Hội chứng dây chằng vòng cung trung bình (MALS): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hội chứng dây chằng vòng cung trung bình (MALS) xảy ra khi dải mô hình vòng cung ở vùng ngực (dây chằng vòng cung giữa) đè lên hoặc bẫy động mạch cung cấp máu đến các cơ quan ở bụng trên của bạn (động mạch dạ dày).

Vị trí của dây chằng cung giữa và động mạch dạ dày khác nhau ở mỗi người. Thông thường, dây chằng chạy ngang qua mạch máu lớn nhất trong cơ thể (động mạch chủ) và nằm phía trên động mạch dạ dày mà không gây ra vấn đề gì. Nhưng đôi khi dây chằng hoặc động mạch có thể bị lệch, gây ra MALS. Dây chằng cũng có thể gây áp lực lên mạng lưới các dây thần kinh bao quanh động mạch celiac (đám rối thần kinh tọa).

MALS có thể xảy ra ở bất kỳ ai, ngay cả trẻ em. Các tên khác của MALS là:

• Chèn ép động mạch Celiac
• Hội chứng trục Celiac
• Hội chứng Dunbar

Điều trị bằng phẫu thuật để giải phóng (giải nén) dây chằng và khôi phục lưu lượng máu qua động mạch.

Các triệu chứng

Thông thường, sự chèn ép của động mạch celiac không gây ra bất kỳ triệu chứng nào.

Tuy nhiên, những người bị MALS có thể bị đau dạ dày lâu dài (mãn tính). Các dấu hiệu và triệu chứng của MALS bao gồm:

• Đau ở vùng trên giữa dạ dày, có thể hết đau khi nghiêng người về phía trước
• Đau dạ dày sau khi ăn, tập thể dục hoặc thay đổi vị trí cơ thể
• Sợ ăn thức ăn do đau, dẫn đến sụt cân đáng kể – thường nặng hơn 20 pound (9,1 kg)
• Phình to
• Buồn nôn và ói mửa
• Bệnh tiêu chảy

Bác sĩ có thể nghe thấy âm thanh bất thường được gọi là âm thanh khi nghe vùng trên dạ dày của bạn bằng ống nghe. Âm thanh xảy ra khi một mạch máu bị tắc nghẽn hoặc thu hẹp.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Có nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra bệnh đau dạ dày. Nếu bạn vẫn bị đau dạ dày dù đã được chăm sóc tại nhà, hãy gọi cho bác sĩ. Bạn sẽ cần khám sức khỏe tổng thể và làm các xét nghiệm để xác định nguyên nhân cụ thể.

Nếu cơn đau dạ dày của bạn nghiêm trọng và hoạt động hoặc vận động làm cho bệnh trầm trọng hơn, hãy gọi cho bác sĩ ngay lập tức. Tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức nếu cơn đau dạ dày của bạn xảy ra với các dấu hiệu và triệu chứng liên quan khác, bao gồm:

• Phân có máu
• Sốt
• Buồn nôn và nôn mửa không biến mất
• Đau dữ dội khi bạn chạm vào vùng bụng
• Sưng vùng bụng
• Vàng da hoặc lòng trắng của mắt (vàng da)

Đôi khi đau bụng trên có thể bị nhầm lẫn với đau ngực. Nhận trợ giúp khẩn cấp hoặc gọi 911 nếu bạn bị đau ngực hoặc đau bụng trên có hoặc không kèm theo bất kỳ triệu chứng nào sau đây, có thể báo hiệu cơn đau tim.

• Áp lực, đầy hoặc tức ngực
• Đau nhói hoặc đau nhức lan đến hàm, cổ, vai và một hoặc cả hai cánh tay của bạn
• Đau kéo dài hơn vài phút hoặc trở nên tồi tệ hơn khi hoạt động
• Đổ mồ hôi lạnh
• Chóng mặt hoặc suy nhược
• Buồn nôn hoặc nôn mửa
• Hụt hơi

Nguyên nhân

Các bác sĩ không chắc chắn chính xác điều gì gây ra hội chứng dây chằng vòng cung giữa. Nguyên nhân và chẩn đoán MALS là một chủ đề gây tranh cãi. Các dấu hiệu và triệu chứng có thể là do thiếu lưu lượng máu qua động mạch celiac hoặc chèn ép lên các dây thần kinh (thần kinh) của hạch celiac gây ra cơn đau.

Các yếu tố rủi ro

Vì nguyên nhân của MALS chưa được hiểu rõ, các yếu tố nguy cơ của hội chứng không rõ ràng. MALS đã được thấy ở trẻ em, thậm chí cả các cặp song sinh, có thể có nghĩa là di truyền đóng một vai trò nào đó.

Một số người đã phát triển MALS sau khi phẫu thuật tuyến tụy và bị thương ở vùng trên của dạ dày.

Các biến chứng

Các biến chứng của MALS bao gồm các cơn đau kéo dài, đặc biệt là sau bữa ăn, có thể khiến bạn sợ ăn và sụt cân đáng kể. Cơn đau và chứng trầm cảm hoặc lo lắng liên quan có thể ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của bạn. Vì các triệu chứng MALS có thể mơ hồ và bắt chước các tình trạng khác, nên có thể mất một thời gian để được chẩn đoán chính xác.

Chẩn đoán

Không có xét nghiệm cụ thể nào để chẩn đoán MALS. Bác sĩ sẽ kiểm tra bạn cẩn thận và đặt câu hỏi về các triệu chứng và tiền sử sức khỏe của bạn. Khám sức khỏe thường là bình thường ở những người bị MALS. Xét nghiệm máu và hình ảnh giúp bác sĩ loại trừ các nguyên nhân khác gây đau dạ dày.

Các xét nghiệm được sử dụng để loại trừ các tình trạng khác và chẩn đoán MALS có thể bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu toàn diện được thực hiện để kiểm tra các vấn đề về gan, tuyến tụy, thận và các bộ phận khác của cơ thể. Số lượng tế bào máu hoàn chỉnh cho biết mức độ bạch cầu và hồng cầu của bạn. Số lượng bạch cầu cao có thể có nghĩa là bạn bị nhiễm trùng.
• Siêu âm bụng của bạn. Thử nghiệm không xâm lấn này sử dụng sóng âm tần số cao để xác định cách máu chảy qua các mạch máu của bạn. Nó có thể cho thấy nếu động mạch celiac bị nén, đặc biệt là khi hít vào và thở ra sâu.
• Nội soi đại tràng. Thủ tục này, còn được gọi là nội soi thực quản (EGD), được thực hiện để xem thực quản, dạ dày và phần trên của ruột non (tá tràng). Trong khi thực hiện EGD, bác sĩ sẽ nhẹ nhàng dẫn một ống dài, mềm dẻo có gắn camera ở đầu (ống nội soi) xuống cổ họng của bạn sau khi bôi thuốc tê. Nếu cần, bác sĩ có thể lấy mẫu mô (sinh thiết) trong quá trình này.
• Nghiên cứu làm rỗng dạ dày. Sự nén của động mạch celiac có thể làm chậm tốc độ làm rỗng dạ dày. Các nghiên cứu về khả năng làm rỗng dạ dày được thực hiện để xác định tốc độ làm rỗng dạ dày của bạn. Quá trình làm rỗng dạ dày chậm hoặc chậm có thể do các bệnh lý khác.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Một MRI sử dụng nam châm mạnh mẽ và sóng radio để tạo ra hình ảnh chi tiết của vùng cơ thể đang được nghiên cứu. Đôi khi, thuốc nhuộm được tiêm vào mạch máu để hiển thị rõ ràng hơn cách máu di chuyển qua các động mạch và tĩnh mạch của bạn (chụp mạch cộng hưởng từ).
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) ổ bụng. CT sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh 3D của vùng cơ thể được kiểm tra. Chụp CT bụng có thể cho biết nếu động mạch celiac bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn. Nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng sau khi thực hiện các xét nghiệm hình ảnh khác, bác sĩ có thể tiêm thuốc nhuộm vào mạch máu để làm nổi bật lưu lượng máu trong động mạch và tĩnh mạch của bạn ( chụp mạch CT ).

Điều trị

Phẫu thuật là lựa chọn điều trị duy nhất cho MALS. Quy trình phổ biến nhất được gọi là giải phóng dây chằng vòng cung giữa, hoặc giải nén dây chằng vòng cung giữa. Nó thường được thực hiện như một cuộc phẫu thuật mở nhưng đôi khi có thể được thực hiện như một thủ thuật xâm lấn tối thiểu (nội soi hoặc robot).

Trong khi bạn đang được gây mê toàn thân, bác sĩ phẫu thuật sẽ phân chia dây chằng cung giữa và mạng lưới các dây thần kinh ở vùng dạ dày (đám rối thần kinh tọa). Làm như vậy sẽ cung cấp thêm chỗ cho động mạch, khôi phục lưu lượng máu và giảm áp lực lên dây thần kinh.

Một số người bị MALS có thể cần phẫu thuật mở để sửa chữa hoặc thay thế động mạch celiac bị tắc nghẽn và khôi phục hoàn toàn lưu lượng máu (tái thông mạch).

Nếu bạn phẫu thuật giải phóng MALS, bạn thường sẽ ở lại bệnh viện từ hai đến ba ngày. Bạn sẽ cần siêu âm khoảng một tháng sau khi phẫu thuật để xác nhận rằng lưu lượng máu qua động mạch dạ dày đã được phục hồi hoàn toàn. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng phẫu thuật để giải phóng dây chằng cung giữa là an toàn, ngay cả ở trẻ em bị MALS. Nó thường giúp giảm đau tức thì và cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Đau và căng thẳng thường xảy ra theo chu kỳ. Cơn đau có thể khiến bạn cảm thấy căng thẳng và căng thẳng có thể khiến cơn đau tồi tệ hơn. Đau MALS có thể gây khó khăn cho việc ăn uống, tập thể dục, ngủ và làm các công việc hàng ngày. Các kỹ thuật thư giãn, chẳng hạn như thở sâu và thiền, có thể làm dịu cơn đau và tăng cường sức khỏe tinh thần của bạn.

Đối phó và hỗ trợ

Sống với MALS có thể khiến bạn cảm thấy buồn, lo lắng hoặc chán nản. Thách thức của việc chẩn đoán chính xác – và có rất nhiều xét nghiệm y tế – có thể quá sức. Chia sẻ suy nghĩ và cảm xúc của bạn với những người có kinh nghiệm tương tự có thể hữu ích. Một nhóm hỗ trợ có thể hỗ trợ tinh thần và giúp bạn tìm hiểu về các kỹ năng đối phó mới. Quỹ MALS Quốc gia cung cấp thông tin và kết nối cho những người mắc hội chứng dây chằng vòng cung giữa. Hoặc, hỏi bác sĩ, phòng khám hoặc bệnh viện xem họ có thể giới thiệu một nhóm hỗ trợ trong khu vực của bạn hay không.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn nghĩ rằng bạn bị đau dạ dày mà không biến mất hoặc nghĩ rằng bạn có thể bị hội chứng dây chằng chéo giữa, điều quan trọng là bạn phải hẹn gặp bác sĩ. Nếu hội chứng dây chằng chéo giữa được phát hiện sớm, việc điều trị có thể hiệu quả hơn.

Một cuộc hẹn với bác sĩ có thể ngắn gọn, và thường có rất nhiều điều để thảo luận. Vì vậy, bạn nên chuẩn bị chu đáo cho cuộc hẹn. Viết ra danh sách các câu hỏi hoặc mối quan tâm của bạn là một trong nhiều bước bạn có thể làm để sẵn sàng cho chuyến thăm khám của bác sĩ.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy nhớ hỏi trước nếu bạn có bất cứ điều gì bạn cần làm, chẳng hạn như không uống hoặc ăn bất cứ điều gì trong vài giờ. Bạn có thể cần phải làm điều này nếu bác sĩ yêu cầu xét nghiệm máu hoặc hình ảnh.
• Viết ra tất cả các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến hội chứng dây chằng vòng cung giữa.
• Viết ra thông tin cá nhân quan trọng, bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh tim, đột quỵ, huyết áp cao, cục máu đông, và mọi căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn đang dùng.
• Hãy mang theo một thành viên gia đình hoặc bạn bè nếu có thể. Đôi khi có thể khó hiểu và nhớ tất cả thông tin nhận được trong một cuộc hẹn. Người đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Liệt kê các câu hỏi của bạn từ quan trọng nhất đến ít quan trọng nhất, trong trường hợp hết thời gian. Đối với hội chứng dây chằng cung giữa, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi?
• Các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi là gì?
• Tôi sẽ cần những loại xét nghiệm nào?
• Điều trị thích hợp nhất là gì?
• Mức độ hoạt động thể chất thích hợp là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có bất kỳ hạn chế nào mà tôi cần tuân theo không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang về nhà không? Bạn khuyên bạn nên ghé thăm những trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi bác sĩ của bạn những câu hỏi bổ sung trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể tiết kiệm thời gian để giải quyết bất kỳ mối quan tâm nào mà bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Lần đầu tiên bạn bắt đầu có các triệu chứng là khi nào?
• Bạn có luôn luôn có các triệu chứng hay chúng đến và đi?
• Cơn đau của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như làm cho các triệu chứng của bạn tốt hơn?
• Điều gì, nếu có, làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn?