Dị ứng thuốc: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Dị ứng thuốc là phản ứng bất thường của hệ thống miễn dịch của bạn với một loại thuốc. Bất kỳ loại thuốc nào – không kê đơn, kê đơn hoặc thảo dược – đều có khả năng gây dị ứng thuốc. Tuy nhiên, dị ứng thuốc dễ xảy ra hơn với một số loại thuốc.

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất của dị ứng thuốc là nổi mề đay, phát ban hoặc sốt. Dị ứng thuốc có thể gây ra các phản ứng nghiêm trọng, bao gồm cả tình trạng đe dọa tính mạng ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ thể (phản vệ).

Dị ứng thuốc không giống như một tác dụng phụ của thuốc, một phản ứng có thể xảy ra đã biết được ghi trên nhãn thuốc. Dị ứng thuốc cũng khác với ngộ độc thuốc do dùng thuốc quá liều.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của dị ứng thuốc nghiêm trọng thường xảy ra trong vòng một giờ sau khi dùng thuốc. Các phản ứng khác, đặc biệt là phát ban, có thể xảy ra vài giờ, vài ngày hoặc vài tuần sau đó.

Các dấu hiệu và triệu chứng dị ứng thuốc có thể bao gồm:

• Phát ban da
• Tổ ong
• Ngứa
• Sốt
• Sưng tấy
• Hụt hơi
• Thở khò khè
• Sổ mũi
• Ngứa, chảy nước mắt

Sốc phản vệ

Sốc phản vệ là một phản ứng hiếm gặp, đe dọa tính mạng do dị ứng thuốc gây ra rối loạn chức năng lan rộng của các hệ thống cơ thể. Các dấu hiệu và triệu chứng của sốc phản vệ bao gồm:

• Thắt chặt đường thở và cổ họng, gây khó thở
• Buồn nôn hoặc đau quặn bụng
• Nôn mửa hoặc tiêu chảy
• Chóng mặt hoặc choáng váng
• Mạch yếu, nhanh
• Giảm huyết áp
• Co giật
• Mất ý thức

Các tình trạng khác do dị ứng thuốc

Các phản ứng dị ứng thuốc ít phổ biến hơn xảy ra vài ngày hoặc vài tuần sau khi tiếp xúc với thuốc và có thể tồn tại một thời gian sau khi bạn ngừng dùng thuốc. Các điều kiện này bao gồm:

• Bệnh huyết thanh, có thể gây sốt, đau khớp, phát ban, sưng tấy và buồn nôn
• Thiếu máu do thuốc, giảm lượng hồng cầu, có thể gây mệt mỏi, nhịp tim không đều, khó thở và các triệu chứng khác
• Phát ban do thuốc với tăng bạch cầu ái toan và các triệu chứng toàn thân (DRESS), dẫn đến phát ban, số lượng bạch cầu cao, sưng tấy nói chung, sưng hạch bạch huyết và tái phát nhiễm trùng viêm gan không hoạt động
• Viêm thận (viêm thận), có thể gây sốt, tiểu ra máu, sưng phù, lú lẫn và các triệu chứng khác

Khi nào đến gặp bác sĩ

Gọi 911 hoặc trợ giúp y tế khẩn cấp nếu bạn gặp các dấu hiệu của phản ứng nghiêm trọng hoặc nghi ngờ bị sốc phản vệ sau khi dùng thuốc.

Nếu bạn có các triệu chứng dị ứng thuốc nhẹ hơn, hãy đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt.

Nguyên nhân

Dị ứng thuốc xảy ra khi hệ thống miễn dịch của bạn xác định nhầm một loại thuốc là một chất có hại, chẳng hạn như vi rút hoặc vi khuẩn. Một khi hệ thống miễn dịch của bạn phát hiện một loại thuốc là một chất có hại, nó sẽ phát triển một kháng thể đặc hiệu cho loại thuốc đó. Điều này có thể xảy ra lần đầu tiên bạn dùng thuốc, nhưng đôi khi dị ứng không phát triển cho đến khi tiếp xúc nhiều lần.

Lần tiếp theo bạn dùng thuốc, những kháng thể đặc hiệu này sẽ gắn cờ thuốc và hệ thống miễn dịch trực tiếp tấn công vào chất đó. Hóa chất do hoạt động này tiết ra gây ra các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến phản ứng dị ứng.

Tuy nhiên, bạn có thể không biết lần đầu tiên tiếp xúc với thuốc. Một số bằng chứng cho thấy rằng lượng nhỏ của một loại thuốc trong nguồn cung cấp thực phẩm, chẳng hạn như thuốc kháng sinh, có thể đủ để hệ thống miễn dịch tạo ra kháng thể đối với nó.

Một số phản ứng dị ứng có thể là kết quả của một quá trình hơi khác. Các nhà nghiên cứu tin rằng một số loại thuốc có thể liên kết trực tiếp với một loại tế bào bạch cầu của hệ thống miễn dịch được gọi là tế bào T. Sự kiện này bắt đầu giải phóng các hóa chất có thể gây ra phản ứng dị ứng trong lần đầu tiên bạn dùng thuốc.

Thuốc thường liên quan đến dị ứng

Mặc dù bất kỳ loại thuốc nào cũng có thể gây ra phản ứng dị ứng, nhưng một số loại thuốc thường liên quan đến dị ứng hơn. Bao gồm các:

• Thuốc kháng sinh, chẳng hạn như penicillin
• Thuốc giảm đau, chẳng hạn như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB) và naproxen natri (Aleve)
• Thuốc hóa trị để điều trị ung thư
• Thuốc điều trị các bệnh tự miễn, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp

Phản ứng thuốc không gây dị ứng

Đôi khi phản ứng với thuốc có thể tạo ra các dấu hiệu và triệu chứng gần giống như phản ứng của dị ứng thuốc, nhưng phản ứng với thuốc không được kích hoạt bởi hoạt động của hệ thống miễn dịch. Tình trạng này được gọi là phản ứng quá mẫn không dị ứng hoặc phản ứng thuốc giả dị ứng.

Các loại thuốc thường liên quan đến tình trạng này bao gồm:

• Aspirin
• Thuốc nhuộm được sử dụng trong các bài kiểm tra hình ảnh (phương tiện điều khiển vô tuyến)
• Thuốc phiện để điều trị đau
• Thuốc tê cục bộ

Các yếu tố rủi ro

Mặc dù bất kỳ ai cũng có thể có phản ứng dị ứng với thuốc nhưng một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Bao gồm các:

• Tiền sử dị ứng khác, chẳng hạn như dị ứng thực phẩm hoặc sốt cỏ khô
• Tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị dị ứng thuốc
• Tăng khả năng tiếp xúc với thuốc do dùng liều cao, sử dụng lặp đi lặp lại hoặc sử dụng kéo dài
• Một số bệnh thường liên quan đến phản ứng dị ứng thuốc, chẳng hạn như nhiễm HIV hoặc vi rút Epstein-Barr

Phòng ngừa

Nếu bạn bị dị ứng thuốc, cách phòng ngừa tốt nhất là tránh loại thuốc có vấn đề. Các bước bạn có thể thực hiện để tự bảo vệ mình bao gồm:

• Thông báo cho nhân viên y tế. Hãy chắc chắn rằng tình trạng dị ứng thuốc của bạn được xác định rõ ràng trong hồ sơ y tế của bạn. Thông báo cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, chẳng hạn như nha sĩ của bạn hoặc bất kỳ chuyên gia y tế nào.
• Đeo vòng tay. Đeo vòng đeo tay cảnh báo y tế xác định bạn bị dị ứng thuốc. Thông tin này có thể đảm bảo điều trị thích hợp trong trường hợp khẩn cấp.

Chẩn đoán

Một chẩn đoán chính xác là điều cần thiết. Nghiên cứu đã gợi ý rằng dị ứng thuốc có thể được chẩn đoán quá mức và bệnh nhân có thể báo cáo dị ứng thuốc chưa từng được xác nhận. Dị ứng thuốc được chẩn đoán sai có thể dẫn đến việc sử dụng các loại thuốc kém thích hợp hơn hoặc đắt tiền hơn.

Bác sĩ sẽ tiến hành khám sức khỏe và đặt câu hỏi cho bạn. Thông tin chi tiết về sự khởi đầu của các triệu chứng, thời gian bạn dùng thuốc và sự cải thiện hoặc xấu đi của các triệu chứng là những manh mối quan trọng để giúp bác sĩ chẩn đoán.

Bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung hoặc giới thiệu bạn đến một chuyên gia dị ứng (bác sĩ chuyên khoa dị ứng) để làm các xét nghiệm. Chúng có thể bao gồm những điều sau đây.

Kiểm tra da

Với xét nghiệm da, bác sĩ chuyên khoa dị ứng hoặc y tá tiêm một lượng nhỏ thuốc nghi ngờ lên da của bạn hoặc bằng một cây kim nhỏ làm trầy xước da, vết tiêm hoặc miếng dán. Phản ứng dương tính với xét nghiệm sẽ gây ra vết sưng đỏ, ngứa và nổi lên.

Kết quả dương tính cho thấy bạn có thể bị dị ứng thuốc.

Kết quả âm tính không rõ ràng. Đối với một số loại thuốc, kết quả xét nghiệm âm tính thường có nghĩa là bạn không bị dị ứng với thuốc. Đối với các loại thuốc khác, kết quả âm tính có thể không loại trừ hoàn toàn khả năng dị ứng thuốc.

Xét nghiệm máu

Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để loại trừ các tình trạng khác có thể gây ra các dấu hiệu hoặc triệu chứng.

Mặc dù có các xét nghiệm máu để phát hiện phản ứng dị ứng với một số loại thuốc, nhưng các xét nghiệm này không được sử dụng thường xuyên do nghiên cứu tương đối hạn chế về độ chính xác của chúng. Chúng có thể được sử dụng nếu lo ngại về phản ứng nghiêm trọng với xét nghiệm da.

Kết quả của công việc chẩn đoán

Khi bác sĩ phân tích các triệu chứng và kết quả xét nghiệm của bạn, họ thường có thể đưa ra một trong các kết luận sau:

• Bạn bị dị ứng thuốc
• Bạn không bị dị ứng thuốc
• Bạn có thể bị dị ứng thuốc – với các mức độ chắc chắn khác nhau

Những kết luận này có thể giúp bác sĩ và bạn trong việc đưa ra các quyết định điều trị trong tương lai.

Điều trị

Các biện pháp can thiệp dị ứng thuốc có thể được chia thành hai chiến lược chung:

• Điều trị các triệu chứng dị ứng hiện tại
• Điều trị có thể cho phép bạn dùng thuốc gây dị ứng nếu cần thiết về mặt y tế

Điều trị các triệu chứng hiện tại

Các biện pháp can thiệp sau có thể được sử dụng để điều trị phản ứng dị ứng với thuốc:

• Thu hồi thuốc. Nếu bác sĩ của bạn xác định rằng bạn bị dị ứng thuốc – hoặc có khả năng bị dị ứng – thì ngừng thuốc là bước đầu tiên trong điều trị. Trong nhiều trường hợp, đây có thể là can thiệp duy nhất cần thiết.
• Thuốc kháng histamine. Bác sĩ có thể kê toa thuốc kháng histamine hoặc đề nghị thuốc kháng histamine không kê đơn như diphenhydramine (Benadryl) có thể ngăn chặn các hóa chất của hệ thống miễn dịch được kích hoạt trong phản ứng dị ứng.
• Thuốc corticoid. Corticosteroid uống hoặc tiêm có thể được sử dụng để điều trị chứng viêm liên quan đến các phản ứng nghiêm trọng hơn.
• Điều trị sốc phản vệ. Sốc phản vệ cần tiêm epinephrine ngay lập tức cũng như chăm sóc tại bệnh viện để duy trì huyết áp và hỗ trợ hô hấp.

Dùng thuốc gây dị ứng

Nếu bạn bị dị ứng thuốc đã được xác nhận, bác sĩ sẽ không kê đơn thuốc trừ khi cần thiết. Trong một số trường hợp – nếu chẩn đoán dị ứng thuốc không chắc chắn hoặc không có phương pháp điều trị thay thế – bác sĩ có thể sử dụng một trong hai chiến lược để sử dụng loại thuốc nghi ngờ.

Với một trong hai chiến lược, bác sĩ của bạn cung cấp sự giám sát cẩn thận và các dịch vụ chăm sóc hỗ trợ có sẵn để điều trị phản ứng có hại. Những can thiệp này thường được tránh nếu trước đây thuốc đã gây ra các phản ứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng.

Thử thách phân loại

Nếu chẩn đoán dị ứng thuốc là không chắc chắn và bác sĩ của bạn đánh giá rằng không có khả năng xảy ra dị ứng, bác sĩ có thể đề nghị thử thuốc được phân loại. Với quy trình này, bạn nhận được hai đến năm liều thuốc, bắt đầu với một liều lượng nhỏ và tăng dần đến liều lượng mong muốn.

Nếu bạn đạt đến liều điều trị mà không có phản ứng, thì bác sĩ sẽ kết luận rằng bạn không bị dị ứng với thuốc. Bạn sẽ có thể dùng thuốc theo quy định.

Giải mẫn cảm với thuốc

Nếu cần thiết bạn phải dùng một loại thuốc đã gây ra phản ứng dị ứng, bác sĩ có thể đề nghị một phương pháp điều trị gọi là giải mẫn cảm với thuốc. Với phương pháp điều trị này, bạn nhận được một liều rất nhỏ và sau đó tăng dần các liều lớn hơn sau mỗi 15 đến 30 phút trong vài giờ hoặc vài ngày. Nếu bạn có thể đạt được liều lượng mong muốn mà không có phản ứng, thì bạn có thể tiếp tục điều trị.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn gặp các dấu hiệu hoặc triệu chứng có thể liên quan đến một loại thuốc bạn mới bắt đầu sử dụng hoặc dùng thường xuyên. Hãy chuẩn bị để trả lời những câu hỏi sau. Những chi tiết này sẽ rất quan trọng trong việc giúp bác sĩ xác định nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn.

• Bạn đã trải qua những triệu chứng nào? Đừng bỏ sót chi tiết ngay cả khi chúng có vẻ không liên quan.
• Các triệu chứng bắt đầu khi nào? Càng cụ thể càng tốt.
• Các triệu chứng kéo dài bao lâu?
• Bạn đã dùng loại thuốc mới nào?
• Khi nào bạn lấy nó?
• Bạn đã ngừng dùng thuốc mới chưa?
• Bạn dùng những loại thuốc mua tự do hoặc theo toa nào khác?
• Bạn dùng thuốc thảo dược, vitamin hoặc thực phẩm chức năng nào khác?
• Bạn dùng thuốc hoặc chất bổ sung khác vào thời gian nào trong ngày?
• Bạn đã tăng liều lượng của bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung thông thường nào chưa?
• Bạn đã ngừng dùng thuốc hoặc chất bổ sung thông thường chưa?
• Bạn đã dùng thuốc gì để điều trị các triệu chứng của mình, và hiệu quả là gì?
• Bạn đã từng bị phản ứng với thuốc trước đây chưa? Nếu vậy, đó là loại thuốc gì?
• Bạn có bị sốt cỏ khô, dị ứng thức ăn hay các bệnh dị ứng khác không?
• Có tiền sử dị ứng thuốc trong gia đình bạn không?

Bạn có thể muốn chụp ảnh bất kỳ tình trạng nào, chẳng hạn như phát ban hoặc sưng tấy, để cho bác sĩ xem. Những điều này có thể giúp ích cho bác sĩ của bạn nếu các dấu hiệu và triệu chứng đã giảm bớt vào thời điểm hẹn khám.