Hẹp van động mạch phổi: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hẹp van động mạch phổi là tình trạng dị tật trên hoặc gần van động mạch phổi của bạn làm hẹp lỗ van động mạch phổi và làm dòng máu chảy chậm lại. Van động mạch phổi nằm giữa buồng tim dưới bên phải (tâm thất phải) và các động mạch phổi. Người lớn đôi khi bị hẹp van động mạch phổi như một biến chứng của một bệnh khác, nhưng hầu hết, hẹp van động mạch phổi phát triển trước khi sinh như một dị tật tim bẩm sinh.

Hẹp van động mạch phổi từ nhẹ và không có triệu chứng đến nặng. Hẹp phổi nhẹ thường không xấu đi theo thời gian, nhưng những trường hợp vừa và nặng có thể nặng hơn và cần phải phẫu thuật. May mắn thay, việc điều trị nói chung rất thành công và hầu hết những người bị hẹp van động mạch phổi có thể mong đợi cuộc sống bình thường.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh hẹp van động mạch phổi khác nhau, tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn. Những người bị hẹp phổi nhẹ thường không có triệu chứng. Những người bị hẹp đáng kể hơn thường có thể nhận thấy các triệu chứng đầu tiên khi tập thể dục.

Các dấu hiệu và triệu chứng hẹp van động mạch phổi có thể bao gồm:

• Tiếng thổi ở tim – tiếng rít bất thường nghe thấy khi sử dụng ống nghe, do dòng máu hỗn loạn
• Mệt mỏi
• Khó thở, đặc biệt là khi gắng sức
• Đau ngực
• Mất ý thức (ngất xỉu)

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn hoặc con bạn có:

• Hụt hơi
• Đau ngực
• Ngất xỉu

Nếu bạn bị hẹp phổi hoặc một vấn đề về tim khác, việc đánh giá và điều trị kịp thời có thể giúp giảm nguy cơ biến chứng.

Nguyên nhân

Hẹp van động mạch phổi thường xảy ra khi van động mạch phổi không phát triển đúng cách trong quá trình phát triển của thai nhi. Những em bé có tình trạng này cũng có thể có các bất thường tim bẩm sinh khác. Người ta không biết nguyên nhân nào khiến van phát triển bất thường.

Giải phẫu van động mạch phổi bình thường

Van động mạch phổi được tạo thành từ ba mảnh mô mỏng được gọi là cusps xếp thành một vòng tròn. Với mỗi nhịp tim, van mở ra theo hướng dòng máu – vào động mạch phổi và tiếp tục đến phổi – sau đó đóng lại để ngăn máu chảy ngược vào tâm thất phải của tim.

Điều gì xảy ra trong bệnh hẹp van động mạch phổi

Một hoặc nhiều mấu có thể bị lỗi hoặc quá dày, hoặc các mấu có thể không tách rời nhau đúng cách. Nếu điều này xảy ra, van không mở chính xác, hạn chế lưu lượng máu.

Các điều kiện đóng góp khác

Đôi khi các điều kiện y tế khác hoặc có van nhân tạo có thể gây ra tình trạng này.

• Hội chứng carcinoid. Hội chứng này – một sự kết hợp của các dấu hiệu và triệu chứng, bao gồm đỏ da và tiêu chảy – là kết quả của việc giải phóng một chất hóa học, serotonin, từ các khối u carcinoid trong hệ tiêu hóa.
• Thấp khớp. Biến chứng này của nhiễm trùng do vi khuẩn liên cầu, chẳng hạn như viêm họng liên cầu, có thể làm tổn thương van tim.

Các yếu tố rủi ro

Vì hẹp van động mạch phổi thường phát triển trước khi sinh nên không có nhiều yếu tố nguy cơ được biết đến. Tuy nhiên, một số điều kiện và thủ tục nhất định có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh hẹp van động mạch phổi sau này, bao gồm:

• Hội chứng carcinoid
• Thấp khớp
• Hội chứng noonan
• Thay van động mạch phổi

Các biến chứng

Hẹp phổi có thể liên quan đến những điều sau:

• Sự nhiễm trùng. Những người có vấn đề về van tim, chẳng hạn như hẹp phổi, có nguy cơ bị nhiễm trùng do vi khuẩn ở màng trong tim (viêm nội tâm mạc nhiễm trùng) cao hơn những người không có vấn đề về van tim.
• Vấn đề về bơm tim. Trong tình trạng hẹp phổi nặng, tâm thất phải của tim phải bơm mạnh hơn để đẩy máu vào động mạch phổi. Bơm máu của tâm thất phải chống lại áp lực tăng lên làm cho thành cơ của tâm thất dày lên (phì đại tâm thất phải). Cuối cùng, tim trở nên cứng và có thể suy yếu.
• Suy tim. Nếu tâm thất phải không thể bơm hiệu quả, suy tim sẽ phát triển. Điều này dẫn đến sưng chân và bụng và có thể gây ra mệt mỏi và khó thở.
• Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim). Những người bị hẹp phổi dễ có nhịp tim không đều. Trừ khi tình trạng hẹp nặng, nhịp tim không đều liên quan đến hẹp phổi thường không nguy hiểm đến tính mạng.

Chẩn đoán

Hẹp van động mạch phổi thường được chẩn đoán khi còn nhỏ, nhưng đôi khi nó không được phát hiện cho đến khi lớn lên. Nếu bác sĩ của bạn nghe thấy tiếng thổi ở tim khi khám sức khỏe định kỳ và nghi ngờ bệnh hẹp phổi, thì bác sĩ có thể sử dụng nhiều xét nghiệm khác nhau để xác định chẩn đoán.

• Siêu âm tim. Sóng âm thanh dội vào tim bạn và tạo ra những hình ảnh chuyển động có thể xem được trên màn hình video. Xét nghiệm này rất hữu ích để kiểm tra cấu trúc của van động mạch phổi, vị trí và mức độ nghiêm trọng của hẹp (hẹp), kích thước và chức năng tâm thất phải.

  Các bác sĩ cũng có thể thực hiện siêu âm tim 3-D.

• Điện tâm đồ. Trong quy trình này, các miếng dán có dây (điện cực) được đặt trên ngực, cổ tay và mắt cá chân của bạn. Các điện cực đo hoạt động điện trong tim của bạn, được ghi lại trên giấy. Thử nghiệm này giúp xác định xem thành cơ của tâm thất phải của bạn có bị dày lên hay không (phì đại tâm thất phải).

• Các xét nghiệm hình ảnh khác. Chụp MRI và CT đôi khi được sử dụng để xác định chẩn đoán hẹp van động mạch phổi.

• Thông tim. Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ chèn một ống mềm, mỏng (ống thông) vào động mạch hoặc tĩnh mạch ở bẹn của bạn và luồn nó đến tim hoặc mạch máu của bạn. Thuốc nhuộm được tiêm qua ống thông làm cho mạch máu của bạn có thể nhìn thấy trên tia X. Các bác sĩ cũng sử dụng phương pháp thông tim để đo huyết áp trong các buồng tim và mạch máu.

  Các bác sĩ thường chỉ sử dụng xét nghiệm này nếu họ nghi ngờ rằng bạn hoặc con bạn sẽ cần phẫu thuật nong van bằng bóng, một thủ thuật có thể được thực hiện cùng lúc với thông tim.

Điều trị

Hẹp van động mạch phổi được phân loại nhẹ, trung bình hoặc nặng, tùy thuộc vào phép đo chênh lệch huyết áp giữa tâm thất phải và động mạch phổi. Hẹp phổi nhẹ không gây ra triệu chứng thường không cần điều trị mà chỉ cần kiểm tra sức khỏe định kỳ.

Tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn, các trường hợp nghiêm trọng hơn có thể cần phẫu thuật nong van tim bằng bóng hoặc phẫu thuật tim hở.

• Tạo hình van bằng khí cầu. Sử dụng ống nhỏ được luồn qua tĩnh mạch ở chân đến tim của bạn để thông tim, bác sĩ đặt một quả bóng không bơm hơi qua lỗ van động mạch phổi bị hẹp. Sau đó, bác sĩ sẽ thổi phồng quả bóng, mở rộng van hẹp để tăng lưu lượng máu, và sau đó loại bỏ quả bóng.

  Tác dụng phụ thường gặp nhất của nong van động mạch bằng bóng là rò rỉ máu trở lại qua van động mạch phổi (trào ngược van). Như với hầu hết các thủ thuật, có nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng hoặc cục máu đông.

• Phẫu thuật tim hở. Khi phẫu thuật van tim bằng bóng không phải là một lựa chọn, bạn có thể yêu cầu phẫu thuật tim hở. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ của bạn sẽ sửa chữa động mạch phổi hoặc van hoặc thay thế van bằng van nhân tạo. Việc sửa chữa các dị tật tim bẩm sinh khác cũng có thể được thực hiện trong quá trình phẫu thuật. Có một chút nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng hoặc cục máu đông liên quan đến phẫu thuật.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Mặc dù có rất ít điều bạn có thể làm để ngăn ngừa hẹp van động mạch phổi, nhưng bạn có thể thực hiện các bước để đảm bảo rằng bạn sẽ không phát triển các biến chứng của tình trạng này.

Bác sĩ cũng sẽ đề nghị tái khám định kỳ để đánh giá tình trạng của bạn.

Kháng sinh dự phòng

Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ không cần dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng màng trong tim (viêm nội tâm mạc nhiễm trùng). Bác sĩ sẽ đề nghị dùng thuốc kháng sinh nếu bạn đã bị viêm nội tâm mạc trước đó hoặc nếu bạn đã thay van động mạch phổi.

Lối sống lành mạnh cho tim

Áp dụng một lối sống lành mạnh giúp giảm nguy cơ phát triển các loại bệnh tim khác, chẳng hạn như đau tim. Thay đổi lối sống để nói chuyện với bác sĩ của bạn bao gồm:

• Bỏ hút thuốc
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim, chẳng hạn như nhiều loại trái cây và rau quả, các sản phẩm từ sữa ít béo, ngũ cốc nguyên hạt và thịt nạc
• Duy trì cân nặng hợp lý
• Hoạt động thể chất thường xuyên

Thai kỳ

Mang thai nói chung không phải là vấn đề đối với những phụ nữ bị hẹp van động mạch phổi nhẹ và trung bình. Nếu bạn bị hẹp van động mạch phổi nặng, nguy cơ biến chứng trong quá trình chuyển dạ và sinh nở sẽ cao hơn so với những phụ nữ không có tình trạng này. Nếu cần thiết, có thể tiến hành nong van bằng bóng trong thai kỳ.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp bác sĩ gia đình, bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ của con bạn. Sau đó, bạn có thể sẽ được giới thiệu đến một bác sĩ được đào tạo về đánh giá và điều trị các bệnh tim (bác sĩ tim mạch).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

• Viết ra các triệu chứng mà bạn hoặc con bạn gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do mà bạn đã lên lịch hẹn.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm cả những căng thẳng lớn hoặc bệnh tật gần đây.
• Liệt kê tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung mà bạn hoặc con bạn dùng.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ.

Chuẩn bị một danh sách các câu hỏi có thể giúp bạn tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ. Đối với bệnh hẹp van động mạch phổi, một số câu hỏi cơ bản bao gồm:

• Nguyên nhân có thể gây ra các triệu chứng của tôi hoặc con tôi là gì?
• Có những nguyên nhân có thể khác?
• Những xét nghiệm nào là cần thiết? Những bài kiểm tra này có yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị đặc biệt nào không?
• Hẹp van động mạch phổi là tạm thời hay lâu dài?
• Có những phương pháp điều trị nào và bạn đề xuất phương pháp nào?
• Những rủi ro của phẫu thuật nong van tim bằng bóng hoặc phẫu thuật tim hở là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Tôi có cần hạn chế hoạt động của tôi hoặc con tôi không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác mà tôi có thể chụp không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, bao gồm:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn có tồi tệ hơn khi bạn tập thể dục hoặc khi bạn nằm xuống không?
• Có bất cứ điều gì dường như để cải thiện các triệu chứng của bạn?