Ghép giác mạc

Tổng quát

Ghép giác mạc (tạo sừng) là một thủ tục phẫu thuật để thay thế một phần giác mạc của bạn bằng mô giác mạc từ người hiến tặng. Giác mạc là bề mặt trong suốt, hình vòm của mắt. Đó là nơi ánh sáng đi vào mắt bạn và là một phần lớn khả năng nhìn rõ của mắt bạn.

Ghép giác mạc có thể phục hồi thị lực, giảm đau và cải thiện sự xuất hiện của giác mạc bị tổn thương hoặc bị bệnh.

Hầu hết các thủ tục ghép giác mạc đều thành công. Nhưng ghép giác mạc có một nguy cơ biến chứng nhỏ, chẳng hạn như từ chối giác mạc của người hiến tặng.

Tại sao nó được thực hiện

Ghép giác mạc thường được sử dụng nhất để phục hồi thị lực cho những người có giác mạc bị hỏng. Ghép giác mạc cũng có thể làm giảm đau hoặc các dấu hiệu và triệu chứng khác liên quan đến các bệnh về giác mạc.

Một số tình trạng có thể được điều trị bằng cách ghép giác mạc, bao gồm:

• Giác mạc lồi ra ngoài (keratoconus)
• Chứng loạn dưỡng Fuchs, một tình trạng di truyền
• Mỏng hoặc rách giác mạc
• Sẹo giác mạc do nhiễm trùng hoặc chấn thương
• Sưng giác mạc
• Loét giác mạc không đáp ứng với điều trị y tế
• Các biến chứng do phẫu thuật mắt trước đây gây ra

Rủi ro

Ghép giác mạc tương đối an toàn. Tuy nhiên, nó vẫn mang một nguy cơ nhỏ về các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như:

• Nhiễm trùng mắt
• Tăng áp lực trong nhãn cầu (bệnh tăng nhãn áp)
• Các vấn đề với các mũi khâu được sử dụng để cố định giác mạc của người hiến tặng
• Từ chối giác mạc của người hiến tặng
• Sự chảy máu
• Các vấn đề về võng mạc, chẳng hạn như bong hoặc sưng võng mạc

Các dấu hiệu và triệu chứng của từ chối giác mạc

Hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn có thể tấn công nhầm giác mạc của người hiến tặng. Điều này được gọi là từ chối và có thể cần điều trị y tế hoặc cấy ghép giác mạc khác.

Hẹn gặp bác sĩ nhãn khoa khẩn cấp nếu bạn nhận thấy các dấu hiệu và triệu chứng từ chối, chẳng hạn như:

• Mất thị lực
• Đau mắt
• mắt đỏ
• Nhạy cảm với ánh sáng

Sự đào thải xảy ra trong khoảng 10% các ca ghép giác mạc.

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi phẫu thuật ghép giác mạc, bạn sẽ trải qua:

• Kiểm tra mắt kỹ lưỡng. Bác sĩ nhãn khoa của bạn tìm kiếm các tình trạng có thể gây ra biến chứng sau phẫu thuật.
• Các phép đo mắt của bạn. Bác sĩ mắt của bạn xác định kích thước giác mạc của người hiến tặng mà bạn cần.
• Đánh giá về tất cả các loại thuốc và chất bổ sung bạn đang dùng. Bạn có thể cần phải ngừng dùng một số loại thuốc hoặc chất bổ sung trước hoặc sau khi ghép giác mạc.
• Điều trị các vấn đề về mắt khác. Các vấn đề về mắt không liên quan, chẳng hạn như nhiễm trùng hoặc viêm, có thể làm giảm cơ hội cấy ghép giác mạc thành công của bạn. Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ điều trị những vấn đề đó trước khi bạn phẫu thuật.

Tìm giác mạc hiến tặng

Giác mạc được sử dụng trong cấy ghép giác mạc đến từ những người đã chết. Giác mạc không được sử dụng từ những người chết không rõ nguyên nhân hoặc từ những người hiến tặng có một số bệnh lý, chẳng hạn như bệnh có thể lây lan, phẫu thuật mắt trước đó hoặc bệnh mắt.

Không giống như với các cơ quan như gan và thận, những người cần ghép giác mạc không yêu cầu ghép mô. Tại Hoa Kỳ, giác mạc hiến tặng được phổ biến rộng rãi nên thường không có danh sách chờ đợi lâu.

Thủ tục cấy ghép một phần giác mạc

Ghép giác mạc loại bỏ toàn bộ độ dày hoặc một phần độ dày của giác mạc bị bệnh và thay thế bằng mô khỏe mạnh của người hiến tặng. Bác sĩ phẫu thuật giác mạc của bạn sẽ quyết định sử dụng phương pháp nào. Các loại thủ tục này bao gồm:

• Penetrating keratoplasty (PK) cấy ghép giác mạc có độ dày đầy đủ. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cắt toàn bộ độ dày của giác mạc bất thường hoặc bị bệnh để loại bỏ một đĩa mô giác mạc có kích thước bằng một nút nhỏ. Một công cụ đặc biệt được sử dụng để thực hiện cắt hình tròn chính xác này.

  Giác mạc của người hiến tặng, được cắt cho vừa vặn, được đặt vào chỗ hở. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sau đó sử dụng chỉ khâu (chỉ khâu) để khâu giác mạc mới vào vị trí. Các vết khâu có thể được gỡ bỏ khi đến gặp bác sĩ nhãn khoa sau đó.

• Tạo hình lớp sừng nội mô (EK). Các thủ thuật này loại bỏ các mô bị bệnh khỏi các lớp giác mạc phía sau, bao gồm cả nội mô và một lớp mô mỏng bảo vệ nội mô khỏi bị thương và nhiễm trùng (màng Descemet). Mô của người hiến tặng sẽ thay thế mô bị loại bỏ.

  Có hai loại tạo hình dày sừng nội mô. Loại đầu tiên, được gọi là phẫu thuật tạo lớp sừng nội mô tước Descemet (DSEK), sử dụng mô của người hiến tặng để thay thế khoảng một phần ba giác mạc.

  Loại thứ hai, được gọi là tạo lớp sừng nội mô màng Descemet (DMEK), sử dụng một lớp mô hiến mỏng hơn nhiều. Khăn giấy được sử dụng trong DMEK cực kỳ mỏng và dễ vỡ. Thủ tục này khó hơn DSEK và được sử dụng phổ biến.

• Tạo hình dày sừng trước (ALK). Hai phương pháp khác nhau loại bỏ mô bị bệnh khỏi các lớp giác mạc phía trước, bao gồm biểu mô và lớp đệm, nhưng vẫn giữ nguyên lớp nội mô phía sau.

  Độ sâu của tổn thương giác mạc xác định loại thủ thuật ALK phù hợp với bạn. Tạo lớp sừng bề mặt trước (SALK) chỉ thay thế các lớp phía trước của giác mạc, để lại lớp đệm và nội mô khỏe mạnh nguyên vẹn. Thủ thuật cấy ghép phiến kính trước sâu (DALK) được sử dụng khi tổn thương giác mạc mở rộng sâu hơn vào lớp đệm. Mô khỏe mạnh từ một người hiến tặng sau đó sẽ được gắn (ghép) để thay thế phần đã bị loại bỏ.

• Ghép giác mạc nhân tạo (keratoprosthesis). Trong một số trường hợp, nếu mọi người không đủ điều kiện để cấy ghép giác mạc từ giác mạc của người hiến tặng, họ có thể nhận được giác mạc nhân tạo (keratoprosthesis).

Bác sĩ sẽ thảo luận về phương pháp phẫu thuật ghép giác mạc nào là tốt nhất cho bạn, những gì sẽ xảy ra trong quá trình phẫu thuật và giải thích những rủi ro của thủ thuật.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trong quá trình

Vào ngày cấy ghép giác mạc, bạn sẽ được tiêm thuốc an thần để giúp bạn thư giãn và thuốc gây tê cục bộ để làm tê mắt, hoặc bạn sẽ đi vào giấc ngủ. Dù thế nào, bạn cũng không nên cảm thấy đau.

Mỗi lần phẫu thuật được thực hiện trên một mắt. Thời gian phẫu thuật là khác nhau và tùy thuộc vào tình trạng của bạn.

Sau khi làm thủ tục

Sau khi hoàn thành ca ghép giác mạc, bạn có thể:

• Nhận thuốc. Thuốc nhỏ mắt và đôi khi, thuốc uống ngay sau khi ghép giác mạc và trong quá trình hồi phục sẽ giúp kiểm soát nhiễm trùng, sưng và đau. Thuốc nhỏ mắt để ngăn chặn hệ thống miễn dịch giúp ngăn chặn sự đào thải giác mạc.
• Mang kính bảo vệ mắt. Tấm che mắt hoặc kính bảo vệ mắt của bạn khi mắt lành.
• Nằm ngửa. Tùy thuộc vào loại cấy ghép, bạn có thể phải thực hiện điều này một thời gian sau khi phẫu thuật để giúp mô mới ở đúng vị trí.
• Tránh chấn thương. Hãy lên kế hoạch thực hiện dễ dàng sau khi ghép giác mạc và từ từ bắt đầu các hoạt động bình thường của bạn, bao gồm cả tập thể dục. Không dụi hoặc ấn vào mắt. Trong phần còn lại của cuộc đời, bạn sẽ cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa bổ sung để tránh gây hại cho mắt của mình.
• Trở lại để kiểm tra theo dõi thường xuyên. Bạn nên đi khám bác sĩ nhãn khoa thường xuyên trong năm sau phẫu thuật để theo dõi sự tiến triển của bạn và tìm các biến chứng.

Các kết quả

Hầu hết những người được ghép giác mạc sẽ được phục hồi ít nhất một phần thị lực. Những gì bạn có thể mong đợi sau khi ghép giác mạc tùy thuộc vào lý do phẫu thuật và sức khỏe của bạn.

Nguy cơ biến chứng và đào thải giác mạc của bạn vẫn tiếp tục trong nhiều năm sau khi ghép giác mạc. Vì lý do này, hãy đi khám bác sĩ nhãn khoa hàng năm. Sự đào thải giác mạc thường có thể được quản lý bằng thuốc.

Điều chỉnh thị lực sau phẫu thuật

Ban đầu thị lực của bạn có thể kém hơn so với trước khi phẫu thuật do mắt bạn thích nghi với giác mạc mới. Có thể mất vài tháng để thị lực của bạn được cải thiện.

Khi lớp ngoài giác mạc của bạn đã lành – vài tuần đến vài tháng sau phẫu thuật – bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ làm việc để thực hiện các điều chỉnh có thể cải thiện thị lực của bạn, chẳng hạn như:

• Chỉnh sửa giác mạc không đồng đều (loạn thị). Các mũi khâu giữ giác mạc của người hiến tặng cố định trên mắt của bạn có thể gây ra vết lõm và vết lồi trên giác mạc, làm cho tầm nhìn của bạn bị mờ thành từng điểm. Bác sĩ có thể khắc phục một số điều này bằng cách giải phóng một số mũi khâu và thắt chặt những mũi khác.
• Điều chỉnh các vấn đề về thị lực. Các tật khúc xạ, chẳng hạn như cận thị và viễn thị, có thể được điều chỉnh bằng kính đeo, kính áp tròng hoặc trong một số trường hợp, phẫu thuật mắt bằng laser.