Hội chứng ống cổ tay: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hội chứng ống cổ tay là do áp lực lên dây thần kinh giữa. Ống cổ tay là một lối đi hẹp được bao quanh bởi xương và dây chằng ở lòng bàn tay của bạn. Khi dây thần kinh giữa bị nén, các triệu chứng có thể bao gồm tê, ngứa ran và yếu ở bàn tay và cánh tay.

Giải phẫu cổ tay của bạn, các vấn đề sức khỏe và có thể là chuyển động tay lặp đi lặp lại có thể góp phần gây ra hội chứng ống cổ tay.

Điều trị thích hợp thường làm giảm ngứa ran và tê và phục hồi chức năng cổ tay và bàn tay.

Các triệu chứng

Các triệu chứng hội chứng ống cổ tay thường bắt đầu dần dần và bao gồm:

• Ngứa ran hoặc tê. Bạn có thể nhận thấy ngứa ran và tê ở ngón tay hoặc bàn tay. Thông thường ngón cái và ngón trỏ, ngón giữa hoặc ngón đeo nhẫn bị ảnh hưởng, nhưng không phải ngón út của bạn. Bạn có thể cảm thấy như bị điện giật ở những ngón tay này.

  Cảm giác có thể đi từ cổ tay lên cánh tay của bạn. Những triệu chứng này thường xảy ra khi cầm vô lăng, điện thoại hoặc báo hoặc có thể đánh thức bạn khỏi giấc ngủ.

  Nhiều người “bắt tay” để cố gắng làm giảm các triệu chứng của họ. Cảm giác tê có thể trở nên liên tục theo thời gian.

• Yếu đuối. Bạn có thể bị yếu tay và làm rơi đồ vật. Điều này có thể là do bàn tay của bạn bị tê hoặc yếu các cơ chèn ép của ngón tay cái, cũng được điều khiển bởi dây thần kinh giữa.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đi khám bác sĩ nếu bạn có các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng ống cổ tay cản trở các hoạt động bình thường và giấc ngủ của bạn. Tổn thương cơ và thần kinh vĩnh viễn có thể xảy ra mà không cần điều trị.

Nguyên nhân

Hội chứng ống cổ tay là do áp lực lên dây thần kinh giữa.

Dây thần kinh trung gian chạy từ cẳng tay của bạn qua một lối đi ở cổ tay (ống cổ tay) đến bàn tay của bạn. Nó cung cấp cảm giác cho lòng bàn tay của ngón cái và các ngón tay của bạn, ngoại trừ ngón út. Nó cũng cung cấp tín hiệu thần kinh để di chuyển các cơ xung quanh gốc ngón tay cái của bạn (chức năng vận động).

Bất cứ thứ gì chèn ép hoặc kích thích dây thần kinh trung gian trong không gian ống cổ tay đều có thể dẫn đến hội chứng ống cổ tay. Gãy cổ tay có thể thu hẹp ống cổ tay và kích thích dây thần kinh, cũng như sưng và viêm do viêm khớp dạng thấp.

Nhiều khi, không có nguyên nhân duy nhất gây ra hội chứng ống cổ tay. Có thể là sự kết hợp của các yếu tố nguy cơ góp phần vào sự phát triển của tình trạng bệnh.

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố có liên quan đến hội chứng ống cổ tay. Mặc dù chúng có thể không trực tiếp gây ra hội chứng ống cổ tay, nhưng chúng có thể làm tăng nguy cơ kích ứng hoặc tổn thương dây thần kinh giữa. Bao gồm các:

• Yếu tố giải phẫu. Gãy hoặc trật khớp cổ tay, hoặc viêm khớp làm biến dạng các xương nhỏ ở cổ tay, có thể làm thay đổi không gian bên trong ống cổ tay và gây áp lực lên dây thần kinh giữa.

  Những người có ống cổ tay nhỏ hơn có thể dễ bị hội chứng ống cổ tay hơn.

• Tình dục. Hội chứng ống cổ tay thường phổ biến hơn ở phụ nữ. Điều này có thể là do vùng ống cổ tay ở phụ nữ tương đối nhỏ hơn ở nam giới.

  Những phụ nữ mắc hội chứng ống cổ tay cũng có thể có ống cổ tay nhỏ hơn những phụ nữ không mắc hội chứng này.

• Tình trạng tổn thương thần kinh. Một số bệnh mãn tính, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, làm tăng nguy cơ tổn thương dây thần kinh, bao gồm cả tổn thương dây thần kinh giữa của bạn.
• Tình trạng viêm nhiễm. Viêm khớp dạng thấp và các bệnh lý khác có thành phần gây viêm có thể ảnh hưởng đến lớp niêm mạc xung quanh gân ở cổ tay và gây áp lực lên dây thần kinh giữa của bạn.
• Thuốc men. Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa hội chứng ống cổ tay và việc sử dụng anastrozole (Arimidex), một loại thuốc dùng để điều trị ung thư vú.
• Béo phì. Béo phì là một yếu tố nguy cơ của hội chứng ống cổ tay.
• Thay đổi chất lỏng trong cơ thể. Việc giữ nước có thể làm tăng áp lực trong ống cổ tay, gây kích ứng dây thần kinh giữa. Điều này thường xảy ra khi mang thai và mãn kinh. Hội chứng ống cổ tay liên quan đến thai kỳ thường sẽ tự khỏi sau khi mang thai.
• Các điều kiện y tế khác. Một số tình trạng nhất định, chẳng hạn như mãn kinh, rối loạn tuyến giáp, suy thận và phù bạch huyết, có thể làm tăng khả năng mắc hội chứng ống cổ tay.

• Yếu tố nơi làm việc. Làm việc với các công cụ rung hoặc trên dây chuyền lắp ráp đòi hỏi phải gập cổ tay lâu hoặc lặp đi lặp lại có thể tạo ra áp lực có hại lên dây thần kinh giữa hoặc làm trầm trọng thêm tổn thương dây thần kinh hiện tại, đặc biệt nếu công việc được thực hiện trong môi trường lạnh.

  Tuy nhiên, các bằng chứng khoa học còn mâu thuẫn và những yếu tố này chưa được chứng minh là nguyên nhân trực tiếp gây ra hội chứng ống cổ tay.

  Một số nghiên cứu đã đánh giá liệu có mối liên quan giữa việc sử dụng máy tính và hội chứng ống cổ tay hay không. Một số bằng chứng cho thấy rằng đó là vấn đề sử dụng chuột chứ không phải bàn phím. Tuy nhiên, vẫn chưa có đủ bằng chứng chất lượng và nhất quán để chứng minh việc sử dụng máy tính rộng rãi như một yếu tố nguy cơ của hội chứng ống cổ tay, mặc dù nó có thể gây ra một dạng đau tay khác.

Phòng ngừa

Không có chiến lược nào được chứng minh để ngăn ngừa hội chứng ống cổ tay, nhưng bạn có thể giảm thiểu căng thẳng cho bàn tay và cổ tay của mình bằng các phương pháp sau:

• Giảm lực và thả lỏng tay cầm. Ví dụ, nếu công việc của bạn liên quan đến máy tính tiền hoặc bàn phím, hãy nhấn nhẹ các phím. Để viết tay kéo dài, hãy sử dụng một cây bút lớn có bộ điều hợp ngoại cỡ, tay cầm mềm và mực chảy tự do.
• Nghỉ giải lao ngắn và thường xuyên. Nhẹ nhàng duỗi và uốn cong bàn tay và cổ tay theo định kỳ. Thay thế các nhiệm vụ khi có thể. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn sử dụng thiết bị rung hoặc yêu cầu bạn phải tác động một lực lớn. Ngay cả một vài phút mỗi giờ cũng có thể tạo ra sự khác biệt.
• Xem biểu mẫu của bạn. Tránh uốn cong cổ tay của bạn lên hoặc xuống. Tốt nhất là một vị trí thoải mái ở giữa. Giữ bàn phím của bạn cao bằng khuỷu tay hoặc thấp hơn một chút.
• Cải thiện tư thế của bạn. Tư thế không đúng sẽ cuộn vai về phía trước, làm ngắn cơ cổ vai và nén các dây thần kinh ở cổ. Điều này có thể ảnh hưởng đến cổ tay, ngón tay và bàn tay của bạn, và có thể gây đau cổ.
• Thay đổi chuột máy tính của bạn. Đảm bảo rằng chuột máy tính của bạn thoải mái và không làm mỏi cổ tay của bạn.
• Giữ ấm bàn tay của bạn. Bạn có nhiều khả năng bị đau và cứng tay nếu làm việc trong môi trường lạnh. Nếu bạn không thể kiểm soát nhiệt độ tại nơi làm việc, hãy đeo găng tay cụt ngón để giữ ấm bàn tay và cổ tay của bạn.

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể hỏi bạn các câu hỏi và tiến hành một hoặc nhiều xét nghiệm sau để xác định xem bạn có mắc hội chứng ống cổ tay hay không:

• Tiền sử các triệu chứng. Bác sĩ sẽ xem xét mô hình các triệu chứng của bạn. Ví dụ: vì dây thần kinh giữa không cung cấp cảm giác cho ngón tay út của bạn, các triệu chứng ở ngón tay đó có thể chỉ ra một vấn đề khác ngoài hội chứng ống cổ tay.

  Các triệu chứng hội chứng ống cổ tay thường xảy ra khi cầm điện thoại, báo hoặc nắm chặt vô lăng. Chúng cũng có xu hướng xảy ra vào ban đêm và có thể đánh thức bạn vào ban đêm, hoặc bạn có thể nhận thấy cảm giác tê khi thức dậy vào buổi sáng.

• Kiểm tra thể chất. Bác sĩ của bạn sẽ tiến hành khám sức khỏe. Người đó sẽ kiểm tra cảm giác trên ngón tay và sức mạnh của các cơ trên tay bạn.

  Uốn cổ tay, gõ vào dây thần kinh hoặc chỉ đơn giản là ấn vào dây thần kinh có thể gây ra các triệu chứng ở nhiều người.

• Tia X. Một số bác sĩ khuyên bạn nên chụp X-quang cổ tay bị ảnh hưởng để loại trừ các nguyên nhân khác gây đau cổ tay, chẳng hạn như viêm khớp hoặc gãy xương. Tuy nhiên, chụp X-quang không giúp ích gì trong việc chẩn đoán hội chứng ống cổ tay.
• Điện cơ. Thử nghiệm này đo các phóng điện cực nhỏ được tạo ra trong cơ bắp. Trong quá trình kiểm tra này, bác sĩ sẽ chèn một điện cực kim mỏng vào các cơ cụ thể để đánh giá hoạt động điện khi cơ co lại và nghỉ ngơi. Thử nghiệm này có thể xác định tổn thương các cơ do dây thần kinh giữa kiểm soát và cũng có thể loại trừ các bệnh lý khác.
• Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh. Trong một biến thể của phương pháp đo điện cơ, hai điện cực được dán vào da của bạn. Một cú sốc nhỏ được truyền qua dây thần kinh giữa để xem liệu các xung điện có bị chậm lại trong ống cổ tay hay không. Xét nghiệm này có thể được sử dụng để chẩn đoán tình trạng của bạn và loại trừ các bệnh lý khác.

Điều trị

Điều trị hội chứng ống cổ tay càng sớm càng tốt sau khi các triệu chứng bắt đầu. Trong giai đoạn đầu, những việc đơn giản mà bạn có thể tự làm có thể khiến vấn đề biến mất. Ví dụ:

• Hãy nghỉ giải lao thường xuyên hơn để bàn tay của bạn được nghỉ ngơi.
• Tránh các hoạt động làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn.
• Chườm lạnh để giảm sưng.

Các lựa chọn điều trị khác bao gồm nẹp cổ tay, thuốc và phẫu thuật. Nẹp và các phương pháp điều trị bảo tồn khác có nhiều khả năng hữu ích hơn nếu bạn chỉ có các triệu chứng nhẹ đến trung bình xuất hiện và biến mất dưới 10 tháng. Nếu bị tê tay, bạn cần đi khám.

Liệu pháp phi phẫu thuật

Nếu tình trạng bệnh được chẩn đoán sớm, các phương pháp không phẫu thuật có thể giúp cải thiện hội chứng ống cổ tay, bao gồm:

• Nẹp cổ tay. Thanh nẹp giữ yên cổ tay của bạn khi bạn ngủ có thể giúp giảm các triệu chứng ngứa ran và tê vào ban đêm. Mặc dù bạn chỉ đeo nẹp vào ban đêm, nó cũng có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng ban ngày. Nẹp vào ban đêm có thể là một lựa chọn tốt nếu bạn đang mang thai vì nó không liên quan đến việc sử dụng bất kỳ loại thuốc nào để có hiệu quả.

• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID). NSAID, chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác), có thể giúp giảm đau do hội chứng ống cổ tay trong thời gian ngắn.

  Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy những loại thuốc này cải thiện hội chứng ống cổ tay.

• Thuốc corticoid. Bác sĩ có thể tiêm vào ống cổ tay một loại corticosteroid như cortisone để giảm đau. Đôi khi bác sĩ của bạn sử dụng siêu âm để hướng dẫn các mũi tiêm này.

  Corticosteroid làm giảm viêm và sưng tấy, làm giảm áp lực lên dây thần kinh giữa. Corticosteroid đường uống không được coi là hiệu quả như tiêm corticosteroid để điều trị hội chứng ống cổ tay.

Nếu hội chứng ống cổ tay là do viêm khớp dạng thấp hoặc một bệnh viêm khớp khác gây ra, thì điều trị viêm khớp có thể làm giảm các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay. Tuy nhiên, điều này là không được chứng minh.

Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể thích hợp nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng hoặc không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

Mục tiêu của phẫu thuật ống cổ tay là làm giảm áp lực bằng cách cắt dây chằng đè lên dây thần kinh giữa.

Phẫu thuật có thể được thực hiện với hai kỹ thuật khác nhau:

• Phẫu thuật nội soi. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sử dụng một thiết bị giống như kính viễn vọng với một camera nhỏ gắn vào nó (ống nội soi) để xem bên trong ống cổ tay của bạn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cắt dây chằng qua một hoặc hai vết rạch nhỏ trên bàn tay hoặc cổ tay của bạn. Một số bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng siêu âm thay vì kính viễn vọng để hướng dẫn công cụ cắt dây chằng.

  Phẫu thuật nội soi có thể ít đau hơn so với phẫu thuật mở trong vài ngày hoặc vài tuần đầu sau phẫu thuật.

• Phẫu thuật mở. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ rạch một đường trong lòng bàn tay qua ống cổ tay và cắt qua dây chằng để giải phóng dây thần kinh.

Thảo luận về rủi ro và lợi ích của từng kỹ thuật với bác sĩ phẫu thuật của bạn trước khi phẫu thuật. Rủi ro phẫu thuật có thể bao gồm:

• Giải phóng không hoàn toàn của dây chằng
• Nhiễm trùng vết thương
• Sự hình thành sẹo
• Tổn thương dây thần kinh hoặc mạch máu

Trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật, các mô dây chằng dần dần phát triển trở lại với nhau đồng thời tạo thêm chỗ cho dây thần kinh. Quá trình chữa lành bên trong này thường mất vài tháng, nhưng da sẽ lành sau vài tuần.

Thông thường, bác sĩ sẽ khuyến khích bạn sử dụng tay sau khi dây chằng đã lành, dần dần hoạt động trở lại sử dụng tay bình thường trong khi ban đầu tránh cử động tay mạnh hoặc các vị trí cổ tay quá mạnh.

Đau nhức hoặc suy nhược có thể mất từ ​​vài tuần đến vài tháng để giải quyết sau khi phẫu thuật. Nếu các triệu chứng của bạn rất nghiêm trọng, các triệu chứng có thể không biến mất hoàn toàn sau khi phẫu thuật.

Liều thuốc thay thế

Tích hợp các liệu pháp thay thế vào kế hoạch điều trị của bạn để giúp bạn đối phó với hội chứng ống cổ tay. Bạn có thể phải thử nghiệm để tìm ra phương pháp điều trị phù hợp với mình. Luôn kiểm tra với bác sĩ trước khi thử bất kỳ phương pháp điều trị bổ sung hoặc thay thế nào.

• Yoga. Các tư thế yoga được thiết kế để tăng cường sức mạnh, kéo dài và cân bằng phần trên cơ thể cũng như các khớp có thể giúp giảm đau và cải thiện độ bền khi cầm nắm.
• Liệu pháp tay. Nghiên cứu ban đầu cho thấy rằng một số kỹ thuật trị liệu tay bằng vật lý và nghề nghiệp có thể làm giảm các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay.
• Liệu pháp siêu âm. Siêu âm cường độ cao có thể được sử dụng để tăng nhiệt độ của vùng mô cơ thể được nhắm mục tiêu nhằm giảm đau và thúc đẩy quá trình chữa lành. Nghiên cứu cho thấy kết quả không phù hợp với liệu pháp này, nhưng liệu trình siêu âm trong vài tuần có thể giúp giảm các triệu chứng.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Các bước này có thể giúp giảm triệu chứng tạm thời:

• Hãy nghỉ ngơi thường xuyên và ngắn khỏi các hoạt động lặp đi lặp lại liên quan đến việc sử dụng tay của bạn.
• Giảm cân nếu bạn thừa cân hoặc béo phì.
• Xoay cổ tay và duỗi thẳng lòng bàn tay và các ngón tay.
• Uống thuốc giảm đau, chẳng hạn như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) hoặc naproxen sodium (Aleve).
• Đeo nẹp cổ tay vừa vặn, không bó chặt vào ban đêm. Bạn có thể tìm thấy những loại thuốc không kê đơn này ở hầu hết các hiệu thuốc hoặc hiệu thuốc.
• Tránh ngủ trên tay của bạn.

Nếu cơn đau, tê hoặc yếu tái phát và kéo dài, hãy đến gặp bác sĩ.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình và những gì mong đợi từ bác sĩ.

Bạn có thể làm gì

• Lưu ý khi các triệu chứng của bạn ở giai đoạn tồi tệ nhất. Có bất kỳ hoạt động cụ thể nào dường như làm cho chúng tồi tệ hơn, hoặc bạn có nhận thấy chúng vào một thời điểm cụ thể trong ngày không?
• Theo dõi những điều bạn đã cố gắng để làm cho các triệu chứng tốt hơn.
• Viết ra các loại thuốc bạn đã dùng để kiểm soát các triệu chứng.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn thường sẽ muốn biết:

• Bạn đã gặp vấn đề trong bao lâu.
• Nếu nó đến đột ngột hoặc phát triển theo thời gian.
• Nếu nó trở nên tốt hơn, tồi tệ hơn hoặc giữ nguyên.
• Nếu có một số hoạt động dường như gây ra nó, hãy làm cho nó tồi tệ hơn hoặc làm cho nó tốt hơn.

Bạn có thể làm gì trong thời gian chờ đợi

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể bị hội chứng ống cổ tay, có một số điều đơn giản bạn có thể làm trước khi gặp bác sĩ lần đầu tiên.

Trước tiên, hãy cố gắng xác định xem có bất kỳ hoạt động nào có vẻ làm cho nó tồi tệ hơn hay không và thay đổi cách bạn thực hiện những hoạt động đó hoặc tránh chúng nếu có thể. Ví dụ, nếu việc lái xe dường như gây ra các triệu chứng, hãy thử thay đổi vị trí của tay bạn trên vô lăng.

Ngoài ra, mặc dù có một số chi phí liên quan, không có hại gì khi thử nẹp cổ tay vào ban đêm để xem liệu điều đó có giúp giảm các triệu chứng hay không.