Đau ngực: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Đau ngực xuất hiện dưới nhiều hình thức, từ đau nhói đến đau âm ỉ. Đôi khi cảm giác đau ngực bị đè nén hoặc bỏng rát. Trong một số trường hợp nhất định, cơn đau lan lên cổ, xuống hàm, sau đó lan ra sau hoặc xuống một hoặc cả hai cánh tay.

Nhiều vấn đề khác nhau có thể gây ra đau ngực. Các nguyên nhân đe dọa tính mạng nhất liên quan đến tim hoặc phổi. Vì cơn đau ngực có thể chỉ ra một vấn đề nghiêm trọng, điều quan trọng là phải tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức.

Các triệu chứng

Đau ngực có thể gây ra nhiều cảm giác khác nhau tùy thuộc vào điều gì gây ra triệu chứng. Thông thường, nguyên nhân không liên quan gì đến trái tim của bạn – mặc dù không có cách nào dễ dàng để nói nếu không đi khám bác sĩ.

Đau ngực liên quan đến tim

Mặc dù đau ngực thường liên quan đến bệnh tim, nhưng nhiều người bị bệnh tim cho biết họ cảm thấy khó chịu mơ hồ mà không nhất thiết được xác định là đau. Nói chung, khó chịu ở ngực liên quan đến một cơn đau tim hoặc một vấn đề tim khác có thể được mô tả bằng hoặc liên quan đến một hoặc nhiều điều sau:

• Áp lực, đầy, nóng rát hoặc tức ngực
• Đau quằn quại hoặc nhức nhối lan ra lưng, cổ, hàm, vai và một hoặc cả hai cánh tay của bạn
• Cơn đau kéo dài hơn vài phút, trở nên tồi tệ hơn khi hoạt động, biến mất và tái phát hoặc thay đổi về cường độ
• Hụt hơi
• Đổ mồ hôi lạnh
• Chóng mặt hoặc suy nhược
• Buồn nôn hoặc nôn mửa

Các loại đau ngực khác

Có thể khó phân biệt đau ngực do tim với các loại đau ngực khác. Tuy nhiên, đau ngực ít có khả năng do vấn đề về tim thường liên quan đến:

• Vị chua hoặc cảm giác thức ăn xâm nhập vào miệng bạn
• Khó nuốt
• Cơn đau trở nên tốt hơn hoặc tồi tệ hơn khi bạn thay đổi tư thế cơ thể
• Đau tăng lên khi bạn hít thở sâu hoặc ho
• Dịu dàng khi bạn ấn vào ngực
• Đau dai dẳng trong nhiều giờ

Các triệu chứng cổ điển của chứng ợ nóng – cảm giác đau, bỏng rát sau xương ức – có thể do các vấn đề về tim hoặc dạ dày của bạn.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn bị đau ngực mới hoặc không rõ nguyên nhân hoặc nghi ngờ bạn đang bị đau tim, hãy gọi cấp cứu ngay lập tức.

Nguyên nhân

Đau ngực có nhiều nguyên nhân, tất cả đều cần được chăm sóc y tế.

Nguyên nhân liên quan đến tim

Ví dụ về các nguyên nhân đau ngực liên quan đến tim bao gồm:

• Đau tim. Một cơn đau tim là kết quả của việc dòng máu bị tắc nghẽn, thường là từ cục máu đông, đến cơ tim của bạn.
• Đau thắt ngực. Đau thắt ngực là thuật ngữ chỉ tình trạng đau tức ngực do máu lưu thông đến tim kém. Điều này thường là do sự tích tụ của các mảng dày trên thành trong của động mạch mang máu đến tim của bạn. Những mảng này làm hẹp động mạch và hạn chế cung cấp máu cho tim, đặc biệt là khi gắng sức.
• Bóc tách động mạch chủ. Tình trạng đe dọa tính mạng này liên quan đến động mạch chính dẫn từ tim của bạn (động mạch chủ). Nếu các lớp bên trong của mạch máu này tách rời nhau, máu sẽ bị ép giữa các lớp và có thể gây vỡ động mạch chủ.
• Viêm màng ngoài tim. Đây là tình trạng viêm túi xung quanh tim của bạn. Nó thường gây ra cơn đau nhói và trở nên tồi tệ hơn khi bạn hít vào hoặc khi bạn nằm xuống.

Nguyên nhân tiêu hóa

Đau ngực có thể do rối loạn hệ tiêu hóa, bao gồm:

• Ợ nóng. Cảm giác đau, rát sau xương ức xảy ra khi axit dạ dày trào ngược từ dạ dày vào ống nối cổ họng với dạ dày (thực quản).
• Rối loạn nuốt. Rối loạn thực quản có thể gây khó nuốt và thậm chí đau đớn.
• Các vấn đề về túi mật hoặc tuyến tụy. Sỏi mật hoặc viêm túi mật hoặc tuyến tụy của bạn có thể gây ra cơn đau bụng lan đến ngực của bạn.

Nguyên nhân cơ và xương

Một số loại đau ngực có liên quan đến chấn thương và các vấn đề khác ảnh hưởng đến cấu trúc tạo nên thành ngực, bao gồm:

• Viêm chi. Trong tình trạng này, sụn của khung xương sườn của bạn, đặc biệt là sụn nối xương sườn với xương ức của bạn, sẽ bị viêm và đau.
• Đau cơ bắp. Các hội chứng đau mãn tính, chẳng hạn như đau cơ xơ, có thể gây ra đau ngực liên quan đến cơ dai dẳng.
• Bị thương xương sườn. Xương sườn bị bầm tím hoặc gãy có thể gây đau ngực.

Nguyên nhân liên quan đến phổi

Nhiều rối loạn phổi có thể gây ra đau ngực, bao gồm:

• Thuyên tắc phổi. Điều này xảy ra khi một cục máu đông đọng lại trong động mạch phổi (phổi), chặn dòng máu đến mô phổi.
• Viêm màng phổi. Nếu màng bao bọc phổi của bạn bị viêm, nó có thể gây ra cơn đau ngực trầm trọng hơn khi bạn hít vào hoặc ho.
• Vỡ phổi. Đau ngực liên quan đến xẹp phổi thường bắt đầu đột ngột và có thể kéo dài hàng giờ, và thường liên quan đến khó thở. Xẹp phổi xảy ra khi không khí bị rò rỉ vào không gian giữa phổi và xương sườn.
• Tăng huyết áp động mạch phổi. Tình trạng này xảy ra khi bạn bị huyết áp cao trong các động mạch mang máu đến phổi, có thể gây ra đau ngực.

Các nguyên nhân khác

Đau ngực cũng có thể do:

• Cuộc tấn công hoảng loạn. Nếu bạn có giai đoạn sợ hãi dữ dội kèm theo đau ngực, tim đập nhanh, thở gấp, đổ mồ hôi nhiều, khó thở, buồn nôn, chóng mặt và sợ chết, bạn có thể đang trải qua một cơn hoảng loạn.
• Bệnh zona. Gây ra bởi sự kích hoạt trở lại của vi rút thủy đậu, bệnh zona có thể gây đau và một đám mụn nước từ lưng đến thành ngực của bạn.

Chẩn đoán

Đau ngực không phải lúc nào cũng báo hiệu cơn đau tim. Nhưng đó là điều mà các bác sĩ phòng cấp cứu sẽ kiểm tra đầu tiên vì nó có khả năng là mối đe dọa tức thời nhất đối với tính mạng của bạn. Họ cũng có thể kiểm tra các tình trạng phổi đe dọa tính mạng – chẳng hạn như phổi bị xẹp hoặc cục máu đông trong phổi của bạn.

Kiểm tra ngay lập tức

Một số xét nghiệm đầu tiên mà bác sĩ có thể yêu cầu bao gồm:

• Điện tâm đồ (ECG). Thử nghiệm này ghi lại hoạt động điện của tim bạn thông qua các điện cực gắn trên da của bạn. Vì cơ tim bị thương không dẫn truyền xung điện bình thường, nên điện tâm đồ có thể cho thấy bạn đã hoặc đang bị đau tim.
• Xét nghiệm máu. Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra mức độ gia tăng của một số protein hoặc enzym thường được tìm thấy trong cơ tim. Thiệt hại đối với các tế bào tim do cơn đau tim có thể cho phép các protein hoặc enzym này rò rỉ vào máu của bạn trong một khoảng thời gian vài giờ.
• Chụp X-quang phổi. Chụp X-quang ngực cho phép các bác sĩ kiểm tra tình trạng phổi cũng như kích thước và hình dạng của tim và các mạch máu chính. Chụp X-quang phổi cũng có thể tiết lộ các vấn đề về phổi như viêm phổi hoặc xẹp phổi.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT scan). Chụp CT có thể phát hiện cục máu đông trong phổi của bạn (thuyên tắc phổi) hoặc đảm bảo rằng bạn không bị bóc tách động mạch chủ.

Kiểm tra tiếp theo

Tùy thuộc vào kết quả từ những thử nghiệm ban đầu này, bạn có thể cần thử nghiệm tiếp theo, có thể bao gồm:

• Siêu âm tim. Siêu âm tim sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh video chuyển động của tim bạn. Một thiết bị nhỏ có thể được đưa qua cổ họng của bạn để có được cái nhìn rõ hơn về các phần khác nhau của tim bạn.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT scan). Các loại chụp CT khác nhau có thể được sử dụng để kiểm tra các động mạch tim xem có bị tắc nghẽn không. Chụp mạch vành CT cũng có thể được thực hiện với thuốc nhuộm để kiểm tra các động mạch tim và phổi của bạn để tìm tắc nghẽn và các vấn đề khác.
• Các bài kiểm tra căng thẳng. Các chỉ số này đo lường cách tim và mạch máu của bạn phản ứng với gắng sức, có thể cho biết liệu cơn đau ngực của bạn có liên quan đến tim hay không. Có rất nhiều loại bài kiểm tra căng thẳng. Bạn có thể được yêu cầu đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp xe đạp đứng yên trong khi kết nối với máy đo điện tâm đồ. Hoặc bạn có thể được tiêm thuốc vào tĩnh mạch để kích thích tim theo cách tương tự như tập thể dục.
• Đặt ống thông mạch vành (chụp mạch). Xét nghiệm này giúp bác sĩ xác định các động mạch riêng lẻ đến tim của bạn có thể bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn. Thuốc nhuộm dạng lỏng được tiêm vào động mạch tim của bạn thông qua một ống dài và mỏng (ống thông) được đưa qua động mạch, qua cổ tay hoặc bẹn của bạn, đến các động mạch trong tim. Khi thuốc nhuộm lấp đầy các động mạch của bạn, chúng sẽ hiển thị trên X-quang và video.

Điều trị

Điều trị khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra cơn đau ngực của bạn.

Thuốc men

Thuốc được sử dụng để điều trị một số nguyên nhân phổ biến nhất của đau ngực bao gồm:

• Thuốc giãn động mạch. Nitroglycerin – thường được dùng dưới dạng viên nén dưới lưỡi – làm giãn các động mạch tim, do đó máu có thể lưu thông dễ dàng hơn qua các chỗ hẹp. Một số loại thuốc huyết áp cũng làm giãn và mở rộng mạch máu.
• Aspirin. Nếu các bác sĩ nghi ngờ rằng cơn đau ngực của bạn có liên quan đến tim, bạn có thể sẽ được sử dụng aspirin.
• Thuốc làm tan huyết khối. Nếu bạn đang bị đau tim, bạn có thể nhận được những loại thuốc làm tan cục máu đông này. Những chất này có tác dụng làm tan cục máu đông đang cản trở máu đến cơ tim của bạn.
• Chất làm loãng máu. Nếu bạn có cục máu đông trong động mạch nuôi tim hoặc phổi, bạn sẽ được dùng thuốc ức chế quá trình đông máu để ngăn hình thành nhiều cục máu đông hơn.
• Thuốc ức chế axit. Nếu cơn đau ngực của bạn là do axit dạ dày bắn vào thực quản, bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc làm giảm lượng axit trong dạ dày của bạn.
• Thuốc chống trầm cảm. Nếu bạn đang trải qua các cơn hoảng loạn, bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống trầm cảm để giúp kiểm soát các triệu chứng của bạn. Liệu pháp tâm lý, chẳng hạn như liệu pháp hành vi nhận thức, cũng có thể được khuyến nghị.

Phẫu thuật và các thủ tục khác

Các thủ tục để điều trị một số nguyên nhân nguy hiểm nhất gây đau ngực bao gồm:

• Nong mạch và đặt stent. Nếu cơn đau ngực của bạn là do tắc nghẽn động mạch nuôi tim, bác sĩ sẽ đưa một ống thông có một quả bóng ở đầu vào một mạch máu lớn ở bẹn của bạn và luồn nó đến chỗ tắc nghẽn. Bác sĩ sẽ bơm căng đầu bóng để mở rộng động mạch, sau đó làm xẹp và rút ống thông tiểu. Trong hầu hết các trường hợp, một ống lưới thép nhỏ (stent) được đặt ở bên ngoài đầu bóng của ống thông. Khi được mở rộng, stent sẽ khóa vào vị trí để giữ cho động mạch mở.
• Phẫu thuật bắc cầu. Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật lấy một mạch máu từ một bộ phận khác của cơ thể bạn và sử dụng nó để tạo ra một con đường thay thế cho máu đi xung quanh động mạch bị tắc nghẽn.
• Sửa chữa mổ xẻ. Bạn có thể cần phẫu thuật khẩn cấp để sửa chữa một cuộc bóc tách động mạch chủ – một tình trạng đe dọa tính mạng, trong đó động mạch dẫn máu từ tim đến phần còn lại của cơ thể bị vỡ.
• Tái lạm phát phổi. Nếu bạn bị xẹp phổi, các bác sĩ có thể chèn một ống vào ngực của bạn để làm phổi tái phát.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Gọi xe cấp cứu hoặc nhờ ai đó chở bạn đến phòng cấp cứu nếu bạn bị đau ngực mới hoặc không rõ nguyên nhân hoặc áp lực kéo dài hơn một vài phút. Đừng lãng phí thời gian vì sợ xấu hổ nếu đó không phải là một cơn đau tim. Ngay cả khi có nguyên nhân khác khiến bạn bị đau ngực, bạn cũng cần phải đi khám ngay.

Bạn có thể làm gì

Trên đường đến bệnh viện, hãy chia sẻ những thông tin sau với những người chăm sóc cấp cứu:

• Các triệu chứng. Mô tả chi tiết các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, lưu ý thời điểm chúng bắt đầu và bất cứ điều gì khiến cơn đau tốt hơn hoặc tồi tệ hơn.
• Tiền sử bệnh. Bạn đã từng bị đau ngực trước đây chưa? Cái gì gây ra nó? Bạn hoặc bất kỳ thành viên thân thiết nào trong gia đình có tiền sử bệnh tim hoặc tiểu đường?
• Thuốc men. Có một danh sách tất cả các loại thuốc và chất bổ sung bạn thường dùng sẽ hữu ích cho nhân viên cấp cứu. Bạn có thể muốn chuẩn bị trước một danh sách như vậy để mang theo trong ví hoặc túi xách của mình.

Khi bạn đến bệnh viện, có khả năng quá trình đánh giá y tế của bạn sẽ nhanh chóng được tiến hành. Dựa trên kết quả từ điện tâm đồ (ECG) và xét nghiệm máu, bác sĩ có thể nhanh chóng xác định xem bạn có đang bị đau tim hay không – hoặc đưa ra lời giải thích khác cho các triệu chứng của bạn. Có thể bạn sẽ có một số câu hỏi tại thời điểm này. Nếu bạn chưa nhận được thông tin sau, bạn có thể muốn hỏi:

• Nguyên nhân có khả năng gây ra cơn đau ngực của tôi là gì?
• Có những nguyên nhân nào khác có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi không?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Tôi có cần phải nhập viện không?
• Tôi cần điều trị gì ngay bây giờ?
• Có bất kỳ rủi ro nào liên quan đến các phương pháp điều trị này không?
• Các bước tiếp theo trong chẩn đoán và điều trị của tôi là gì?
• Tôi có các điều kiện y tế khác. Điều đó có thể ảnh hưởng đến việc điều trị của tôi như thế nào?
• Tôi có cần tuân theo bất kỳ hạn chế nào sau khi trở về nhà không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?

Đừng ngần ngại hỏi thêm các câu hỏi xảy ra với bạn trong quá trình đánh giá sức khỏe của bạn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ

Một bác sĩ khám cho bạn vì đau ngực có thể hỏi:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào? Chúng có trở nên tồi tệ hơn theo thời gian không?
• Cơn đau của bạn có lan sang bất kỳ bộ phận nào khác trên cơ thể không?
• Bạn sẽ dùng từ gì để mô tả nỗi đau của mình?
• Bạn có các dấu hiệu và triệu chứng khác ngoài đau ngực, chẳng hạn như khó thở, chóng mặt, choáng váng hoặc nôn mửa không?
• Bạn có bị cao huyết áp không? Nếu vậy bạn có dùng thuốc cho nó không?
• Bạn có hay bạn đã hút thuốc? Bao nhiêu?
• Bạn có sử dụng rượu hoặc caffeine không? Bao nhiêu?
• Bạn có sử dụng ma túy bất hợp pháp, chẳng hạn như cocaine?