Còn ống động mạch (PDA): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Còn ống động mạch (PDA) là một lỗ mở dai dẳng giữa hai mạch máu chính dẫn từ tim. Phần mở, được gọi là ống động mạch, là một phần bình thường của hệ thống tuần hoàn của em bé trước khi sinh thường đóng lại ngay sau khi sinh. Tuy nhiên, nếu nó vẫn mở, nó được gọi là còn ống động mạch.

Còn ống động mạch nhỏ thường không gây ra vấn đề gì và có thể không bao giờ cần điều trị. Tuy nhiên, một ống động mạch lớn nếu không được điều trị có thể cho phép máu kém oxy chảy sai hướng, làm suy yếu cơ tim và gây suy tim và các biến chứng khác.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh còn ống động mạch bao gồm theo dõi, dùng thuốc và đóng bằng cách thông tim hoặc phẫu thuật.

Chăm sóc ống động mạch tại Mayo Clinic

Các triệu chứng

Các triệu chứng của ống động mạch thay đổi tùy theo kích thước của khiếm khuyết và trẻ sinh đủ tháng hay sinh non. Một PDA nhỏ có thể không gây ra dấu hiệu hoặc triệu chứng và không bị phát hiện trong một thời gian – thậm chí cho đến khi trưởng thành. PDA lớn có thể gây ra các dấu hiệu suy tim ngay sau khi sinh.

Trước tiên, bác sĩ có thể nghi ngờ dị tật tim khi khám định kỳ sau khi nghe thấy tiếng tim đập trong khi nghe tim của bé qua ống nghe.

Một PDA lớn được tìm thấy trong thời kỳ sơ sinh hoặc thời thơ ấu có thể gây ra:

• Ăn kém dẫn đến tăng trưởng kém
• Đổ mồ hôi khi khóc hoặc ăn
• Thở nhanh dai dẳng hoặc khó thở
• Dễ mệt mỏi
• Nhịp tim nhanh

Khi nào đến gặp bác sĩ

Liên hệ với bác sĩ nếu em bé của bạn hoặc trẻ lớn hơn:

• Dễ nổ lốp khi ăn uống, vui chơi
• Không tăng cân
• Khó thở khi ăn hoặc khóc
• Luôn thở nhanh hoặc hụt ​​hơi

Nguyên nhân

Dị tật tim bẩm sinh phát sinh từ các vấn đề trong quá trình phát triển của tim sớm – nhưng thường không có nguyên nhân rõ ràng. Yếu tố di truyền có thể đóng một vai trò nào đó.

Trước khi sinh, một kết nối mạch máu (ống động mạch) giữa hai mạch máu chính dẫn từ tim – động mạch chủ và động mạch phổi – cần thiết cho sự lưu thông máu của em bé. Các ống động mạch chuyển máu từ phổi của em bé trong khi chúng phát triển, và em bé nhận oxy từ tuần hoàn của mẹ.

Sau khi sinh, ống động mạch thường đóng lại trong vòng hai hoặc ba ngày. Ở trẻ sinh non, kết nối thường mất nhiều thời gian hơn để đóng lại. Nếu kết nối vẫn mở, nó được gọi là ống động mạch.

Việc mở cửa bất thường khiến máu lưu thông đến phổi và tim của em bé quá nhiều. Nếu không được điều trị, huyết áp trong phổi của em bé có thể tăng lên (tăng áp động mạch phổi) và tim của em bé có thể to ra và suy yếu.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của việc còn ống động mạch bao gồm:

• Sinh non. Còn ống động mạch (PDA) thường xảy ra ở trẻ sinh quá sớm hơn trẻ sinh đủ tháng.
• Tiền sử gia đình và các tình trạng di truyền khác. Tiền sử gia đình bị dị tật tim và các tình trạng di truyền khác, chẳng hạn như hội chứng Down, làm tăng nguy cơ mắc PDA.
• Nhiễm rubella khi mang thai. Nếu bạn mắc bệnh sởi Đức (rubella) trong khi mang thai, nguy cơ dị tật tim của con bạn sẽ tăng lên. Virus rubella đi qua nhau thai và lây lan qua hệ thống tuần hoàn của em bé, làm tổn thương các mạch máu và các cơ quan, bao gồm cả tim.
• Được sinh ra ở độ cao lớn. Trẻ sinh ra ở độ cao trên 10.000 feet (3.048 mét) có nguy cơ mắc PDA cao hơn so với trẻ sinh ra ở độ cao thấp hơn.
• Là nữ. PDA phổ biến gấp đôi ở trẻ em gái.

Các biến chứng

Một ống động mạch nhỏ có thể không gây ra biến chứng. Các khuyết tật lớn hơn, không được xử lý có thể gây ra:

• Huyết áp cao trong phổi (tăng áp động mạch phổi). Quá nhiều máu lưu thông qua các động mạch chính của tim thông qua một ống động mạch có thể dẫn đến tăng áp động mạch phổi, có thể gây tổn thương phổi vĩnh viễn. Còn ống động mạch lớn có thể dẫn đến hội chứng Eisenmenger, một loại tăng áp động mạch phổi không hồi phục.
• Suy tim. Còn ống động mạch cuối cùng có thể khiến tim to ra và suy yếu, dẫn đến suy tim, một tình trạng mãn tính mà tim không thể bơm máu hiệu quả.
• Nhiễm trùng tim (viêm nội tâm mạc). Những người có các vấn đề về cấu trúc tim, chẳng hạn như còn ống động mạch, có nguy cơ bị viêm màng trong tim (viêm nội tâm mạc nhiễm trùng) cao hơn những người có trái tim khỏe mạnh.

Còn ống động mạch và thai nghén

Hầu hết những phụ nữ có ống động mạch nhỏ có thể chịu đựng được việc mang thai mà không gặp vấn đề gì. Tuy nhiên, có một khiếm khuyết lớn hơn hoặc các biến chứng – chẳng hạn như suy tim, loạn nhịp tim hoặc tăng áp động mạch phổi – có thể làm tăng nguy cơ biến chứng trong thai kỳ. Nếu bạn mắc hội chứng Eisenmenger, nên tránh mang thai vì nó có thể nguy hiểm đến tính mạng.

Nếu bạn bị khuyết tật tim, được sửa chữa hay không, hãy thảo luận về kế hoạch hóa gia đình với bác sĩ. Trong một số trường hợp, cần tham khảo ý kiến ​​trước với các bác sĩ chuyên về tim bẩm sinh, di truyền và chăm sóc sản khoa nguy cơ cao. Một số loại thuốc tim có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng cho thai nhi đang phát triển và có thể cần phải ngừng hoặc điều chỉnh thuốc trước khi mang thai.

Phòng ngừa

Không có cách nào chắc chắn để ngăn ngừa việc sinh con còn ống động mạch. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải làm mọi thứ có thể để có một thai kỳ khỏe mạnh. Dưới đây là một số điều cơ bản:

• Tìm kiếm sự chăm sóc trước khi sinh sớm, ngay cả trước khi bạn mang thai. Bỏ thuốc lá, giảm căng thẳng, ngừng kiểm soát sinh sản – đây là tất cả những điều cần nói với bác sĩ trước khi bạn mang thai. Đồng thời thảo luận về các loại thuốc bạn đang dùng.
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh. Bao gồm bổ sung vitamin có chứa axit folic.
• Tập luyện đêu đặn. Làm việc với bác sĩ của bạn để phát triển một kế hoạch tập thể dục phù hợp với bạn.
• Tránh rủi ro. Chúng bao gồm các chất độc hại như rượu, thuốc lá và ma túy bất hợp pháp. Cũng tránh bồn tắm nước nóng và phòng xông hơi khô.
• Tránh nhiễm trùng. Cập nhật việc tiêm phòng của bạn trước khi mang thai. Một số loại nhiễm trùng có thể gây hại cho thai nhi đang phát triển.
• Kiểm soát bệnh tiểu đường. Nếu bạn bị tiểu đường, hãy làm việc với bác sĩ để kiểm soát tình trạng bệnh trước và trong khi mang thai.

Nếu bạn có tiền sử gia đình bị dị tật tim hoặc các rối loạn di truyền khác, hãy cân nhắc trao đổi với chuyên gia tư vấn di truyền trước khi mang thai.

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể nghi ngờ bạn hoặc con bạn còn ống động mạch dựa trên nhịp tim của bạn hoặc con bạn. PDA có thể gây ra tiếng thổi ở tim mà bác sĩ có thể nghe được qua ống nghe.

Nếu bác sĩ nghi ngờ khuyết tật tim, họ có thể yêu cầu một hoặc nhiều xét nghiệm sau:

• Siêu âm tim. Sóng âm thanh tạo ra hình ảnh của tim có thể giúp bác sĩ xác định PDA, xem các buồng tim có mở rộng hay không và đánh giá tim đang bơm máu tốt như thế nào. Xét nghiệm này cũng giúp bác sĩ đánh giá các van tim và phát hiện các khuyết tật tim tiềm ẩn khác.
• Chụp X-quang phổi. Hình ảnh X-quang giúp bác sĩ xem tình trạng của tim và phổi của bạn hoặc con bạn. Chụp X-quang cũng có thể tiết lộ các tình trạng khác ngoài khuyết tật tim.
• Điện tâm đồ. Xét nghiệm này ghi lại hoạt động điện của tim, có thể giúp bác sĩ chẩn đoán các khuyết tật về tim hoặc các vấn đề về nhịp điệu.
• Thông tim. Xét nghiệm này thường không cần thiết để chẩn đoán PDA một mình, nhưng nó có thể được thực hiện để kiểm tra các dị tật tim bẩm sinh khác được tìm thấy trong quá trình siêu âm tim hoặc nếu một thủ tục ống thông đang được xem xét để điều trị PDA. Một ống mỏng, linh hoạt (ống thông) được đưa vào mạch máu ở bẹn hoặc cánh tay của bạn và con bạn và dẫn qua nó vào tim. Thông qua phương pháp đặt ống thông, bác sĩ có thể làm các thủ thuật để đóng ống động mạch.

Điều trị

Phương pháp điều trị bệnh còn ống động mạch phụ thuộc vào độ tuổi của người được điều trị. Các tùy chọn có thể bao gồm:

• Thận trọng chờ đợi. Ở trẻ sinh non, PDA thường tự đóng lại. Bác sĩ sẽ theo dõi tim của bé để đảm bảo mạch máu mở đang đóng lại đúng cách. Đối với trẻ sinh đủ tháng, trẻ em và người lớn có PDA nhỏ không gây ra các vấn đề sức khỏe khác, có thể cần theo dõi tất cả những gì cần thiết.
• Thuốc men. Ở trẻ sinh non, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) – chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin cho trẻ sơ sinh, những loại khác) hoặc indomethacin (Indocin) – có thể được sử dụng để giúp đóng PDA. NSAID ngăn chặn các hóa chất tương tự như hormone trong cơ thể giúp PDA luôn mở. NSAID sẽ không đóng PDA ở trẻ sinh đủ tháng, trẻ em hoặc người lớn.

• Đóng cửa phẫu thuật. Nếu thuốc không hiệu quả và tình trạng của con bạn nghiêm trọng hoặc gây biến chứng, bạn có thể nên phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật tạo một vết cắt nhỏ giữa xương sườn của con bạn để chạm đến tim của con bạn và sửa chữa ống dẫn lưu hở bằng cách sử dụng chỉ khâu hoặc kẹp.

  Sau khi phẫu thuật, con bạn sẽ ở lại bệnh viện vài ngày để theo dõi. Thường mất vài tuần để trẻ hồi phục hoàn toàn sau phẫu thuật tim. Đôi khi, phẫu thuật đóng cửa cũng có thể được khuyến nghị cho người lớn bị PDA gây ra các vấn đề sức khỏe. Những rủi ro có thể xảy ra của cuộc phẫu thuật bao gồm khàn tiếng, chảy máu, nhiễm trùng và cơ hoành bị tê liệt.

• Các thủ tục đặt ống thông. Trẻ sinh non quá nhỏ để làm thủ thuật đặt ống thông. Tuy nhiên, nếu con bạn không gặp các vấn đề sức khỏe liên quan đến PDA, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đợi cho đến khi bé lớn hơn để làm thủ thuật đặt ống thông tiểu để điều chỉnh PDA. Thủ thuật đặt ống thông cũng có thể được sử dụng để điều trị trẻ sinh đủ tháng, trẻ em và người lớn.

  Trong thủ thuật đặt ống thông, một ống mỏng (ống thông) được đưa vào mạch máu ở háng và luồn đến tim. Thông qua ống thông, một phích cắm hoặc cuộn dây được đưa vào để đóng ống động mạch.

  Nếu thủ tục được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, bạn hoặc con bạn có thể sẽ không ở lại bệnh viện qua đêm. Các biến chứng do thủ thuật đặt ống thông bao gồm chảy máu, nhiễm trùng hoặc dịch chuyển của phích cắm hoặc cuộn dây từ nơi nó được đặt vào tim.

Kháng sinh dự phòng

Trước đây, những người đã từng bị PDA được khuyên dùng kháng sinh trước khi làm răng và một số thủ thuật phẫu thuật, để ngăn ngừa nhiễm trùng tim (viêm nội tâm mạc nhiễm trùng). Ngày nay, thuốc kháng sinh phòng ngừa không còn được khuyến khích cho hầu hết những người còn ống động mạch.

Bạn hoặc con bạn có thể cần dùng thuốc kháng sinh phòng ngừa trong sáu tháng đầu tiên sau thủ thuật sửa ống thông, nếu vẫn còn tổn thương sau khi sửa chữa, hoặc nếu bạn đã bị nhiễm trùng tim trước đó. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc bạn hoặc con bạn có cần dùng thuốc kháng sinh trước bất kỳ thủ thuật nào hay không.

Chăm sóc theo dõi cần thiết

Nếu bạn bị PDA, ngay cả khi bạn đã phẫu thuật khi còn nhỏ, bạn có thể có nguy cơ phát triển các biến chứng khi trưởng thành. Vì vậy, điều quan trọng là phải được chăm sóc theo dõi suốt đời, đặc biệt nếu bạn đã phẫu thuật tim điều chỉnh.

Việc chăm sóc theo dõi này có thể đơn giản như kiểm tra định kỳ với bác sĩ của bạn, hoặc nó có thể bao gồm việc kiểm tra các biến chứng thường xuyên. Điều quan trọng là thảo luận về kế hoạch chăm sóc của bạn với bác sĩ và đảm bảo rằng bạn tuân theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ.

Tốt nhất, một bác sĩ tim mạch được đào tạo để điều trị người lớn bị dị tật tim bẩm sinh sẽ quản lý việc chăm sóc của bạn.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Nếu bạn hoặc con bạn bị khuyết tật tim bẩm sinh hoặc đã được phẫu thuật để sửa một tật, bạn có thể có một số lo lắng về việc chăm sóc sau đó. Dưới đây là một số vấn đề bạn có thể đang nghĩ đến:

• Ngăn ngừa nhiễm trùng. Đối với hầu hết những người còn ống động mạch, thường xuyên đánh răng và dùng chỉ nha khoa cũng như khám răng định kỳ là những cách tốt nhất để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng.
• Tập thể dục và vui chơi. Những người và cha mẹ của trẻ em bị dị tật tim bẩm sinh thường lo lắng về những rủi ro khi hoạt động mạnh và chơi thô bạo, ngay cả sau khi điều trị thành công. Mặc dù một số trẻ em và người lớn có thể cần hạn chế số lượng hoặc loại bài tập, hầu hết những người còn ống động mạch sẽ có cuộc sống bình thường. Bác sĩ của bạn hoặc con bạn có thể tư vấn cho bạn về những hoạt động nào là an toàn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Còn ống động mạch có thể được tìm thấy trong khi con bạn nằm viện sau khi sinh hoặc có thể được phát hiện muộn hơn khi trưởng thành, đôi khi do tiếng thổi ở tim. Nếu bác sĩ nhi khoa của con bạn nghi ngờ PDA, họ có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ chuyên điều trị các bệnh tim cho trẻ em (bác sĩ tim mạch nhi khoa). Nếu bác sĩ nghi ngờ PDA khi bạn là người lớn, bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ được đào tạo về điều trị các bệnh tim (bác sĩ tim mạch).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

• Lưu ý các hạn chế trước cuộc hẹn. Khi bạn đến cuộc hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không – chẳng hạn như hạn chế chế độ ăn uống của bạn hoặc con bạn.
• Viết ra các triệu chứng của bạn hoặc con bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến bệnh còn ống động mạch hoặc một khuyết tật tim khác.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm tiền sử gia đình bị dị tật tim.
• Mang theo bản sao của hồ sơ y tế trong quá khứ, bao gồm báo cáo từ các cuộc phẫu thuật hoặc xét nghiệm hình ảnh trước đó.
• Liệt kê các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn hoặc con bạn dùng.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ.

Đối với ống động mạch, các câu hỏi cần hỏi bao gồm:

• PDA có gây ra vấn đề không?
• Những xét nghiệm nào là cần thiết?
• Tôi hoặc con tôi sẽ cần phẫu thuật?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi hoặc con tôi có nên đến gặp bác sĩ tim mạch chuyên về các dị tật tim bẩm sinh không?
• Tình trạng này có di truyền không? Nếu tôi sinh thêm một đứa con nữa, khả năng trẻ mắc PDA là bao nhiêu? Những người khác trong gia đình có cần được sàng lọc không?
• Tôi có cần hạn chế các hoạt động của tôi hoặc con tôi không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Khi nào bạn nhận thấy các triệu chứng của bạn hoặc con bạn?
• Các triệu chứng có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng?
• Điều gì, nếu có, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng?
• Bạn hoặc con bạn đã dùng thuốc gì để điều trị tình trạng này? Bạn hoặc con bạn đã trải qua những cuộc phẫu thuật nào?