Hẹp ống sống: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hẹp cột sống là tình trạng thu hẹp các không gian bên trong cột sống của bạn, có thể gây áp lực lên các dây thần kinh đi qua cột sống. Hẹp ống sống thường xảy ra nhất ở lưng dưới và cổ.

Một số người bị hẹp ống sống có thể không có triệu chứng. Những người khác có thể bị đau, ngứa ran, tê và yếu cơ. Các triệu chứng có thể xấu đi theo thời gian.

Hẹp ống sống thường gặp nhất là do những thay đổi hao mòn của cột sống liên quan đến thoái hóa khớp. Trong trường hợp hẹp ống sống nghiêm trọng, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật để tạo thêm không gian cho tủy sống hoặc dây thần kinh.

Các loại hẹp ống sống

Các loại hẹp ống sống được phân loại tùy theo vị trí xảy ra trên cột sống. Có thể có nhiều loại. Hai loại hẹp ống sống chính là:

• Hẹp cổ tử cung. Trong tình trạng này, phần cột sống ở cổ của bạn bị thu hẹp.
• Hẹp thắt lưng. Trong tình trạng này, sự thu hẹp xảy ra ở phần cột sống ở lưng dưới của bạn. Đây là dạng hẹp ống sống phổ biến nhất.

Các triệu chứng

Nhiều người có bằng chứng về hẹp ống sống trên chụp MRI hoặc CT nhưng có thể không có triệu chứng. Khi chúng xảy ra, chúng thường bắt đầu dần dần và nặng hơn theo thời gian. Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí của hẹp và dây thần kinh nào bị ảnh hưởng.

Ở cổ (cột sống cổ)

• Tê hoặc ngứa ran ở bàn tay, cánh tay, bàn chân hoặc chân
• Yếu bàn tay, cánh tay, bàn chân hoặc chân
• Các vấn đề về đi bộ và thăng bằng
• Đau cổ
• Trong trường hợp nghiêm trọng, rối loạn chức năng ruột hoặc bàng quang (tiểu gấp và tiểu không tự chủ)

Ở lưng dưới (cột sống thắt lưng)

• Tê hoặc ngứa ran ở bàn chân hoặc chân
• Yếu bàn chân hoặc cẳng chân
• Đau hoặc chuột rút ở một hoặc cả hai chân khi bạn đứng trong thời gian dài hoặc khi bạn đi bộ, thường giảm bớt khi bạn cúi người về phía trước hoặc ngồi
• Đau lưng

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đi khám bác sĩ nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào được liệt kê.

Nguyên nhân

Xương sống (cột sống) chạy từ cổ đến lưng dưới của bạn. Các xương của cột sống của bạn tạo thành một ống sống, bảo vệ tủy sống của bạn (dây thần kinh).

Một số người được sinh ra với một ống sống nhỏ. Nhưng hầu hết chứng hẹp ống sống xảy ra khi có điều gì đó xảy ra làm thu hẹp không gian mở trong cột sống. Nguyên nhân của hẹp ống sống có thể bao gồm:

• Sự phát triển quá mức của xương. Sự hao mòn và tổn thương do thoái hóa khớp trên xương cột sống của bạn có thể thúc đẩy sự hình thành các gai xương, có thể phát triển vào ống sống. Bệnh Paget, một bệnh về xương thường ảnh hưởng đến người lớn, cũng có thể gây ra sự phát triển quá mức của xương ở cột sống.
• Đĩa bị hủy. Đệm mềm hoạt động như bộ giảm xóc giữa các đốt sống của bạn có xu hướng bị khô dần theo tuổi tác. Các vết nứt ở mặt ngoài của đĩa đệm có thể cho phép một số vật liệu mềm bên trong thoát ra ngoài và đè lên tủy sống hoặc dây thần kinh.
• Dày dây chằng. Những sợi dây dai giúp giữ xương cột sống của bạn lại với nhau có thể trở nên cứng và dày lên theo thời gian. Các dây chằng dày lên này có thể phình vào ống sống.
• Các khối u. Sự phát triển bất thường có thể hình thành bên trong tủy sống, trong các màng bao bọc tủy sống hoặc trong không gian giữa tủy sống và đốt sống. Những thứ này không phổ biến và có thể xác định được trên hình ảnh cột sống bằng MRI hoặc CT.
• Các chấn thương cột sống. Tai nạn xe hơi và các chấn thương khác có thể gây ra trật khớp hoặc gãy một hoặc nhiều đốt sống. Xương bị lệch do gãy cột sống có thể làm hỏng các chất bên trong ống sống. Sưng các mô lân cận ngay sau khi phẫu thuật lưng cũng có thể gây áp lực lên tủy sống hoặc dây thần kinh.

Các yếu tố rủi ro

Hầu hết những người bị hẹp ống sống ở độ tuổi trên 50. Mặc dù những thay đổi thoái hóa có thể gây hẹp ống sống ở những người trẻ hơn, nhưng cần phải xem xét các nguyên nhân khác. Chúng bao gồm chấn thương, biến dạng cột sống bẩm sinh như cong vẹo cột sống và một bệnh di truyền ảnh hưởng đến sự phát triển xương và cơ trên toàn cơ thể. Chụp cột sống có thể phân biệt các nguyên nhân này.

Các biến chứng

Hiếm khi, hẹp ống sống nặng không được điều trị có thể tiến triển và gây ra:

• Tê
• Yếu đuối
• Vấn đề cân bằng
• Không kiểm soát
• Tê liệt

Chẩn đoán

Để chẩn đoán hẹp ống sống, bác sĩ có thể hỏi bạn về các dấu hiệu và triệu chứng, thảo luận về bệnh sử của bạn và tiến hành khám sức khỏe. Họ có thể yêu cầu một số xét nghiệm hình ảnh để giúp xác định nguyên nhân gây ra các dấu hiệu và triệu chứng của bạn.

Kiểm tra hình ảnh

Các thử nghiệm này có thể bao gồm:

• Chụp X-quang. Chụp X-quang lưng của bạn có thể cho thấy những thay đổi về xương, chẳng hạn như các gai xương có thể thu hẹp không gian bên trong ống sống. Mỗi tia X liên quan đến một sự tiếp xúc nhỏ với bức xạ.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Một MRI sử dụng một mạnh mẽ sóng nam châm và radio để tạo ra hình ảnh cắt ngang của cột sống của bạn. Xét nghiệm có thể phát hiện tổn thương đĩa đệm và dây chằng, cũng như sự hiện diện của các khối u. Quan trọng nhất, nó có thể cho biết vị trí các dây thần kinh trong tủy sống đang bị áp lực.
• CT hoặc CT tủy đồ. Nếu bạn không thể chụp MRI, bác sĩ có thể đề nghị chụp cắt lớp vi tính (CT), một xét nghiệm kết hợp các hình ảnh X-quang được chụp từ nhiều góc độ khác nhau để tạo ra hình ảnh chi tiết, mặt cắt của cơ thể bạn. Trong CT tủy đồ, chụp CT được tiến hành sau khi tiêm thuốc cản quang. Thuốc nhuộm phác thảo tủy sống và các dây thần kinh, và nó có thể tiết lộ các đĩa đệm thoát vị, xương và khối u.

Điều trị

Điều trị hẹp ống sống phụ thuộc vào vị trí hẹp và mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu và triệu chứng của bạn.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về phương pháp điều trị tốt nhất cho tình trạng của bạn. Nếu các triệu chứng của bạn nhẹ hoặc bạn không gặp phải bất kỳ triệu chứng nào, bác sĩ có thể theo dõi tình trạng của bạn bằng các cuộc hẹn tái khám thường xuyên. Họ có thể đưa ra một số mẹo tự chăm sóc mà bạn có thể làm ở nhà. Nếu những cách này không hữu ích, họ có thể đề nghị dùng thuốc hoặc vật lý trị liệu. Phẫu thuật có thể là một lựa chọn nếu các phương pháp điều trị khác không hữu ích.

Thuốc men

Bác sĩ có thể kê đơn:

• Thuốc giảm đau. Thuốc giảm đau như ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác), naproxen (Aleve, những loại khác) và acetaminophen (Tylenol, những loại khác) có thể được sử dụng tạm thời để giảm bớt sự khó chịu của chứng hẹp ống sống. Chúng thường chỉ được khuyên dùng trong thời gian ngắn, vì có rất ít bằng chứng về lợi ích từ việc sử dụng lâu dài.
• Thuốc chống trầm cảm. Liều hàng đêm của thuốc chống trầm cảm ba vòng, chẳng hạn như amitriptyline, có thể giúp giảm đau mãn tính.
• Thuốc chống động kinh. Một số loại thuốc chống động kinh, chẳng hạn như gabapentin (Neurontin) và pregabalin (Lyrica), được sử dụng để giảm đau do dây thần kinh bị tổn thương.
• Thuốc phiện. Thuốc có chứa các loại thuốc liên quan đến codeine như oxycodone (Oxycontin, Roxicodone) và hydrocodone (Norco, Vicodin) có thể hữu ích để giảm đau trong thời gian ngắn. Opioid cũng có thể được cân nhắc thận trọng khi điều trị lâu dài. Nhưng chúng có nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm cả việc hình thành thói quen.

Vật lý trị liệu

Những người bị hẹp ống sống thường trở nên ít vận động hơn để giảm đau. Nhưng điều đó có thể dẫn đến yếu cơ, khiến bạn bị đau nhiều hơn. Một nhà trị liệu vật lý có thể dạy bạn các bài tập có thể giúp:

• Xây dựng sức mạnh và độ bền của bạn
• Duy trì sự linh hoạt và ổn định của cột sống của bạn
• Cải thiện số dư của bạn

Tiêm steroid

Các rễ thần kinh của bạn có thể bị kích thích và sưng lên tại các điểm mà chúng bị chèn ép. Mặc dù việc tiêm thuốc steroid (corticosteroid) vào không gian xung quanh vết thương sẽ không chữa được chứng hẹp, nhưng nó có thể giúp giảm viêm và giảm đau.

Tiêm steroid không hiệu quả với tất cả mọi người. Và việc tiêm steroid lặp đi lặp lại có thể làm suy yếu xương và mô liên kết lân cận, vì vậy bạn chỉ có thể tiêm những mũi này một vài lần trong năm.

Quy trình giải nén

Với thủ thuật này, các dụng cụ giống như kim được sử dụng để loại bỏ một phần dây chằng dày ở phía sau của cột sống để tăng không gian ống sống và loại bỏ sự cản trở của rễ thần kinh. Chỉ những bệnh nhân bị hẹp ống sống thắt lưng và dây chằng dày mới đủ điều kiện cho loại giải áp này.

Quy trình này được gọi là giải nén thắt lưng có hướng dẫn hình ảnh qua da (PILD). Nó cũng được gọi là giải nén thắt lưng xâm lấn tối thiểu (MILD), nhưng để tránh nhầm lẫn với các thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, các bác sĩ đã sử dụng thuật ngữ PILD.

Vì PILD được thực hiện mà không gây mê toàn thân, nó có thể là một lựa chọn cho một số người có nguy cơ phẫu thuật cao do các vấn đề y tế khác.

Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể được xem xét nếu các phương pháp điều trị khác không có tác dụng hoặc nếu bạn bị tàn tật do các triệu chứng của mình. Các mục tiêu của phẫu thuật bao gồm giảm áp lực lên tủy sống hoặc rễ thần kinh của bạn bằng cách tạo thêm không gian trong ống sống. Phẫu thuật giải áp vùng bị hẹp là cách dứt điểm nhất để giải quyết các triệu chứng của hẹp ống sống.

Nghiên cứu cho thấy rằng phẫu thuật cột sống ít biến chứng hơn khi được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm cao. Đừng ngần ngại hỏi bác sĩ phẫu thuật của bạn về kinh nghiệm phẫu thuật hẹp ống sống. Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ nào, hãy lấy ý kiến ​​thứ hai.

Ví dụ về các thủ tục phẫu thuật để điều trị chứng hẹp ống sống bao gồm:

• Cắt bỏ laminectomy. Thủ tục này loại bỏ phần sau (lamina) của đốt sống bị ảnh hưởng. Phẫu thuật cắt lớp đôi khi được gọi là phẫu thuật giải áp vì nó làm giảm áp lực lên các dây thần kinh bằng cách tạo thêm không gian xung quanh chúng.

  Trong một số trường hợp, đốt sống đó có thể cần được liên kết với các đốt sống liền kề bằng phần cứng kim loại và ghép xương (hợp nhất cột sống) để duy trì sức mạnh của cột sống.

• Laminotomy. Quy trình này chỉ loại bỏ một phần của lamina, thường là khắc một lỗ vừa đủ lớn để giảm áp lực tại một điểm cụ thể.
• Phẫu thuật tạo hình. Thủ thuật này chỉ được thực hiện trên đốt sống ở cổ (cột sống cổ). Nó mở ra không gian bên trong ống sống bằng cách tạo ra một bản lề trên lớp đệm. Phần cứng kim loại bắc cầu khoảng trống trong phần mở của cột sống.

• Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Phương pháp phẫu thuật này loại bỏ xương hoặc lớp màng theo cách làm giảm tổn thương cho các mô khỏe mạnh lân cận. Điều này dẫn đến ít cần phải thực hiện hợp nhất.

  Mặc dù hợp nhất là một cách hữu ích để ổn định cột sống và giảm đau, bằng cách tránh chúng, bạn có thể giảm các nguy cơ tiềm ẩn, chẳng hạn như đau sau phẫu thuật và viêm và bệnh tật ở các phần gần đó của cột sống. Ngoài việc giảm nhu cầu hợp nhất cột sống, phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đã được chứng minh là mang lại thời gian phục hồi ngắn hơn.

Trong hầu hết các trường hợp, các hoạt động tạo không gian này giúp giảm các triệu chứng hẹp ống sống. Nhưng các triệu chứng của một số người vẫn giữ nguyên hoặc trở nên tồi tệ hơn sau khi phẫu thuật. Các rủi ro phẫu thuật khác bao gồm nhiễm trùng, rách màng bao bọc tủy sống, cục máu đông trong tĩnh mạch chân và suy giảm thần kinh.

Phương pháp điều trị tiềm năng trong tương lai

Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để kiểm tra việc sử dụng tế bào gốc để điều trị bệnh thoái hóa cột sống, một cách tiếp cận đôi khi được gọi là y học tái tạo. Các thử nghiệm y học gen cũng đang được thực hiện, điều này có thể tạo ra các liệu pháp gen mới cho chứng hẹp ống sống.

Liều thuốc thay thế

Thuốc tích hợp và các liệu pháp thay thế có thể được sử dụng với các phương pháp điều trị thông thường để giúp bạn đối phó với cơn đau do hẹp ống sống. Những ví dụ bao gồm:

• Liệu pháp xoa bóp
• Trị liệu thần kinh cột sống
• Châm cứu

Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn quan tâm đến các lựa chọn điều trị này.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Bạn sẽ phải tái khám định kỳ với bác sĩ để theo dõi tình trạng của mình. Họ có thể đề nghị bạn kết hợp một số phương pháp điều trị tại nhà vào cuộc sống của bạn, bao gồm:

• Đang thử thuốc giảm đau. Thuốc không kê đơn như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác), naproxen (Aleve, những loại khác) và acetaminophen (Tylenol, những loại khác) có thể giúp giảm đau và viêm.
• Chườm nóng hoặc chườm lạnh. Một số triệu chứng của bệnh hẹp ống sống cổ có thể thuyên giảm bằng cách chườm nóng hoặc chườm đá lên cổ.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Cố gắng giữ cân nặng hợp lý. Nếu bạn thừa cân hoặc béo phì, bác sĩ có thể khuyên bạn nên giảm cân. Giảm trọng lượng dư thừa có thể giảm đau bằng cách giảm căng thẳng cho lưng, đặc biệt là phần thắt lưng của cột sống.
• Tập thể dục. Các bài tập uốn dẻo, kéo giãn và tăng cường sức mạnh có thể giúp mở rộng cột sống. Nói chuyện với nhà vật lý trị liệu hoặc bác sĩ của bạn về những bài tập an toàn để thực hiện tại nhà.
• Sử dụng gậy hoặc khung tập đi. Ngoài việc cung cấp sự ổn định, các thiết bị trợ giúp này có thể giúp giảm đau bằng cách cho phép bạn cúi người về phía trước khi đi bộ.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bác sĩ chăm sóc chính của bạn cho rằng bạn bị hẹp ống sống, họ có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ chuyên về các rối loạn của hệ thần kinh (bác sĩ thần kinh). Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, bạn cũng có thể cần gặp bác sĩ phẫu thuật cột sống (bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình).

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn, bạn có thể muốn chuẩn bị một danh sách các câu trả lời cho những câu hỏi sau:

• Lần đầu tiên bạn nhận thấy vấn đề này là khi nào?
• Nó có xấu đi theo thời gian không?
• Cha mẹ hoặc anh chị em của bạn đã bao giờ có các triệu chứng tương tự?
• Bạn có các vấn đề y tế khác không?
• Bạn dùng thuốc hoặc chất bổ sung nào thường xuyên?
• Bạn đã từng phẫu thuật hoặc tiêm thuốc gì?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể hỏi một số câu hỏi sau:

• Bạn có bị đau không? Nó đâu rồi?
• Có vị trí nào làm dịu cơn đau hoặc làm trầm trọng thêm không?
• Bạn có bị yếu, tê hoặc ngứa ran không?
• Gần đây bạn có cảm thấy vụng về hơn không?
• Bạn có gặp khó khăn gì trong việc kiểm soát ruột hoặc bàng quang không?
• Bạn đã thử những phương pháp điều trị nào cho những vấn đề này?