Cường cận giáp: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Cường cận giáp là khi các tuyến cận giáp của bạn tạo ra quá nhiều hormone tuyến cận giáp trong máu. Các tuyến này, nằm sau tuyến giáp ở cuối cổ, có kích thước bằng một hạt gạo.

Các tuyến cận giáp sản xuất hormone tuyến cận giáp. Hormone này giúp duy trì sự cân bằng thích hợp của canxi trong máu và trong các mô phụ thuộc vào canxi để hoạt động bình thường.

Có hai loại cường cận giáp. Trong cường cận giáp nguyên phát, sự mở rộng của một hoặc nhiều tuyến cận giáp gây sản xuất quá mức hormone. Điều này khiến lượng canxi trong máu tăng cao, có thể gây ra nhiều vấn đề sức khỏe. Phẫu thuật là phương pháp điều trị phổ biến nhất cho bệnh cường cận giáp nguyên phát.

Cường cận giáp thứ phát xảy ra do một bệnh khác mà trước hết gây ra mức canxi thấp trong cơ thể. Theo thời gian, nồng độ hormone tuyến cận giáp tăng lên xảy ra.

Các triệu chứng

Cường cận giáp thường được chẩn đoán trước khi các dấu hiệu hoặc triệu chứng của rối loạn rõ ràng. Khi các triệu chứng xảy ra, chúng là kết quả của tổn thương hoặc rối loạn chức năng ở các cơ quan hoặc mô khác do nồng độ canxi cao trong máu và nước tiểu hoặc quá ít canxi trong xương.

Các triệu chứng có thể nhẹ và không đặc hiệu đến mức chúng dường như không liên quan đến chức năng tuyến cận giáp hoặc có thể nghiêm trọng. Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

• Loãng xương
• Sỏi thận
• Đi tiểu nhiều
• Đau bụng
• Dễ mệt mỏi hoặc yếu đuối
• Trầm cảm hoặc hay quên
• Đau xương khớp
• Thường xuyên phàn nàn về bệnh tật mà không rõ nguyên nhân
• Buồn nôn, nôn mửa hoặc chán ăn

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đi khám bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của cường cận giáp. Những triệu chứng này có thể do bất kỳ rối loạn nào, bao gồm cả một số biến chứng nghiêm trọng gây ra. Điều quan trọng là phải được chẩn đoán nhanh chóng, chính xác và điều trị thích hợp.

Nguyên nhân

Cường cận giáp là do các yếu tố làm tăng sản xuất hormone tuyến cận giáp.

Các tuyến cận giáp duy trì mức độ thích hợp của cả canxi và phốt pho trong cơ thể của bạn bằng cách tắt hoặc bật bài tiết hormone tuyến cận giáp (PTH), giống như một máy điều nhiệt điều khiển hệ thống sưởi để duy trì nhiệt độ không khí ổn định. Vitamin D cũng tham gia vào việc điều chỉnh lượng canxi trong máu của bạn.

Thông thường, hành động cân bằng này hoạt động tốt. Khi nồng độ canxi trong máu của bạn xuống quá thấp, các tuyến cận giáp của bạn sẽ tiết ra đủ PTH để khôi phục sự cân bằng. PTH làm tăng mức canxi bằng cách giải phóng canxi từ xương của bạn và tăng lượng canxi hấp thụ từ ruột non của bạn.

Khi nồng độ canxi trong máu quá cao, các tuyến cận giáp sản xuất ít PTH hơn . Nhưng đôi khi một hoặc nhiều tuyến này sản xuất quá nhiều hormone. Điều này dẫn đến lượng canxi cao bất thường và lượng phốt pho thấp trong máu của bạn.

Canxi được biết đến nhiều nhất với vai trò giữ cho răng và xương của bạn khỏe mạnh. Nhưng canxi cũng hỗ trợ việc truyền tín hiệu trong các tế bào thần kinh và nó tham gia vào quá trình co cơ. Phốt pho, một khoáng chất khác, hoạt động cùng với canxi trong những khu vực này.

Cường cận giáp có thể xảy ra do vấn đề với tuyến cận giáp (cường cận giáp nguyên phát) hoặc do một bệnh khác ảnh hưởng đến chức năng của các tuyến (cường cận giáp thứ phát).

Cường cận giáp nguyên phát

Cường cận giáp nguyên phát xảy ra do một số vấn đề với một hoặc nhiều trong bốn tuyến cận giáp:

• Sự phát triển không phải ung thư (u tuyến) trên một tuyến là nguyên nhân phổ biến nhất.
• Sự mở rộng (tăng sản) của hai hoặc nhiều tuyến cận giáp chiếm hầu hết các trường hợp khác.
• Một khối u ung thư là một nguyên nhân rất hiếm của cường cận giáp nguyên phát.

Cường cận giáp nguyên phát thường xảy ra ngẫu nhiên, nhưng một số người thừa hưởng một gen gây ra rối loạn.

Cường cận giáp thứ phát

Cường cận giáp thứ phát là kết quả của một tình trạng khác làm giảm nồng độ canxi. Điều này khiến tuyến cận giáp của bạn phải làm việc quá sức để bù đắp lượng canxi đã mất. Các yếu tố có thể góp phần gây ra cường cận giáp thứ phát bao gồm:

• Thiếu canxi trầm trọng. Cơ thể bạn có thể không nhận đủ canxi từ chế độ ăn uống của bạn, thường là do hệ tiêu hóa của bạn không hấp thụ canxi từ đó.

• Thiếu vitamin D trầm trọng. Vitamin D giúp duy trì mức canxi thích hợp trong máu. Nó cũng giúp hệ tiêu hóa của bạn hấp thụ canxi từ thức ăn của bạn.

  Cơ thể bạn sản xuất vitamin D khi da tiếp xúc với ánh nắng. Bạn cũng tiêu thụ một số vitamin D trong thực phẩm. Nếu bạn không nhận đủ vitamin D, thì lượng canxi có thể giảm xuống.

• Suy thận mãn tính. Thận của bạn chuyển đổi vitamin D thành một dạng mà cơ thể bạn có thể sử dụng. Nếu thận của bạn hoạt động kém, vitamin D có thể sử dụng được có thể suy giảm và lượng canxi giảm xuống, khiến mức hormone tuyến cận giáp tăng lên. Suy thận mãn tính là nguyên nhân phổ biến nhất của cường cận giáp thứ phát. Một số phương pháp điều trị y tế, chẳng hạn như vitamin D, bisphosphonates và cinacalcet, sẽ làm giảm mức PTH.

  Ở một số người bị bệnh thận giai đoạn cuối lâu dài, các tuyến cận giáp mở rộng và bắt đầu tự tiết ra PTH, và PTH không giảm khi điều trị y tế. Đây được gọi là cường cận giáp cấp ba và những người bị tình trạng này có thể yêu cầu phẫu thuật để loại bỏ mô tuyến cận giáp.

Các yếu tố rủi ro

Bạn có thể tăng nguy cơ mắc bệnh cường cận giáp nguyên phát nếu bạn:

• Là phụ nữ đã qua thời kỳ mãn kinh
• Bị thiếu canxi hoặc vitamin D kéo dài, nghiêm trọng
• Bị rối loạn di truyền, hiếm gặp, chẳng hạn như đa u nội tiết, loại 1, thường ảnh hưởng đến nhiều tuyến
• Đã điều trị bằng tia xạ cho bệnh ung thư đã tiếp xúc với bức xạ cổ
• Đã dùng lithium, một loại thuốc thường được sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực

Các biến chứng

Các biến chứng của cường cận giáp chủ yếu liên quan đến ảnh hưởng lâu dài của quá ít canxi trong xương và quá nhiều canxi trong máu của bạn. Các biến chứng thường gặp bao gồm:

• Loãng xương. Việc mất canxi thường dẫn đến xương yếu, giòn, dễ gãy (loãng xương).
• Sỏi thận. Quá nhiều canxi trong máu của bạn có thể dẫn đến quá nhiều canxi trong nước tiểu của bạn, có thể tạo ra các cặn canxi nhỏ và cứng và các chất khác hình thành trong thận của bạn. Sỏi thận thường gây ra những cơn đau lớn khi nó đi qua đường tiết niệu.
• Bệnh tim mạch. Mặc dù mối liên hệ nguyên nhân và kết quả chính xác không rõ ràng, nhưng mức canxi cao có liên quan đến các tình trạng tim mạch, chẳng hạn như huyết áp cao và một số loại bệnh tim.
• Suy tuyến cận giáp sơ sinh. Cường cận giáp nặng, không được điều trị ở phụ nữ mang thai có thể gây ra mức canxi thấp nguy hiểm ở trẻ sơ sinh.

Chẩn đoán

Xét nghiệm máu

Nếu kết quả xét nghiệm máu cho thấy bạn có nồng độ canxi cao trong máu, bác sĩ có thể sẽ lặp lại xét nghiệm để xác nhận kết quả sau khi bạn không ăn trong một khoảng thời gian.

Nhiều tình trạng có thể làm tăng mức canxi. Tuy nhiên, bác sĩ có thể chẩn đoán cường cận giáp nếu xét nghiệm máu cho thấy bạn cũng có lượng hormone tuyến cận giáp cao.

Kiểm tra chẩn đoán bổ sung

Sau khi chẩn đoán cường cận giáp, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu thêm các xét nghiệm để loại trừ các nguyên nhân thứ phát có thể xảy ra, để xác định các biến chứng có thể xảy ra và đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng này. Các bài kiểm tra này bao gồm:

• Kiểm tra mật độ khoáng của xương. Thử nghiệm này được thực hiện để xem liệu bạn có bị loãng xương hay không. Thử nghiệm phổ biến nhất để đo mật độ khoáng xương là phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DEXA).

  Xét nghiệm này sử dụng các thiết bị X-quang đặc biệt để đo bao nhiêu gam canxi và các khoáng chất khác của xương được đóng gói trong một đoạn xương.

• Xét nghiệm nước tiểu. Việc thu thập nước tiểu trong 24 giờ có thể cung cấp thông tin về mức độ hoạt động của thận và lượng canxi được bài tiết qua nước tiểu.

  Xét nghiệm này có thể giúp đánh giá mức độ nghiêm trọng của cường cận giáp hoặc chẩn đoán rối loạn thận gây ra cường cận giáp. Nếu lượng canxi rất thấp được tìm thấy trong nước tiểu, điều này có nghĩa là đây là một tình trạng không cần điều trị.

• Các xét nghiệm hình ảnh của thận. Bác sĩ có thể yêu cầu chụp X-quang hoặc các xét nghiệm hình ảnh khác ở vùng bụng của bạn để xác định xem bạn có bị sỏi thận hoặc các bất thường về thận khác hay không.

Kiểm tra hình ảnh trước khi phẫu thuật

Nếu bác sĩ của bạn đề nghị phẫu thuật, họ có thể sẽ sử dụng một trong những xét nghiệm hình ảnh này để xác định vị trí tuyến cận giáp hoặc các tuyến đang gây ra vấn đề:

• Quét cận giáp Sestamibi. Sestamibi là một hợp chất phóng xạ được hấp thụ bởi các tuyến cận giáp hoạt động quá mức và có thể được phát hiện bằng máy quét phát hiện phóng xạ.

  Tuyến giáp bình thường cũng hấp thụ sestamibi. Để loại bỏ sự hấp thu ở tuyến giáp che khuất sự hấp thu ở u tuyến cận giáp, iốt phóng xạ, chỉ được tuyến giáp hấp thụ, cũng được đưa ra và hình ảnh tuyến giáp được trừ đi bằng kỹ thuật số.

  Chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể được kết hợp với quét sestamibi để cải thiện khả năng phát hiện bất thường.

• Siêu âm. Siêu âm sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của các tuyến cận giáp và mô xung quanh của bạn.

  Một thiết bị nhỏ được áp sát vào da của bạn (đầu dò) phát ra sóng âm có cường độ cao và ghi lại tiếng vọng của sóng âm khi chúng phản xạ lại các cấu trúc bên trong. Máy tính chuyển đổi tiếng vọng thành hình ảnh trên màn hình.

Điều trị

Thận trọng chờ đợi

Bác sĩ có thể khuyến nghị không điều trị và theo dõi thường xuyên nếu:

• Mức canxi của bạn chỉ tăng nhẹ
• Thận của bạn đang hoạt động bình thường và bạn không bị sỏi thận
• Mật độ xương của bạn bình thường hoặc chỉ dưới mức bình thường một chút
• Bạn không có triệu chứng nào khác có thể cải thiện khi điều trị

Nếu bạn chọn cách tiếp cận theo dõi và chờ đợi này, bạn có thể sẽ cần các xét nghiệm định kỳ theo lịch trình để theo dõi nồng độ canxi trong máu và mật độ xương.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với cường cận giáp nguyên phát và giúp chữa khỏi trong hầu hết các trường hợp. Bác sĩ phẫu thuật sẽ chỉ loại bỏ những tuyến bị phì đại hoặc có khối u.

Nếu cả bốn tuyến đều bị ảnh hưởng, bác sĩ phẫu thuật có thể sẽ chỉ loại bỏ ba tuyến và có lẽ một phần của tuyến thứ tư – để lại một số mô tuyến cận giáp đang hoạt động.

Phẫu thuật có thể được thực hiện như một thủ tục ngoại trú, cho phép bạn về nhà ngay trong ngày. Trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật có thể được thực hiện thông qua các vết cắt (rạch) rất nhỏ ở cổ và bạn chỉ được gây tê cục bộ.

Các biến chứng do phẫu thuật không phổ biến. Rủi ro bao gồm:

• Tổn thương dây thần kinh kiểm soát dây thanh
• Mức canxi thấp trong thời gian dài cần sử dụng bổ sung canxi và vitamin D

Thuốc

Thuốc điều trị cường cận giáp bao gồm:

• Calcimimetics. Calcimimetic là một loại thuốc bắt chước calci lưu thông trong máu. Thuốc có thể đánh lừa các tuyến cận giáp tiết ra ít hormone tuyến cận giáp. Thuốc này được bán dưới dạng cinacalcet (Sensipar).

  Một số bác sĩ có thể kê đơn cinacalcet để điều trị cường cận giáp nguyên phát, đặc biệt nếu phẫu thuật không chữa khỏi thành công chứng rối loạn hoặc một người không phải là ứng viên phẫu thuật tốt.

  Các tác dụng phụ thường được báo cáo của cinacalcet là đau khớp và cơ, tiêu chảy, buồn nôn và nhiễm trùng đường hô hấp.

• Liệu pháp thay thế hormone. Đối với phụ nữ đã qua thời kỳ mãn kinh và có dấu hiệu loãng xương, liệu pháp thay thế hormone có thể giúp xương giữ được canxi. Phương pháp điều trị này không giải quyết được các vấn đề cơ bản với tuyến cận giáp.

  Sử dụng kéo dài liệu pháp thay thế hormone có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông và ung thư vú. Làm việc với bác sĩ của bạn để đánh giá những rủi ro và lợi ích để giúp bạn quyết định điều gì là tốt nhất cho bạn.

  Một số tác dụng phụ thường gặp của liệu pháp thay thế hormone bao gồm đau và căng vú, chóng mặt và đau đầu.

• Bisphosphonat. Bisphosphonates cũng ngăn ngừa sự mất canxi từ xương và có thể làm giảm chứng loãng xương do cường tuyến cận giáp. Một số tác dụng phụ liên quan đến bisphosphonates bao gồm huyết áp thấp, sốt và nôn mửa. Phương pháp điều trị này không giải quyết được các vấn đề cơ bản với tuyến cận giáp.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Nếu bạn và bác sĩ của bạn đã chọn theo dõi, thay vì điều trị, bệnh cường cận giáp của bạn, những gợi ý sau có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng:

• Theo dõi lượng canxi và vitamin D bạn nhận được trong chế độ ăn uống. Hạn chế lượng canxi trong chế độ ăn uống không được khuyến cáo cho những người bị cường cận giáp.

  Lượng canxi khuyến nghị hàng ngày cho người lớn từ 19 đến 50 tuổi và nam giới từ 51 đến 70 là 1.000 miligam (mg) canxi mỗi ngày. Khuyến nghị canxi đó tăng lên 1.200 mg mỗi ngày cho phụ nữ từ 51 tuổi trở lên và nam giới từ 71 tuổi trở lên.

  Lượng vitamin D khuyến nghị hàng ngày là 600 đơn vị quốc tế (IU) vitamin D mỗi ngày cho người từ 1 đến 70 tuổi và 800 IU mỗi ngày cho người lớn từ 71 tuổi trở lên. Nói chuyện với bác sĩ về các hướng dẫn chế độ ăn uống phù hợp với bạn.

• Uống nhiều nước. Uống đủ chất lỏng, chủ yếu là nước, để tạo ra nước tiểu gần như trong nhằm giảm nguy cơ sỏi thận.
• Tập luyện đêu đặn. Tập thể dục thường xuyên, bao gồm cả rèn luyện sức mạnh, giúp duy trì xương chắc khỏe. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về loại chương trình tập thể dục nào là tốt nhất cho bạn.
• Đừng hút thuốc. Hút thuốc có thể làm tăng mất xương cũng như tăng nguy cơ mắc một số vấn đề sức khỏe nghiêm trọng. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những cách tốt nhất để bỏ thuốc lá.
• Tránh các loại thuốc tăng canxi. Một số loại thuốc, bao gồm một số thuốc lợi tiểu và lithium, có thể làm tăng mức canxi. Nếu bạn dùng những loại thuốc như vậy, hãy hỏi bác sĩ xem liệu một loại thuốc khác có thể phù hợp với bạn hay không.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Trong hầu hết các trường hợp, canxi tăng cao được phát hiện bằng các xét nghiệm máu mà bác sĩ đã yêu cầu như một phần của việc kiểm tra định kỳ, chẩn đoán một tình trạng không liên quan hoặc kiểm tra chẩn đoán để xác định nguyên nhân của các triệu chứng rất chung chung.

Nói chuyện với bác sĩ về kết quả xét nghiệm nếu chúng cho thấy bạn có hàm lượng canxi cao. Những câu hỏi bạn có thể hỏi bác sĩ bao gồm:

• Tôi có bị cường cận giáp không?
• Tôi cần làm xét nghiệm gì để xác định chẩn đoán hoặc xác định nguyên nhân?
• Tôi có nên đi khám bác sĩ chuyên khoa về rối loạn hormone (bác sĩ nội tiết) không?
• Nếu tôi bị cường cận giáp, bạn có khuyên nên phẫu thuật không?
• Tôi có những lựa chọn thay thế nào để phẫu thuật?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Bạn có tài liệu in về bệnh cường cận giáp mà tôi có thể mang về nhà không?

Để hiểu ảnh hưởng của cường cận giáp đối với sức khỏe tổng thể của bạn, bác sĩ có thể hỏi bạn những câu hỏi về các dấu hiệu hoặc triệu chứng nhẹ có thể xảy ra, bao gồm:

• Bạn đã từng cảm thấy chán nản?
• Bạn có thường xuyên cảm thấy mệt mỏi, dễ mệt mỏi hoặc nói chung là không khỏe không?
• Bạn có cảm thấy bất kỳ cơn đau nhức không thể giải thích được không?
• Bạn có hay quên, đãng trí hoặc không thể tập trung?
• Bạn đã từng bị khát nước và đi tiểu nhiều chưa?

Bác sĩ có thể hỏi bạn thêm các câu hỏi về loại thuốc bạn đang dùng và chế độ ăn uống của bạn như thế nào để giúp xác định xem bạn có bổ sung đủ lượng canxi và vitamin D.