Giải phẫu vô tuyến lập thể

Xạ trị toàn thân lập thể

Xạ phẫu lập thể (SRS) là một loại xạ trị. Khi nó được thực hiện trên cơ thể chứ không phải não, thủ tục này đôi khi được gọi là xạ trị toàn thân lập thể (SBRT) hoặc xạ trị triệt tiêu lập thể (SABR).

Quy trình sử dụng nhiều chùm bức xạ hội tụ chính xác để điều trị khối u và các vấn đề khác trên toàn cơ thể. SBRT được sử dụng để điều trị các khối u ở phổi, cột sống, gan, cổ, hạch bạch huyết hoặc các mô mềm khác.

Bởi vì không có vết rạch, SBRT không phải là một loại phẫu thuật truyền thống. Thay vào đó, SBRT sử dụng hình ảnh 3D để nhắm mục tiêu bức xạ liều cao đến khu vực bị ảnh hưởng. Điều này có nghĩa là có rất ít tổn thương đối với các mô lành xung quanh. Giống như các dạng bức xạ khác, xạ phẫu lập thể hoạt động bằng cách làm hỏng DNA của các tế bào được nhắm mục tiêu. Sau đó, các tế bào bị ảnh hưởng không thể sinh sản, khiến các khối u nhỏ lại.

Xạ trị toàn thân thường bao gồm từ một đến năm buổi.

Các loại phẫu thuật phóng xạ lập thể

Các bác sĩ sử dụng hai loại công nghệ để cung cấp bức xạ trong quá trình phẫu thuật phóng xạ lập thể.

• Máy gia tốc tuyến tính (LINAC) sử dụng tia X (photon) để điều trị ung thư và các bất thường không phải ung thư trong não và các bộ phận khác của cơ thể. Máy LINAC cũng được biết đến với tên thương hiệu của nhà sản xuất, chẳng hạn như CyberKnife và TrueBeam. Các máy này có thể thực hiện SRS trong một phiên duy nhất hoặc hơn hai đến năm phiên cho các khối u lớn hơn (xạ trị lập thể phân đoạn).
• Chùm proton (hạt tích điện) là loại xạ trị lập thể mới nhất và chỉ có ở một vài trung tâm nghiên cứu ở Mỹ, mặc dù số lượng trung tâm cung cấp liệu pháp chùm proton đã tăng lên rất nhiều trong vài năm qua. Nó có thể sử dụng phương pháp xạ trị lập thể phân đoạn để điều trị các khối u trên cơ thể trong nhiều buổi. Chùm tia proton SBRT có thể được sử dụng để điều trị các khối u ở các bộ phận của cơ thể đã được xạ trị trước đó, hoặc những khối u gần các cơ quan quan trọng.

Làm thế nào nó hoạt động

Tất cả các loại xạ phẫu lập thể và xạ trị đều hoạt động theo cách tương tự.

Thiết bị chuyên dụng tập trung chùm bức xạ vào một khối u hoặc mục tiêu khác. Mỗi chùm tia có rất ít ảnh hưởng đến mô mà nó đi qua, nhưng một liều bức xạ mục tiêu sẽ được phân phối đến vị trí mà tất cả các chùm tia giao nhau.

Liều lượng bức xạ cao được truyền đến khu vực bị ảnh hưởng khiến các khối u co lại và các mạch máu đóng lại theo thời gian sau khi điều trị, cướp đi nguồn cung cấp máu của khối u.

Độ chính xác của phẫu thuật phóng xạ lập thể có nghĩa là có ít tổn thương nhất đối với các mô khỏe mạnh xung quanh. Trong hầu hết các trường hợp, xạ trị có nguy cơ tác dụng phụ thấp hơn so với các loại phẫu thuật truyền thống hoặc xạ trị.

Tại sao nó được thực hiện

Khoảng 50 năm trước, phẫu thuật phóng xạ lập thể đã đi tiên phong như một giải pháp thay thế ít xâm lấn và an toàn hơn cho phẫu thuật não tiêu chuẩn (phẫu thuật thần kinh), đòi hỏi các vết rạch trên da, hộp sọ, màng bao quanh não và mô não.

Kể từ đó, việc sử dụng SRS đã được mở rộng rộng rãi để điều trị nhiều loại bệnh thần kinh và các bệnh khác. SBRT có thể được sử dụng để điều trị ung thư gan, phổi, bụng, hạch bạch huyết và cột sống.

Rủi ro

Phẫu thuật phóng xạ lập thể không liên quan đến các vết mổ, vì vậy nó thường ít rủi ro hơn so với phẫu thuật truyền thống. Trong phẫu thuật truyền thống, bạn có thể gặp rủi ro biến chứng với gây mê, chảy máu và nhiễm trùng.

Các biến chứng ban đầu hoặc tác dụng phụ thường là tạm thời. Chúng có thể bao gồm:

• Mệt mỏi. Tình trạng mệt mỏi và mệt mỏi có thể xảy ra trong vài ngày đầu sau SBRT.
• Sưng tấy. Sưng tại hoặc gần vị trí điều trị có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng như tăng cơn đau tạm thời. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống viêm (thuốc corticosteroid) để ngăn ngừa các vấn đề như vậy hoặc để điều trị các triệu chứng nếu chúng xuất hiện.
• Buồn nôn hoặc nôn mửa. Một số bệnh nhân có thể buồn nôn hoặc nôn tạm thời nếu khối u phát xạ ở gần ruột hoặc gan.

Hiếm khi mọi người có thể gặp tác dụng phụ muộn, vài tháng sau khi điều trị, mặc dù điều này khác nhau đối với từng cơ địa. Bác sĩ sẽ thảo luận kỹ hơn về những rủi ro tiềm ẩn với bạn. Chúng có thể bao gồm:

• Xương yếu có thể bị gãy
• Những thay đổi ảnh hưởng đến ruột
• Những thay đổi trong phổi
• Những thay đổi trong tủy sống
• Phát triển một bệnh ung thư mới (ung thư thứ phát)
• Sưng cánh tay và chân (phù bạch huyết)

Cách bạn chuẩn bị

Việc chuẩn bị cho SRS và SBRT có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng và vùng cơ thể đang được điều trị nhưng thường bao gồm các bước sau:

Thực phẩm và thuốc

• Bạn có thể được yêu cầu không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi làm thủ thuật.
• Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc bạn có thể dùng thuốc thông thường vào buổi tối trước hoặc buổi sáng của thủ thuật.

Quần áo và đồ dùng cá nhân

Mặc quần áo rộng rãi, thoải mái.

Tránh mặc những đồ sau đây trong thời gian SRS của cột sống:

• Trang sức
• Kính mắt
• Kính áp tròng
• Trang điểm
• Làm móng
• Răng giả
• Tóc giả hoặc kẹp tóc

Thận trọng khi dùng thuốc và dị ứng

Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn:

• Đã cấy ghép các thiết bị y tế vào cơ thể của bạn, chẳng hạn như máy tạo nhịp tim, van tim nhân tạo, kẹp phình động mạch, máy kích thích thần kinh hoặc stent.
• Mang theo bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng đến trung tâm điều trị và hỏi về những việc bạn nên làm khi dùng thuốc vào ngày làm thủ thuật.

Những gì bạn có thể mong đợi

Xạ trị toàn thân lập thể thường được áp dụng cho bệnh nhân ngoại trú và mất từ ​​20 đến 60 phút cho mỗi lần điều trị. Mặc dù không phổ biến nhưng bác sĩ sẽ tư vấn cho bạn nếu một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè sẽ cần đi cùng bạn để điều trị.

Trước khi làm thủ tục

Chuẩn bị cho phẫu thuật phóng xạ lập thể của cơ thể bao gồm một số bước, bao gồm:

• Đánh dấu. Một số công nghệ yêu cầu đặt một điểm đánh dấu kim loại nhỏ (điểm đánh dấu fiducial) trong hoặc gần khối u trong một số trường hợp nhất định. Điểm đánh dấu fiducial có kích thước bằng hạt gạo. Điểm đánh dấu thường có dạng hình trụ, cuộn dây hoặc hình cầu và thường được làm bằng vàng. Thủ tục đánh dấu thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú trước khi điều trị SRS. Nhưng bước này không cần thiết đối với hầu hết các công nghệ hướng dẫn bằng CT.

• Mô phỏng. Một nhà ung thư học bức xạ sẽ tiến hành một mô phỏng. Bước này xác định vị trí tốt nhất của cơ thể bạn để căn chỉnh nó với các chùm bức xạ. Cơ thể của bạn sẽ được giữ rất chặt và tĩnh bởi một thiết bị cố định. Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn mắc chứng sợ ống thở.

  Sau khi bạn nằm bất động, việc chụp cắt lớp sẽ được thực hiện. Bác sĩ của bạn có thể thực hiện 4DCT để nắm bắt thông tin về cách khối u di chuyển khi bạn thở. 4DCT thường được sử dụng nhất cho các khối u nằm trong gan hoặc phổi. Sau khi quét, có thể bạn sẽ được đưa về nhà trước giai đoạn tiếp theo. Đôi khi, bạn có thể phải nín thở trong 10-30 giây mỗi lần trong quá trình điều trị để giảm sự di chuyển của khối u.

• Lập kế hoạch. Sử dụng quét hình ảnh và phần mềm chuyên dụng, nhóm điều trị của bạn sẽ xác định sự kết hợp tốt nhất của chùm tia bức xạ để nhắm vào khối u hoặc bất thường khác của bạn.

Trong quá trình

Trẻ em thường được gây mê để làm các xét nghiệm hình ảnh và trong quá trình xạ phẫu. Người lớn thường tỉnh táo, nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, bạn có thể được dùng thuốc an thần nhẹ để giúp bạn thư giãn nếu cảm thấy rất lo lắng.

Máy LINAC di chuyển và quay xung quanh mục tiêu trong quá trình điều trị để cung cấp các chùm bức xạ từ các góc khác nhau. Quá trình điều trị mất ít hơn 30 phút đến một giờ.

Có SBRT cũng giống như chụp X-quang. Trong quá trình:

• Bạn sẽ không cảm thấy bức xạ.
• Bạn sẽ có thể nói chuyện với các bác sĩ qua micrô.

Sau khi làm thủ tục

Sau thủ tục, bạn có thể mong đợi những điều sau:

• Nếu bạn gặp các triệu chứng như đau hoặc buồn nôn tăng tạm thời, bạn sẽ nhận được thuốc thích hợp.
• Bạn sẽ có thể ăn và uống sau khi làm thủ thuật.
• Thông thường, bạn sẽ về nhà trong cùng ngày.
• Bạn thường có thể trở lại các hoạt động bình thường trong vòng một đến hai ngày.

Các kết quả

Hiệu quả điều trị của xạ phẫu lập thể xảy ra dần dần, tùy thuộc vào tình trạng được điều trị:

• Các khối u lành tính (bao gồm cả schwannoma tiền đình). Sau phẫu thuật phóng xạ lập thể, khối u có thể thu nhỏ trong khoảng thời gian từ 18 tháng đến hai năm, nhưng mục tiêu chính của việc điều trị các khối u lành tính là ngăn chặn bất kỳ sự phát triển nào của khối u trong tương lai.
• Các khối u ác tính. Các khối u ung thư (ác tính) có thể thu nhỏ nhanh hơn, thường trong vòng vài tháng.

Bạn sẽ nhận được hướng dẫn về các kỳ kiểm tra tiếp theo thích hợp để theo dõi sự tiến bộ của mình.