Đau dây thần kinh hậu môn: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Đau dây thần kinh hậu môn (post-Hur-PET-ik noo-RAL-juh) là biến chứng phổ biến nhất của bệnh zona. Tình trạng này ảnh hưởng đến các sợi thần kinh và da, gây đau rát kéo dài sau khi phát ban và mụn nước của bệnh zona biến mất.

Virus thủy đậu (herpes zoster) gây ra bệnh zona. Nguy cơ mắc chứng đau dây thần kinh sau phẫu thuật tăng theo tuổi tác, chủ yếu ảnh hưởng đến những người trên 60 tuổi. Không có cách chữa trị, nhưng các phương pháp điều trị có thể làm giảm các triệu chứng. Đối với hầu hết mọi người, chứng đau dây thần kinh sau phẫu thuật cải thiện theo thời gian.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của đau dây thần kinh sau phát ban thường chỉ giới hạn ở vùng da của bạn nơi bệnh zona bùng phát lần đầu – phổ biến nhất là ở một dải xung quanh thân mình, thường là ở một bên cơ thể.

Các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

• Đau kéo dài ba tháng hoặc lâu hơn sau khi phát ban zona đã lành. Cơn đau liên quan được mô tả là bỏng rát, buốt và nhói, hoặc sâu và nhức nhối.
• Độ nhạy khi chạm nhẹ. Những người mắc bệnh này thường không thể chịu được ngay cả khi quần áo chạm vào vùng da bị ảnh hưởng (chứng dị ứng).
• Ngứa và tê. Ít phổ biến hơn, chứng đau dây thần kinh sau phẫu thuật có thể tạo ra cảm giác ngứa hoặc tê.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đi khám khi có dấu hiệu đầu tiên của bệnh zona. Thường thì cơn đau bắt đầu trước khi bạn nhận thấy phát ban. Nguy cơ phát triển chứng đau dây thần kinh sau phát ban của bạn sẽ giảm bớt nếu bạn bắt đầu dùng thuốc kháng vi-rút trong vòng 72 giờ sau khi phát ban bệnh zona.

Nguyên nhân

Một khi bạn đã mắc bệnh thủy đậu, vi-rút này sẽ tồn tại trong cơ thể bạn suốt phần đời còn lại. Khi bạn già đi hoặc nếu hệ thống miễn dịch của bạn bị ức chế, chẳng hạn như do thuốc hoặc hóa trị, vi rút có thể kích hoạt lại, gây ra bệnh zona.

Đau dây thần kinh postherpetic xảy ra nếu các sợi thần kinh của bạn bị tổn thương trong đợt bùng phát bệnh zona. Các sợi bị hư hỏng không thể gửi thông điệp từ da đến não như bình thường. Thay vào đó, các thông điệp trở nên nhầm lẫn và phóng đại, gây ra cơn đau mãn tính, thường xuyên dữ dội, có thể kéo dài hàng tháng – hoặc thậm chí hàng năm.

Các yếu tố rủi ro

Khi bị bệnh zona, bạn có thể có nhiều nguy cơ phát triển chứng đau dây thần kinh dạng postherpetic do:

• Tuổi tác. Bạn lớn hơn 50 tuổi.
• Mức độ nghiêm trọng của bệnh zona. Bạn bị phát ban dữ dội và đau dữ dội.
• Bệnh khác. Bạn mắc bệnh mãn tính, chẳng hạn như bệnh tiểu đường.
• Vị trí zona. Bạn bị bệnh zona trên mặt hoặc thân mình.
• Việc điều trị kháng vi-rút bệnh zona của bạn đã bị trì hoãn hơn 72 giờ sau khi phát ban của bạn xuất hiện.

Các biến chứng

Tùy thuộc vào thời gian đau dây thần kinh sau gáy kéo dài và mức độ đau đớn, những người mắc bệnh có thể phát triển các triệu chứng khác thường gặp với cơn đau mãn tính như:

• Phiền muộn
• Mệt mỏi
• Khó ngủ
• Chán ăn
• Khó tập trung

Phòng ngừa

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến cáo rằng người lớn từ 50 tuổi trở lên nên chủng ngừa Shingrix để ngăn ngừa bệnh zona, ngay cả khi họ đã bị bệnh zona hoặc vắc-xin Zostavax cũ hơn. Shingrix được tiêm hai liều, cách nhau từ hai đến sáu tháng.

CDC cho biết hai liều Shingrix có hiệu quả hơn 90% trong việc ngăn ngừa bệnh zona và đau dây thần kinh sau phẫu thuật. Shingrix được ưu tiên hơn Zostavax. Hiệu quả có thể duy trì trong thời gian dài hơn Zostavax. Đôi khi vẫn có thể sử dụng Zostavax cho người lớn khỏe mạnh từ 60 tuổi trở lên không bị dị ứng với Zostavax và những người không dùng thuốc ức chế miễn dịch.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ kiểm tra da của bạn, có thể chạm vào da ở những nơi để xác định ranh giới của vùng bị ảnh hưởng.

Trong hầu hết các trường hợp, không cần kiểm tra.

Điều trị

Không có phương pháp điều trị duy nhất nào làm giảm đau dây thần kinh sau phẫu thuật cho tất cả mọi người. Thường phải kết hợp nhiều phương pháp điều trị để giảm cơn đau.

Miếng dán da Lidocain

Đây là những miếng dán nhỏ giống như băng có chứa lidocaine thuốc giảm đau tại chỗ. Những miếng dán này có thể được cắt để chỉ vừa với khu vực bị ảnh hưởng. Bạn áp dụng các miếng dán có sẵn theo toa hoặc không kê đơn với liều lượng thấp hơn một chút, trực tiếp lên vùng da bị đau để giảm đau tạm thời.

Capsaicin miếng dán da

Nồng độ cao chiết xuất từ ​​ớt (capsaicin) có sẵn dưới dạng miếng dán ngoài da (Qutenza) để giảm đau. Chỉ có tại phòng khám của bác sĩ, miếng dán được áp dụng bởi nhân viên được đào tạo sau khi sử dụng thuốc tê trên vùng bị ảnh hưởng.

Quá trình này mất ít nhất hai giờ vì bạn cần được theo dõi sau khi dán miếng dán nồng độ cao, nhưng một ứng dụng duy nhất sẽ giảm đau cho một số người trong tối đa ba tháng. Nếu nó hoạt động, ứng dụng có thể được lặp lại ba tháng một lần.

Thuốc chống co giật

Một số loại thuốc chống co giật, bao gồm gabapentin (Gralise, Horizant, Neurontin) và pregabalin (Lyrica), có thể làm giảm cơn đau do đau dây thần kinh sau phẫu thuật. Những loại thuốc này ổn định hoạt động điện bất thường trong hệ thống thần kinh của bạn do dây thần kinh bị thương gây ra. Các tác dụng phụ bao gồm buồn ngủ, suy nghĩ không rõ ràng, không vững và sưng bàn chân.

Thuốc chống trầm cảm

Một số loại thuốc chống trầm cảm – chẳng hạn như nortriptyline (Pamelor), amitriptyline, duloxetine (Cymbalta) và venlafaxine (Effexor XR) – ảnh hưởng đến các hóa chất chính của não có vai trò trong cả chứng trầm cảm và cách cơ thể bạn giải thích cơn đau. Các bác sĩ thường kê đơn thuốc chống trầm cảm cho chứng đau dây thần kinh sau phẫu thuật với liều lượng nhỏ hơn so với thuốc chống trầm cảm đơn thuần.

Các tác dụng phụ thường gặp của những loại thuốc này bao gồm buồn ngủ, khô miệng, choáng váng và tăng cân.

Thuốc giảm đau opioid

Một số người có thể cần thuốc giảm đau theo toa có chứa tramadol (Ultram, Conzip), oxycodone (Percocet, Roxicet) hoặc morphin. Opioid có thể gây chóng mặt nhẹ, buồn ngủ, lú lẫn và táo bón.

Tuy nhiên, các hướng dẫn gần đây của CDC khuyến khích các bác sĩ xem xét các phương pháp điều trị khác ngoài opioid để giảm đau không liên quan đến ung thư, chẳng hạn như đau dây thần kinh sau phẫu thuật. Điều này dựa trên sự nhận biết ngày càng tăng về nguy cơ nghiện và tử vong ở một số người sử dụng opioid.

Nếu được kê đơn, opioid cần được theo dõi chặt chẽ, sử dụng ở liều thấp nhất có thể và chỉ được xem xét trong những trường hợp mà thuốc an toàn hơn đã thất bại.

Thuốc opioid có thể làm giảm khả năng lái xe của bạn và không nên kết hợp với rượu hoặc các loại thuốc khác.

Tiêm steroid

Steroid đôi khi được tiêm vào cột sống (trong hoặc ngoài màng cứng) để điều trị đau dây thần kinh sau gáy. Tuy nhiên, bằng chứng về hiệu quả là không nhất quán. Nguy cơ thấp của các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm cả viêm màng não, có liên quan đến việc sử dụng chúng.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Các loại thuốc không kê đơn sau đây có thể làm dịu cơn đau của chứng đau dây thần kinh sau phẫu thuật:

• Capsaicin. Kem Capsaicin, được làm từ hạt của ớt cay, có thể giảm đau do đau dây thần kinh sau phẫu thuật. Capsaicin (Capzasin-P, Zostrix, những loại khác) có thể gây cảm giác bỏng rát và kích ứng da của bạn, nhưng những tác dụng phụ này thường biến mất theo thời gian.

  Vì kem capsaicin có thể gây kích ứng da của bạn, nên tránh để kem bôi lên các bộ phận không bị ảnh hưởng của cơ thể. Làm theo hướng dẫn, bao gồm đeo găng tay khi thoa và rửa tay kỹ sau khi thoa.

• Thuốc giảm đau và thuốc gây mê tại chỗ. Aspirin được nghiền nát và trộn thành kem hấp thụ hoặc kem lidocain không cần kê đơn có thể làm giảm quá mẫn da.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp bác sĩ gia đình của bạn. Họ có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia thần kinh (bác sĩ thần kinh) hoặc một bác sĩ chuyên điều trị chứng đau mãn tính.

Đây là thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần phải làm gì trước không, chẳng hạn như nhịn ăn trước khi kiểm tra cụ thể. Lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến lý do cuộc hẹn của bạn và khi chúng bắt đầu
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm những căng thẳng lớn, những thay đổi trong cuộc sống gần đây và tiền sử bệnh gia đình
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác mà bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Hãy dẫn theo một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể, để giúp bạn ghi nhớ thông tin bạn đã cung cấp.

Đối với chứng đau dây thần kinh sau vận động, các câu hỏi cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng của tôi?
• Điều gì khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Tình trạng của tôi có thể là tạm thời hay mãn tính?
• Cách tốt nhất của hành động là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có những hạn chế nào tôi cần tuân theo không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Bạn đã bị thủy đậu chưa? Khi nào?
• Bạn đã chủng ngừa bệnh zona chưa?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?