Hoại tử mạch máu: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hoại tử vô mạch là sự chết của các mô xương do thiếu nguồn cung cấp máu. Còn được gọi là hoại tử xương, nó có thể dẫn đến những vết gãy nhỏ trong xương và cuối cùng là sự sụp đổ của xương.

Gãy xương hoặc trật khớp có thể làm gián đoạn lưu lượng máu đến một phần xương. Hoại tử mạch máu cũng liên quan đến việc sử dụng thuốc steroid liều cao trong thời gian dài và uống quá nhiều rượu.

Bất cứ ai cũng có thể bị ảnh hưởng, nhưng tình trạng này phổ biến nhất ở những người trong độ tuổi từ 30 đến 50.

Các triệu chứng

Nhiều người không có triệu chứng trong giai đoạn đầu của hoại tử vô mạch. Khi tình trạng tồi tệ hơn, khớp bị ảnh hưởng của bạn có thể bị đau chỉ khi bạn đè nặng lên nó. Cuối cùng, bạn có thể cảm thấy đau ngay cả khi bạn đang nằm.

Đau có thể nhẹ hoặc nặng và thường phát triển dần dần. Đau liên quan đến hoại tử vô mạch của hông có thể tập trung vào bẹn, đùi hoặc mông. Ngoài hông, các khu vực có khả năng bị ảnh hưởng là vai, đầu gối, bàn tay và bàn chân.

Một số người bị hoại tử vô mạch ở cả hai bên (hai bên) – chẳng hạn như ở cả hai bên hông hoặc cả hai đầu gối.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đi khám bác sĩ nếu bạn bị đau dai dẳng ở bất kỳ khớp nào. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn tin rằng bạn bị gãy xương hoặc trật khớp.

Nguyên nhân

Hoại tử mạch máu xảy ra khi lưu lượng máu đến xương bị gián đoạn hoặc giảm. Nguồn cung cấp máu giảm có thể do:

• Chấn thương khớp hoặc xương. Một chấn thương, chẳng hạn như trật khớp, có thể làm hỏng các mạch máu gần đó. Các phương pháp điều trị ung thư liên quan đến bức xạ cũng có thể làm suy yếu xương và gây hại cho mạch máu.
• Chất béo lắng đọng trong mạch máu. Chất béo (lipid) có thể gây tắc nghẽn các mạch máu nhỏ, làm giảm lưu lượng máu nuôi xương.
• Một số bệnh. Các tình trạng y tế, chẳng hạn như bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm và bệnh Gaucher, cũng có thể làm giảm lưu lượng máu đến xương.

Đối với khoảng 25 phần trăm những người bị hoại tử vô mạch, nguyên nhân của dòng máu bị gián đoạn là không rõ.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ phát triển hoại tử vô mạch bao gồm:

• Chấn thương. Chấn thương, chẳng hạn như trật khớp hoặc gãy xương hông, có thể làm hỏng các mạch máu lân cận và làm giảm lưu lượng máu đến xương.
• Sử dụng steroid. Sử dụng corticosteroid liều cao, chẳng hạn như prednisone, là nguyên nhân phổ biến của hoại tử vô mạch. Nguyên nhân chưa được biết rõ, nhưng một giả thuyết cho rằng corticosteroid có thể làm tăng lượng lipid trong máu của bạn, làm giảm lưu lượng máu.
• Sử dụng rượu quá mức. Uống nhiều đồ uống có cồn mỗi ngày trong vài năm cũng có thể gây tích tụ chất béo trong mạch máu của bạn.
• Sử dụng Bisphosphonate. Sử dụng lâu dài các loại thuốc để tăng mật độ xương có thể góp phần phát triển chứng hoại tử xương hàm. Biến chứng hiếm gặp này đã xảy ra ở một số người được điều trị bằng liều cao của những loại thuốc này đối với bệnh ung thư, chẳng hạn như đa u tủy và ung thư vú di căn.
• Một số phương pháp điều trị y tế. Xạ trị ung thư có thể làm suy yếu xương. Cấy ghép nội tạng, đặc biệt là ghép thận, cũng có liên quan đến hoại tử vô mạch.

Các điều kiện y tế liên quan đến hoại tử vô mạch bao gồm:

• Viêm tụy
• Bệnh tiểu đường
• Bệnh Gaucher
• HIV / AIDS
• Lupus ban đỏ hệ thống
• Bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm

Các biến chứng

Không được điều trị, tình trạng hoại tử vô mạch sẽ nặng hơn theo thời gian. Cuối cùng, xương có thể bị xẹp. Hoại tử vô mạch cũng khiến xương mất đi hình dạng trơn nhẵn, có khả năng dẫn đến viêm khớp nặng.

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ hoại tử vô mạch và cải thiện sức khỏe chung của bạn:

• Hạn chế rượu bia. Uống nhiều rượu bia là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu làm phát triển bệnh hoại tử vô mạch.
• Giữ mức cholesterol thấp. Những phần nhỏ chất béo là chất phổ biến nhất ngăn chặn quá trình cung cấp máu cho xương.
• Giám sát việc sử dụng steroid. Đảm bảo rằng bác sĩ của bạn biết về việc sử dụng steroid liều cao trong quá khứ hoặc hiện tại của bạn. Tổn thương xương liên quan đến steroid dường như trở nên trầm trọng hơn khi dùng steroid liều cao lặp lại.
• Đừng hút thuốc. Hút thuốc làm tăng nguy cơ.

Chẩn đoán

Trong khi khám sức khỏe, bác sĩ có thể sẽ ấn quanh khớp của bạn, kiểm tra xem có bị đau không. Bác sĩ cũng có thể di chuyển các khớp qua nhiều vị trí khác nhau để xem liệu phạm vi chuyển động của bạn có bị giảm hay không.

Kiểm tra hình ảnh

Nhiều rối loạn có thể gây đau khớp. Các xét nghiệm hình ảnh có thể giúp xác định nguồn gốc của cơn đau. Các tùy chọn bao gồm:

• Chụp X-quang. Chúng có thể tiết lộ những thay đổi về xương xảy ra trong giai đoạn sau của hoại tử vô mạch. Trong giai đoạn đầu của bệnh, tia X thường có vẻ bình thường.
• Chụp MRI và CT. Các xét nghiệm này tạo ra hình ảnh chi tiết có thể cho thấy những thay đổi sớm của xương có thể cho thấy hoại tử vô mạch.
• Quét xương. Một lượng nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch của bạn. Chất đánh dấu này di chuyển đến các phần xương của bạn bị thương hoặc lành và hiển thị dưới dạng điểm sáng trên tấm hình ảnh.

Điều trị

Mục đích là để ngăn chặn tình trạng mất xương thêm.

Thuốc và liệu pháp

Trong giai đoạn đầu của hoại tử vô mạch, các triệu chứng có thể thuyên giảm bằng thuốc và liệu pháp. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị:

• Thuốc chống viêm không steroid. Các loại thuốc, chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) hoặc naproxen sodium (Aleve) có thể giúp giảm đau do hoại tử vô mạch.
• Thuốc điều trị loãng xương. Các loại thuốc, chẳng hạn như alendronate (Fosamax, Binosto), có thể làm chậm sự tiến triển của hoại tử vô mạch, nhưng các bằng chứng còn lẫn lộn.
• Thuốc giảm cholesterol. Giảm lượng cholesterol và chất béo trong máu của bạn có thể giúp ngăn ngừa tắc nghẽn mạch có thể gây hoại tử vô mạch.
• Chất làm loãng máu. Nếu bạn bị rối loạn đông máu, có thể khuyên dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin, Jantoven) để ngăn ngừa cục máu đông trong mạch nuôi xương của bạn.
• Nghỉ ngơi. Giảm trọng lượng và căng thẳng lên xương bị ảnh hưởng của bạn có thể làm chậm quá trình tổn thương. Bạn có thể cần hạn chế hoạt động thể chất hoặc sử dụng nạng để giữ trọng lượng khỏi khớp trong vài tháng.
• Bài tập. Chuyên gia vật lý trị liệu có thể dạy bạn các bài tập để giúp duy trì hoặc cải thiện phạm vi chuyển động trong khớp của bạn.
• Kích thích điện. Dòng điện có thể khuyến khích cơ thể bạn phát triển xương mới để thay thế xương bị hư hỏng. Kích thích điện có thể được sử dụng trong khi phẫu thuật và áp dụng trực tiếp vào vùng bị tổn thương. Hoặc nó có thể được sử dụng thông qua các điện cực gắn trên da của bạn.

Phẫu thuật và các thủ tục khác

Bởi vì hầu hết mọi người không phát triển các triệu chứng cho đến khi hoại tử vô mạch đã khá nặng, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật. Các tùy chọn bao gồm:

• Giải nén lõi. Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một phần lớp bên trong xương của bạn. Bên cạnh việc giảm đau, không gian thêm bên trong xương còn kích thích sản sinh các mô xương khỏe mạnh và các mạch máu mới.
• Ghép xương (ghép). Thủ thuật này có thể giúp củng cố vùng xương bị ảnh hưởng bởi hoại tử vô mạch. Phần ghép là một phần xương khỏe mạnh được lấy từ một phần khác của cơ thể bạn.
• Tạo hình lại xương (cắt xương). Một xương chêm được lấy ra ở trên hoặc dưới khớp chịu trọng lượng, để giúp chuyển trọng lượng của bạn ra khỏi phần xương bị tổn thương. Định hình lại xương có thể cho phép bạn hoãn việc thay khớp.
• Thay khớp. Nếu xương bị bệnh của bạn bị xẹp hoặc các phương pháp điều trị khác không có tác dụng, bạn có thể cần phẫu thuật để thay thế các bộ phận bị hư hỏng của khớp bằng các bộ phận bằng nhựa hoặc kim loại.
• Điều trị bằng thuốc tái tạo. Chọc hút và cô đặc tủy xương là một thủ thuật mới hơn có thể thích hợp cho bệnh hoại tử vô mạch giai đoạn đầu của hông. Tế bào gốc được thu hoạch từ tủy xương của bạn. Trong quá trình phẫu thuật, một lõi của xương hông chết sẽ được loại bỏ và đưa các tế bào gốc vào vị trí của nó, có khả năng cho phép phát triển xương mới. Nghiên cứu thêm là cần thiết.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bác sĩ gia đình của bạn có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ chuyên về rối loạn khớp (bác sĩ thấp khớp) hoặc bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình.

Bạn có thể làm gì

Lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do tại sao bạn lên lịch cuộc hẹn và khi nào chúng bắt đầu
• Thông tin y tế chính, bao gồm các tình trạng khác mà bạn mắc phải và tiền sử chấn thương ở khớp đau
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác mà bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Nhờ người thân hoặc bạn bè đi cùng, nếu có thể, để giúp bạn ghi nhớ thông tin bạn nhận được.

Một số câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn về hoại tử vô mạch bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Những phương pháp điều trị có sẵn là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi, bao gồm:

• Nỗi đau của bạn ở đâu?
• Vị trí khớp cụ thể làm cho cơn đau tốt hơn hay tồi tệ hơn?
• Bạn đã bao giờ dùng steroid như prednisone chưa?
• Bạn uống bao nhiêu rượu?