thì hoặc muộn hơn trong cuộc đời (khởi phát muộn).

Các biến chứng

Chứng phiền muộn về giới có thể làm suy yếu nhiều khía cạnh của cuộc sống. Mối bận tâm về việc thuộc giới tính khác với giới tính được chỉ định thường cản trở các hoạt động hàng ngày. Những người gặp phải chứng phiền muộn về giới có thể từ chối đến trường do áp lực phải ăn mặc theo cách liên quan đến giới tính của họ hoặc vì sợ bị quấy rối hoặc trêu chọc. Chứng phiền muộn về giới cũng có thể làm suy giảm khả năng hoạt động ở trường hoặc tại nơi làm việc, dẫn đến bỏ học hoặc thất nghiệp. Khó khăn trong mối quan hệ là phổ biến. Có thể xảy ra lo âu, trầm cảm, tự làm hại bản thân, rối loạn ăn uống, lạm dụng chất kích thích và các vấn đề khác.

Những người mắc chứng phiền muộn giới cũng thường bị phân biệt đối xử, dẫn đến căng thẳng thiểu số. Việc tiếp cận các dịch vụ y tế và dịch vụ sức khỏe tâm thần có thể khó khăn do sợ bị kỳ thị và thiếu các nhà cung cấp có kinh nghiệm.

Thanh thiếu niên và người lớn mắc chứng phiền muộn giới trước khi phân định lại giới tính có thể có nguy cơ có ý định tự sát, cố gắng tự sát và tự sát. Sau khi xác định lại giới tính, nguy cơ tự tử có thể tiếp tục.

Chẩn đoán

Chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn có thể chẩn đoán chứng phiền muộn giới dựa trên:

• Đánh giá sức khỏe hành vi. Nhà cung cấp của bạn sẽ đánh giá bạn để xác nhận sự không phù hợp của bản dạng giới và giới tính được chỉ định khi sinh, tiền sử và sự phát triển của bạn về cảm giác khó chịu về giới, tác động của sự kỳ thị liên quan đến sự không phù hợp giới đối với sức khỏe tâm thần của bạn và những hỗ trợ bạn có từ gia đình, bạn bè và đồng nghiệp.
• DSM-5. Chuyên gia sức khỏe tâm thần của bạn có thể sử dụng các tiêu chí về chứng phiền muộn giới được liệt kê trong Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM-5), do Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ xuất bản.

Chứng phiền muộn về giới khác với việc không tuân theo hành vi khuôn mẫu về vai trò giới. Chứng phiền muộn giới liên quan đến cảm giác đau khổ do mong muốn mạnh mẽ là thuộc giới tính khác với giới tính được chỉ định và bởi mức độ và mức độ phổ biến của các hoạt động và sở thích khác giới.

Trong khi một số thanh thiếu niên có thể bày tỏ cảm giác phiền muộn về giới với cha mẹ hoặc bác sĩ, những người khác có thể biểu hiện các triệu chứng của rối loạn tâm trạng, lo lắng hoặc trầm cảm hoặc thể hiện các vấn đề xã hội hoặc học tập.

Điều trị

Điều trị có thể giúp những người mắc chứng phiền muộn giới khám phá bản dạng giới của họ và tìm ra vai trò giới mà họ cảm thấy thoải mái, giảm bớt sự đau khổ. Nhưng điều trị cần phải được cá nhân hóa. Điều gì có thể giúp một người có thể không giúp người khác. Quá trình có thể có hoặc không liên quan đến sự thay đổi biểu hiện giới tính hoặc thay đổi cơ thể. Các lựa chọn điều trị có thể bao gồm những thay đổi trong biểu hiện và vai trò giới tính, liệu pháp hormone, phẫu thuật và liệu pháp hành vi.

Nếu bạn mắc chứng phiền muộn về giới, hãy tìm sự giúp đỡ của bác sĩ có chuyên môn trong việc chăm sóc người chuyển giới.

Khi đưa ra một kế hoạch điều trị, nhà cung cấp của bạn sẽ sàng lọc cho bạn những lo lắng về sức khỏe tâm thần có thể cần được giải quyết, chẳng hạn như trầm cảm hoặc lo lắng. Không điều trị những lo lắng này có thể khiến việc khám phá bản dạng giới của bạn trở nên khó khăn hơn và giảm bớt chứng phiền muộn về giới.

Những thay đổi trong biểu hiện và vai trò của giới

Điều này có thể liên quan đến việc sống bán thời gian hoặc toàn thời gian trong một vai trò giới khác phù hợp với bản dạng giới của bạn.

Điều trị y tế

Điều trị y tế đối với chứng phiền muộn giới có thể bao gồm:

• Liệu pháp hormone, chẳng hạn như liệu pháp hormone nữ hóa hoặc liệu pháp hormone nam hóa
• Phẫu thuật, chẳng hạn như phẫu thuật nữ hóa hoặc phẫu thuật nam hóa để thay đổi vú hoặc ngực, cơ quan sinh dục ngoài, cơ quan sinh dục trong, các đặc điểm trên khuôn mặt và đường nét cơ thể

Một số người sử dụng liệu pháp hormone để tìm kiếm sự nữ tính hóa hoặc nam tính hóa tối đa. Những người khác có thể giảm bớt chứng phiền muộn giới tính bằng cách sử dụng hormone để giảm thiểu các đặc điểm giới tính phụ, chẳng hạn như ngực và lông mặt. Điều trị dựa trên mục tiêu của bạn, cũng như đánh giá rủi ro và lợi ích của việc sử dụng thuốc, sự hiện diện của bất kỳ điều kiện nào khác và xem xét các vấn đề xã hội và kinh tế của bạn. Nhiều người cũng thấy rằng phẫu thuật là cần thiết để giải tỏa chứng phiền muộn về giới tính của họ.

Hiệp hội Chuyên gia Thế giới về Sức khỏe Chuyển giới đưa ra các tiêu chí sau đây để điều trị bằng nội tiết tố và / hoặc phẫu thuật đối với chứng phiền muộn giới:

• Chứng phiền muộn giới dai dẳng, được ghi chép rõ ràng.
• Năng lực đưa ra quyết định đầy đủ thông tin và đồng ý điều trị.
• Độ tuổi trưởng thành ở một quốc gia nhất định hoặc nếu nhỏ hơn, tuân theo tiêu chuẩn chăm sóc trẻ em và thanh thiếu niên.
• Nếu có những lo ngại về sức khỏe hoặc tâm thần đáng kể, chúng phải được kiểm soát hợp lý.

Các tiêu chí bổ sung áp dụng cho một số thủ tục phẫu thuật.

Đánh giá y tế trước khi điều trị được thực hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm và chuyên môn về chăm sóc người chuyển giới và người khác giới trước khi điều trị nội tiết tố và phẫu thuật đối với chứng phiền muộn giới. Điều này có thể giúp loại trừ hoặc giải quyết các tình trạng y tế có thể ảnh hưởng đến các phương pháp điều trị này hoặc khiến các phương pháp điều trị không thể thực hiện được. Đánh giá này có thể bao gồm:

• Tiền sử y tế cá nhân và gia đình
• Khám sức khỏe, bao gồm đánh giá các cơ quan sinh sản của bạn
• Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để kiểm tra lipid, đường huyết lúc đói, công thức máu, men gan, điện giải, prolactin và hormone steroid sinh dục, và thử thai
• Tình trạng chủng ngừa, bao gồm cả HPV
• Khám sàng lọc phù hợp với lứa tuổi và giới tính
• Xác định và quản lý việc sử dụng thuốc lá, lạm dụng ma túy và lạm dụng rượu
• Xác định và quản lý HIV và các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục khác
• Đánh giá mong muốn duy trì khả năng sinh sản và giới thiệu khi cần thiết để bảo quản lạnh tinh trùng, trứng, phôi và / hoặc mô buồng trứng
• Lịch sử của các phương pháp điều trị có khả năng gây hại, chẳng hạn như sử dụng hormone không được chỉ định, tiêm silicone công nghiệp hoặc tự phẫu thuật

Điều trị sức khỏe hành vi

Điều trị này nhằm mục đích cải thiện sức khỏe tâm lý, chất lượng cuộc sống và sự hoàn thiện bản thân của bạn. Liệu pháp hành vi không nhằm mục đích thay đổi bản dạng giới của bạn. Thay vào đó, liệu pháp có thể giúp bạn khám phá mối quan tâm về giới và tìm cách giảm bớt chứng phiền muộn về giới. Mục đích là giúp các cá nhân chuyển giới và không phù hợp với giới trở nên thoải mái với việc thể hiện bản dạng giới của họ, tạo điều kiện thành công trong các mối quan hệ, học vấn và công việc. Liệu pháp cũng có thể giải quyết bất kỳ mối quan tâm nào khác về sức khỏe tâm thần.

Liệu pháp có thể bao gồm tư vấn cá nhân, cặp vợ chồng, gia đình và nhóm để giúp bạn:

• Khám phá và tích hợp bản dạng giới của bạn
• Chấp nhận bản thân bạn
• Giải quyết các tác động tinh thần và cảm xúc của căng thẳng thiểu số
• Xây dựng mạng lưới hỗ trợ
• Xây dựng kế hoạch giải quyết các vấn đề xã hội và pháp luật liên quan đến quá trình chuyển đổi của bạn và đến với những người thân yêu, bạn bè, đồng nghiệp và những người thân thiết khác
• Trở nên thoải mái khi thể hiện bản dạng giới của bạn
• Khám phá tình dục lành mạnh trong bối cảnh chuyển đổi giới tính
• Đưa ra quyết định về các lựa chọn điều trị y tế của bạn
• Tăng cường hạnh phúc và chất lượng cuộc sống của bạn

Liệu pháp có thể hữu ích trong nhiều giai đoạn của cuộc đời bạn.

Cần đánh giá sức khỏe hành vi trước khi điều trị bởi bác sĩ có kinh nghiệm và chuyên môn về sức khỏe của người chuyển giới và người khác giới trước khi điều trị nội tiết tố và phẫu thuật đối với chứng phiền muộn giới. Đánh giá này có thể đánh giá:

• Bản dạng giới và chứng phiền muộn
• Tác động của bản dạng giới trong môi trường làm việc, trường học, gia đình và xã hội, bao gồm các vấn đề liên quan đến phân biệt đối xử, lạm dụng và căng thẳng thiểu số
• Tâm trạng hoặc các vấn đề sức khỏe tâm thần khác
• Hành vi chấp nhận rủi ro và tự làm hại bản thân
• Lạm dụng chất gây nghiện
• Mối quan tâm về sức khỏe tình dục
• Hỗ trợ xã hội từ gia đình, bạn bè và đồng nghiệp – yếu tố bảo vệ chống lại sự phát triển trầm cảm, ý tưởng tự tử, cố gắng tự tử, lo lắng hoặc các hành vi nguy cơ cao
• Mục tiêu, rủi ro và mong đợi của việc điều trị và quỹ đạo chăm sóc

Các bước khác

Các cách khác để giảm bớt phiền muộn giới có thể bao gồm sử dụng:

• Nhóm hỗ trợ ngang hàng
• Liệu pháp giao tiếp và giọng nói để phát triển đặc điểm giọng nói phù hợp với giới tính đã trải qua hoặc thể hiện của bạn
• Tẩy hoặc cấy tóc
• Ngoáy bộ phận sinh dục
• Ràng buộc ngực
• Độn ngực
• Đóng gói
• Các dịch vụ thẩm mỹ, chẳng hạn như trang điểm hoặc tư vấn tủ quần áo
• Dịch vụ pháp lý, chẳng hạn như chỉ thị nâng cao, di chúc còn sống hoặc tài liệu pháp lý
• Các dịch vụ xã hội và cộng đồng để giải quyết các vấn đề tại nơi làm việc, căng thẳng thiểu số hoặc các vấn đề về nuôi dạy con cái

Đối phó và hỗ trợ

Chứng phiền muộn về giới có thể được giảm bớt nhờ môi trường hỗ trợ và kiến ​​thức về điều trị để giảm sự khác biệt giữa bản dạng giới bên trong của bạn và giới tính được chỉ định khi sinh hoặc các đặc điểm thể chất liên quan đến giới tính.

Hỗ trợ xã hội từ gia đình, bạn bè và đồng nghiệp có thể là một yếu tố bảo vệ chống lại sự phát triển của trầm cảm, ý tưởng tự tử, cố gắng tự tử, lo lắng hoặc các hành vi nguy cơ cao.

Các tùy chọn hỗ trợ khác bao gồm:

• Duy trì sức khỏe tinh thần của bạn. Bạn có thể gặp chuyên gia sức khỏe tâm thần để khám phá giới tính của mình, nói về các vấn đề trong mối quan hệ hoặc nói về sự lo lắng hoặc trầm cảm mà bạn đang đối mặt.
• Tìm kiếm các nhóm hỗ trợ. Trò chuyện với những người chuyển giới hoặc không theo giới tính khác có thể giúp bạn bớt cô đơn hơn. Một số trung tâm cộng đồng hoặc LGBTQ có các nhóm hỗ trợ. Hoặc bạn có thể tìm trên mạng.
• Ưu tiên chăm sóc bản thân. Ngủ nhiều. Ăn uống điều độ và tập thể dục. Dành thời gian để thư giãn và làm các hoạt động bạn thích.
• Ngồi thiền hoặc cầu nguyện. Bạn có thể tìm thấy sự an ủi và hỗ trợ trong cộng đồng tâm linh hoặc đức tin của mình.
• Tham gia vào. Trả lại cho cộng đồng của bạn bằng cách làm tình nguyện, bao gồm cả tại các tổ chức LGBTQ.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của mình. Hoặc, bạn có thể được giới thiệu đến một chuyên gia sức khỏe hành vi.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn của bạn, hãy lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến lý do cuộc hẹn của bạn
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm những căng thẳng lớn, những thay đổi trong cuộc sống gần đây và tiền sử bệnh gia đình
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Đối với chứng phiền muộn về giới, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng của tôi?
• Ngoài nguyên nhân có thể xảy ra nhất, các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tình trạng của tôi có thể là tạm thời hay mãn tính?
• Cách tốt nhất của hành động là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào? 

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Bạn đã bao giờ cảm thấy muốn tự làm hại bản thân hoặc kết thúc cuộc đời do các triệu chứng của mình chưa?