Hội chứng Cushing: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hội chứng Cushing xảy ra khi cơ thể bạn tiếp xúc với nồng độ cao của hormone cortisol trong một thời gian dài. Hội chứng Cushing, đôi khi được gọi là cường vỏ, có thể do sử dụng thuốc corticosteroid đường uống. Tình trạng này cũng có thể xảy ra khi cơ thể bạn tự tạo ra quá nhiều cortisol.

Quá nhiều cortisol có thể tạo ra một số dấu hiệu đặc trưng của hội chứng Cushing – một bướu mỡ giữa hai vai, khuôn mặt tròn trịa và các vết rạn da màu hồng hoặc tím trên da. Hội chứng Cushing cũng có thể dẫn đến huyết áp cao, mất xương và đôi khi là bệnh tiểu đường loại 2.

Các phương pháp điều trị hội chứng Cushing có thể đưa quá trình sản xuất cortisol của cơ thể trở lại bình thường và cải thiện đáng kể các triệu chứng của bạn. Bắt đầu điều trị càng sớm, bạn càng có nhiều cơ hội phục hồi.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ dư thừa cortisol.

Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của hội chứng Cushing

• Tăng cân và tích tụ mô mỡ, đặc biệt là xung quanh vùng giữa và lưng trên, ở mặt (mặt trăng) và giữa hai vai (bướu trâu)
• Các vết rạn da màu hồng hoặc tím (vân) trên da bụng, đùi, vú và cánh tay
• Da mỏng manh dễ bị bầm tím
• Chậm lành vết cắt, vết côn trùng cắn và nhiễm trùng
• Mụn

Các dấu hiệu và triệu chứng mà phụ nữ mắc hội chứng Cushing có thể gặp phải

• Cơ thể và lông mặt dày hơn hoặc lộ rõ ​​hơn (rậm lông)
• Kinh nguyệt không đều hoặc không có

Các dấu hiệu và triệu chứng mà nam giới mắc hội chứng Cushing có thể gặp phải

• Giảm ham muốn tình dục
• Giảm khả năng sinh sản
• Rối loạn cương dương

Các dấu hiệu và triệu chứng khác có thể xảy ra với hội chứng Cushing

• Mệt mỏi nghiêm trọng
• Yếu cơ
• Trầm cảm, lo lắng và cáu kỉnh
• Mất kiểm soát cảm xúc
• Khó khăn về nhận thức
• Huyết áp cao mới hoặc trầm trọng hơn
• Đau đầu
• Tăng sắc tố da
• Mất xương, dẫn đến gãy xương theo thời gian
• Ở trẻ em, tăng trưởng kém

Khi nào đến gặp bác sĩ

Liên hệ với bác sĩ nếu bạn có các triệu chứng gợi ý đến hội chứng Cushing, đặc biệt nếu bạn đang dùng thuốc corticosteroid để điều trị một tình trạng nào đó, chẳng hạn như hen suyễn, viêm khớp hoặc bệnh viêm ruột.

Nguyên nhân

Nồng độ hormone cortisol dư thừa là nguyên nhân gây ra hội chứng Cushing. Cortisol, được sản xuất trong tuyến thượng thận, đóng nhiều vai trò khác nhau trong cơ thể bạn.

Ví dụ, cortisol giúp điều chỉnh huyết áp của bạn, giảm viêm và giữ cho tim và mạch máu của bạn hoạt động bình thường. Cortisol giúp cơ thể bạn phản ứng với căng thẳng. Nó cũng điều chỉnh cách bạn chuyển đổi (chuyển hóa) protein, carbohydrate và chất béo trong chế độ ăn uống của bạn thành năng lượng có thể sử dụng.

Tuy nhiên, khi mức độ cortisol quá cao trong cơ thể, bạn có thể phát triển hội chứng Cushing.

Vai trò của thuốc corticosteroid

Hội chứng Cushing có thể phát triển từ một nguyên nhân bên ngoài cơ thể bạn (hội chứng Cushing ngoại sinh). Một ví dụ là dùng thuốc corticosteroid đường uống với liều lượng cao trong một thời gian dài. Những loại thuốc này, chẳng hạn như prednisone, có tác dụng tương tự trong cơ thể cũng như cortisol do cơ thể bạn sản xuất.

Corticosteroid đường uống có thể cần thiết để điều trị các bệnh viêm nhiễm, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, lupus và hen suyễn. Nó cũng có thể được sử dụng để ngăn cơ thể bạn từ chối cơ quan được cấy ghép. Vì liều lượng cần thiết để điều trị những tình trạng này thường cao hơn lượng cortisol mà cơ thể bạn bình thường cần mỗi ngày, nên các tác dụng phụ do dư thừa cortisol có thể xảy ra.

Cũng có thể phát triển hội chứng Cushing do tiêm corticosteroid – ví dụ, tiêm lặp lại để giảm đau khớp, viêm bao hoạt dịch và đau lưng. Thuốc steroid dạng hít (dùng cho bệnh hen suyễn) và kem bôi da steroid (dùng cho các chứng rối loạn da như chàm) thường ít gây ra hội chứng Cushing hơn là thuốc corticosteroid dạng uống. Tuy nhiên, ở một số người, những loại thuốc này có thể gây ra hội chứng Cushing, đặc biệt nếu dùng với liều lượng cao.

Sản xuất thừa của cơ thể bạn

Tình trạng này cũng có thể là do cơ thể bạn sản xuất quá mức cortisol (hội chứng Cushing nội sinh). Điều này có thể xảy ra do sản xuất dư thừa bởi một hoặc cả hai tuyến thượng thận hoặc sản xuất quá mức hormone vỏ thượng thận (ACTH), thường điều chỉnh sản xuất cortisol.

• Một khối u tuyến yên (u tuyến yên). Một khối u không phải ung thư (lành tính) của tuyến yên, nằm ở đáy não, tạo ra một lượng ACTH dư thừa , do đó kích thích tuyến thượng thận tạo ra nhiều cortisol. Khi dạng hội chứng này phát triển, nó được gọi là bệnh Cushing. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ và là dạng phổ biến nhất của hội chứng Cushing nội sinh.
• Một khối u tiết ACTH. Hiếm khi, một khối u phát triển trong một cơ quan thường không sản xuất ACTH sẽ bắt đầu tiết hormone này quá mức, dẫn đến hội chứng Cushing. Những khối u này, có thể không phải ung thư (lành tính) hoặc ung thư (ác tính), thường được tìm thấy ở phổi, tuyến tụy, tuyến giáp hoặc tuyến ức.

• Một bệnh tuyến thượng thận nguyên phát. Ở một số người, nguyên nhân của hội chứng Cushing là tiết cortisol dư thừa không phụ thuộc vào kích thích từ ACTH và có liên quan đến rối loạn tuyến thượng thận. Phổ biến nhất của những rối loạn này là một khối u không phải ung thư của vỏ thượng thận, được gọi là u tuyến thượng thận.

  Các khối u ung thư của vỏ thượng thận (ung thư biểu mô vỏ thượng thận) rất hiếm, nhưng chúng cũng có thể gây ra hội chứng Cushing. Đôi khi, sự mở rộng lành tính dạng nốt của cả hai tuyến thượng thận có thể dẫn đến hội chứng Cushing.

• Hội chứng Cushing gia đình. Hiếm khi những người thừa hưởng xu hướng phát triển khối u trên một hoặc nhiều tuyến nội tiết của họ, ảnh hưởng đến mức cortisol và gây ra hội chứng Cushing.

Các biến chứng

Nếu không điều trị, các biến chứng của hội chứng Cushing có thể bao gồm:

• Mất xương (loãng xương), có thể dẫn đến gãy xương bất thường, chẳng hạn như gãy xương sườn và gãy xương bàn chân
• Cao huyết áp (tăng huyết áp)
• Bệnh tiểu đường loại 2
• Nhiễm trùng thường xuyên hoặc bất thường
• Mất khối lượng cơ và sức mạnh

Chẩn đoán

Hội chứng Cushing có thể khó chẩn đoán, đặc biệt là hội chứng Cushing nội sinh, vì các bệnh lý khác có cùng dấu hiệu và triệu chứng. Chẩn đoán hội chứng Cushing có thể là một quá trình lâu dài và rộng rãi. Bạn có thể không có bất kỳ câu trả lời chắc chắn nào về tình trạng của mình cho đến khi bạn có một loạt cuộc hẹn khám bệnh.

Bác sĩ sẽ tiến hành khám sức khỏe, tìm kiếm các dấu hiệu của hội chứng Cushing. Người đó có thể nghi ngờ hội chứng Cushing nếu bạn có các dấu hiệu như mặt tròn (mặt trăng), mô mỡ giữa vai và cổ (bướu trâu), da mỏng có vết bầm tím và rạn da.

Nếu bạn đã dùng thuốc corticosteroid trong một thời gian dài, bác sĩ có thể nghi ngờ rằng bạn đã phát triển hội chứng Cushing do thuốc này. Nếu bạn chưa sử dụng thuốc corticosteroid, các xét nghiệm chẩn đoán này có thể giúp xác định nguyên nhân:

• Xét nghiệm nước tiểu và máu. Các xét nghiệm này đo nồng độ hormone trong nước tiểu và máu của bạn và cho biết cơ thể bạn có đang sản xuất quá mức cortisol hay không. Đối với xét nghiệm nước tiểu, bạn có thể được yêu cầu lấy nước tiểu trong khoảng thời gian 24 giờ. Cả mẫu nước tiểu và máu sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm để được phân tích nồng độ cortisol.

  Bác sĩ cũng có thể đề nghị các xét nghiệm chuyên biệt khác liên quan đến việc đo nồng độ cortisol trước và sau khi kích thích hoặc ức chế bằng các loại thuốc nội tiết tố khác.

• Kiểm tra nước bọt. Mức độ cortisol thường tăng và giảm trong suốt cả ngày. Ở những người không mắc hội chứng Cushing, mức cortisol giảm đáng kể vào buổi tối. Bằng cách phân tích nồng độ cortisol từ một mẫu nước bọt nhỏ được thu thập vào đêm khuya, các bác sĩ có thể xem liệu nồng độ cortisol có quá cao, gợi ý chẩn đoán hội chứng Cushing hay không.
• Các xét nghiệm hình ảnh. Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể cung cấp hình ảnh về tuyến yên và tuyến thượng thận của bạn để phát hiện các bất thường, chẳng hạn như khối u.

• Lấy mẫu xoang cánh hoa. Xét nghiệm này có thể giúp xác định xem nguyên nhân của hội chứng Cushing nội sinh là bắt nguồn từ tuyến yên hay một nơi nào khác. Đối với xét nghiệm, các mẫu máu được lấy từ các xoang petrosal – các tĩnh mạch dẫn lưu tuyến yên.

  Một ống mỏng được đưa vào vùng đùi trên hoặc vùng bẹn của bạn trong khi bạn đang dùng thuốc an thần và được luồn vào xoang động mạch. Mức ACTH được đo từ các xoang tĩnh mạch và từ mẫu máu lấy ở cẳng tay.

  Nếu mức ACTH cao hơn trong mẫu xoang, vấn đề bắt nguồn từ tuyến yên. Nếu nồng độ ACTH tương tự nhau giữa các xoang và cẳng tay, thì gốc rễ của vấn đề nằm ngoài tuyến yên.

Các xét nghiệm này giúp bác sĩ chẩn đoán hội chứng Cushing và chúng có thể giúp loại trừ các tình trạng y tế khác có các dấu hiệu và triệu chứng tương tự. Ví dụ, hội chứng buồng trứng đa nang – một rối loạn hormone ở phụ nữ có buồng trứng mở rộng – có một số dấu hiệu và triệu chứng tương tự như hội chứng Cushing, chẳng hạn như mọc nhiều lông và kinh nguyệt không đều. Trầm cảm, rối loạn ăn uống và nghiện rượu cũng có thể bắt chước một phần hội chứng Cushing.

Điều trị

Các phương pháp điều trị hội chứng Cushing được thiết kế để giảm mức cortisol cao trong cơ thể bạn. Phương pháp điều trị tốt nhất cho bạn phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra hội chứng. Các tùy chọn bao gồm:

Giảm sử dụng corticosteroid

Nếu nguyên nhân của hội chứng Cushing là do sử dụng thuốc corticosteroid trong thời gian dài, bác sĩ có thể kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing bằng cách giảm liều lượng thuốc trong một khoảng thời gian, trong khi vẫn kiểm soát được bệnh hen suyễn của bạn, viêm khớp hoặc tình trạng khác.

Đối với nhiều vấn đề y tế trong số này, bác sĩ có thể kê đơn thuốc không phải corticosteroid, điều này sẽ cho phép họ giảm liều lượng hoặc loại bỏ hoàn toàn việc sử dụng corticosteroid. Không giảm liều thuốc corticosteroid hoặc tự ý ngừng dùng thuốc. Chỉ làm như vậy dưới sự giám sát của bác sĩ.

Ngừng đột ngột các loại thuốc này có thể dẫn đến thiếu hụt nồng độ cortisol. Việc cắt giảm từ từ các loại thuốc corticosteroid cho phép cơ thể bạn tiếp tục sản xuất cortisol bình thường.

Phẫu thuật

Nếu nguyên nhân của hội chứng Cushing là một khối u, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn. Các khối u tuyến yên thường được bác sĩ giải phẫu thần kinh loại bỏ, người có thể thực hiện thủ thuật qua mũi của bạn. Nếu một khối u hiện diện ở tuyến thượng thận, phổi hoặc tuyến tụy, bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ nó thông qua một thao tác tiêu chuẩn hoặc trong một số trường hợp bằng cách sử dụng kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, với các vết mổ nhỏ hơn.

Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ cần dùng thuốc thay thế cortisol để cung cấp lượng cortisol chính xác cho cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp, cuối cùng bạn sẽ trải qua quá trình sản xuất hormone tuyến thượng thận bình thường trở lại và bác sĩ có thể cắt giảm các loại thuốc thay thế.

Tuy nhiên, quá trình này có thể mất đến một năm hoặc lâu hơn. Trong một số trường hợp, những người mắc hội chứng Cushing không bao giờ phục hồi chức năng tuyến thượng thận bình thường; sau đó họ cần điều trị thay thế suốt đời.

Xạ trị

Nếu bác sĩ phẫu thuật không thể loại bỏ hoàn toàn khối u tuyến yên, họ thường sẽ chỉ định xạ trị kết hợp với phẫu thuật. Ngoài ra, bức xạ có thể được sử dụng cho những người không thích hợp để phẫu thuật.

Bức xạ có thể được thực hiện với liều lượng nhỏ trong khoảng thời gian sáu tuần, hoặc bằng một kỹ thuật gọi là phẫu thuật phóng xạ lập thể. Trong quy trình thứ hai, một liều lượng lớn bức xạ dùng một lần được đưa đến khối u và giảm thiểu sự tiếp xúc bức xạ với các mô xung quanh.

Thuốc men

Thuốc có thể được sử dụng để kiểm soát sản xuất cortisol khi phẫu thuật và xạ trị không hiệu quả. Thuốc cũng có thể được sử dụng trước khi phẫu thuật ở những người bị bệnh nặng với hội chứng Cushing. Các bác sĩ có thể đề nghị điều trị bằng thuốc trước khi phẫu thuật để cải thiện các dấu hiệu và triệu chứng và giảm thiểu nguy cơ phẫu thuật. Liệu pháp y tế có thể không cải thiện hoàn toàn tất cả các triệu chứng của cortisol dư thừa.

Thuốc để kiểm soát việc sản xuất quá mức cortisol tại tuyến thượng thận bao gồm ketoconazole, mitotane (Lysodren) và metyrapone (Metopirone).

Mifepristone (Korlym, Mifeprex) được chấp thuận cho những người mắc hội chứng Cushing mắc bệnh tiểu đường loại 2 hoặc không dung nạp glucose. Mifepristone không làm giảm sản xuất cortisol, nhưng nó ngăn chặn tác động của cortisol trên các mô của bạn.

Các tác dụng phụ từ những loại thuốc này có thể bao gồm mệt mỏi, buồn nôn, nôn, đau đầu, đau cơ, huyết áp cao, kali thấp và sưng tấy. Một số có tác dụng phụ nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như tác dụng phụ về thần kinh và nhiễm độc gan.

Thuốc mới nhất cho hội chứng Cushing là pasireotide (Signifor), và nó hoạt động bằng cách giảm sản xuất ACTH từ khối u tuyến yên. Thuốc này được tiêm hai lần mỗi ngày. Nó được khuyến nghị nếu phẫu thuật tuyến yên không thành công hoặc không thể thực hiện được.

Các tác dụng phụ khá phổ biến và có thể bao gồm tiêu chảy, buồn nôn, lượng đường trong máu cao hoặc tiểu đường, đau đầu, đau bụng và mệt mỏi.

Trong một số trường hợp, khối u hoặc việc điều trị nó sẽ khiến các hormone khác do tuyến yên hoặc tuyến thượng thận sản xuất bị thiếu hụt và bác sĩ sẽ đề nghị các loại thuốc thay thế hormone.

Nếu không có lựa chọn điều trị nào phù hợp hoặc hiệu quả, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận (cắt bỏ tuyến thượng thận hai bên). Quy trình này sẽ chữa khỏi việc sản xuất dư thừa cortisol, nhưng sẽ cần dùng thuốc thay thế suốt đời.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Thời gian hồi phục sau hội chứng Cushing sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân gây ra tình trạng của bạn. Hãy nhớ kiên nhẫn. Bạn không phát triển hội chứng Cushing qua đêm và các triệu chứng của bạn cũng sẽ không biến mất chỉ sau một đêm. Trong thời gian chờ đợi, những lời khuyên này có thể giúp bạn trong hành trình trở lại sức khỏe.

• Tăng các hoạt động từ từ. Bạn có thể quá vội vàng để lấy lại con người cũ của mình đến mức cố gắng quá nhanh, nhưng các cơ bị suy yếu của bạn cần có cách tiếp cận chậm hơn. Tập thể dục hoặc hoạt động ở mức độ hợp lý để cảm thấy thoải mái mà không làm quá sức. Bạn sẽ cải thiện từng chút một và sự kiên trì của bạn sẽ được đền đáp.
• Ăn uống hợp lý. Thực phẩm bổ dưỡng, lành mạnh cung cấp một nguồn nhiên liệu tốt cho cơ thể đang phục hồi và có thể giúp bạn giảm cân nặng thêm mà bạn đã đạt được do hội chứng Cushing. Đảm bảo bạn cung cấp đủ canxi và vitamin D. Kết hợp với nhau, chúng giúp cơ thể hấp thụ canxi, có thể giúp xương chắc khỏe hơn, chống lại sự mất mật độ xương thường xảy ra với hội chứng Cushing.
• Theo dõi sức khỏe tâm thần của bạn. Trầm cảm có thể là một tác dụng phụ của hội chứng Cushing, nhưng nó cũng có thể tồn tại hoặc phát triển sau khi bắt đầu điều trị. Đừng bỏ qua chứng trầm cảm của bạn hoặc chờ đợi nó. Tìm kiếm sự trợ giúp kịp thời từ bác sĩ hoặc chuyên gia trị liệu nếu bạn bị trầm cảm, choáng ngợp hoặc gặp khó khăn trong quá trình hồi phục.
• Nhẹ nhàng làm dịu các cơn đau nhức. Tắm nước nóng, mát-xa và các bài tập ít tác động, chẳng hạn như thể dục nhịp điệu dưới nước và thái cực quyền, có thể giúp giảm bớt một số cơn đau cơ và khớp kèm theo hồi phục hội chứng Cushing.

Đối phó và hỗ trợ

Các nhóm hỗ trợ có thể có giá trị trong việc đối phó với hội chứng Cushing và phục hồi. Họ mang bạn đến với những người khác đang đương đầu với những thử thách tương tự, cùng với gia đình và bạn bè của họ, đồng thời đưa ra một bối cảnh mà bạn có thể chia sẻ những vấn đề chung.

Hỏi bác sĩ về các nhóm hỗ trợ trong cộng đồng của bạn. Sở y tế địa phương, thư viện công cộng và danh bạ điện thoại cũng như internet cũng có thể là những nguồn tốt để tìm một nhóm hỗ trợ trong khu vực của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể gặp bác sĩ chăm sóc chính của mình lần đầu tiên. Tuy nhiên, trong một số trường hợp khi bạn gọi điện để đặt lịch hẹn, bạn có thể được giới thiệu ngay đến bác sĩ chuyên về rối loạn nội tiết tố (bác sĩ nội tiết).

Bạn nên chuẩn bị cho cuộc hẹn để có thể tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng và những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Vào thời điểm hẹn khám, hãy nhớ hỏi trước xem bạn có cần làm gì để chuẩn bị cho các xét nghiệm chẩn đoán hay không.
• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn lên lịch cuộc hẹn. Ví dụ, nếu bạn bị đau đầu thường xuyên hơn hoặc nếu bạn cảm thấy chán nản hoặc mệt mỏi hơn bình thường, thì đây là thông tin quan trọng cần chia sẻ với bác sĩ của bạn. Cũng cho bác sĩ biết những thay đổi về ngoại hình của bạn, chẳng hạn như tăng cân, mụn mới hoặc lông trên cơ thể tăng lên.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm bất kỳ thay đổi nào trong các mối quan hệ cá nhân và trong đời sống tình dục của bạn. Hãy cho bác sĩ biết nếu những người thân thiết nhất với bạn nhận thấy rằng bạn có vẻ cáu kỉnh hoặc bạn có vẻ thay đổi tâm trạng nhiều hơn trước đây. Có thể hữu ích nếu bạn chụp cùng một bức ảnh cho thấy bất kỳ thay đổi nào về ngoại hình của bạn kể từ khi bạn bắt đầu gặp các triệu chứng.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, cũng như bất kỳ loại vitamin, kem hoặc chất bổ sung nào mà bạn hiện đang dùng hoặc đã sử dụng trước đây. Đưa vào danh sách của bạn tên cụ thể, liều lượng và ngày tháng của bất kỳ loại thuốc steroid nào bạn đã dùng trước đây, chẳng hạn như tiêm cortisone.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Đôi khi có thể khó nhớ tất cả thông tin được cung cấp cho bạn trong một cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Thời gian của bạn với bác sĩ có thể bị hạn chế, vì vậy việc chuẩn bị trước một danh sách các câu hỏi có thể giúp bạn tận dụng tối đa thời gian bên nhau. Đối với hội chứng Cushing, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm chẩn đoán nào? Những thử nghiệm này được thực hiện như thế nào?
• lựa chọn điều trị của tôi là gì? Bạn giới thiệu cái nào cho tôi?
• Các dấu hiệu và triệu chứng thể chất của tôi có được cải thiện khi điều trị không? Liệu tôi có thấy sự khác biệt về ngoại hình cũng như cách cảm nhận của mình không?
• Liệu điều trị có giúp tôi cảm thấy ổn định hơn về mặt cảm xúc không?
• Mỗi lựa chọn điều trị có thể có tác động lâu dài nào? Có ảnh hưởng gì đến khả năng có con của tôi không?
• Bạn sẽ theo dõi phản ứng của tôi với việc điều trị theo thời gian như thế nào?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang về nhà không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại hỏi thêm bất kỳ câu hỏi nào trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể dành thời gian để xem qua bất kỳ điểm nào bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Bạn bắt đầu có triệu chứng khi nào?
• Bạn có các triệu chứng liên tục, hay chúng đến và đi? Chúng có trở nên tồi tệ hơn theo thời gian không?
• Bạn có nhận thấy bất kỳ thay đổi nào trong hoạt động tình dục hoặc sở thích của bạn đối với tình dục không?
• Chu kỳ kinh nguyệt của bạn có thay đổi hoặc bạn đã hết kinh?
• Bạn đã tăng cân? Trên bộ phận nào của cơ thể bạn?
• Bạn có gặp khó khăn trong việc kiểm soát cảm xúc của mình không?
• Bạn có nhận thấy rằng bạn dễ bị bầm tím hơn, hoặc các vết thương và nhiễm trùng mất nhiều thời gian để chữa lành hơn trước đây?
• Bạn có bị yếu cơ, chẳng hạn như khó ra khỏi bồn tắm hoặc đi cầu thang không?
• Bạn có mọc thêm mụn mới hay nhiều lông trên cơ thể hoặc trên khuôn mặt không?
• Bạn đã từng dùng thuốc corticosteroid chưa? Trong bao lâu?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?