Giải phẫu tách màng bụng

Tổng quát

Thẩm phân phúc mạc (per-ih-toe-NEE-ul die-AL-uh-sis) là một cách để loại bỏ các chất thải ra khỏi máu khi thận của bạn không thể thực hiện công việc một cách đầy đủ nữa. Quy trình này lọc máu theo một cách khác với quy trình lọc máu phổ biến hơn được gọi là thẩm tách máu.

Trong quá trình thẩm phân phúc mạc, một chất lỏng làm sạch chảy qua một ống (ống thông) vào một phần bụng của bạn. Lớp màng trong bụng (phúc mạc) hoạt động như một bộ lọc và loại bỏ các chất thải ra khỏi máu của bạn. Sau một khoảng thời gian nhất định, chất lỏng cùng với các chất thải được lọc sẽ chảy ra khỏi ổ bụng của bạn và được thải bỏ.

Những phương pháp điều trị này có thể được thực hiện tại nhà, tại nơi làm việc hoặc khi đi du lịch. Nhưng thẩm phân phúc mạc không phải là một lựa chọn cho tất cả những người bị suy thận. Bạn cần sự khéo léo bằng tay và khả năng tự chăm sóc tại nhà, hoặc bạn cần một người chăm sóc đáng tin cậy.

Tại sao nó được thực hiện

Bạn cần lọc máu nếu thận của bạn không còn hoạt động đủ tốt. Tổn thương thận thường tiến triển trong một số năm do các tình trạng lâu dài, chẳng hạn như:

• Bệnh tiểu đường
• Huyết áp cao
• Viêm thận (viêm cầu thận)
• Nhiều nang trong thận (bệnh thận đa nang)

Trong chạy thận nhân tạo, máu được lấy ra khỏi cơ thể, lọc qua máy và sau đó máu đã lọc được đưa trở lại cơ thể. Thẩm phân máu thường được thực hiện tại một cơ sở chăm sóc sức khỏe, chẳng hạn như trung tâm lọc máu hoặc bệnh viện, mặc dù đôi khi có thể được thực hiện tại nhà.

Mặc dù cả hai loại thẩm phân đều có thể lọc máu một cách hiệu quả, nhưng lợi ích của thẩm phân phúc mạc so với chạy thận nhân tạo bao gồm:

• Phong cách sống linh hoạt và độc lập hơn. Những điều này có thể đặc biệt quan trọng nếu bạn làm việc, đi du lịch hoặc sống xa trung tâm chạy thận nhân tạo.
• Một chế độ ăn uống ít hạn chế hơn. Thẩm phân phúc mạc được thực hiện liên tục hơn chạy thận nhân tạo, kết quả là ít tích tụ kali, natri và dịch hơn. Điều này cho phép bạn có một chế độ ăn uống linh hoạt hơn so với khi chạy thận nhân tạo.
• Chức năng thận tồn đọng lâu hơn. Những người sử dụng thẩm phân phúc mạc có thể giữ chức năng thận lâu hơn một chút so với những người sử dụng thẩm tách máu.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về loại lọc máu có thể tốt nhất cho bạn. Các yếu tố cần xem xét bao gồm:

• Chức năng thận của bạn
• Sức khỏe tổng thể của bạn
• Sở thích cá nhân của bạn
• Tình hình nhà bạn
• Lối sống của bạn

Thẩm phân phúc mạc có thể là lựa chọn tốt hơn nếu bạn:

• Không thể chịu đựng được những thay đổi nhanh chóng của cân bằng chất lỏng liên quan đến chạy thận nhân tạo
• Muốn giảm thiểu sự gián đoạn các hoạt động hàng ngày của bạn
• Muốn đi làm hoặc đi du lịch dễ dàng hơn
• Có một số chức năng thận còn lại

Thẩm phân phúc mạc có thể không hoạt động nếu bạn có:

• Các vết sẹo phẫu thuật lan rộng ở bụng của bạn
• Một vùng lớn cơ bụng bị suy yếu (thoát vị)
• Khả năng tự chăm sóc bản thân hạn chế hoặc thiếu sự hỗ trợ chăm sóc
• Bệnh viêm ruột hoặc từng cơn thường xuyên của viêm túi thừa

Cũng có khả năng những người sử dụng phương pháp thẩm phân phúc mạc cuối cùng sẽ bị suy giảm chức năng thận cần phải chạy thận nhân tạo hoặc ghép thận.

Rủi ro

Các biến chứng của thẩm phân phúc mạc có thể bao gồm:

• Nhiễm trùng. Nhiễm trùng niêm mạc bụng (viêm phúc mạc) là một biến chứng thường gặp của thẩm phân phúc mạc. Nhiễm trùng cũng có thể phát triển tại vị trí đặt ống thông để đưa chất lỏng làm sạch (dịch lọc) vào và ra khỏi ổ bụng của bạn. Nguy cơ nhiễm trùng cao hơn nếu người thực hiện lọc máu không được đào tạo đầy đủ.
• Tăng cân. Dịch thẩm có chứa đường (dextrose). Hấp thụ một số dịch lọc có thể khiến bạn nạp thêm hàng trăm calo mỗi ngày, dẫn đến tăng cân. Lượng calo thừa cũng có thể gây ra lượng đường trong máu cao, đặc biệt nếu bạn bị tiểu đường.
• Thoát vị. Giữ chất lỏng trong bụng trong thời gian dài có thể làm căng cơ.
• Lọc máu không đủ. Lọc màng bụng có thể mất tác dụng sau vài năm. Bạn có thể cần phải chuyển sang chạy thận nhân tạo.

Nếu bạn thẩm phân phúc mạc, bạn cần tránh:

• Một số loại thuốc kê đơn và không kê đơn có thể gây hại cho thận của bạn, bao gồm cả thuốc chống viêm không steroid.
• Ngâm mình trong bồn tắm hoặc bồn tắm nước nóng, hoặc bơi trong hồ, ao, sông hoặc hồ bơi không được khử trùng bằng clo – điều này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Tắm vòi sen và bơi trong hồ bơi khử trùng bằng clo thường được chấp nhận.

Cách bạn chuẩn bị

Bạn sẽ cần một cuộc phẫu thuật để đưa ống thông đưa dịch lọc vào và ra khỏi ổ bụng. Việc chèn có thể được thực hiện dưới gây mê cục bộ hoặc toàn thân. Ống này thường được đưa vào gần rốn của bạn.

Sau khi ống được đưa vào, bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên đợi đến một tháng trước khi bắt đầu điều trị thẩm phân phúc mạc để cho chỗ đặt ống thông có thời gian lành lại.

Bạn cũng sẽ được đào tạo về cách sử dụng thiết bị lọc màng bụng.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trong quá trình thẩm phân phúc mạc:

• Dịch lọc chảy vào bụng của bạn và ở đó trong một khoảng thời gian quy định (thời gian dừng) – thường từ bốn đến sáu giờ
• Dextrose trong dịch lọc giúp lọc chất thải, hóa chất và chất lỏng thừa trong máu của bạn khỏi các mạch máu nhỏ trong niêm mạc khoang bụng của bạn
• Khi hết thời gian tồn tại, dung dịch – cùng với các chất thải được lấy ra từ máu của bạn – chảy vào túi thu gom vô trùng

Quá trình làm đầy và sau đó thoát ra khỏi bụng của bạn được gọi là trao đổi. Các phương pháp lọc màng bụng khác nhau có lịch trình trao đổi khác nhau. Hai lịch trình chính là:

• Thẩm phân phúc mạc liên tục lưu động (CAPD)
• Thẩm phân phúc mạc chu kỳ liên tục (CCPD)

Thẩm phân phúc mạc liên tục lưu động (CAPD)

Bạn đổ đầy dịch lọc vào bụng của mình, để nó nằm yên ở đó trong một thời gian quy định, sau đó hút dịch ra ngoài. Trọng lực di chuyển chất lỏng qua ống thông và vào và ra khỏi ổ bụng của bạn.

Với CAPD:

• Bạn có thể cần ba đến năm cuộc trao đổi trong ngày và một cuộc trao đổi với thời gian duy trì lâu hơn khi bạn ngủ
• Bạn có thể thực hiện trao đổi tại nhà, cơ quan hoặc bất kỳ nơi nào sạch sẽ
• Bạn có thể tự do thực hiện các hoạt động bình thường của mình trong khi dịch lọc vẫn nằm trong bụng bạn

Thẩm phân phúc mạc chu kỳ liên tục (CCPD)

Còn được gọi là thẩm phân phúc mạc tự động (APD), phương pháp này sử dụng một máy (máy tuần hoàn tự động) thực hiện nhiều lần trao đổi chất vào ban đêm trong khi bạn ngủ. Máy đạp xe tự động làm đầy bụng của bạn với dịch lọc, cho phép nó nằm ở đó và sau đó thoát ra một túi vô trùng mà bạn đổ ra vào buổi sáng.

Với CCPD:

• Bạn phải tiếp tục gắn bó với máy trong khoảng 10 đến 12 giờ vào ban đêm.
• Bạn không kết nối với máy trong ngày. Nhưng vào buổi sáng, bạn bắt đầu một cuộc trao đổi với thời gian tạm dừng kéo dài cả ngày.
• Bạn có thể có ít nguy cơ bị viêm phúc mạc hơn vì bạn kết nối và ngắt kết nối với thiết bị lọc máu ít thường xuyên hơn so với khi sử dụng CAPD.

Để xác định phương pháp trao đổi phù hợp nhất cho bạn, bác sĩ sẽ xem xét tình trạng sức khỏe, lối sống và sở thích cá nhân của bạn. Bác sĩ của bạn có thể đề xuất một số sửa đổi nhất định để cá nhân hóa chương trình của bạn.

Các kết quả

Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt động của lọc màng bụng trong việc loại bỏ chất thải và chất lỏng thừa ra khỏi máu của bạn. Các yếu tố này bao gồm:

• Kích thước của bạn
• Phúc mạc của bạn lọc chất thải nhanh như thế nào
• Bạn sử dụng bao nhiêu dung dịch lọc máu
• Số lượng trao đổi hàng ngày
• Thời gian dừng
• Nồng độ đường trong dung dịch thẩm tách

Để kiểm tra xem quá trình lọc máu của bạn có loại bỏ đủ các chất thải hay không, bác sĩ có thể sẽ đề nghị các xét nghiệm, chẳng hạn như:

• Xét nghiệm cân bằng phúc mạc (PET). Thử nghiệm này so sánh các mẫu máu của bạn và dung dịch lọc máu của bạn trong quá trình trao đổi. Kết quả cho biết liệu chất độc thải ra ngoài nhanh hay chậm từ máu của bạn vào dịch lọc. Thông tin đó giúp xác định xem quá trình lọc máu của bạn sẽ được cải thiện nếu dung dịch ở trong bụng bạn trong thời gian ngắn hơn hay lâu hơn.
• Kiểm tra thông quan. Một mẫu máu và một mẫu dung dịch lọc máu đã qua sử dụng được phân tích để xác định lượng chất thải nhất định (urê) được loại bỏ khỏi máu của bạn trong quá trình lọc máu. Nếu bạn vẫn sản xuất nước tiểu, bác sĩ cũng có thể lấy mẫu nước tiểu để đo nồng độ urê.

Nếu kết quả xét nghiệm cho thấy lịch chạy thận của bạn không loại bỏ đủ chất thải, bác sĩ có thể thay đổi thói quen lọc máu của bạn thành:

• Tăng số lượng trao đổi
• Tăng số lượng quay số bạn sử dụng cho mỗi lần trao đổi
• Sử dụng dịch lọc có nồng độ dextrose cao hơn

Bạn có thể cải thiện kết quả lọc máu và sức khỏe tổng thể của mình bằng cách ăn các loại thực phẩm phù hợp, bao gồm cả thực phẩm ít natri và phốt pho. Chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp bạn phát triển một kế hoạch bữa ăn cho từng cá nhân. Chế độ ăn uống của bạn sẽ dựa trên cân nặng, sở thích cá nhân và chức năng thận còn lại của bạn và các tình trạng bệnh lý khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao.

Uống thuốc theo đúng chỉ định cũng rất quan trọng để đạt được kết quả tốt nhất có thể. Trong khi được thẩm tách màng bụng, bạn có thể sẽ cần nhiều loại thuốc khác nhau để kiểm soát huyết áp, kích thích sản xuất các tế bào hồng cầu, kiểm soát mức độ của một số chất dinh dưỡng trong máu và ngăn ngừa sự tích tụ của phốt pho trong máu.