Đau đầu cụm: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Đau đầu từng cơn, xảy ra theo chu kỳ hoặc theo từng đợt, là một trong những loại đau đầu gây đau đầu. Đau đầu từng cơn thường đánh thức bạn vào giữa đêm với cơn đau dữ dội ở hoặc xung quanh một bên mắt và một bên đầu của bạn.

Các đợt tấn công thường xuyên, được gọi là giai đoạn cụm, có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, thường sau đó là giai đoạn thuyên giảm khi cơn đau đầu chấm dứt. Trong thời gian thuyên giảm, không có cơn đau đầu xảy ra trong nhiều tháng và đôi khi thậm chí nhiều năm.

May mắn thay, đau đầu cụm hiếm gặp và không nguy hiểm đến tính mạng. Các phương pháp điều trị có thể làm cho các cơn đau đầu cụm ngắn hơn và ít nghiêm trọng hơn. Ngoài ra, thuốc có thể làm giảm số lượng cơn đau đầu cụm mà bạn mắc phải.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng chung

Đau đầu từng cơn xảy ra nhanh chóng, thường không có dấu hiệu báo trước, mặc dù ban đầu bạn có thể bị buồn nôn và cảm giác đau nửa đầu. Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp khi đau đầu bao gồm:

• Đau dữ dội thường ở, sau hoặc xung quanh một mắt, nhưng có thể lan sang các vùng khác trên mặt, đầu và cổ của bạn
• Đau một bên
• Bồn chồn
• Chảy nước mắt quá nhiều
• Đỏ mắt của bạn ở bên bị ảnh hưởng
• Ngạt hoặc chảy nước mũi ở bên bị ảnh hưởng
• Trán hoặc đổ mồ hôi mặt ở bên bị ảnh hưởng
• Da nhợt nhạt (xanh xao) hoặc đỏ bừng trên mặt
• Sưng xung quanh mắt của bạn ở bên bị ảnh hưởng
• Sụp mí ở bên bị ảnh hưởng

Những người bị đau đầu từng cơn, không giống như những người bị đau nửa đầu, có khả năng tăng tốc độ hoặc ngồi và lắc lư qua lại. Một số triệu chứng giống như đau nửa đầu – bao gồm nhạy cảm với ánh sáng và âm thanh – có thể xảy ra với đau đầu từng cơn, mặc dù thường ở một bên.

Đặc điểm thời kỳ cụm

Một chu kỳ cụm thường kéo dài trong vài tuần đến vài tháng. Ngày bắt đầu và khoảng thời gian của mỗi giai đoạn cụm có thể nhất quán giữa các khoảng thời gian. Ví dụ, các chu kỳ cụm có thể xảy ra theo mùa, chẳng hạn như mỗi mùa xuân hoặc mỗi mùa thu.

Hầu hết mọi người đều bị đau đầu từng cơn. Trong đau đầu từng cơn, cơn đau đầu xảy ra từ một tuần đến một năm, sau đó là giai đoạn thuyên giảm không đau có thể kéo dài đến 12 tháng trước khi cơn đau đầu khác phát triển.

Giai đoạn chùm mãn tính có thể tiếp tục trong hơn một năm hoặc giai đoạn không đau có thể kéo dài dưới một tháng.

Trong một khoảng thời gian cụm:

• Nhức đầu thường xảy ra hàng ngày, đôi khi vài lần trong ngày
• Một cuộc tấn công có thể kéo dài từ 15 phút đến ba giờ
• Các cuộc tấn công thường xảy ra vào cùng một thời điểm mỗi ngày
• Hầu hết các cuộc tấn công xảy ra vào ban đêm, thường là một đến hai giờ sau khi bạn đi ngủ

Cơn đau thường kết thúc đột ngột khi bắt đầu, với cường độ giảm nhanh chóng. Sau các cuộc tấn công, hầu hết mọi người không đau đớn nhưng kiệt sức.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn mới bắt đầu bị đau đầu từng cơn để loại trừ các rối loạn khác và tìm cách điều trị hiệu quả nhất.

Đau đầu, ngay cả khi nghiêm trọng, thường không phải là kết quả của một bệnh lý có từ trước. Nhưng đau đầu đôi khi có thể chỉ ra một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn nghiêm trọng, chẳng hạn như khối u não hoặc vỡ mạch máu suy yếu (chứng phình động mạch).

Ngoài ra, nếu bạn có tiền sử đau đầu, hãy đến gặp bác sĩ nếu mô hình thay đổi hoặc cơn đau đầu của bạn đột nhiên cảm thấy khác lạ.

Tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào sau đây:

• Đau đầu đột ngột, dữ dội, thường giống như một tiếng sét
• Đau đầu kèm theo sốt, buồn nôn hoặc nôn, cứng cổ, rối loạn tinh thần, co giật, tê hoặc nói khó, có thể là dấu hiệu của một số vấn đề, bao gồm đột quỵ, viêm màng não, viêm não hoặc u não
• Đau đầu sau một chấn thương đầu, ngay cả khi đó là một cú ngã hoặc va đập nhẹ, đặc biệt nếu nó trở nên trầm trọng hơn
• Đau đầu đột ngột, dữ dội không giống như bất kỳ cơn đau đầu nào bạn từng gặp
• Đau đầu trầm trọng hơn qua nhiều ngày và thay đổi mô hình

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của chứng đau đầu không rõ nguyên nhân, nhưng các kiểu đau đầu cụm cho thấy rằng những bất thường trong đồng hồ sinh học của cơ thể (vùng dưới đồi) có vai trò.

Không giống như chứng đau nửa đầu và đau đầu do căng thẳng, đau đầu cụm thường không liên quan đến các tác nhân gây ra, chẳng hạn như thực phẩm, thay đổi nội tiết tố hoặc căng thẳng.

Tuy nhiên, khi chu kỳ cụm bắt đầu, uống rượu có thể nhanh chóng gây ra cơn đau đầu. Vì lý do này, nhiều người bị đau đầu từng cơn tránh uống rượu trong thời gian diễn ra cơn đau.

Các tác nhân khác có thể xảy ra bao gồm việc sử dụng các loại thuốc như nitroglycerin, một loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh tim.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ gây đau đầu từng đám bao gồm:

• Tình dục. Đàn ông có nhiều khả năng bị đau đầu từng cụm.
• Tuổi tác. Hầu hết những người phát triển chứng đau đầu cụm ở độ tuổi từ 20 đến 50, mặc dù tình trạng này có thể phát triển ở mọi lứa tuổi.
• Hút thuốc. Nhiều người bị đau đầu từng cơn là những người hút thuốc. Tuy nhiên, bỏ thuốc lá thường không ảnh hưởng đến cơn đau đầu.
• Sử dụng rượu. Nếu bạn bị đau đầu từng cơn, uống rượu trong thời gian đau đầu có thể làm tăng nguy cơ lên ​​cơn.
• Lịch sử gia đình. Có cha mẹ hoặc anh chị em bị đau đầu từng cơn có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

Chẩn đoán

Đau đầu từng cơn có kiểu đau và kiểu cơn đặc trưng. Chẩn đoán phụ thuộc vào mô tả của bạn về các cuộc tấn công, bao gồm cả cơn đau của bạn, vị trí và mức độ nghiêm trọng của cơn đau đầu và các triệu chứng liên quan.

Các cơn đau đầu của bạn xảy ra thường xuyên như thế nào và kéo dài bao lâu cũng là những yếu tố quan trọng.

Bác sĩ của bạn có thể sẽ cố gắng xác định loại và nguyên nhân gây đau đầu của bạn bằng cách sử dụng một số phương pháp nhất định.

Kiểm tra thần kinh

Khám thần kinh có thể giúp bác sĩ phát hiện các dấu hiệu thực thể của rối loạn thần kinh. Khám thường bình thường ở bệnh nhân đau đầu từng cụm. Bác sĩ sẽ sử dụng một loạt các thủ tục để đánh giá chức năng não của bạn, bao gồm kiểm tra các giác quan, phản xạ và thần kinh của bạn.

Kiểm tra hình ảnh

Nếu bạn bị đau đầu bất thường hoặc phức tạp hoặc khám thần kinh bất thường, bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm khác để loại trừ các nguyên nhân nghiêm trọng khác gây đau đầu, chẳng hạn như khối u hoặc chứng phình động mạch. Các xét nghiệm hình ảnh não phổ biến bao gồm:

• Chụp MRI. Điều này sử dụng một từ trường mạnh mẽ và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết về não và mạch máu của bạn.
• Chụp cắt lớp. Phương pháp này sử dụng một loạt tia X để tạo ra hình ảnh mặt cắt ngang chi tiết về não của bạn.

Điều trị

Không có cách chữa trị cho chứng đau đầu từng cơn. Mục tiêu của điều trị là giảm mức độ nghiêm trọng của cơn đau, rút ​​ngắn thời gian đau đầu và ngăn chặn các cơn đau.

Bởi vì cơn đau của cơn đau đầu cụm đến đột ngột và có thể giảm đi trong một thời gian ngắn, nên khó đánh giá và điều trị cơn đau đầu cụm vì nó đòi hỏi các loại thuốc có tác dụng nhanh.

Một số loại thuốc cấp tính có thể giảm đau nhanh chóng. Các liệu pháp được liệt kê dưới đây đã được chứng minh là hiệu quả nhất để điều trị cấp tính và phòng ngừa chứng đau đầu từng cơn.

Điều trị cấp tính

Các phương pháp điều trị hiệu quả nhanh có sẵn từ bác sĩ của bạn bao gồm:

• Ôxy. Hít thở oxy tinh khiết trong một thời gian ngắn qua mặt nạ giúp giảm bớt đáng kể cho hầu hết những người sử dụng nó. Bạn có thể cảm nhận được hiệu quả của thủ thuật an toàn, rẻ tiền này trong vòng 15 phút.

  Oxy thường an toàn và không có tác dụng phụ. Hạn chế chính của oxy là phải mang theo bình oxy và bộ điều chỉnh bên mình, điều này có thể làm cho việc điều trị bất tiện và đôi khi không thể tiếp cận được. Các đơn vị nhỏ, di động có sẵn, nhưng một số người vẫn thấy chúng không thực tế.

• Triptans. Dạng tiêm sumatriptan (Imitrex), thường được sử dụng để điều trị chứng đau nửa đầu, cũng là một phương pháp điều trị hiệu quả cho chứng đau đầu từng cơn cấp tính.

  Có thể tiêm mũi đầu tiên khi đang theo dõi y tế. Một số người có thể có lợi khi sử dụng sumatriptan ở dạng xịt mũi, nhưng đối với hầu hết mọi người, cách này không hiệu quả như thuốc tiêm và có thể mất nhiều thời gian hơn để phát huy tác dụng. Sumatriptan không được khuyên dùng nếu bạn bị cao huyết áp không kiểm soát được hoặc bệnh tim.

  Một loại thuốc triptan khác, zolmitriptan (Zomig), có thể được dùng dưới dạng xịt mũi để giảm đau đầu từng cơn. Thuốc này có thể là một lựa chọn nếu bạn không thể chịu được các hình thức điều trị hiệu quả nhanh khác.

  Thuốc uống có tác dụng tương đối chậm và thường không hữu ích để điều trị cấp tính chứng đau đầu từng cơn.

• Octreotide. Octreotide (Sandostatin), một phiên bản tổng hợp dạng tiêm của hormone não somatostatin, là một phương pháp điều trị hiệu quả cho chứng đau đầu từng cơn đối với một số người. Nhưng nhìn chung, nó kém hiệu quả hơn và tác dụng giảm đau nhanh hơn triptan.
• Thuốc gây tê cục bộ. Tác dụng gây tê của thuốc gây tê cục bộ, chẳng hạn như lidocain, có thể có hiệu quả chống lại cơn đau nhức đầu từng đám ở một số người khi tiêm qua mũi (trong mũi).
• Dihydroergotamine. Dạng tiêm của dihydroergotamine (DHE 45) có thể là thuốc giảm đau hiệu quả cho một số người bị đau đầu từng cơn. Thuốc này cũng có sẵn ở dạng hít (trong mũi), nhưng dạng này không được chứng minh là có hiệu quả đối với chứng đau đầu từng cơn.

Điều trị dự phòng

Liệu pháp phòng ngừa bắt đầu khi bắt đầu đợt cụm với mục tiêu ngăn chặn các cuộc tấn công.

Việc xác định loại thuốc nào để sử dụng thường xuyên phụ thuộc vào độ dài và mức độ đều đặn của các đợt. Dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, bạn có thể giảm bớt các loại thuốc sau khi thời lượng dự kiến ​​của đợt tập kết thúc.

• Thuốc chặn canxi. Thuốc ngăn chặn kênh canxi verapamil (Calan, Verelan, những thuốc khác) thường là lựa chọn đầu tiên để ngăn ngừa đau đầu từng cơn. Verapamil có thể được sử dụng với các loại thuốc khác. Đôi khi, cần sử dụng lâu dài hơn để kiểm soát chứng đau đầu mãn tính.

  Các tác dụng phụ có thể bao gồm táo bón, buồn nôn, mệt mỏi, sưng mắt cá chân và huyết áp thấp.

• Thuốc corticoid. Thuốc ức chế viêm được gọi là corticosteroid, chẳng hạn như prednisone (Prednisone Intensol, Rayos), là những loại thuốc ngăn ngừa tác dụng nhanh có thể có hiệu quả đối với nhiều người bị đau đầu từng cơn.

  Bác sĩ có thể kê đơn corticosteroid nếu tình trạng đau đầu từng cơn của bạn mới bắt đầu gần đây hoặc nếu bạn có một thời gian ngắn từng cơn và thuyên giảm lâu.

  Mặc dù corticosteroid có thể là một lựa chọn tốt để sử dụng trong vài ngày, nhưng các tác dụng phụ nghiêm trọng như tiểu đường, tăng huyết áp và đục thủy tinh thể khiến chúng không phù hợp để sử dụng lâu dài.

• Liti cacbonat. Lithi cacbonat (Lithobid), được sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực, có thể có hiệu quả trong việc ngăn ngừa đau đầu từng cơn mãn tính nếu các loại thuốc khác không ngăn được đau đầu từng cơn.

  Các tác dụng phụ bao gồm run, tăng khát và tiêu chảy. Bác sĩ có thể điều chỉnh liều lượng để giảm thiểu tác dụng phụ.

  Trong khi bạn đang dùng thuốc này, máu của bạn sẽ được kiểm tra thường xuyên để phát triển các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như tổn thương thận.

• Khối thần kinh. Tiêm chất làm tê (gây tê) và corticosteroid vào khu vực xung quanh dây thần kinh chẩm, nằm ở phía sau đầu của bạn, có thể cải thiện chứng đau đầu chùm mãn tính.

  Phong bế thần kinh chẩm có thể hữu ích để giảm đau tạm thời cho đến khi thuốc phòng ngừa lâu dài có hiệu lực. Nó thường được sử dụng kết hợp với verapamil.

Các loại thuốc phòng ngừa khác được sử dụng cho chứng đau đầu từng cơn bao gồm thuốc chống co giật, chẳng hạn như topiramate (Topamax, Qudexy XR, những loại khác).

Phẫu thuật

Hiếm khi, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cho những người bị đau đầu chùm mãn tính không thấy thuyên giảm với điều trị tích cực hoặc những người không thể chịu đựng được thuốc hoặc tác dụng phụ của chúng.

Kích thích hạch Sphenopalatine liên quan đến phẫu thuật để cấy ghép một bộ kích thích thần kinh được vận hành bằng bộ điều khiển từ xa cầm tay. Một số nghiên cứu cho thấy giảm đau nhanh chóng và giảm tần suất đau đầu, nhưng vẫn cần nhiều nghiên cứu hơn.

Kích thích dây thần kinh phế vị không xâm lấn (VNS) là một lựa chọn phẫu thuật khác. Nó cũng sử dụng một bộ điều khiển cầm tay để truyền kích thích điện đến dây thần kinh phế vị qua da. Trong khi cần nghiên cứu thêm, một số nghiên cứu cho thấy VNS đã giúp giảm tần suất đau đầu cụm.

Một số nghiên cứu nhỏ cho thấy kích thích dây thần kinh chẩm ở một hoặc cả hai bên có thể có lợi. Điều này liên quan đến việc cấy một điện cực bên cạnh một hoặc cả hai dây thần kinh chẩm.

Một số thủ thuật phẫu thuật đối với chứng đau đầu cụm cố gắng làm hỏng các đường dẫn thần kinh được cho là nguyên nhân gây ra cơn đau, phổ biến nhất là dây thần kinh sinh ba phục vụ khu vực phía sau và xung quanh mắt của bạn.

Tuy nhiên, lợi ích lâu dài của các thủ tục phá hủy vẫn bị tranh chấp. Ngoài ra, do các biến chứng có thể xảy ra – bao gồm yếu cơ ở hàm hoặc mất cảm giác ở một số vùng nhất định trên mặt và đầu – nên hiếm khi được xem xét.

Phương pháp điều trị tiềm năng trong tương lai

Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu một số phương pháp điều trị tiềm năng cho chứng đau đầu từng cơn.

• Kích thích thần kinh chẩm. Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật sẽ cấy các điện cực vào phía sau đầu của bạn và kết nối chúng với một thiết bị giống máy tạo nhịp tim nhỏ (máy phát điện). Các điện cực gửi xung động để kích thích vùng của dây thần kinh chẩm, có thể chặn hoặc giảm tín hiệu đau của bạn.

  Một số nghiên cứu nhỏ về kích thích dây thần kinh chẩm cho thấy quy trình này làm giảm cơn đau và tần suất đau đầu ở một số người bị đau đầu chùm mãn tính.

• Kích thích não sâu. Kích thích não sâu là một phương pháp điều trị đầy hứa hẹn nhưng vẫn chưa được chứng minh đối với chứng đau đầu từng cụm không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

  Trong quy trình này, các bác sĩ sẽ cấy một điện cực vào vùng dưới đồi, vùng não của bạn có liên quan đến thời gian của các chu kỳ cụm. Bác sĩ phẫu thuật của bạn kết nối điện cực với một máy phát điện để thay đổi xung điện của não và có thể giúp bạn giảm đau.

  Bởi vì điều này liên quan đến việc đặt một điện cực sâu trong não, có những rủi ro đáng kể, chẳng hạn như nhiễm trùng hoặc xuất huyết.

  Kích thích não sâu vùng dưới đồi có thể giúp giảm đau cho những người bị đau đầu từng cơn mãn tính, nghiêm trọng mà chưa được điều trị thành công bằng thuốc.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Các biện pháp sau có thể giúp bạn tránh bị đau đầu theo cụm trong một chu kỳ cụm:

• Giữ một lịch trình ngủ đều đặn. Giai đoạn cụm có thể bắt đầu khi có những thay đổi trong lịch trình ngủ bình thường của bạn. Trong thời gian tập trung, hãy tuân theo thói quen ngủ bình thường của bạn.
• Tránh uống rượu. Uống rượu, bao gồm cả bia và rượu, có thể nhanh chóng gây ra cơn đau đầu trong thời kỳ cụm.

Liều thuốc thay thế

Vì đau đầu từng cơn có thể rất đau nên bạn có thể muốn thử các liệu pháp thay thế hoặc bổ sung để giảm đau.

Melatonin đã cho thấy hiệu quả khiêm tốn trong việc điều trị các cuộc tấn công vào ban đêm. Cũng có một số bằng chứng cho thấy capsaicin, được sử dụng bên trong mũi của bạn (trong mũi), có thể làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn đau đầu từng cụm.

Đối phó và hỗ trợ

Sống chung với chứng đau đầu từng cơn có thể rất đáng sợ và khó khăn. Các cuộc tấn công dường như không thể chịu đựng được và khiến bạn cảm thấy lo lắng và chán nản. Cuối cùng, chúng có thể ảnh hưởng đến các mối quan hệ, công việc và chất lượng cuộc sống của bạn.

Nói chuyện với chuyên gia tư vấn hoặc nhà trị liệu có thể giúp bạn đối phó với ảnh hưởng của chứng đau đầu từng cơn. Và tham gia một nhóm hỗ trợ đau đầu có thể kết nối bạn với những người khác có cùng trải nghiệm và cung cấp thông tin. Bác sĩ của bạn có thể giới thiệu một nhà trị liệu hoặc một nhóm hỗ trợ trong khu vực của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp bác sĩ chăm sóc chính của mình. Tuy nhiên, bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ được đào tạo về điều trị rối loạn não và hệ thần kinh (bác sĩ thần kinh).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không, chẳng hạn như nhịn ăn để kiểm tra cụ thể.

Viết nhật ký đau đầu

Một trong những điều hữu ích nhất bạn có thể làm là ghi nhật ký đau đầu. Mỗi khi bạn bị đau đầu, hãy ghi lại những chi tiết này có thể giúp bác sĩ xác định loại đau đầu của bạn và khám phá các yếu tố gây đau đầu có thể xảy ra.

• Ngày. Lập biểu đồ ngày và giờ của mỗi cơn đau đầu có thể giúp bạn nhận ra các kiểu.
• Thời lượng. Mỗi cơn đau đầu kéo dài bao lâu?
• Cường độ. Đánh giá cơn đau đầu của bạn theo thang điểm từ 1 đến 10, với 10 là mức độ nghiêm trọng nhất.
• Gây nên. Liệt kê các tác nhân có thể gây ra cơn đau đầu của bạn, chẳng hạn như một số loại thực phẩm, âm thanh, mùi, hoạt động thể chất hoặc ngủ quên.
• Các triệu chứng. Bạn có bất kỳ triệu chứng nào trước khi đau đầu, chẳng hạn như hào quang?
• Thuốc men. Liệt kê tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung, bao gồm cả liều lượng, ngay cả khi chúng không liên quan đến cơn đau đầu của bạn.
• Cứu trợ. Bạn đã từng giảm đau chưa, từ giảm đau hoàn toàn đến không giảm đau?

Đưa một thành viên gia đình hoặc bạn bè đến cuộc hẹn của bạn, nếu có thể, để giúp bạn nhớ thông tin bạn nhận được.

Liệt kê các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn. Đối với đau đầu cụm, các câu hỏi cơ bản bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng của tôi?
• Những nguyên nhân khác có thể có là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Tình trạng của tôi có thể là tạm thời hay mãn tính?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Có những phương pháp điều trị nào khác?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có những hạn chế nào tôi cần tuân theo không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi, chẳng hạn như:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn có xu hướng xảy ra cùng một thời điểm trong ngày không? Chúng có xảy ra trong cùng một mùa mỗi năm không?
• Rượu có gây ra các triệu chứng của bạn không?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?