Đại tràng: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Polyp đại tràng là một khối tế bào nhỏ hình thành trên niêm mạc đại tràng. Hầu hết các polyp đại tràng là vô hại. Nhưng theo thời gian, một số polyp đại tràng có thể phát triển thành ung thư ruột kết, thường gây tử vong khi phát hiện ở giai đoạn sau.

Có hai loại polyp chính, không phải ung thư và ung thư. Polyp không phải tân sinh bao gồm polyp tăng sản, polyp viêm và polyp có mô đệm. Những loại polyp này thường không trở thành ung thư. Polyp tân sinh bao gồm loại u tuyến và loại có răng cưa. Nhìn chung, một polyp càng lớn thì nguy cơ ung thư càng cao, đặc biệt là với các polyp tân sinh.

Bất kỳ ai cũng có thể bị polyp đại tràng. Bạn có nguy cơ cao hơn nếu bạn từ 50 tuổi trở lên, thừa cân hoặc hút thuốc, hoặc có tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị polyp đại tràng hoặc ung thư ruột kết.

Polyp đại tràng thường không gây ra triệu chứng. Điều quan trọng là phải làm các xét nghiệm tầm soát thường xuyên, chẳng hạn như nội soi, vì các polyp đại tràng được phát hiện ở giai đoạn đầu thường có thể được loại bỏ một cách an toàn và hoàn toàn. Cách phòng ngừa tốt nhất đối với ung thư ruột kết là tầm soát polyp thường xuyên.

Các triệu chứng

Polyp đại tràng thường không gây ra triệu chứng. Bạn có thể không biết mình có một khối u cho đến khi bác sĩ phát hiện ra nó trong khi kiểm tra ruột của bạn.

Nhưng một số người bị polyp đại tràng gặp phải:

• Chảy máu trực tràng. Đây có thể là dấu hiệu của polyp đại tràng hoặc ung thư hoặc các bệnh lý khác, chẳng hạn như bệnh trĩ hoặc vết rách nhỏ ở hậu môn của bạn.
• Thay đổi màu phân. Máu có thể xuất hiện dưới dạng vệt đỏ trong phân của bạn hoặc làm cho phân có màu đen. Sự thay đổi màu sắc cũng có thể do thực phẩm, thuốc và chất bổ sung.
• Thay đổi thói quen đi tiêu. Táo bón hoặc tiêu chảy kéo dài hơn một tuần có thể cho thấy sự hiện diện của polyp đại tràng. Nhưng một số tình trạng khác cũng có thể gây ra những thay đổi trong thói quen đi tiêu.
• Đau đớn. Polyp đại tràng có thể làm tắc nghẽn một phần ruột của bạn, dẫn đến đau bụng quặn thắt.
• Thiếu máu do thiếu sắt. Chảy máu do polyp có thể xảy ra từ từ theo thời gian, không có máu trong phân của bạn. Chảy máu mãn tính cướp đi lượng sắt cần thiết trong cơ thể bạn để sản xuất chất cho phép các tế bào hồng cầu vận chuyển oxy đến cơ thể bạn (hemoglobin). Kết quả là thiếu máu do thiếu sắt, khiến bạn cảm thấy mệt mỏi và khó thở.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn gặp phải:

• Đau bụng
• Máu trong phân của bạn
• Thay đổi thói quen đi tiêu của bạn kéo dài hơn một tuần

Bạn nên thường xuyên kiểm tra polyp nếu:

• Bạn từ 50 tuổi trở lên.
• Bạn có các yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như tiền sử gia đình bị ung thư ruột kết. Một số người có nguy cơ cao nên bắt đầu tầm soát thường xuyên sớm hơn nhiều so với tuổi 50.

Nguyên nhân

Các tế bào khỏe mạnh phát triển và phân chia một cách có trật tự. Các đột biến ở một số gen nhất định có thể khiến tế bào tiếp tục phân chia ngay cả khi không cần tế bào mới. Ở đại tràng và trực tràng, sự phát triển không được kiểm soát này có thể khiến hình thành các polyp. Polyp có thể phát triển ở bất cứ đâu trong ruột già của bạn.

Có hai loại polyp chính, không phải ung thư và ung thư. Polyp không phải tân sinh bao gồm polyp tăng sản, polyp viêm và polyp có mô đệm. Các polyp không phải ung thư thường không trở thành ung thư.

Các polyp bị viêm có thể được nhìn thấy cùng với bệnh viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn của đại tràng. Mặc dù bản thân các polyp không phải là mối đe dọa đáng kể, nhưng bị viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn của đại tràng sẽ làm tăng nguy cơ ung thư ruột kết nói chung.

Polyp tân sinh bao gồm loại u tuyến và loại có răng cưa. Hầu hết các polyp đại tràng là u tuyến. Polyp răng cưa có thể trở thành ung thư, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của chúng trong đại tràng. Nhìn chung, một polyp càng lớn thì nguy cơ ung thư càng cao, đặc biệt là với các polyp tân sinh.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể góp phần hình thành polyp ruột kết hoặc ung thư bao gồm:

• Tuổi tác. Hầu hết những người bị polyp đại tràng đều từ 50 tuổi trở lên.
• Tình trạng viêm đường ruột, chẳng hạn như viêm loét đại tràng và bệnh Crohn.
• Lịch sử gia đình. Bạn có nhiều khả năng phát triển polyp đại tràng hoặc ung thư nếu bạn có cha mẹ, anh chị em hoặc con cái của họ. Nếu nhiều thành viên trong gia đình mắc chúng, nguy cơ của bạn còn lớn hơn. Ở một số người, mối liên hệ này không phải do di truyền.
• Sử dụng thuốc lá và rượu.
• Béo phì và lười vận động.
• Cuộc đua. Người Mỹ gốc Phi có nguy cơ phát triển ung thư ruột kết cao hơn.
• Bệnh tiểu đường loại 2 không được kiểm soát tốt.

Rối loạn polyp di truyền

Hiếm khi những người thừa hưởng đột biến gen gây ra hình thành polyp đại tràng. Nếu bạn có một trong những đột biến di truyền này, bạn có nguy cơ phát triển ung thư đại trực tràng cao hơn nhiều. Tầm soát và phát hiện sớm có thể giúp ngăn ngừa sự phát triển hoặc lây lan của các bệnh ung thư này.

Các rối loạn di truyền gây ra polyp đại tràng bao gồm:

• Hội chứng Lynch, còn được gọi là ung thư đại trực tràng không trùng hợp di truyền. Những người mắc hội chứng Lynch có xu hướng phát triển tương đối ít polyp đại tràng, nhưng những polyp đó có thể nhanh chóng trở thành ác tính. Hội chứng Lynch là dạng ung thư ruột kết di truyền phổ biến nhất và cũng có liên quan đến các khối u ở vú, dạ dày, ruột non, đường tiết niệu và buồng trứng.
• Bệnh đa polyp tuyến gia đình (FAP), một chứng rối loạn hiếm gặp gây ra hàng trăm hoặc thậm chí hàng nghìn khối polyp phát triển trong niêm mạc đại tràng của bạn bắt đầu từ khi bạn ở tuổi thiếu niên. Nếu các polyp không được điều trị, nguy cơ phát triển ung thư ruột kết của bạn là gần 100%, thường là trước tuổi 40. Xét nghiệm di truyền có thể giúp xác định nguy cơ mắc FAP.
• Hội chứng Gardner, một dạng biến thể của FAP khiến các khối u phát triển khắp đại tràng và ruột non của bạn. Bạn cũng có thể phát triển các khối u không phải ung thư ở các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm da, xương và bụng.
• Polyposis liên quan đến MYH (MAP), một tình trạng tương tự như FAP do đột biến gen MYH gây ra. Những người bị MAP thường phát triển nhiều polyp tuyến và ung thư ruột kết khi còn trẻ. Xét nghiệm di truyền có thể giúp xác định nguy cơ mắc MAP.
• Hội chứng Peutz-Jeghers, một tình trạng thường bắt đầu với các đốm tàn nhang phát triển khắp cơ thể, bao gồm cả môi, lợi và bàn chân. Sau đó, các polyp không phải ung thư phát triển khắp ruột. Những polyp này có thể trở thành ác tính, vì vậy những người mắc chứng này có nguy cơ mắc ung thư ruột kết cao.
• Hội chứng polyposis răng cưa, một tình trạng dẫn đến nhiều polyp tuyến có răng cưa ở phần trên của đại tràng. Các polyp này có thể trở thành ác tính.

Các biến chứng

Một số polyp đại tràng có thể trở thành ung thư. Polyp càng được cắt bỏ sớm thì càng ít có khả năng trở thành ác tính.

Phòng ngừa

Bạn có thể giảm đáng kể nguy cơ bị polyp đại tràng và ung thư đại trực tràng bằng cách kiểm tra thường xuyên. Một số thay đổi lối sống cũng có thể giúp:

• Áp dụng các thói quen lành mạnh. Bao gồm nhiều trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt trong chế độ ăn uống của bạn và giảm lượng chất béo. Hạn chế uống rượu và bỏ thuốc lá. Duy trì hoạt động thể chất và duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh.
• Nói chuyện với bác sĩ của bạn về canxi và vitamin D. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc tăng tiêu thụ canxi có thể giúp ngăn ngừa sự tái phát của u tuyến ruột kết. Nhưng không rõ liệu canxi có bất kỳ lợi ích bảo vệ nào chống lại ung thư ruột kết hay không. Các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng vitamin D có thể có tác dụng bảo vệ chống lại ung thư đại trực tràng.
• Hãy xem xét các lựa chọn của bạn nếu bạn có nguy cơ cao. Nếu bạn có tiền sử gia đình bị polyp đại tràng, hãy cân nhắc đến việc tư vấn di truyền. Nếu bạn được chẩn đoán mắc chứng rối loạn di truyền gây ra polyp đại tràng, bạn sẽ cần soi ruột kết thường xuyên bắt đầu từ khi còn trẻ.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm sàng lọc đóng một vai trò quan trọng trong việc phát hiện các polyp trước khi chúng trở thành ung thư. Các xét nghiệm này cũng có thể giúp tìm ra ung thư đại trực tràng ở giai đoạn đầu, khi bạn có cơ hội hồi phục tốt.

Các phương pháp sàng lọc bao gồm:

• Nội soi đại trực tràng, xét nghiệm nhạy cảm nhất đối với polyp và ung thư đại trực tràng. Nếu phát hiện thấy polyp, bác sĩ có thể loại bỏ chúng ngay lập tức hoặc lấy mẫu mô (sinh thiết) để phân tích.
• Nội soi đại tràng ảo (CT colonography), một xét nghiệm xâm lấn tối thiểu sử dụng chụp CT để xem ruột kết của bạn. Nội soi đại tràng ảo yêu cầu chuẩn bị ruột giống như nội soi ruột kết. Nếu phát hiện có polyp, bạn sẽ cần nội soi để loại bỏ nó.
• Nội soi đại tràng sigma linh hoạt, trong đó một ống mảnh, sáng được đưa vào trực tràng của bạn để kiểm tra nó và một phần ba cuối cùng của đại tràng (sigma) và trực tràng. Nếu phát hiện có polyp, bạn sẽ cần nội soi để loại bỏ nó.
• Các xét nghiệm dựa trên phân. Loại xét nghiệm này hoạt động bằng cách kiểm tra sự hiện diện của máu trong phân hoặc đánh giá DNA trong phân của bạn. Nếu xét nghiệm phân của bạn là dương tính, bạn sẽ cần phải nội soi.

Điều trị

Bác sĩ của bạn có khả năng loại bỏ tất cả các polyp được phát hiện trong quá trình kiểm tra ruột. Các tùy chọn để loại bỏ bao gồm:

• Cắt bỏ bằng kẹp hoặc vòng dây (cắt polyp). Nếu một polyp lớn hơn 0,4 inch (khoảng 1 cm), một chất lỏng có thể được tiêm vào bên dưới nó để nâng và cách ly polyp khỏi mô xung quanh để có thể loại bỏ nó.
• Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Các polyp quá lớn hoặc không thể loại bỏ an toàn trong quá trình kiểm tra thường được loại bỏ qua nội soi, được thực hiện bằng cách đưa một dụng cụ gọi là nội soi vào ruột.
• Cắt bỏ ruột kết và trực tràng. Nếu bạn mắc một hội chứng di truyền hiếm gặp, chẳng hạn như FAP, bạn có thể cần phẫu thuật để cắt bỏ ruột kết và trực tràng (cắt bỏ toàn bộ phần tử cung).

Một số loại polyp đại tràng có nguy cơ trở thành ác tính hơn những loại khác. Nhưng một bác sĩ chuyên phân tích các mẫu mô (nhà nghiên cứu bệnh học) thường phải kiểm tra mô polyp dưới kính hiển vi để xác định xem nó có khả năng gây ung thư hay không.

Theo dõi chăm sóc

Nếu bạn đã có một polyp tuyến hoặc một polyp có răng cưa, bạn sẽ có nhiều nguy cơ bị ung thư ruột kết. Mức độ rủi ro phụ thuộc vào kích thước, số lượng và đặc điểm của polyp tuyến đã được cắt bỏ.

Bạn sẽ cần sàng lọc tiếp theo để tìm polyp. Bác sĩ của bạn có thể sẽ đề nghị nội soi:

• Trong 5 đến 10 năm nếu bạn chỉ có một hoặc hai u tuyến nhỏ
• Trong ba năm nếu bạn có nhiều hơn hai u tuyến, u tuyến có kích thước 0,4 inch (khoảng 1 cm) hoặc lớn hơn hoặc một số u tuyến nhất định
• Trong vòng ba năm nếu bạn có hơn 10 u tuyến
• Trong vòng sáu tháng nếu bạn có một khối u tuyến rất lớn hoặc một khối u tuyến phải được cắt bỏ từng mảnh

Điều quan trọng là bạn phải chuẩn bị đầy đủ đại tràng trước khi nội soi. Nếu phân vẫn còn trong ruột kết và cản trở tầm nhìn của bác sĩ về thành đại tràng, bạn có thể sẽ cần tái khám nội soi sớm hơn so với hướng dẫn chỉ định.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên về các bệnh tiêu hóa (bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa).

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn, chẳng hạn như không ăn thức ăn đặc vào ngày trước cuộc hẹn.
• Viết ra các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do tại sao bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung của bạn.
• Viết ra thông tin y tế chính của bạn, bao gồm cả các tình trạng khác.
• Viết ra thông tin cá nhân quan trọng, bao gồm mọi thay đổi gần đây hoặc những yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống của bạn.
• Nhờ người thân hoặc bạn bè đi cùng để giúp bạn ghi nhớ những gì bác sĩ nói.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào? Những bài kiểm tra này có yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị đặc biệt nào không?
• Những phương pháp điều trị có sẵn là gì?
• Khả năng những polyp này là ác tính là gì?
• Có khả năng tôi bị di truyền dẫn đến polyp đại tràng không?
• Tôi cần loại xét nghiệm tiếp theo nào?
• Tôi có nên loại bỏ hoặc thêm bất kỳ loại thực phẩm nào vào chế độ ăn uống của mình?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể để lại thời gian để xem qua những điểm bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bạn có thể được hỏi:

• Lần đầu tiên bạn bắt đầu gặp các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của chúng?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Bạn hoặc có ai trong gia đình bị ung thư ruột kết hoặc polyp đại tràng?
• Có ai trong gia đình bạn bị ung thư đường tiêu hóa, tử cung, buồng trứng hoặc bàng quang không?
• Bạn hút thuốc và uống bao nhiêu?