Hội chứng đau vùng phức hợp: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS) là một dạng đau mãn tính thường ảnh hưởng đến cánh tay hoặc chân. CRPS thường phát triển sau chấn thương, phẫu thuật, đột quỵ hoặc đau tim. Cơn đau không tương xứng với mức độ nghiêm trọng của chấn thương ban đầu.

CRPS không phổ biến và nguyên nhân của nó không được hiểu rõ ràng. Điều trị hiệu quả nhất khi bắt đầu sớm. Trong những trường hợp như vậy, có thể cải thiện và thậm chí thuyên giảm.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của CRPS bao gồm:

• Đau rát hoặc đau nhói liên tục, thường ở cánh tay, chân, bàn tay hoặc bàn chân của bạn
• Độ nhạy khi chạm hoặc lạnh
• Sưng vùng đau
• Thay đổi nhiệt độ da – xen kẽ giữa mồ hôi và lạnh
• Thay đổi màu da, từ trắng và lốm đốm sang đỏ hoặc xanh lam
• Thay đổi kết cấu da, có thể trở nên mềm, mỏng hoặc bóng ở vùng bị ảnh hưởng
• Thay đổi sự phát triển của tóc và móng
• Cứng khớp, sưng và tổn thương
• Cơ co thắt, run, yếu và mất (teo)
• Giảm khả năng cử động phần cơ thể bị ảnh hưởng

Các triệu chứng có thể thay đổi theo thời gian và khác nhau ở mỗi người. Đau, sưng, đỏ, thay đổi nhiệt độ đáng chú ý và quá mẫn cảm (đặc biệt với lạnh và chạm) thường xảy ra đầu tiên.

Theo thời gian, chi bị ảnh hưởng có thể trở nên lạnh và nhợt nhạt. Nó có thể trải qua những thay đổi về da và móng cũng như co thắt và thắt chặt cơ. Một khi những thay đổi này xảy ra, tình trạng thường không thể đảo ngược.

CRPS đôi khi có thể lây lan từ nguồn của nó đến nơi khác trong cơ thể bạn, chẳng hạn như chi đối diện.

Ở một số người, các dấu hiệu và triệu chứng của CRPS tự biến mất. Ở những người khác, các dấu hiệu và triệu chứng có thể tồn tại trong nhiều tháng đến nhiều năm. Điều trị có thể có hiệu quả nhất khi bắt đầu sớm trong đợt bệnh.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn cảm thấy đau liên tục, dữ dội ảnh hưởng đến một chi và khiến việc chạm hoặc cử động chi đó dường như không thể chịu đựng được, hãy đến gặp bác sĩ để xác định nguyên nhân. Điều quan trọng là phải điều trị CRPS sớm.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của CRPS chưa được hiểu hoàn toàn. Nó được cho là do chấn thương hoặc bất thường của hệ thần kinh trung ương và ngoại vi. CRPS thường xảy ra do chấn thương hoặc chấn thương.

CRPS xảy ra ở hai loại, với các dấu hiệu và triệu chứng giống nhau, nhưng nguyên nhân khác nhau:

• Loại 1. Còn được gọi là loạn dưỡng giao cảm phản xạ (RSD), loại này xảy ra sau một cơn bệnh hoặc chấn thương không trực tiếp làm tổn thương các dây thần kinh ở chi bị ảnh hưởng của bạn. Khoảng 90% những người bị CRPS có loại 1.
• Loại 2. Từng được gọi là đau nhân quả, loại này có các triệu chứng tương tự như loại 1. Nhưng CRPS loại 2 xảy ra sau một chấn thương thần kinh riêng biệt.

Nhiều trường hợp CRPS xảy ra sau một chấn thương mạnh ở cánh tay hoặc chân. Điều này có thể bao gồm chấn thương dập nát hoặc gãy xương.

Các chấn thương lớn và nhỏ khác – chẳng hạn như phẫu thuật, đau tim, nhiễm trùng và thậm chí bong gân mắt cá chân – cũng có thể dẫn đến CRPS.

Người ta chưa hiểu rõ tại sao những chấn thương này có thể kích hoạt CRPS. Không phải tất cả những người bị chấn thương như vậy sẽ tiếp tục phát triển CRPS. Nó có thể là do sự tương tác rối loạn chức năng giữa hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi của bạn và phản ứng viêm không phù hợp.

Các biến chứng

Nếu CRPS không được chẩn đoán và điều trị sớm, bệnh có thể tiến triển thành các dấu hiệu và triệu chứng khó chịu hơn. Chúng có thể bao gồm:

• Tiêu hao mô (teo). Da, xương và cơ của bạn có thể bắt đầu xấu đi và yếu đi nếu bạn né tránh hoặc gặp khó khăn khi cử động cánh tay hoặc chân vì đau hoặc cứng.
• Co cứng cơ (co cứng). Bạn cũng có thể bị căng cơ. Điều này có thể dẫn đến tình trạng bàn tay và ngón tay hoặc bàn chân và ngón chân của bạn co vào một vị trí cố định.

Phòng ngừa

Các bước sau có thể giúp bạn giảm nguy cơ phát triển CRPS:

• Uống vitamin C sau khi bị gãy xương cổ tay. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người dùng vitamin C liều cao sau khi bị gãy xương cổ tay có thể có nguy cơ mắc CRPS thấp hơn so với những người không dùng vitamin C.
• Vận động sớm sau tai biến. Một số nghiên cứu cho thấy rằng những người rời khỏi giường và đi lại sớm sau khi bị đột quỵ (vận động sớm) sẽ giảm nguy cơ phát triển CRPS.

Chẩn đoán

Chẩn đoán CRPS dựa trên khám sức khỏe và tiền sử bệnh của bạn. Không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể chẩn đoán chính xác CRPS, nhưng các quy trình sau có thể cung cấp manh mối quan trọng:

• Quét xương. Quy trình này có thể giúp tìm ra những thay đổi về xương. Chất phóng xạ được tiêm vào một trong các tĩnh mạch của bạn cho phép nhìn thấy xương của bạn bằng một máy ảnh đặc biệt.
• Kiểm tra sản xuất mồ hôi. Một số xét nghiệm có thể đo lượng mồ hôi trên cả hai chi. Kết quả không đồng đều có thể chỉ ra CRPS.
• Chụp X-quang. Mất khoáng chất từ ​​xương của bạn có thể hiển thị trên X-quang trong giai đoạn sau của bệnh.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Hình ảnh được chụp bằng xét nghiệm MRI có thể cho thấy những thay đổi của mô loại trừ các bệnh lý khác.

Điều trị

Có một số bằng chứng cho thấy điều trị sớm có thể giúp cải thiện các triệu chứng của CRPS. Thông thường, cần phải kết hợp các phương pháp điều trị khác nhau, phù hợp với trường hợp cụ thể của bạn. Các lựa chọn điều trị bao gồm:

Thuốc men

Các bác sĩ sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau để điều trị các triệu chứng của CRPS.

• Thuốc giảm đau. Thuốc giảm đau không kê đơn (OTC) – chẳng hạn như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) và naproxen natri (Aleve) – có thể làm dịu cơn đau và viêm nhẹ.

  Bác sĩ có thể kê toa thuốc giảm đau mạnh hơn nếu OTC người thân mà không hữu ích. Thuốc opioid có thể là một lựa chọn. Dùng với liều lượng thích hợp, chúng có thể giúp kiểm soát cơn đau.

• Thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật. Đôi khi thuốc chống trầm cảm, chẳng hạn như amitriptyline và thuốc chống co giật, chẳng hạn như gabapentin (Neurontin), được sử dụng để điều trị cơn đau bắt nguồn từ dây thần kinh bị tổn thương (đau thần kinh).
• Thuốc corticoid. Thuốc steroid, chẳng hạn như prednisone, có thể làm giảm viêm và cải thiện khả năng vận động ở chi bị ảnh hưởng.
• Thuốc tiêu xương. Bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc để ngăn ngừa hoặc ngăn chặn sự mất xương, chẳng hạn như alendronate (Fosamax) và calcitonin (Miacalcin).
• Thuốc phong bế thần kinh giao cảm. Tiêm thuốc gây tê để chặn các sợi đau trong các dây thần kinh bị ảnh hưởng có thể giảm đau ở một số người.
• Ketamine tiêm tĩnh mạch. Một số nghiên cứu cho thấy liều thấp ketamine tiêm tĩnh mạch, một loại thuốc gây mê mạnh, về cơ bản có thể làm dịu cơn đau.

Trị liệu

• Liệu pháp nhiệt. Chườm nóng có thể giúp giảm sưng tấy và khó chịu trên da, tạo cảm giác mát mẻ.
• Thuốc giảm đau tại chỗ. Có nhiều phương pháp điều trị tại chỗ khác nhau có thể làm giảm quá mẫn cảm, chẳng hạn như kem capsaicin không kê đơn, kem hoặc miếng dán lidocain (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Vật lý trị liệu hoặc vận động. Tập thể dục nhẹ nhàng, có hướng dẫn đối với các chi bị ảnh hưởng hoặc điều chỉnh các hoạt động hàng ngày có thể giúp giảm đau và cải thiện phạm vi chuyển động và sức mạnh. Bệnh càng được chẩn đoán sớm thì các bài tập càng có hiệu quả.
• Liệu pháp soi gương. Loại liệu pháp này sử dụng một tấm gương để giúp đánh lừa não bộ. Ngồi trước gương hoặc hộp gương, bạn di chuyển chi khỏe mạnh để não nhận biết đó là chi bị ảnh hưởng bởi CRPS. Nghiên cứu cho thấy loại liệu pháp này có thể giúp cải thiện chức năng và giảm đau cho những người bị CRPS.
• Kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS). Đau mãn tính đôi khi được xoa dịu bằng cách áp dụng các xung điện vào các đầu dây thần kinh.
• Phản hồi sinh học. Trong một số trường hợp, học các kỹ thuật phản hồi sinh học có thể hữu ích. Trong phản hồi sinh học, bạn học cách nhận thức rõ hơn về cơ thể để có thể thư giãn cơ thể và giảm đau.
• Kích thích tủy sống. Bác sĩ sẽ chèn các điện cực cực nhỏ dọc theo tủy sống của bạn. Một dòng điện nhỏ truyền đến tủy sống giúp giảm đau.
• Bơm thuốc nội tủy. Trong liệu pháp này, các loại thuốc giảm đau được bơm vào dịch tủy sống.
• Châm cứu. Việc đâm những cây kim dài và mảnh có thể giúp kích thích dây thần kinh, cơ và mô liên kết để tăng lưu lượng máu và giảm đau.

Có thể cho CRPs để tái diễn, đôi khi do một kích hoạt như tiếp xúc với lạnh hoặc căng thẳng về cảm xúc mãnh liệt. Các đợt tái phát có thể được điều trị bằng liều nhỏ thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc khác.

Đối phó và hỗ trợ

Sống với tình trạng đau đớn mãn tính có thể là một thách thức, đặc biệt là khi – như trường hợp thường xảy ra với CRPS – bạn bè và gia đình của bạn không tin rằng bạn có thể cảm thấy đau đớn như bạn mô tả. Chia sẻ thông tin từ các nguồn đáng tin cậy về CRPS với những người thân thiết với bạn để giúp họ hiểu những gì bạn đang gặp phải.

Hãy làm theo những gợi ý sau để chăm sóc sức khỏe thể chất và tinh thần của bạn:

• Duy trì các hoạt động bình thường hàng ngày tốt nhất có thể.
• Hãy tự khắc phục và đảm bảo nhận được phần còn lại mà bạn cần.
• Giữ kết nối với bạn bè và gia đình.
• Tiếp tục theo đuổi những sở thích mà bạn yêu thích và có thể làm được.

Nếu CRPS gây khó khăn cho bạn khi làm những việc bạn yêu thích, hãy hỏi bác sĩ về cách vượt qua chướng ngại vật.

Hãy nhớ rằng sức khỏe thể chất của bạn có thể ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe tinh thần của bạn. Từ chối, tức giận và thất vọng là điều phổ biến đối với các bệnh mãn tính.

Đôi khi, bạn có thể cần nhiều công cụ hơn để giải quyết cảm xúc của mình. Một nhà trị liệu, nhà tâm lý học hành vi hoặc một chuyên gia khác có thể giúp bạn đưa mọi thứ vào đúng quan điểm. Họ cũng có thể dạy bạn các kỹ năng đối phó, chẳng hạn như kỹ thuật thư giãn hoặc thiền định.

Đôi khi tham gia một nhóm hỗ trợ, nơi bạn có thể chia sẻ kinh nghiệm và cảm xúc với người khác, là một cách tiếp cận tốt. Hỏi bác sĩ của bạn những nhóm hỗ trợ nào có sẵn trong cộng đồng của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Để được chăm sóc y tế tốt nhất, hãy dành thời gian chuẩn bị cho cuộc hẹn.

Bạn có thể làm gì

Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải – bao gồm mức độ nghiêm trọng và vị trí của cơn đau, độ cứng hoặc nhạy cảm của bạn. Bạn cũng nên viết ra bất kỳ câu hỏi nào mà bạn có cho bác sĩ của mình.

Ví dụ về các câu hỏi bạn có thể hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có thể gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào, nếu có?
• Tình trạng của tôi là tạm thời hay có thể là mãn tính?
• Có những loại điều trị nào? Bạn đề nghị cái nào?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê cho tôi không?
• Có bất kỳ tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang về nhà không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại hỏi thêm những câu hỏi khác trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể dành thời gian để xem qua bất kỳ điểm nào bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Đối với CRPS, bác sĩ có thể hỏi:

• Gần đây bạn có bị tai nạn, bệnh tật hoặc thương tích, chẳng hạn như chấn thương ở tay chân, đau tim hoặc nhiễm trùng không?
• Bạn đã phẫu thuật gần đây?
• Bạn bắt đầu cảm thấy đau hoặc rát lần đầu tiên khi nào?
• Bạn đã trải qua các triệu chứng của mình bao lâu rồi?
• Cơn đau thỉnh thoảng hay liên tục?
• Có điều gì dường như cải thiện hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn không?
• Bạn đã từng trải qua các triệu chứng tương tự sau chấn thương trong quá khứ chưa?