Hạ huyết áp thế đứng (hạ huyết áp tư thế): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hạ huyết áp tư thế – còn được gọi là hạ huyết áp tư thế – là một dạng huyết áp thấp xảy ra khi bạn đứng lên từ tư thế ngồi hoặc nằm xuống. Hạ huyết áp thế đứng có thể khiến bạn cảm thấy chóng mặt hoặc choáng váng, thậm chí có thể khiến bạn ngất xỉu.

Hạ huyết áp thế đứng có thể nhẹ và các đợt có thể kéo dài dưới vài phút. Tuy nhiên, tình trạng hạ huyết áp tư thế đứng kéo dài có thể báo hiệu các vấn đề nghiêm trọng hơn, vì vậy, điều quan trọng là phải đi khám nếu bạn thường xuyên cảm thấy choáng váng khi đứng lên.

Hạ huyết áp thế đứng thỉnh thoảng (cấp tính) thường do nguyên nhân rõ ràng, chẳng hạn như mất nước hoặc nằm lâu trên giường, và có thể dễ dàng điều trị. Hạ huyết áp tư thế đứng mãn tính thường là dấu hiệu của một vấn đề sức khỏe khác, vì vậy việc điều trị sẽ khác nhau.

Các triệu chứng

Triệu chứng phổ biến nhất là choáng váng hoặc chóng mặt khi bạn đứng lên sau khi ngồi hoặc nằm xuống. Các triệu chứng thường kéo dài ít hơn một vài phút.

Các dấu hiệu và triệu chứng hạ huyết áp thế đứng bao gồm:

• Chóng mặt hoặc chóng mặt khi đứng
• Mờ mắt
• Yếu đuối
• Ngất (ngất)
• Lú lẫn
• Buồn nôn

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đôi khi chóng mặt hoặc choáng váng có thể khá nhẹ – khởi phát do mất nước nhẹ, lượng đường trong máu thấp hoặc quá nóng. Chóng mặt hoặc choáng váng cũng có thể xảy ra khi bạn đứng sau khi ngồi lâu. Nếu những triệu chứng này chỉ thỉnh thoảng xảy ra, thì không có lý do gì đáng lo ngại.

Điều quan trọng là phải đến gặp bác sĩ nếu bạn có các triệu chứng thường xuyên của hạ huyết áp thế đứng vì chúng có thể báo hiệu các vấn đề nghiêm trọng. Việc gặp bác sĩ thậm chí còn khẩn cấp hơn nếu bạn bất tỉnh, dù chỉ trong vài giây.

Ghi lại các triệu chứng của bạn, khi nào chúng xảy ra, chúng kéo dài bao lâu và bạn đang làm gì vào thời điểm đó. Nếu những điều này xảy ra vào những thời điểm nguy hiểm, chẳng hạn như khi lái xe, hãy thảo luận điều này với bác sĩ của bạn.

Nguyên nhân

Khi bạn đứng lên, trọng lực làm cho máu đọng lại ở chân và bụng. Điều này làm giảm huyết áp vì có ít máu lưu thông trở lại tim hơn.

Thông thường, các tế bào đặc biệt (cơ quan thụ cảm) gần tim và động mạch cổ của bạn cảm nhận được mức huyết áp thấp hơn này. Các cơ quan thụ cảm baroreceptor gửi tín hiệu đến các trung tâm trong não của bạn, tín hiệu này báo hiệu tim của bạn đập nhanh hơn và bơm nhiều máu hơn, giúp ổn định huyết áp. Các tế bào này cũng thu hẹp các mạch máu và làm tăng huyết áp.

Hạ huyết áp thế đứng xảy ra khi có thứ gì đó làm gián đoạn quá trình tự nhiên của cơ thể chống lại huyết áp thấp. Nhiều tình trạng có thể gây ra hạ huyết áp thế đứng, bao gồm:

• Mất nước. Sốt, nôn mửa, không uống đủ nước, tiêu chảy nặng và vận động gắng sức, đổ mồ hôi nhiều đều có thể dẫn đến mất nước, làm giảm lượng máu. Mất nước nhẹ có thể gây ra các triệu chứng của hạ huyết áp thế đứng, chẳng hạn như suy nhược, chóng mặt và mệt mỏi.
• Vấn đề về tim. Một số bệnh tim có thể dẫn đến huyết áp thấp bao gồm nhịp tim cực thấp (nhịp tim chậm), các vấn đề về van tim, đau tim và suy tim. Những tình trạng này khiến cơ thể bạn không thể đáp ứng đủ nhanh để bơm nhiều máu hơn khi đứng lên.
• Các vấn đề về nội tiết. Tình trạng tuyến giáp, suy thượng thận (bệnh Addison) và lượng đường trong máu thấp (hạ đường huyết) có thể gây ra hạ huyết áp tư thế đứng. Bệnh tiểu đường cũng vậy – có thể làm tổn thương các dây thần kinh giúp gửi tín hiệu điều chỉnh huyết áp.
• Rối loạn hệ thần kinh. Một số rối loạn hệ thần kinh, chẳng hạn như bệnh Parkinson, teo nhiều hệ thống, sa sút trí tuệ thể Lewy, suy tự chủ đơn thuần và chứng amyloidosis, có thể phá vỡ hệ thống điều hòa huyết áp bình thường của cơ thể bạn.
• Ăn các bữa ăn. Một số người bị huyết áp thấp sau khi ăn bữa ăn (hạ huyết áp sau ăn). Tình trạng này phổ biến hơn ở người lớn tuổi.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của hạ huyết áp thế đứng bao gồm:

• Tuổi tác. Hạ huyết áp tư thế thường gặp ở những người từ 65 tuổi trở lên. Các tế bào đặc biệt (cơ quan thụ cảm) gần tim và các động mạch cổ giúp điều chỉnh huyết áp có thể chậm lại khi bạn già đi. Tim lão hóa cũng có thể khó tăng tốc và bù đắp cho việc giảm huyết áp.

• Thuốc men. Chúng bao gồm các loại thuốc được sử dụng để điều trị huyết áp cao hoặc bệnh tim, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn alpha, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc ức chế men chuyển (ACE) và nitrat.

  Các loại thuốc khác có thể làm tăng nguy cơ hạ huyết áp thế đứng bao gồm thuốc được sử dụng để điều trị bệnh Parkinson, một số loại thuốc chống trầm cảm, một số loại thuốc chống loạn thần, thuốc giãn cơ, thuốc điều trị rối loạn cương dương và ma tuý.

  Sử dụng thuốc điều trị huyết áp cao cùng với các loại thuốc kê đơn và không kê đơn khác có thể gây ra huyết áp thấp.

• Một số bệnh. Một số tình trạng tim, chẳng hạn như các vấn đề về van tim, đau tim và suy tim; rối loạn hệ thần kinh nhất định, chẳng hạn như bệnh Parkinson; và các bệnh gây tổn thương thần kinh (bệnh thần kinh), chẳng hạn như bệnh tiểu đường, làm tăng nguy cơ huyết áp thấp.
• Tiếp xúc với nhiệt. Ở trong môi trường nóng có thể gây đổ mồ hôi nhiều và có thể mất nước, điều này có thể làm giảm huyết áp của bạn và kích hoạt hạ huyết áp thế đứng.
• Nghỉ ngơi tại giường. Nếu bạn phải nằm trên giường trong một thời gian dài vì bệnh tật, bạn có thể trở nên yếu ớt. Khi bạn cố gắng đứng lên, bạn có thể bị hạ huyết áp thế đứng.
• Thai kỳ. Do hệ thống tuần hoàn của bạn mở rộng nhanh chóng trong thai kỳ, huyết áp có thể giảm xuống. Điều này là bình thường và huyết áp thường trở lại mức trước khi mang thai sau khi bạn sinh.
• Rượu. Uống rượu có thể làm tăng nguy cơ hạ huyết áp thế đứng.

Các biến chứng

Hạ huyết áp thế đứng liên tục có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, đặc biệt là ở người lớn tuổi. Bao gồm các:

• Ngã. Ngã xuống do ngất xỉu là một biến chứng thường gặp ở những người bị hạ huyết áp tư thế đứng.
• Đột quỵ. Sự thay đổi huyết áp khi bạn đứng và ngồi do hạ huyết áp tư thế đứng có thể là một yếu tố nguy cơ dẫn đến đột quỵ do giảm lượng máu cung cấp cho não.
• Bệnh tim mạch. Hạ huyết áp tư thế đứng có thể là một yếu tố nguy cơ của các bệnh tim mạch và các biến chứng, chẳng hạn như đau ngực, suy tim hoặc các vấn đề về nhịp tim.

Chẩn đoán

Mục tiêu của bác sĩ trong việc đánh giá hạ huyết áp thế đứng là tìm nguyên nhân và xác định phương pháp điều trị thích hợp. Nguyên nhân không phải lúc nào cũng được biết.

Bác sĩ có thể xem xét tiền sử bệnh và các triệu chứng của bạn và tiến hành khám sức khỏe để giúp chẩn đoán tình trạng của bạn.

Bác sĩ của bạn cũng có thể đề nghị một hoặc nhiều điều sau đây:

• Theo dõi huyết áp. Bác sĩ sẽ đo huyết áp của bạn cả khi bạn đang ngồi và khi bạn đang đứng và sẽ so sánh các kết quả đo. Bác sĩ sẽ chẩn đoán hạ huyết áp thế đứng nếu bạn bị giảm 20 mm thủy ngân (mm Hg) trong huyết áp tâm thu hoặc giảm 10 mm Hg huyết áp tâm trương trong vòng hai đến năm phút khi đứng, hoặc nếu đứng gây ra các dấu hiệu và các triệu chứng.
• Xét nghiệm máu. Chúng có thể cung cấp thông tin về sức khỏe tổng thể của bạn, bao gồm cả lượng đường trong máu thấp (hạ đường huyết) hoặc mức hồng cầu thấp (thiếu máu), cả hai đều có thể gây ra huyết áp thấp.

• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Xét nghiệm không xâm lấn này phát hiện những bất thường trong nhịp tim hoặc cấu trúc tim của bạn và các vấn đề với việc cung cấp máu và oxy cho cơ tim của bạn.

  Trong quá trình thử nghiệm này, các miếng dán (điện cực) mềm, dính (điện cực) được gắn vào da ngực, cánh tay và chân của bạn. Các miếng dán phát hiện các tín hiệu điện của tim bạn trong khi máy ghi lại chúng trên giấy vẽ đồ thị hoặc hiển thị chúng trên màn hình.

  Đôi khi, nhịp tim bất thường xảy ra và biến mất, và điện tâm đồ sẽ không tìm thấy vấn đề. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể được yêu cầu đeo máy theo dõi Holter 24 giờ để ghi lại hoạt động điện của tim khi bạn thực hiện thói quen hàng ngày của mình.

• Siêu âm tim. Trong bài kiểm tra không xâm lấn này, sóng âm thanh được sử dụng để tạo ra hình ảnh video về trái tim của bạn. Sóng âm thanh được hướng đến trái tim của bạn từ một thiết bị giống như cây đũa phép (bộ chuyển đổi) được giữ trên ngực của bạn.

  Các sóng âm thanh phát ra từ trái tim của bạn được phản xạ qua thành ngực của bạn và được xử lý điện tử để cung cấp hình ảnh video về trái tim của bạn đang chuyển động để phát hiện bệnh tim cấu trúc.

• Kiểm tra căng thẳng. Kiểm tra mức độ căng thẳng được thực hiện khi bạn đang tập thể dục, chẳng hạn như đi bộ trên máy chạy bộ. Hoặc bạn có thể được cho thuốc để tim làm việc nhiều hơn nếu bạn không thể tập thể dục. Sau đó, tim của bạn sẽ được theo dõi bằng điện tâm đồ, siêu âm tim hoặc các xét nghiệm khác.
• Kiểm tra bàn nghiêng. Kiểm tra bàn nghiêng đánh giá cách cơ thể bạn phản ứng với những thay đổi về vị trí. Bạn sẽ nằm trên một chiếc bàn phẳng nghiêng để nâng phần trên của cơ thể lên, mô phỏng chuyển động từ tư thế nằm sang đứng. Huyết áp của bạn được đo thường xuyên khi bàn nghiêng.
• Cơ động Valsalva. Thử nghiệm không xâm lấn này kiểm tra hoạt động của hệ thống thần kinh tự trị của bạn bằng cách phân tích nhịp tim và huyết áp của bạn sau một vài chu kỳ của kiểu thở sâu: Bạn hít thở sâu và đẩy không khí ra ngoài qua môi, như thể bạn đang cố gắng thổi ngạt một quả bóng cứng.

Điều trị

Mục tiêu của điều trị hạ huyết áp thế đứng là khôi phục huyết áp bình thường. Điều đó thường liên quan đến việc tăng lượng máu, giảm lượng máu tích tụ ở cẳng chân và giúp các mạch máu đẩy máu đi khắp cơ thể.

Điều trị thường giải quyết nguyên nhân – ví dụ như mất nước hoặc suy tim – hơn là do huyết áp thấp.

Đối với hạ huyết áp thế đứng nhẹ, một trong những cách điều trị đơn giản nhất là ngồi hoặc nằm xuống ngay sau khi cảm thấy lâng lâng khi đứng. Các triệu chứng của bạn sẽ biến mất.

Khi huyết áp thấp do thuốc gây ra, điều trị thường bao gồm thay đổi liều lượng của thuốc hoặc ngừng thuốc.

Phương pháp điều trị hạ huyết áp thế đứng bao gồm:

• Thay đổi lối sống. Bác sĩ có thể đề nghị một số thay đổi lối sống, bao gồm uống đủ nước; uống ít hoặc không uống rượu; tránh quá nhiệt; nâng cao đầu giường của bạn; tránh bắt chéo chân khi ngồi; và từ từ đứng lên. Sau đó, tạm dừng một chút để chắc chắn rằng bạn có thể bắt đầu đi bộ.

Nếu bạn không bị huyết áp cao, bác sĩ có thể đề nghị tăng lượng muối trong chế độ ăn uống của bạn. Nếu huyết áp của bạn giảm sau khi ăn, bác sĩ có thể đề nghị các bữa ăn nhỏ, ít carbohydrate.

• Vớ nén. Vớ và quần áo nén hoặc băng quấn bụng có thể giúp giảm lượng máu tụ ở chân và giảm các triệu chứng của hạ huyết áp tư thế đứng.

• Thuốc men. Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị hạ huyết áp thế đứng, bao gồm midodrine (Orvaten) và droxidopa (Northera). Tác dụng phụ của midodrine có thể bao gồm giữ lại nước tiểu, ngứa ran hoặc ngứa da đầu và nổi da gà. Tác dụng phụ của droxidopa có thể bao gồm buồn nôn, đau đầu và đau bàng quang. Với một trong hai loại thuốc, tránh nằm thẳng trong bốn giờ sau khi uống để giảm nguy cơ huyết áp cao khi nằm.

  Fludrocortisone thường được sử dụng để giúp tăng lượng chất lỏng trong máu, làm tăng huyết áp, nhưng nó có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng. Nếu bạn dùng fludrocortisone, bác sĩ sẽ theo dõi bạn về các tác dụng phụ.

  Một loại thuốc khác là pyridostigmine (Mestinon, Regonol). Thuốc này có thể hiệu quả hơn khi kết hợp với midodrine. Các tác dụng phụ có thể bao gồm đau quặn bụng, buồn nôn và tiêu chảy.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Một số bước đơn giản giúp kiểm soát hoặc ngăn ngừa hạ huyết áp thế đứng. Bác sĩ có thể đưa ra một số gợi ý, bao gồm:

• Tăng muối trong chế độ ăn uống của bạn. Điều này phải được thực hiện cẩn thận và chỉ sau khi thảo luận với bác sĩ của bạn. Quá nhiều muối có thể khiến huyết áp của bạn tăng quá mức cho phép, tạo ra những nguy cơ mới cho sức khỏe.
• Ăn nhiều bữa nhỏ. Nếu huyết áp của bạn giảm sau khi ăn, bác sĩ có thể đề nghị các bữa ăn nhỏ, ít carbohydrate.
• Hỏi về chất bổ sung vitamin. Cả thiếu máu và thiếu vitamin B-12 đều có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu và làm trầm trọng thêm các triệu chứng của hạ huyết áp thế đứng, vì vậy các chất bổ sung sắt và vitamin có thể hữu ích cho bạn nếu bạn bị thiếu.
• Uống nhiều nước. Giữ đủ nước giúp ngăn ngừa các triệu chứng của huyết áp thấp. Uống nhiều nước trước khi đứng trong thời gian dài hoặc bất kỳ hoạt động nào có xu hướng gây ra các triệu chứng của bạn.
• Tránh uống rượu. Rượu có thể làm trầm trọng thêm tình trạng hạ huyết áp thế đứng, vì vậy hãy hạn chế hoặc tránh hoàn toàn.
• Tập thể dục. Các bài tập tăng cường và tim mạch thường xuyên có thể giúp giảm các triệu chứng của hạ huyết áp thế đứng. Tránh tập thể dục trong thời tiết quá nóng, ẩm ướt. Căng cơ bắp chân trước khi ngồi dậy. Nếu các triệu chứng tấn công, hãy ép chặt đùi cũng như cơ bụng và cơ mông. Ngồi xổm, diễu hành tại chỗ hoặc kiễng chân lên.
• Tránh uốn cong ở thắt lưng. Nếu bạn làm rơi thứ gì đó trên sàn, hãy ngồi xổm bằng đầu gối để phục hồi nó.
• Mang vớ nén cao đến thắt lưng. Những chất này có thể giúp cải thiện lưu lượng máu và giảm các triệu chứng của hạ huyết áp thế đứng. Mặc chúng vào ban ngày, nhưng hãy cởi chúng ra khi đi ngủ và bất cứ lúc nào bạn nằm xuống.
• Từ từ đứng dậy. Bạn có thể giảm chóng mặt và choáng váng khi hạ huyết áp tư thế đứng bằng cách chuyển từ từ tư thế nằm sang tư thế đứng. Ngoài ra, khi rời khỏi giường, hãy ngồi trên mép giường một phút trước khi đứng.
• Ngẩng đầu trên giường. Ngủ với đầu giường hơi nâng lên có thể giúp chống lại tác động của trọng lực.
• Di chuyển chân khi đứng. Nếu bạn bắt đầu có các triệu chứng khi đang đứng, hãy vắt chéo đùi theo kiểu kéo và ép chặt, hoặc đặt một chân lên gờ hoặc ghế và nghiêng người về phía trước càng nhiều càng tốt. Những động tác này khuyến khích máu lưu thông từ chân đến tim.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Không cần chuẩn bị đặc biệt để kiểm tra huyết áp. Nhưng sẽ rất hữu ích nếu bạn mặc áo sơ mi ngắn tay hoặc áo sơ mi dài tay rộng rãi có thể được đẩy lên trong quá trình đánh giá để vòng bít huyết áp có thể vừa vặn quanh cánh tay của bạn.

Thường xuyên đo huyết áp tại nhà và ghi lại các kết quả đo của bạn. Mang theo nhật ký đến cuộc hẹn với bác sĩ của bạn.

Hãy đo huyết áp của bạn vào buổi sáng. Nằm xuống cho lần đọc đầu tiên. Hoàn tất việc đo huyết áp của bạn, sau đó đợi một phút. Đứng và đọc lần thứ hai.

Đồng thời đo huyết áp của bạn vào những thời điểm sau:

• Sau khi bạn ăn
• Khi các triệu chứng của bạn ít nghiêm trọng nhất
• Khi các triệu chứng của bạn nghiêm trọng nhất
• Khi bạn dùng thuốc huyết áp
• Một giờ sau khi bạn uống thuốc huyết áp

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Khi bạn đến cuộc hẹn, hãy nhớ hỏi trước nếu bạn có bất cứ điều gì bạn cần làm, chẳng hạn như hạn chế chế độ ăn uống của bạn để xét nghiệm máu.
• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn có, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến huyết áp thấp, nguyên nhân gây ra chúng và thời điểm chúng bắt đầu.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm tiền sử gia đình bị huyết áp thấp và bất kỳ căng thẳng lớn nào hoặc thay đổi cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách hoặc mang theo chai lọ tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn dùng vì một số loại thuốc – chẳng hạn như thuốc cảm, thuốc chống trầm cảm, thuốc tránh thai và những loại khác – có thể ảnh hưởng đến huyết áp của bạn. Đừng ngừng dùng bất kỳ loại thuốc kê đơn nào mà bạn cho rằng có thể ảnh hưởng đến huyết áp của mình mà không có lời khuyên của bác sĩ.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Đôi khi có thể khó nhớ tất cả thông tin được cung cấp cho bạn trong một cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Hãy chuẩn bị để thảo luận về chế độ ăn uống và thói quen tập thể dục của bạn, đặc biệt là lượng muối trong chế độ ăn uống của bạn. Nếu bạn chưa tuân theo một chế độ ăn kiêng hoặc thói quen tập thể dục, hãy sẵn sàng nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ thách thức nào bạn có thể gặp phải khi bắt đầu.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Đối với hạ huyết áp thế đứng, các câu hỏi cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Thuốc của tôi có thể là một yếu tố?
• Các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi là gì?
• Tôi sẽ cần những xét nghiệm nào?
• Điều trị thích hợp nhất là gì?
• Tôi nên tầm soát huyết áp thấp bao lâu một lần? Tôi có nên đo nó ở nhà?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Có bất kỳ hạn chế nào về chế độ ăn uống hoặc hoạt động mà tôi cần tuân theo không?
• Có bất kỳ tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể có không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi, chẳng hạn như:

• Bạn có các triệu chứng thường xuyên như thế nào?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Bạn có bao giờ tạm ngừng dùng thuốc vì tác dụng phụ hoặc vì chi phí không?