Ghép tim

Tổng quát

Ghép tim là một cuộc phẫu thuật trong đó một trái tim bị bệnh, suy yếu được thay thế bằng một trái tim hiến tặng khỏe mạnh hơn. Ghép tim là một phương pháp điều trị thường dành cho những người mà tình trạng của họ không được cải thiện đủ bằng thuốc hoặc phẫu thuật khác.

Mặc dù ghép tim là một ca phẫu thuật lớn, cơ hội sống sót của bạn là rất tốt nếu được chăm sóc theo dõi thích hợp.

Tại sao nó được thực hiện

Cấy ghép tim được thực hiện khi các phương pháp điều trị khác cho các vấn đề về tim không hiệu quả, dẫn đến suy tim. Ở người lớn, suy tim có thể do:

• Sự suy yếu của cơ tim (bệnh cơ tim)
• Bệnh động mạch vành
• Bệnh van tim
• Một vấn đề về tim mà bạn sinh ra (dị tật tim bẩm sinh)
• Nhịp tim bất thường tái phát nguy hiểm (loạn nhịp thất) không được kiểm soát bởi các phương pháp điều trị khác
• Thất bại của ca ghép tim trước đó

Ở trẻ em, suy tim thường do dị tật tim bẩm sinh hoặc bệnh cơ tim gây ra.

Một ca cấy ghép nội tạng khác có thể được thực hiện cùng lúc với cấy ghép tim (ghép đa cơ quan) ở những người mắc một số bệnh lý tại một số trung tâm y tế được chọn.

Cấy ghép đa cơ quan bao gồm:

• Ghép tim-thận. Thủ tục này có thể là một lựa chọn cho một số người bị suy thận ngoài suy tim.
• Ghép tim-gan. Thủ tục này có thể là một lựa chọn cho những người mắc một số bệnh về gan và tim.
• Ghép tim-phổi. Hiếm khi, các bác sĩ có thể đề xuất thủ thuật này cho một số người bị bệnh phổi và tim nặng nếu các điều kiện không thể được điều trị chỉ bằng cách cấy ghép tim hoặc ghép phổi.

Tuy nhiên, cấy ghép tim không phù hợp với tất cả mọi người. Bạn có thể không phải là một ứng cử viên tốt cho việc cấy ghép tim nếu bạn:

• Đang ở độ tuổi cao có thể cản trở khả năng phục hồi sau phẫu thuật cấy ghép
• Có một tình trạng y tế khác có thể rút ngắn cuộc sống của bạn, bất kể nhận trái tim của người hiến tặng, chẳng hạn như bệnh thận, gan hoặc phổi nghiêm trọng
• Có một nhiễm trùng đang hoạt động
• Có tiền sử bệnh ung thư cá nhân gần đây
• Không sẵn sàng hoặc không thể thực hiện những thay đổi lối sống cần thiết để giữ cho trái tim người hiến tặng của bạn khỏe mạnh, chẳng hạn như không uống rượu hoặc không hút thuốc

Thiết bị hỗ trợ tâm thất

Đối với một số người không thể ghép tim, một lựa chọn khác có thể là thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD). Thiết bị hỗ trợ tâm thất là một máy bơm cơ học được cấy vào ngực của bạn để giúp bơm máu từ các buồng dưới của tim (tâm thất) đến phần còn lại của cơ thể.

VAD thường được sử dụng làm phương pháp điều trị tạm thời cho những người chờ ghép tim. Những thiết bị này ngày càng được sử dụng nhiều như một phương pháp điều trị lâu dài cho những người bị suy tim nhưng không đủ điều kiện để cấy ghép tim. Nếu VAD không giúp ích cho tim của bạn, các bác sĩ đôi khi có thể xem xét tim nhân tạo toàn phần – một thiết bị thay thế tâm thất của tim bạn – như một phương pháp điều trị ngắn hạn thay thế trong khi bạn đang chờ ghép tim.

Rủi ro

Bên cạnh những rủi ro khi phẫu thuật tim hở, bao gồm chảy máu, nhiễm trùng và cục máu đông, những rủi ro của việc ghép tim bao gồm:

• Từ chối trái tim người hiến tặng. Một trong những rủi ro đáng kể nhất sau khi ghép tim là cơ thể bạn từ chối trái tim của người hiến tặng.

  Hệ thống miễn dịch của bạn có thể coi trái tim người hiến tặng của bạn như một vật thể lạ và cố gắng từ chối nó, điều này có thể làm tổn thương tim. Mọi người ghép tim đều nhận được thuốc để ngăn chặn sự đào thải (thuốc ức chế miễn dịch), và kết quả là tỷ lệ đào thải tiếp tục giảm. Đôi khi, sự thay đổi thuốc sẽ ngăn chặn sự đào thải nếu nó xảy ra.

  Để giúp ngăn ngừa từ chối, điều quan trọng là bạn phải luôn dùng thuốc theo quy định và tuân thủ tất cả các cuộc hẹn với bác sĩ.

  Sự từ chối thường xảy ra mà không có triệu chứng. Để xác định xem cơ thể bạn có đang từ chối trái tim mới hay không, bạn sẽ phải sinh thiết tim thường xuyên trong năm đầu tiên sau khi cấy ghép. Sau đó, bạn sẽ không cần sinh thiết thường xuyên.

  Trong quá trình sinh thiết, một ống được đưa vào tĩnh mạch ở cổ hoặc bẹn của bạn và hướng đến tim của bạn. Một thiết bị sinh thiết được chạy qua ống để lấy một mẫu mô tim nhỏ, được kiểm tra trong phòng thí nghiệm.

• Ghép sơ cấp thất bại. Với tình trạng này, nguyên nhân tử vong thường gặp nhất trong vài tháng đầu sau khi cấy ghép, tim của người hiến tặng không hoạt động.
• Các vấn đề với động mạch của bạn. Sau khi cấy ghép, có thể thành của các động mạch trong tim của bạn có thể dày lên và cứng lại, dẫn đến bệnh mạch máu toàn thân ở tim. Điều này có thể làm cho quá trình lưu thông máu qua tim của bạn trở nên khó khăn và có thể gây ra nhồi máu cơ tim, suy tim, loạn nhịp tim hoặc đột tử do tim.
• Tác dụng phụ của thuốc. Thuốc ức chế miễn dịch bạn cần dùng trong suốt quãng đời còn lại có thể gây tổn thương thận nghiêm trọng và các vấn đề khác.
• Ung thư. Thuốc ức chế miễn dịch cũng có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư. Dùng những loại thuốc này có thể khiến bạn có nhiều nguy cơ mắc các khối u da, môi và ung thư hạch không Hodgkin, trong số những bệnh khác.
• Sự nhiễm trùng. Thuốc ức chế miễn dịch làm giảm khả năng chống nhiễm trùng của bạn. Nhiều người được cấy ghép tim bị nhiễm trùng buộc họ phải nhập viện trong năm đầu tiên sau khi cấy ghép.

Cách bạn chuẩn bị

Việc chuẩn bị cho việc cấy ghép tim thường bắt đầu vài tuần hoặc vài tháng trước khi bạn nhận được trái tim hiến tặng.

Thực hiện các bước đầu tiên

Nếu bác sĩ đề nghị cấy ghép tim, bạn có thể sẽ được chuyển đến trung tâm cấy ghép tim để đánh giá. Hoặc bạn có thể chọn một trung tâm cấy ghép của riêng bạn. Kiểm tra bảo hiểm y tế của bạn để xem những trung tâm cấy ghép nào được bao trả trong chương trình của bạn.

Khi đánh giá một trung tâm cấy ghép tim, hãy xem xét số ca cấy ghép tim mà trung tâm thực hiện mỗi năm và tỷ lệ sống sót. Bạn có thể so sánh số liệu thống kê của trung tâm cấy ghép bằng cách sử dụng cơ sở dữ liệu do Cơ quan đăng ký khoa học về người nhận cấy ghép duy trì .

Bạn cũng nên kiểm tra xem trung tâm cấy ghép có cung cấp các dịch vụ khác mà bạn có thể cần hay không. Chúng bao gồm điều phối các nhóm hỗ trợ, hỗ trợ sắp xếp việc đi lại, giúp bạn tìm nhà ở tại địa phương trong thời gian phục hồi hoặc hướng bạn đến các tổ chức có thể giúp giải quyết những lo lắng này.

Khi bạn quyết định chọn một trung tâm, bạn sẽ cần phải đánh giá để xem liệu bạn có đủ điều kiện để cấy ghép hay không. Đánh giá sẽ kiểm tra xem bạn có:

• Có tình trạng tim sẽ được hưởng lợi từ việc cấy ghép
• Có thể được hưởng lợi từ các lựa chọn điều trị khác, ít tích cực hơn
• Đủ sức khỏe để phẫu thuật và điều trị sau ghép
• Sẽ đồng ý bỏ thuốc, nếu bạn hút thuốc
• Sẵn sàng và có thể tuân theo chương trình y tế do nhóm cấy ghép vạch ra
• Có thể giải quyết tình cảm khi chờ đợi một trái tim hiến tặng
• Có một mạng lưới gia đình và bạn bè hỗ trợ để giúp bạn trong thời gian căng thẳng này

Chờ một cơ quan hiến tặng

Nếu đội ngũ y tế của trung tâm cấy ghép xác định rằng bạn là ứng cử viên sáng giá cho việc cấy ghép tim, trung tâm sẽ đưa bạn vào danh sách chờ. Chờ đợi có thể lâu vì có nhiều người cần trái tim hơn là những người hiến tặng. Tìm người hiến tạng phụ thuộc vào kích thước, nhóm máu của bạn và mức độ bệnh tật của bạn.

Trong khi bạn nằm trong danh sách chờ đợi, đội ngũ y tế sẽ theo dõi tim và các cơ quan khác của bạn và điều chỉnh phương pháp điều trị khi cần thiết. Nhóm sẽ giúp bạn học cách chăm sóc trái tim bằng cách ăn uống đầy đủ và năng động.

Nếu liệu pháp y tế không thể hỗ trợ các cơ quan quan trọng của bạn khi bạn chờ đợi một trái tim hiến tặng, các bác sĩ có thể khuyên bạn nên cấy ghép một thiết bị để hỗ trợ tim trong khi bạn chờ đợi một cơ quan hiến tặng. Những thiết bị này được gọi là thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD). Các thiết bị này cũng được coi là cầu nối để cấy ghép vì chúng giúp bạn có một khoảng thời gian để chờ đợi cho đến khi có trái tim hiến tặng.

Ngay trước khi phẫu thuật cấy ghép của bạn

Việc cấy ghép tim thường cần được thực hiện trong vòng bốn giờ sau khi loại bỏ nội tạng để cơ quan hiến tặng vẫn có thể sử dụng được. Do đó, trái tim được cung cấp trước tiên cho một trung tâm cấy ghép gần đó và sau đó đến các trung tâm trong khoảng cách nhất định của bệnh viện hiến tặng.

Trung tâm cấy ghép sẽ cung cấp cho bạn một máy nhắn tin hoặc điện thoại di động để thông báo cho bạn khi có tim tiềm năng. Bạn phải luôn sạc điện thoại di động hoặc máy nhắn tin của mình.

Sau khi được thông báo, bạn và nhóm cấy ghép của bạn có thời gian giới hạn để chấp nhận khoản đóng góp. Bạn sẽ phải đến bệnh viện cấy ghép ngay sau khi được thông báo.

Lên kế hoạch du lịch trước thời hạn càng nhiều càng tốt. Một số trung tâm cấy ghép tim cung cấp dịch vụ vận chuyển bằng máy bay tư nhân hoặc các phương tiện đi lại khác. Chuẩn bị sẵn một chiếc vali chứa mọi thứ bạn cần cho thời gian nằm viện cũng như nguồn cung cấp thuốc bổ sung cho bạn trong 24 giờ.

Khi bạn đến bệnh viện, các bác sĩ và nhóm cấy ghép của bạn sẽ tiến hành đánh giá cuối cùng để xác định xem trái tim hiến tặng có phù hợp với bạn hay không và liệu bạn đã sẵn sàng để phẫu thuật hay chưa. Nếu các bác sĩ và nhóm cấy ghép của bạn quyết định rằng trái tim của người hiến tặng hoặc phẫu thuật không phù hợp với bạn, bạn có thể không được cấy ghép.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trong quá trình

Phẫu thuật cấy ghép tim là một thủ thuật tim mở mất vài giờ. Nếu bạn đã từng phẫu thuật tim trước đây, phẫu thuật phức tạp hơn và sẽ lâu hơn.

Bạn sẽ nhận được thuốc khiến bạn ngủ (gây mê toàn thân) trước khi làm thủ thuật. Các bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ kết nối bạn với một máy bắc cầu tim-phổi để giữ cho máu giàu oxy lưu thông khắp cơ thể.

Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ rạch một đường trên ngực của bạn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ tách xương ngực của bạn và mở khung xương sườn của bạn để họ có thể phẫu thuật tim cho bạn.

Sau đó, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ trái tim bị bệnh và khâu trái tim của người hiến tặng vào đúng vị trí. Sau đó, họ sẽ gắn các mạch máu chính vào trái tim của người hiến tặng. Trái tim mới thường bắt đầu đập khi lưu lượng máu được phục hồi. Đôi khi cần phải sốc điện để làm cho tim người hiến tặng đập bình thường.

Bạn sẽ được dùng thuốc để giúp kiểm soát cơn đau sau khi phẫu thuật. Bạn cũng sẽ có một máy thở để giúp bạn thở và các ống trong ngực để thoát chất lỏng ra khỏi phổi và tim. Sau khi phẫu thuật, bạn cũng sẽ nhận được chất lỏng và thuốc qua ống tiêm tĩnh mạch (IV).

Sau khi làm thủ tục

Ban đầu, bạn sẽ ở trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) trong vài ngày, sau đó được chuyển đến phòng bệnh thông thường. Bạn có thể sẽ ở lại bệnh viện trong một hoặc hai tuần. Thời gian ở trong ICU và ở bệnh viện khác nhau ở mỗi người.

Sau khi bạn xuất viện, nhóm cấy ghép của bạn sẽ theo dõi bạn tại trung tâm cấy ghép ngoại trú của bạn. Do tần suất và cường độ theo dõi, nhiều người ở gần trung tâm cấy ghép trong ba tháng đầu. Sau đó, những lần tái khám ít thường xuyên hơn, việc đi lại cũng dễ dàng hơn.

Bạn cũng sẽ được theo dõi về bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng từ chối nào, chẳng hạn như khó thở, sốt, mệt mỏi, không đi tiểu nhiều hoặc tăng cân. Điều quan trọng là phải cho nhóm cấy ghép của bạn biết nếu bạn nhận thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của việc thải loại hoặc nhiễm trùng.

Để xác định liệu cơ thể bạn có đang từ chối trái tim mới hay không, bạn sẽ phải sinh thiết tim thường xuyên trong vài tháng đầu tiên sau khi ghép tim, khi việc đào thải có nhiều khả năng xảy ra nhất. Tần suất sinh thiết cần thiết giảm dần theo thời gian.

Trong quá trình sinh thiết tim, bác sĩ sẽ chèn một ống vào tĩnh mạch ở cổ hoặc bẹn của bạn và hướng nó đến tim của bạn. Bác sĩ chạy một thiết bị sinh thiết qua ống để loại bỏ một mẫu mô tim rất nhỏ, được kiểm tra trong phòng thí nghiệm.

Bạn sẽ cần thực hiện một số điều chỉnh lâu dài sau khi cấy ghép tim. Bao gồm các:

• Đang dùng thuốc ức chế miễn dịch. Những loại thuốc này làm giảm hoạt động của hệ thống miễn dịch của bạn để ngăn nó tấn công trái tim hiến tặng của bạn. Bạn sẽ dùng một số loại thuốc này trong suốt phần đời còn lại của mình.

  Bởi vì thuốc ức chế miễn dịch khiến cơ thể bạn dễ bị nhiễm trùng hơn, bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc kháng khuẩn, kháng vi-rút và kháng nấm. Một số loại thuốc có thể làm trầm trọng thêm – hoặc làm tăng nguy cơ phát triển – các tình trạng như huyết áp cao, cholesterol cao, ung thư hoặc tiểu đường.

  Theo thời gian, khi nguy cơ đào thải giảm, liều lượng và số lượng thuốc chống thải ghép có thể giảm xuống.

• Quản lý thuốc, liệu pháp và kế hoạch chăm sóc suốt đời. Sau khi ghép tim, việc dùng tất cả các loại thuốc theo hướng dẫn của bác sĩ và tuân theo kế hoạch chăm sóc suốt đời là rất quan trọng.

  Bác sĩ có thể đưa ra các hướng dẫn về lối sống của bạn, chẳng hạn như thoa kem chống nắng, không sử dụng các sản phẩm thuốc lá, tập thể dục, ăn uống lành mạnh và cẩn thận để giảm nguy cơ nhiễm trùng.

  Thực hiện theo tất cả các hướng dẫn của bác sĩ, đi khám bác sĩ thường xuyên để tái khám và cho bác sĩ biết nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của biến chứng.

  Bạn nên thiết lập thói quen dùng thuốc hàng ngày để không bị quên. Luôn mang theo danh sách tất cả các loại thuốc của bạn trong trường hợp bạn cần chăm sóc y tế khẩn cấp và cho tất cả các bác sĩ biết những gì bạn dùng mỗi khi được kê một loại thuốc mới.

• Phục hồi chức năng tim. Các chương trình này kết hợp tập thể dục và giáo dục để giúp bạn cải thiện sức khỏe và phục hồi sau khi ghép tim. Phục hồi chức năng tim, mà bạn có thể bắt đầu trước khi xuất viện, có thể giúp bạn lấy lại sức mạnh và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Các kết quả

Hầu hết những người được ghép tim đều có cuộc sống chất lượng tốt. Tùy thuộc vào tình trạng của mình, bạn có thể tiếp tục nhiều hoạt động hàng ngày của mình, chẳng hạn như trở lại làm việc, tham gia các sở thích và thể thao, và tập thể dục. Thảo luận với bác sĩ của bạn những hoạt động nào phù hợp với bạn.

Một số phụ nữ đã được cấy ghép tim có thể mang thai. Tuy nhiên, hãy nói chuyện với bác sĩ nếu bạn đang cân nhắc có con sau khi cấy ghép. Bạn có thể cần điều chỉnh thuốc trước khi mang thai, vì một số loại thuốc có thể gây ra các biến chứng thai kỳ.

Tỷ lệ sống sót sau khi ghép tim thay đổi dựa trên một số yếu tố. Tỷ lệ sống sót tiếp tục được cải thiện mặc dù sự gia tăng ở những người ghép tim lớn tuổi và có nguy cơ cao hơn. Trên toàn thế giới, tỷ lệ sống sót chung là hơn 85% sau một năm và khoảng 69% sau năm năm ở người lớn.

Nếu trái tim mới của bạn bị lỗi thì sao?

Việc cấy ghép tim không thành công cho tất cả mọi người. Trái tim mới của bạn có thể bị hỏng vì một số lý do. Khi đó, bác sĩ có thể khuyên bạn nên điều chỉnh thuốc của bạn hoặc trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, ghép tim khác.

Nếu các lựa chọn điều trị bổ sung bị hạn chế, bạn có thể chọn ngừng điều trị. Các cuộc thảo luận với nhóm ghép tim, bác sĩ và gia đình của bạn nên giải quyết những mong đợi và sở thích của bạn đối với việc điều trị, chăm sóc cấp cứu và chăm sóc cuối đời.

Đối phó và Hỗ trợ

Cảm thấy lo lắng hoặc quá tải trong khi chờ đợi cấy ghép hoặc lo sợ về việc bị từ chối, trở lại làm việc hoặc các vấn đề khác sau khi cấy ghép là điều bình thường. Tìm kiếm sự hỗ trợ của bạn bè và các thành viên trong gia đình có thể giúp bạn đối phó trong thời gian căng thẳng này.

• Tham gia nhóm hỗ trợ người nhận cấy ghép. Trò chuyện với những người chia sẻ kinh nghiệm của bạn có thể xoa dịu nỗi sợ hãi và lo lắng.
• Đặt mục tiêu và kỳ vọng thực tế. Nhận biết rằng cuộc sống sau khi cấy ghép có thể không giống như cuộc sống trước khi cấy ghép. Có kỳ vọng thực tế về kết quả và thời gian phục hồi có thể giúp giảm căng thẳng.
• Giáo dục bản thân. Đọc càng nhiều càng tốt về thủ tục của bạn và đặt câu hỏi về những điều bạn không hiểu. Kiến thức là sức mạnh.

Chế độ ăn uống và dinh dưỡng

Sau khi ghép tim, bạn có thể cần phải điều chỉnh chế độ ăn uống để giữ cho trái tim khỏe mạnh và hoạt động tốt. Duy trì cân nặng hợp lý thông qua chế độ ăn uống và tập thể dục có thể giúp bạn tránh các biến chứng như huyết áp cao, bệnh tim và tiểu đường.

Một chuyên gia dinh dưỡng (chuyên gia dinh dưỡng) có thể thảo luận về nhu cầu dinh dưỡng và chế độ ăn uống của bạn và trả lời bất kỳ câu hỏi nào bạn có sau khi cấy ghép. Chuyên gia dinh dưỡng của bạn sẽ cung cấp cho bạn một số lựa chọn và ý tưởng thực phẩm lành mạnh để sử dụng trong kế hoạch ăn uống của bạn. Các khuyến nghị của chuyên gia dinh dưỡng của bạn có thể bao gồm:

• Ăn nhiều trái cây và rau quả mỗi ngày
• Ăn bánh mì nguyên hạt, ngũ cốc và các loại ngũ cốc khác
• Uống sữa ít béo hoặc không có chất béo hoặc ăn các sản phẩm từ sữa ít béo hoặc không có chất béo khác, để giúp duy trì đủ canxi trong cơ thể của bạn
• Ăn thịt nạc, chẳng hạn như cá hoặc gia cầm
• Duy trì chế độ ăn ít muối
• Tránh chất béo không lành mạnh, chẳng hạn như chất béo bão hòa hoặc chất béo chuyển hóa
• Tránh bưởi và nước ép bưởi do ảnh hưởng đến một nhóm thuốc ức chế miễn dịch (chất ức chế calcineurin)
• Tránh uống quá nhiều rượu
• Giữ đủ nước bằng cách uống đủ nước và các chất lỏng khác mỗi ngày
• Tuân theo hướng dẫn an toàn thực phẩm để giảm nguy cơ nhiễm trùng

Tập thể dục

Sau khi cấy ghép tim, bác sĩ và nhóm điều trị có thể khuyên bạn nên tập thể dục và hoạt động thể chất trở thành một phần thường xuyên trong cuộc sống để tiếp tục cải thiện sức khỏe thể chất và tinh thần tổng thể của bạn.

Tập thể dục thường xuyên có thể giúp bạn kiểm soát huyết áp, giảm căng thẳng, duy trì cân nặng hợp lý, giúp xương chắc khỏe và tăng cường chức năng thể chất.

Nhóm điều trị của bạn sẽ tạo ra một chương trình tập thể dục được thiết kế để đáp ứng nhu cầu và mục tiêu cá nhân của bạn. Bạn sẽ tham gia vào quá trình phục hồi chức năng tim  để giúp cải thiện sức bền, sức mạnh và năng lượng của bạn. Phục hồi chức năng tim kết hợp giáo dục và tập thể dục để giúp bạn cải thiện sức khỏe và phục hồi sau khi ghép tim.

Chương trình tập thể dục của bạn có thể bao gồm các bài tập khởi động như kéo căng hoặc đi bộ chậm. Nhóm điều trị của bạn có thể đề xuất các hoạt động thể chất như đi bộ, đi xe đạp và rèn luyện sức mạnh như một phần của chương trình tập thể dục của bạn. Các chuyên gia trong nhóm điều trị có thể sẽ khuyên bạn hạ nhiệt sau khi tập thể dục, có thể bằng cách đi bộ chậm. Thảo luận với nhóm điều trị của bạn về những hoạt động có thể phù hợp với bạn.

Hãy nghỉ tập thể dục nếu bạn cảm thấy mệt mỏi. Nếu bạn cảm thấy các triệu chứng như khó thở, buồn nôn, nhịp tim không đều hoặc chóng mặt, hãy ngừng tập thể dục. Nếu các triệu chứng của bạn không biến mất, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức.