Cơn sốt thung lũng: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Sốt thung lũng là một bệnh nhiễm nấm do sinh vật coccidioides (kok-sid-e-OY-deze) gây ra. Nó có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng như sốt, ho và mệt mỏi.

Hai loài nấm coccidioides gây sốt thung lũng. Những loại nấm này thường được tìm thấy trong đất ở các vùng cụ thể. Bào tử của nấm có thể bị khuấy động vào không khí bởi bất cứ thứ gì làm xáo trộn đất, chẳng hạn như nông nghiệp, xây dựng và gió.

Sau đó, mọi người có thể hít phải nấm vào phổi. Các loại nấm có thể gây ra sốt thung lũng, còn được gọi là bệnh coccidioidomycosis cấp tính (kok-sid-e-oy-doh-my-KOH-sis). Các trường hợp sốt thung lũng nhẹ thường tự khỏi. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, các bác sĩ sẽ điều trị nhiễm trùng bằng thuốc chống nấm.

Các triệu chứng

Sốt thung lũng là hình thức ban đầu của nhiễm trùng coccidioidomycosis. Căn bệnh cấp tính ban đầu này có thể phát triển thành một bệnh nghiêm trọng hơn, bao gồm cả bệnh coccidioidomycosis mãn tính và lan tỏa.

Bệnh coccidioidomycosis cấp tính (sốt thung lũng)

Dạng ban đầu hoặc cấp tính của bệnh coccidioidomycosis thường nhẹ, ít hoặc không có triệu chứng. Các dấu hiệu và triệu chứng xảy ra từ một đến ba tuần sau khi tiếp xúc. Chúng có xu hướng tương tự như các triệu chứng cúm. Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng, bao gồm:

• Sốt
• Ho
• Mệt mỏi
• Hụt hơi
• Đau đầu
• Ớn lạnh
• Đổ mồ hôi đêm
• Đau khớp và đau cơ
• Phát ban đỏ, đốm, chủ yếu ở cẳng chân nhưng đôi khi ở ngực, cánh tay và lưng

Nếu bạn không bị bệnh hoặc có các triệu chứng do sốt thung lũng, bạn chỉ có thể phát hiện ra mình đã bị nhiễm bệnh sau đó. Bạn có thể phát hiện ra khi bạn có xét nghiệm da hoặc máu dương tính hoặc khi các vùng nhiễm trùng nhỏ còn sót lại trong phổi (nốt) xuất hiện trên phim chụp X-quang phổi định kỳ. Các nốt này thường không gây ra vấn đề gì, nhưng chúng có thể trông giống như ung thư khi chụp X-quang.

Nếu bạn phát triển các triệu chứng, đặc biệt là những triệu chứng nghiêm trọng, thì diễn biến của bệnh rất khác nhau. Có thể mất nhiều tháng để hồi phục hoàn toàn. Tình trạng mệt mỏi và đau nhức khớp thậm chí có thể kéo dài hơn. Mức độ nghiêm trọng của bệnh phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm sức khỏe tổng thể của bạn và số lượng bào tử nấm bạn hít phải.

Coccidioidomycosis mãn tính

Nếu nhiễm trùng coccidioidomycosis ban đầu không hoàn toàn giải quyết, nó có thể tiến triển thành dạng viêm phổi mãn tính. Biến chứng này thường gặp nhất ở những người bị suy giảm hệ miễn dịch.

Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

• Sốt nhẹ
• Giảm cân
• Ho
• Đau ngực
• Đờm nhuốm máu (chất thải ra khi ho)
• Nốt trong phổi

Bệnh coccidioidomycosis lan tỏa

Dạng bệnh nghiêm trọng nhất, bệnh coccidioidomycosis lan tỏa, không phổ biến. Nó xảy ra khi nhiễm trùng lan rộng (phổ biến) ra ngoài phổi đến các bộ phận khác của cơ thể. Thông thường những bộ phận này bao gồm da, xương, gan, não, tim và các màng bảo vệ não và tủy sống (màng não).

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh lan tỏa phụ thuộc vào các bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng và có thể bao gồm:

• Nốt, loét và tổn thương da nghiêm trọng hơn phát ban đôi khi xảy ra với các dạng khác của bệnh
• Tổn thương đau ở hộp sọ, cột sống hoặc các xương khác
• Đau, sưng khớp, đặc biệt là ở đầu gối hoặc mắt cá chân
• Viêm màng não – tình trạng nhiễm trùng màng và chất lỏng bao quanh não và tủy sống

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bạn trên 60 tuổi, có hệ thống miễn dịch suy yếu, đang mang thai hoặc có nguồn gốc Philippines hoặc châu Phi, và bạn phát triển các dấu hiệu và triệu chứng của sốt thung lũng, đặc biệt nếu bạn:

• Sống trong hoặc gần đây đã đi du lịch đến một khu vực mà bệnh này phổ biến
• Có các triệu chứng không cải thiện

Hãy nói với bác sĩ của bạn nếu bạn đã đi du lịch đến một nơi phổ biến sốt thung lũng và bạn có các triệu chứng.

Nguyên nhân

Sốt thung lũng là do một người hít phải bào tử của một số loại nấm. Các loại nấm gây sốt thung lũng – Coccidioides immitis hoặc Coccidioides posadasii – sống trong đất ở các vùng của Arizona, Nevada, Utah, New Mexico, California, Texas và Washington. Nó được đặt theo tên của Thung lũng San Joaquin ở California. Các loại nấm cũng thường có thể được tìm thấy ở miền bắc Mexico và Trung và Nam Mỹ.

Giống như nhiều loại nấm khác, các loài coccidioides có vòng đời phức tạp. Trong đất, chúng phát triển như một loại nấm mốc với các sợi dài và vỡ ra thành các bào tử trong không khí khi đất bị xáo trộn. Sau đó, một người có thể hít phải các bào tử.

Bào tử cực kỳ nhỏ và có thể bị gió cuốn đi xa. Khi vào bên trong phổi, các bào tử sinh sản, tiếp tục chu kỳ bệnh.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ gây sốt thung lũng bao gồm:

• Sự gần gũi với môi trường. Bất kỳ ai hít phải bào tử gây sốt thung lũng đều có nguy cơ bị nhiễm trùng. Những người sống ở những khu vực phổ biến nấm – đặc biệt là những người dành nhiều thời gian ở ngoài trời – có nguy cơ cao hơn.

  Ngoài ra, những người có công việc tiếp xúc với bụi có nguy cơ cao nhất – công nhân xây dựng, đường bộ và nông nghiệp, chủ trang trại, nhà khảo cổ học và quân nhân đang diễn tập trên thực địa.

• Cuộc đua. Vì những lý do chưa được hiểu rõ, những người gốc Phillipines và châu Phi dễ bị nhiễm nấm nghiêm trọng hơn.
• Thai kỳ. Phụ nữ mang thai dễ bị nhiễm trùng nghiêm trọng hơn trong tam cá nguyệt thứ ba. Những bà mẹ mới sinh rất dễ bị tổn thương ngay sau khi đứa con của họ được sinh ra.
• Hệ thống miễn dịch suy yếu. Bất kỳ ai bị suy giảm hệ thống miễn dịch đều có nguy cơ mắc các biến chứng nghiêm trọng. Điều này bao gồm những người sống chung với AIDS hoặc những người đang được điều trị bằng steroid, hóa trị và thuốc chống thải ghép sau khi phẫu thuật cấy ghép. Những người mắc một số bệnh tự miễn, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh Crohn, đang được điều trị bằng thuốc chống yếu tố hoại tử khối u (TNF) cũng có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn.
• Bệnh tiểu đường. Những người bị bệnh tiểu đường có thể có nguy cơ cao bị nhiễm trùng phổi nặng.
• Tuổi tác. Người lớn tuổi có nhiều khả năng bị sốt thung lũng hơn. Điều này có thể là do hệ thống miễn dịch của họ kém mạnh mẽ hơn hoặc do họ mắc các bệnh lý khác ảnh hưởng đến sức khỏe tổng thể của họ.

Các biến chứng

Một số người, đặc biệt là phụ nữ mang thai, những người có hệ thống miễn dịch suy yếu – chẳng hạn như những người sống chung với HIV / AIDS – và những người có nguồn gốc Philippines hoặc châu Phi có nguy cơ phát triển một dạng coccidioidomycosis nghiêm trọng hơn.

Các biến chứng của bệnh coccidioidomycosis có thể bao gồm:

• Viêm phổi nặng. Hầu hết mọi người khỏi bệnh viêm phổi liên quan đến coccidioidomycosis mà không có biến chứng. Những người khác, chủ yếu là người gốc Phillipines và châu Phi, và những người có hệ miễn dịch suy yếu, có thể bị bệnh nặng.
• Nốt phổi sưng tấy. Một tỷ lệ nhỏ phát triển các nốt có thành mỏng (hốc) trong phổi của họ. Nhiều trong số này cuối cùng biến mất mà không gây ra bất kỳ vấn đề nào, nhưng một số có thể bị vỡ, gây đau ngực và khó thở. Một nốt phổi bị vỡ có thể yêu cầu đặt một ống vào không gian xung quanh phổi để loại bỏ không khí hoặc phẫu thuật để sửa chữa tổn thương.
• Bệnh lây lan. Đây là biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh coccidioidomycosis nhưng nó không phổ biến. Nếu nấm lây lan (phổ biến) khắp cơ thể, nó có thể gây ra các vấn đề bao gồm loét da, áp xe, tổn thương xương, đau khớp nghiêm trọng, viêm tim, các vấn đề về đường tiết niệu và viêm màng não – một bệnh nhiễm trùng có khả năng gây tử vong đối với màng và chất lỏng bao phủ não và tủy sống.

Phòng ngừa

Không có thuốc chủng ngừa để ngăn ngừa sốt thung lũng.

Nếu bạn sống trong hoặc đến thăm các khu vực thường xảy ra sốt thung lũng, hãy thực hiện các biện pháp phòng ngừa thông thường, đặc biệt là trong những tháng mùa hè khi khả năng nhiễm bệnh cao nhất.

Hãy xem xét những lời khuyên sau:

• Đeo khẩu trang.
• Tránh những khu vực nhiều bụi bẩn, chẳng hạn như công trường xây dựng.
• Ở bên trong khi có bão bụi.
• Làm ướt đất trước khi đào hoặc tránh đất nếu bạn có nguy cơ nhiễm bệnh cao hơn.
• Đóng chặt cửa ra vào và cửa sổ.
• Làm sạch vết thương trên da bằng xà phòng và nước.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán sốt thung lũng, bác sĩ có thể đánh giá tiền sử bệnh của bạn và xem xét các dấu hiệu và triệu chứng của bạn. Sốt thung lũng rất khó chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng, vì các triệu chứng thường mơ hồ và tương tự như những triệu chứng xảy ra trong các bệnh khác. Ngay cả việc chụp X-quang phổi cũng không thể giúp bác sĩ thấy được sự khác biệt giữa sốt thung lũng và các bệnh phổi khác.

Để chẩn đoán sốt thung lũng, bác sĩ có thể yêu cầu một hoặc nhiều xét nghiệm sau:

• Soi hoặc cấy đờm. Những xét nghiệm này kiểm tra một mẫu vật chất thải ra trong khi ho (đờm) để tìm sự hiện diện của các sinh vật coccidioides.
• Xét nghiệm máu. Thông qua xét nghiệm máu, bác sĩ có thể kiểm tra các kháng thể chống lại nấm gây sốt thung lũng.

Nếu các bác sĩ cho rằng bạn có thể bị viêm phổi liên quan đến sốt thung lũng, họ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như chụp CT, MRI hoặc chụp X-quang ngực.

Nếu cần, các bác sĩ có thể lấy một mẫu mô từ phổi để xét nghiệm.

Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể làm xét nghiệm da để biết liệu bạn có bị sốt thung lũng trong quá khứ và đã phát triển khả năng miễn dịch hay chưa.

Điều trị

Sốt thung lũng thường liên quan đến chăm sóc hỗ trợ và đôi khi dùng thuốc.

Nghỉ ngơi

Hầu hết những người bị sốt thung lũng cấp tính không cần điều trị. Ngay cả khi các triệu chứng nghiêm trọng, liệu pháp tốt nhất cho người lớn khỏe mạnh thường là nghỉ ngơi trên giường và uống nhiều nước. Tuy nhiên, các bác sĩ vẫn theo dõi cẩn thận những người bị sốt thung lũng.

Thuốc trị nấm

Nếu các triệu chứng không cải thiện hoặc trở nên tồi tệ hơn, hoặc bạn có nguy cơ bị biến chứng cao hơn, bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống nấm, chẳng hạn như fluconazole. Thuốc chống nấm cũng được sử dụng cho những người bị bệnh mãn tính hoặc phổ biến.

Thuốc chống nấm fluconazole (Diflucan) hoặc itraconazole (Sporanox, Onmel, Tolsura) thường được sử dụng cho tất cả các dạng bệnh coccidioidomycosis nghiêm trọng nhất.

Tất cả các loại thuốc chống nấm đều có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng. Nhưng những tác dụng phụ này thường biến mất sau khi ngừng thuốc. Các tác dụng phụ có thể xảy ra của fluconazole và itraconazole là buồn nôn, nôn, đau dạ dày và tiêu chảy.

Nhiễm trùng nghiêm trọng hơn trước tiên có thể được điều trị bằng thuốc kháng nấm tiêm tĩnh mạch như amphotericin B (Abelcet, Ambisome, những loại khác).

Ba loại thuốc mới hơn – voriconazole (Vfend), posaconazole (Noxafil) isavuconazonium sulfate (Cresemba) – cũng có thể được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng hơn.

Thuốc chống nấm kiểm soát nấm, nhưng đôi khi không tiêu diệt được nấm và có thể tái phát. Đối với nhiều người, một cơn sốt thung lũng duy nhất dẫn đến khả năng miễn dịch suốt đời. Nhưng bệnh có thể được kích hoạt trở lại, hoặc bạn có thể bị tái nhiễm nếu hệ thống miễn dịch của bạn bị suy yếu đáng kể.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn phát triển các dấu hiệu hoặc triệu chứng của sốt thung lũng và đang ở hoặc gần đây trở về từ một khu vực phổ biến tình trạng này.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng và biết những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Thông tin cần thu thập trước

• Hạn chế trước cuộc hẹn. Vào thời điểm bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem có bất kỳ hạn chế nào bạn cần tuân theo trong thời gian trước khi đến khám hay không.
• Lịch sử triệu chứng. Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đã gặp phải và trong thời gian bao lâu.
• Tiếp xúc gần đây với các nguồn lây nhiễm có thể. Bác sĩ của bạn sẽ đặc biệt quan tâm đến việc bạn đã đi du lịch gần đây chưa và ở đâu.
• Tiền sử bệnh. Lập danh sách các thông tin y tế chính của bạn, bao gồm các tình trạng khác mà bạn đang được điều trị và bất kỳ loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung nào bạn hiện đang sử dụng.
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn. Viết trước các câu hỏi của bạn để bạn có thể tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ.

Danh sách dưới đây gợi ý các câu hỏi cần hỏi bác sĩ về bệnh sốt thung lũng. Đừng ngần ngại hỏi thêm câu hỏi trong cuộc hẹn của bạn.

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào, nếu có?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Nếu bạn giới thiệu thuốc, có bất kỳ tác dụng phụ nào có thể xảy ra không?
• Bạn dự kiến ​​sẽ mất bao lâu để hồi phục hoàn toàn và tôi có cần một cuộc hẹn tái khám không?
• Tôi có nguy cơ mắc bất kỳ biến chứng lâu dài nào từ tình trạng này không?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể dành thời gian để xem qua bất kỳ điểm nào bạn muốn nói sâu hơn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Các triệu chứng của bạn là gì?
• Lần đầu tiên bạn bắt đầu gặp các triệu chứng là khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có trở nên tồi tệ hơn theo thời gian không?
• Gần đây bạn có đi du lịch không? Ở đâu và khi nào?
• Công việc hoặc các hoạt động giải trí của bạn có liên quan đến việc dành thời gian trong môi trường ngoài trời bụi bẩn không?
• Bạn có thai à?
• Bạn đã được chẩn đoán với bất kỳ tình trạng y tế nào khác chưa?
• Bạn hiện đang dùng bất kỳ loại thuốc nào, bao gồm thuốc mua tự do và thuốc kê đơn cũng như bất kỳ loại vitamin và chất bổ sung nào?