Dị dạng động mạch cột sống (AVM): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Dị dạng động mạch cột sống (AVM) là một đám rối bất thường hiếm gặp của các mạch máu trên, trong hoặc gần tủy sống. Nếu không điều trị, AVM cột sống có thể làm tổn thương tủy sống của bạn vĩnh viễn.

Máu giàu oxy thường đi vào tủy sống của bạn qua các động mạch, các động mạch này phân nhánh thành các mạch máu nhỏ hơn (mao mạch). Tủy sống của bạn sử dụng oxy từ máu trong các mao mạch của bạn. Sau đó, máu thiếu oxy sẽ đi vào các tĩnh mạch dẫn máu từ tủy sống đến tim và phổi của bạn.

Trong AVM cột sống , máu đi trực tiếp từ động mạch đến tĩnh mạch của bạn, bỏ qua các mao mạch.

Sự gián đoạn lưu lượng máu này làm mất đi lượng oxy quan trọng của các tế bào xung quanh và khiến các tế bào trong mô cột sống của bạn xấu đi hoặc chết đi.

Các động mạch và tĩnh mạch trong AVM tủy sống cũng có thể bị vỡ và gây chảy máu trong tủy sống (xuất huyết). Đôi khi, AVM có thể to lên theo thời gian khi lưu lượng máu tăng lên và chèn ép tủy sống, dẫn đến tàn tật hoặc các biến chứng khác.

AVM cột sống có thể không được chẩn đoán trừ khi bạn bắt đầu gặp các dấu hiệu và triệu chứng. Tình trạng này có thể được điều trị bằng phẫu thuật để ngăn chặn hoặc có thể đảo ngược một số tổn thương cột sống.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của AVM cột sống rất khác nhau ở mỗi người tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và vị trí của AVM. Một số người có thể không phát triển các triệu chứng đáng chú ý trong nhiều năm, nếu có. Những người khác có thể gặp các triệu chứng suy nhược hoặc đe dọa tính mạng.

Các triệu chứng thường phát triển khi mọi người ở độ tuổi 20, mặc dù gần 20% những người được chẩn đoán mắc AVM cột sống dưới 16 tuổi.

Sự xuất hiện của các triệu chứng có thể đột ngột hoặc từ từ. Các triệu chứng thường bao gồm:

• Vấn đề khi đi bộ hoặc leo cầu thang
• Tê, ngứa ran hoặc đau đột ngột ở chân của bạn
• Yếu một hoặc cả hai bên cơ thể

Khi tình trạng tiến triển, các triệu chứng khác có thể bao gồm:

• Đau lưng đột ngột, dữ dội
• Thiếu cảm giác ở chân
• Khó đi tiểu hoặc đi tiêu
• Đau đầu
• Cổ cứng
• Nhạy cảm với ánh sáng

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn gặp các dấu hiệu và triệu chứng của dị dạng động mạch cột sống.

Nguyên nhân

Nguyên nhân cụ thể không được biết. Hầu hết các AVM cột sống có ngay từ khi mới sinh (bẩm sinh), nhưng một số khác có thể xuất hiện sau này trong cuộc đời.

Các yếu tố rủi ro

Không có yếu tố nguy cơ được biết đến đối với dị dạng động mạch cột sống. Tình trạng này xảy ra như nhau ở nam và nữ.

Các biến chứng

Dị dạng động mạch cột sống không được điều trị có thể dẫn đến tàn tật tiến triển do làm tổn thương tủy sống và các mô xung quanh. Các biến chứng cụ thể có thể bao gồm:

• Các vấn đề về di chuyển (thiếu động cơ)
• Đau, ngứa ran và tê (thiếu cảm giác)
• Biến dạng cột sống
• Phình mạch máu (chứng phình động mạch)
• Huyết áp cao trong tĩnh mạch (tăng huyết áp tĩnh mạch), có thể gây tích nước (phù nề) và chết mô do thiếu oxy (nhồi máu tủy sống)
• Xuất huyết, có thể làm tăng tốc độ tổn thương tủy sống

Chẩn đoán

Dị dạng động mạch cột sống có thể khó chẩn đoán vì các dấu hiệu và triệu chứng tương tự như các bệnh lý cột sống khác, chẳng hạn như lỗ rò động mạch màng cứng cột sống, hẹp ống sống, đa xơ cứng hoặc khối u tủy sống.

Bác sĩ của bạn có thể sẽ đề nghị các xét nghiệm để giúp loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng của bạn, bao gồm:

• Chụp cộng hưởng từ (MRI), sử dụng nam châm mạnh và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết về tủy sống của bạn. MRI cột sống có thể xác định một khối do các mạch máu được kết nối bất thường liên quan đến AVM.

• Chụp động mạch, thường cần thiết để xác định vị trí và đặc điểm của các mạch máu liên quan đến AVM.

  Trong chụp mạch, một ống mỏng (ống thông) được đưa vào động mạch ở háng và dẫn đến tủy sống của bạn. Thuốc nhuộm được tiêm vào các mạch máu trong tủy sống của bạn để làm cho chúng có thể nhìn thấy dưới hình ảnh X-quang.

Điều trị

Điều trị AVM cột sống có thể bao gồm sự kết hợp của các phương pháp tiếp cận để làm giảm các triệu chứng cũng như giảm nguy cơ biến chứng tiềm ẩn. Việc lựa chọn phương pháp điều trị sẽ phụ thuộc vào kích thước, vị trí và lưu lượng máu của AVM cột sống , khám thần kinh và sức khỏe tổng thể của bạn.

Mục tiêu của điều trị AVM cột sống là giảm nguy cơ xuất huyết và ngừng hoặc ngăn chặn sự tiến triển của tàn tật và các triệu chứng khác.

Thuốc

Thuốc giảm đau có thể được sử dụng để giảm các triệu chứng như đau lưng và cứng khớp, nhưng hầu hết các AVM cột sống cuối cùng sẽ yêu cầu phẫu thuật.

Phẫu thuật

Thường cần phẫu thuật để loại bỏ AVM tủy sống khỏi mô xung quanh. Có ba cách để loại bỏ AVM cột sống :

• Phẫu thuật thông thường. Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường để loại bỏ AVM, cẩn thận để tránh làm tổn thương tủy sống và các vùng xung quanh khác. Phẫu thuật thường được thực hiện khi AVM khá nhỏ và nằm trong khu vực dễ tiếp cận của tủy sống.

• Thuyên tắc nội mạch. Thuyên tắc nội mạch là một thủ thuật X quang xâm lấn tối thiểu được sử dụng để giảm nguy cơ xuất huyết và các biến chứng khác liên quan đến AVM cột sống .

  Trong thuyên tắc nội mạch, một ống thông được đưa vào động mạch ở chân của bạn và luồn vào động mạch trong tủy sống đang nuôi AVM của bạn . Các hạt nhỏ của một chất giống như keo được tiêm vào để làm tắc động mạch và giảm lưu lượng máu vào AVM. Nó không phá hủy vĩnh viễn AVM.

  Bác sĩ có thể khuyên bạn nên thuyên tắc nội mạch trước khi phẫu thuật thông thường để giảm nguy cơ chảy máu trong khi phẫu thuật hoặc để giảm kích thước của AVM để phẫu thuật thành công hơn.

• Phẫu thuật radio. Quy trình này sử dụng bức xạ tập trung trực tiếp vào AVM để phá hủy các mạch máu của dị tật. Theo thời gian, những mạch máu đó bị vỡ và đóng lại. Radiosurgery thường được dùng để điều trị, chưa vỡ nhỏ AVMs.

Bác sĩ sẽ thảo luận về những lợi ích và rủi ro của phẫu thuật loại bỏ AVM của bạn . Sự gần gũi của AVM với tủy sống có nghĩa là phẫu thuật AVM tủy sống là một thủ tục kỹ thuật khó và phức tạp cần được thực hiện bởi một bác sĩ giải phẫu thần kinh có kinh nghiệm.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên về các rối loạn của não và hệ thần kinh (bác sĩ thần kinh).

Bạn có thể làm gì

• Viết ra các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do tại sao bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung của bạn.
• Viết ra thông tin y tế chính của bạn, bao gồm cả các tình trạng khác.
• Viết ra thông tin cá nhân quan trọng, bao gồm mọi thay đổi gần đây hoặc những yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống của bạn.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Có những phương pháp điều trị nào và những loại tác dụng phụ nào tôi có thể gặp phải?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Tôi có nên hạn chế các hoạt động của mình không?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại đặt câu hỏi trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể giúp bạn có thời gian để điểm qua những điểm bạn muốn thảo luận chi tiết hơn. Bạn có thể được hỏi:

• Bạn đã từng gặp vấn đề với việc đi lại hoặc bị yếu chân?
• Bạn đã từng bị tê, ngứa ran hoặc đau ở chân chưa?
• Bạn đã từng bị đau đầu hoặc đau lưng?
• Bạn bắt đầu gặp những triệu chứng này khi nào? Chúng liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn có xấu đi khi bạn tập thể dục không?