Cổ tử cung không đủ năng lực: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Cổ tử cung không đủ năng lực, còn được gọi là suy cổ tử cung, xảy ra khi mô cổ tử cung yếu gây ra hoặc góp phần vào việc sinh non hoặc mất một thai kỳ khỏe mạnh.

Trước khi mang thai, cổ tử cung – phần dưới của tử cung mở ra âm đạo – thường đóng và chắc. Khi quá trình mang thai tiến triển và bạn chuẩn bị sinh nở, cổ tử cung dần dần mềm đi, giảm chiều dài (mở rộng) và mở ra (giãn ra). Nếu bạn có cổ tử cung kém, cổ tử cung của bạn có thể bắt đầu mở quá sớm – khiến bạn sinh quá sớm.

Một cổ tử cung không đủ điều kiện có thể khó chẩn đoán và điều trị. Nếu cổ tử cung của bạn bắt đầu mở sớm hoặc bạn có tiền sử bị suy cổ tử cung, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc dự phòng khi mang thai, siêu âm thường xuyên hoặc thủ thuật đóng cổ tử cung bằng chỉ khâu mạnh (khâu cổ tử cung).

Các triệu chứng

Nếu bạn có cổ tử cung không đủ điều kiện, bạn có thể không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào trong thời kỳ đầu mang thai. Một số phụ nữ có cảm giác khó chịu nhẹ hoặc ra đốm trong vài ngày hoặc vài tuần, bắt đầu từ tuần thứ 14 đến 20 của thai kỳ.

Hãy chú ý đến:

• Cảm giác áp lực vùng chậu
• Một cơn đau lưng mới
• Đau bụng nhẹ
• Thay đổi tiết dịch âm đạo
• Chảy máu âm đạo nhẹ

Các yếu tố rủi ro

Nhiều phụ nữ không có một yếu tố nguy cơ đã biết. Các yếu tố nguy cơ gây suy cổ tử cung bao gồm:

• Chấn thương cổ tử cung. Một số thủ thuật phẫu thuật được sử dụng để điều trị các bất thường ở cổ tử cung kết hợp với xét nghiệm Pap smear bất thường có thể dẫn đến suy cổ tử cung. Các thủ thuật phẫu thuật khác như D&C cũng có thể liên quan đến suy cổ tử cung. Hiếm khi, cổ tử cung bị rách trong quá trình chuyển dạ và sinh nở trước đó có thể liên quan đến cổ tử cung không đủ sức khỏe.
• Cuộc đua. Phụ nữ da đen dường như có nguy cơ mắc bệnh suy cổ tử cung cao hơn. Không rõ tại sao.
• Các tình trạng bẩm sinh. Các bất thường về tử cung và rối loạn di truyền ảnh hưởng đến một loại protein dạng sợi tạo nên các mô liên kết của cơ thể bạn (collagen) có thể gây ra cổ tử cung không đủ sức khỏe. Tiếp xúc với diethylstilbestrol (DES), một dạng tổng hợp của hormone estrogen, trước khi sinh cũng có liên quan đến suy cổ tử cung.

Các biến chứng

Cổ tử cung không đủ khả năng gây ra rủi ro cho thai kỳ của bạn – đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ hai – bao gồm:

• Sinh non
• Mất thai

Phòng ngừa

Bạn không thể ngăn ngừa cổ tử cung không đủ điều kiện – nhưng bạn có thể làm nhiều điều để thúc đẩy một thai kỳ khỏe mạnh, đủ tháng. Ví dụ:

• Tìm kiếm sự chăm sóc trước khi sinh thường xuyên. Việc thăm khám trước khi sinh có thể giúp bác sĩ theo dõi sức khỏe của bạn và thai nhi. Đề cập đến bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khiến bạn lo lắng, ngay cả khi chúng có vẻ ngớ ngẩn hoặc không quan trọng.
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh. Trong thời kỳ mang thai, bạn sẽ cần nhiều axit folic, canxi, sắt và các chất dinh dưỡng thiết yếu khác. Một loại vitamin trước khi sinh hàng ngày – lý tưởng là bắt đầu một vài tháng trước khi thụ thai – có thể giúp lấp đầy bất kỳ khoảng trống nào trong chế độ ăn uống.
• Tăng cân một cách khôn ngoan. Tăng cân đúng mức có thể hỗ trợ sức khỏe của bé. Tăng cân từ 25 đến 35 pound (khoảng 11 đến 16 kg) thường được khuyến khích cho những phụ nữ có cân nặng khỏe mạnh trước khi mang thai.
• Tránh các chất có nguy cơ. Nếu bạn hút thuốc, hãy bỏ thuốc lá. Rượu và ma túy bất hợp pháp cũng bị giới hạn. Ngoài ra, hãy xin sự đồng ý của bác sĩ trước khi dùng bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung nào – ngay cả những loại thuốc không kê đơn.

Nếu bạn có cổ tử cung kém trong một lần mang thai, bạn sẽ có nguy cơ sinh non hoặc sót thai trong những lần mang thai sau. Nếu bạn đang cân nhắc mang thai lần nữa, hãy nói chuyện với bác sĩ để hiểu những rủi ro và những gì bạn có thể làm để mang thai khỏe mạnh.

Chẩn đoán

Cổ tử cung không đủ điều kiện chỉ có thể được phát hiện khi mang thai. Ngay cả khi việc chẩn đoán vẫn có thể khó khăn – đặc biệt là trong lần mang thai đầu tiên.

Bác sĩ sẽ hỏi về bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải và tiền sử bệnh của bạn. Nhớ cho bác sĩ biết nếu bạn bị sẩy thai trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc nếu bạn đã làm thủ thuật cổ tử cung.

Bác sĩ có thể chẩn đoán cổ tử cung không đủ năng lực nếu bạn có:

• Tiền sử giãn nở cổ tử cung không đau và sinh con trong tam cá nguyệt thứ hai
• Sự giãn nở và nâng cao của cổ tử cung trước tuần 24 của thai kỳ mà không có các cơn co thắt đau đớn, chảy máu âm đạo, vỡ nước (vỡ ối) hoặc nhiễm trùng

Các xét nghiệm và thủ tục để giúp chẩn đoán cổ tử cung không hoạt động trong tam cá nguyệt thứ hai bao gồm:

• Siêu âm qua ngã âm đạo. Bác sĩ có thể sử dụng siêu âm qua ngã âm đạo để đánh giá chiều dài cổ tử cung của bạn và kiểm tra xem các màng có lồi qua cổ tử cung hay không. Trong loại siêu âm này, một đầu dò mảnh được đặt trong âm đạo của bạn để gửi sóng âm thanh tạo ra hình ảnh trên màn hình.
• Khám vùng chậu. Bác sĩ sẽ kiểm tra cổ tử cung của bạn để xem túi ối đã bắt đầu nhô ra qua lỗ hở (màng thai bị sa). Nếu màng thai nằm trong ống cổ tử cung hoặc âm đạo của bạn, điều này cho thấy cổ tử cung bị suy. Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra các cơn co thắt và nếu cần, theo dõi chúng.
• Xét nghiệm. Nếu màng thai có thể nhìn thấy và siêu âm cho thấy dấu hiệu của viêm nhưng bạn không có các triệu chứng của nhiễm trùng, bác sĩ có thể xét nghiệm mẫu nước ối (chọc dò màng ối) để chẩn đoán hoặc loại trừ nhiễm trùng túi ối và chất lỏng (viêm màng ối) ).

Không có bất kỳ xét nghiệm nào có thể được thực hiện trước khi mang thai để dự đoán một cách đáng tin cậy cổ tử cung không đủ năng lực. Tuy nhiên, một số xét nghiệm nhất định được thực hiện trước khi mang thai, chẳng hạn như chụp MRI hoặc siêu âm, có thể giúp phát hiện các bất thường ở tử cung có thể gây ra cổ tử cung không bình thường.

Điều trị

Các phương pháp điều trị hoặc phương pháp tiếp cận để kiểm soát cổ tử cung kém hiệu quả có thể bao gồm:

• Bổ sung progesterone. Nếu bạn có tiền sử sinh non, bác sĩ có thể đề nghị tiêm hàng tuần một dạng hormone progesterone gọi là hydroxyprogesterone caproate (Makena) trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của bạn. Tuy nhiên, nghiên cứu thêm là cần thiết để xác định việc sử dụng progesterone tốt nhất trong suy cổ tử cung.
• Siêu âm lặp đi lặp lại. Nếu bạn có tiền sử sinh non sớm hoặc bạn có tiền sử có thể làm tăng nguy cơ suy cổ tử cung, bác sĩ có thể bắt đầu theo dõi cẩn thận chiều dài cổ tử cung của bạn bằng cách siêu âm cho bạn hai tuần một lần từ tuần 16 đến tuần 24 của thai kỳ.. Nếu cổ tử cung của bạn bắt đầu mở hoặc trở nên ngắn hơn một chiều dài nhất định, bác sĩ có thể đề nghị khâu cổ tử cung.

• Cắt cổ tử cung. Nếu bạn mang thai dưới 24 tuần hoặc có tiền sử sinh non sớm và siêu âm cho thấy cổ tử cung đang mở, một thủ thuật phẫu thuật được gọi là khâu cổ tử cung có thể giúp ngăn ngừa sinh non. Trong thủ thuật này, cổ tử cung được khâu kín bằng chỉ khâu chắc chắn. Chỉ khâu sẽ được tháo ra trong tháng cuối của thai kỳ hoặc khi chuyển dạ.

  Nếu bạn có tiền sử sinh non có khả năng là do suy cổ tử cung, bác sĩ cũng có thể khuyên bạn nên khâu cổ tử cung trước khi cổ tử cung bắt đầu mở (khâu cổ tử cung dự phòng). Thủ tục này thường được thực hiện trước tuần 14 của thai kỳ.

  Cắt cổ tử cung không thích hợp cho tất cả mọi người có nguy cơ sinh non. Quy trình này không được khuyến khích cho những phụ nữ mang song thai trở lên. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về những rủi ro và lợi ích của khâu cổ tử cung.

Bác sĩ của bạn cũng có thể khuyên bạn nên sử dụng một thiết bị vừa vặn bên trong âm đạo và được thiết kế để giữ tử cung ở đúng vị trí (pessary). Có thể sử dụng pessary để giúp giảm áp lực lên cổ tử cung. Tuy nhiên, cần phải nghiên cứu thêm để xác định xem liệu pessary có phải là phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh suy cổ tử cung hay không.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Nếu bạn có cổ tử cung không bình thường, bác sĩ có thể khuyên bạn nên hạn chế hoạt động tình dục hoặc hạn chế một số hoạt động thể chất nhất định.

Đối phó và hỗ trợ

Có thể khó để biết rằng bạn có một cổ tử cung không đủ điều kiện. Nó có thể khiến bạn cảm thấy lo lắng về việc mang thai của mình và sợ hãi khi nghĩ về tương lai. Hỏi ý kiến ​​bác sĩ về những cách thư giãn an toàn.

Nếu bạn sinh non, bạn cũng có thể cảm thấy rằng bạn đã làm gì đó để gây ra tình trạng sinh non hoặc bạn có thể làm nhiều hơn để ngăn chặn nó. Nếu bạn đang trải qua cảm giác tội lỗi, hãy nói chuyện với bạn đời và những người thân yêu, cũng như bác sĩ của bạn. Cố gắng tập trung sức lực vào việc chăm sóc và tìm hiểu con bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn đang mang thai và có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào đối với cổ tử cung kém hiệu quả hoặc bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào trong tam cá nguyệt thứ hai cho thấy bạn có thể có cổ tử cung kém hiệu quả, hãy hỏi ý kiến ​​bác sĩ ngay lập tức. Tùy thuộc vào từng trường hợp, bạn có thể cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn, cũng như những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn, bạn có thể muốn:

• Hỏi về các hạn chế trước cuộc hẹn. Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ được nhìn thấy ngay lập tức. Nếu không phải như vậy, hãy hỏi xem bạn có nên hạn chế các hoạt động của mình trong khi chờ cuộc hẹn hay không.
• Tìm một người thân yêu hoặc bạn bè có thể tham gia cuộc hẹn với bạn. Sợ hãi và lo lắng có thể khiến bạn khó tập trung vào những gì bác sĩ nói. Đi cùng ai đó có thể giúp ghi nhớ tất cả thông tin.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn. Bằng cách đó, bạn sẽ không quên bất cứ điều gì quan trọng mà bạn muốn hỏi và bạn có thể tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ.

Dưới đây là một số câu hỏi cơ bản để hỏi bác sĩ về cổ tử cung không đủ điều kiện. Nếu có bất kỳ câu hỏi nào khác xảy ra với bạn trong chuyến thăm của bạn, đừng ngần ngại hỏi.

• Cổ tử cung của tôi đã bắt đầu mở chưa? Nếu có, bao nhiêu?
• Tôi có thể làm gì để giúp kéo dài thời gian mang thai không?
• Có phương pháp điều trị nào có thể kéo dài thời gian mang thai của tôi hoặc giúp ích cho em bé không?
• Tôi có cần nghỉ ngơi trên giường không? Nếu có thì trong bao lâu? Tôi có thể làm những loại hoạt động nào? Tôi có cần phải ở bệnh viện không?
• Những dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khiến tôi phải gọi cho bạn?
• Những dấu hiệu hoặc triệu chứng nào cần nhắc tôi đến bệnh viện?
• Điều gì sẽ xảy ra với con tôi nếu nó được sinh ra bây giờ? Tôi có thể mong đợi điều gì?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, bao gồm:

• Lần đầu tiên bạn nhận thấy các dấu hiệu hoặc triệu chứng của mình là khi nào?
• Bạn đã từng bị co thắt hoặc thay đổi tiết dịch âm đạo chưa?
• Bạn đã từng mang thai, sẩy thai hay phẫu thuật cổ tử cung nào trước đây mà tôi không biết chưa?
• Bạn sẽ mất bao lâu để đến bệnh viện trong trường hợp khẩn cấp, bao gồm cả thời gian để sắp xếp bất kỳ dịch vụ chăm sóc trẻ em cần thiết nào, đưa đón, v.v.?
• Bạn có bạn bè hoặc những người thân yêu bên cạnh, những người có thể chăm sóc cho bạn nếu bạn cần nghỉ ngơi trên giường không?