Hội chứng Sheehan: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hội chứng Sheehan là một tình trạng ảnh hưởng đến những phụ nữ bị mất một lượng máu đe dọa tính mạng trong quá trình sinh nở hoặc những người bị huyết áp thấp nghiêm trọng trong hoặc sau khi sinh con, có thể làm mất oxy trong cơ thể. Tình trạng thiếu oxy gây tổn thương tuyến yên được gọi là hội chứng Sheehan.

Hội chứng Sheehan khiến tuyến yên không sản xuất đủ hormone tuyến yên (suy tuyến yên). Còn được gọi là suy tuyến yên sau sinh, hội chứng Sheehan hiếm gặp ở các nước công nghiệp, phần lớn là do việc chăm sóc khi mang thai và sinh nở tốt hơn ở các nước đang phát triển.

Điều trị hội chứng Sheehan liên quan đến liệu pháp thay thế hormone suốt đời.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Sheehan thường xuất hiện từ từ, sau khoảng thời gian vài tháng hoặc vài năm. Nhưng đôi khi các vấn đề xuất hiện ngay lập tức, chẳng hạn như không thể cho con bú.

Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Sheehan xảy ra do có quá ít hormone mà tuyến yên sản xuất. Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

• Khó cho con bú hoặc không thể cho con bú
• Không có kinh nguyệt hoặc kinh nguyệt không đều
• Không có khả năng mọc lại lông mu đã cạo
• Chức năng thần kinh chậm lại, tăng cân và khó giữ ấm do tuyến giáp hoạt động kém (suy giáp)
• Huyết áp thấp
• Lượng đường trong máu thấp
• Mệt mỏi
• Nhịp tim không đều
• Co rút vú

Đối với nhiều phụ nữ, các triệu chứng hội chứng Sheehan thường được cho là do những thứ khác gây ra. Ví dụ, mệt mỏi thường xảy ra với các bà mẹ mới sinh. Bạn có thể không nhận ra mình mắc hội chứng Sheehan cho đến khi bạn cần điều trị suy tuyến giáp hoặc suy tuyến thượng thận.

Cũng có thể không có triệu chứng nếu bạn mắc hội chứng Sheehan, tùy thuộc vào mức độ tổn thương của tuyến yên. Một số phụ nữ sống trong nhiều năm mà không biết rằng tuyến yên của họ không hoạt động bình thường. Sau đó, một tác nhân gây căng thẳng về thể chất, chẳng hạn như nhiễm trùng nặng hoặc phẫu thuật, gây ra khủng hoảng tuyến thượng thận, một tình trạng nghiêm trọng trong đó tuyến thượng thận của bạn sản xuất quá ít hormone cortisol.

Nguyên nhân

Hội chứng Sheehan là do mất máu nghiêm trọng hoặc huyết áp cực thấp trong hoặc sau khi sinh con. Những yếu tố này có thể gây tổn hại đặc biệt đến tuyến yên, tuyến yên sẽ mở rộng trong thời kỳ mang thai, phá hủy mô sản xuất hormone khiến tuyến không thể hoạt động bình thường.

Hormone tuyến yên điều chỉnh phần còn lại của hệ thống nội tiết của bạn, báo hiệu các tuyến khác tăng hoặc giảm sản xuất hormone kiểm soát sự trao đổi chất, khả năng sinh sản, huyết áp, sản xuất sữa mẹ và nhiều quá trình quan trọng khác. Việc thiếu bất kỳ loại hormone nào trong số này có thể gây ra các vấn đề trên toàn cơ thể.

Các hormone từ phía trước tuyến yên của bạn bao gồm:

• Hormone tăng trưởng (GH). Hormone này kiểm soát sự phát triển của xương và mô và duy trì sự cân bằng phù hợp của mô cơ và mô mỡ.
• Hormone kích thích tuyến giáp (TSH). Hormone này kích thích tuyến giáp của bạn sản xuất các hormone quan trọng để điều chỉnh sự trao đổi chất của bạn. Thiếu TSH dẫn đến tuyến giáp kém hoạt động (suy giáp).
• Hormone tạo hoàng thể (LH). Ở phụ nữ, LH điều hòa estrogen.
• Hormone kích thích nang trứng (FSH). Hoạt động với LH, FSH giúp kích thích trứng phát triển và rụng trứng ở phụ nữ.

• Hormon vỏ thượng thận (ACTH). Hormone này kích thích tuyến thượng thận của bạn sản xuất cortisol và các hormone khác. Cortisol giúp cơ thể bạn đối phó với căng thẳng và ảnh hưởng đến nhiều chức năng của cơ thể, bao gồm huyết áp, chức năng tim và hệ thống miễn dịch của bạn.

  Mức độ thấp của các kích thích tố tuyến thượng thận do tổn thương tuyến yên được gọi là suy tuyến thượng thận thứ phát.

• Prolactin. Hormone này điều chỉnh sự phát triển của ngực phụ nữ, cũng như sản xuất sữa mẹ.

Các yếu tố rủi ro

Bất kỳ tình trạng nào làm tăng nguy cơ mất máu nghiêm trọng (xuất huyết) hoặc huyết áp thấp trong khi sinh, chẳng hạn như mang thai nhiều con hoặc có vấn đề với nhau thai, đều có thể làm tăng nguy cơ mắc hội chứng Sheehan.

Tuy nhiên, băng huyết là một biến chứng hiếm gặp khi sinh nở, và hội chứng Sheehan thậm chí còn không phổ biến hơn. Cả hai rủi ro đều giảm đáng kể với sự chăm sóc và theo dõi thích hợp trong quá trình chuyển dạ và sinh nở.

Các biến chứng

Vì các hormone tuyến yên kiểm soát nhiều khía cạnh của quá trình trao đổi chất của bạn, hội chứng Sheehan có thể gây ra nhiều vấn đề, bao gồm:

• Khủng hoảng tuyến thượng thận, một tình trạng nghiêm trọng trong đó tuyến thượng thận của bạn sản xuất quá ít hormone cortisol
• Huyết áp thấp
• Giảm cân ngoài ý muốn
• Kinh nguyệt không đều

Khủng hoảng thượng thận: Tình huống đe dọa tính mạng

Biến chứng nghiêm trọng nhất là khủng hoảng thượng thận, một trạng thái đột ngột, đe dọa tính mạng, có thể dẫn đến huyết áp cực thấp, sốc, hôn mê và tử vong.

Khủng hoảng tuyến thượng thận thường xảy ra khi cơ thể của bạn bị căng thẳng nghiêm trọng – chẳng hạn như trong khi phẫu thuật hoặc bệnh nặng – và tuyến thượng thận của bạn sản xuất quá ít hormone căng thẳng mạnh (cortisol).

Do những hậu quả nghiêm trọng có thể xảy ra của suy tuyến thượng thận, bác sĩ có khả năng khuyên bạn nên đeo vòng tay cảnh báo y tế.

Chẩn đoán

Chẩn đoán hội chứng Sheehan có thể khó khăn. Nhiều triệu chứng trùng lặp với những triệu chứng của các tình trạng khác. Để chẩn đoán bệnh Sheehan, bác sĩ của bạn có thể sẽ:

• Thu thập một bệnh sử kỹ lưỡng. Điều quan trọng là phải đề cập đến bất kỳ biến chứng sinh nở nào bạn đã gặp phải, bất kể bạn đã sinh bao lâu. Ngoài ra, hãy nói với bác sĩ của bạn nếu bạn không sản xuất sữa mẹ hoặc bạn không bắt đầu có kinh nguyệt sau khi sinh – hai dấu hiệu chính của hội chứng Sheehan.
• Chạy xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu sẽ kiểm tra nồng độ hormone tuyến yên của bạn.
• Yêu cầu kiểm tra kích thích hormone tuyến yên. Bạn có thể cần kiểm tra kích thích hormone tuyến yên, bao gồm tiêm hormone và chạy các xét nghiệm máu lặp lại để xem tuyến yên của bạn phản ứng như thế nào. Xét nghiệm này thường được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên về rối loạn nội tiết tố (bác sĩ nội tiết).
• Yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh. Bạn cũng có thể cần các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như chụp MRI hoặc chụp CT, để kiểm tra kích thước của tuyến yên và tìm các lý do có thể khác gây ra các triệu chứng của bạn, chẳng hạn như khối u tuyến yên.

Điều trị

Điều trị hội chứng Sheehan là liệu pháp thay thế hormone suốt đời cho những hormone bạn đang thiếu. Bác sĩ có thể đề nghị một hoặc nhiều loại thuốc sau:

• Thuốc corticoid. Hydrocortisone (Cortef) hoặc prednisone (Rayos), thay thế các hormone tuyến thượng thận không được sản xuất do thiếu hụt hormone vỏ thượng thận (ACTH).

  Bạn sẽ cần điều chỉnh thuốc nếu bị bệnh nặng hoặc gặp căng thẳng về thể chất. Trong thời gian này, cơ thể bạn thường sản xuất thêm cortisol – một loại hormone căng thẳng. Việc tinh chỉnh liều lượng tương tự có thể cần thiết khi bạn bị cúm, tiêu chảy hoặc nôn mửa, hoặc phẫu thuật hoặc thủ thuật nha khoa.

  Điều chỉnh liều lượng cũng có thể cần thiết trong thời kỳ mang thai hoặc khi tăng cân hoặc giảm cân rõ rệt. Dùng một lượng thích hợp có thể giúp tránh các tác dụng phụ liên quan đến liều cao corticosteroid.

• Levothyroxine (Levoxyl, Synthroid, những thuốc khác). Thuốc này làm tăng nồng độ hormone tuyến giáp bị thiếu hụt do sản xuất hormone kích thích tuyến giáp (TSH) thấp hoặc thiếu.

  Nếu bạn thay đổi nhãn hiệu, hãy cho bác sĩ biết để đảm bảo bạn vẫn nhận được đúng liều lượng. Ngoài ra, đừng bỏ qua liều hoặc ngừng dùng thuốc vì bạn đang cảm thấy tốt hơn. Nếu bạn làm vậy, các dấu hiệu và triệu chứng sẽ dần trở lại.

• Estrogen. Điều này bao gồm riêng estrogen nếu bạn đã cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung) hoặc kết hợp estrogen và progesterone nếu bạn vẫn còn tử cung.

  Sử dụng estrogen có liên quan đến việc tăng nguy cơ đông máu và đột quỵ ở những phụ nữ vẫn tự sản xuất estrogen. Nguy cơ sẽ ít hơn ở những phụ nữ đang thay thế estrogen bị thiếu.

  Các chế phẩm có chứa hormone tạo hoàng thể (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH), còn được gọi là gonadotropins, có thể giúp mang thai trong tương lai. Chúng có thể được cung cấp bằng cách tiêm để kích thích rụng trứng.

  Sau 50 tuổi, vào khoảng thời gian mãn kinh tự nhiên, hãy thảo luận về những rủi ro và lợi ích của việc tiếp tục dùng estrogen hoặc estrogen và progesterone với bác sĩ của bạn.

• Hocmon tăng trưởng. Hormone tăng trưởng có thể cải thiện tỷ lệ cơ-mỡ của cơ thể, duy trì khối lượng xương và giảm mức cholesterol. Hormone tăng trưởng đắt tiền và các tác dụng phụ có thể bao gồm cứng khớp và giữ nước.

Bác sĩ nội tiết có thể sẽ kiểm tra máu của bạn thường xuyên để đảm bảo rằng bạn đang nhận đủ – nhưng không quá nhiều – lượng hormone.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn nghi ngờ hội chứng Sheehan, bạn có thể sẽ được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên về rối loạn nội tiết tố (bác sĩ nội tiết).

Đây là thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình:

Bạn có thể làm gì

Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không, chẳng hạn như nhịn ăn trước khi làm xét nghiệm cụ thể. Lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, ngay cả khi chúng dường như không liên quan đến nhau và khi chúng bắt đầu
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm các thủ tục phẫu thuật gần đây và những căng thẳng lớn khác, và tiền sử bệnh gia đình của bạn
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác mà bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Mang theo hồ sơ bệnh án của những lần mang thai trước, đặc biệt là những lần chuyển dạ và sinh nở. Nếu có thể, hãy nhờ một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè để giúp bạn ghi nhớ thông tin bạn đã cung cấp.

Đối với hội chứng Sheehan, những câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Hội chứng Sheehan là tạm thời, hay tôi sẽ luôn mắc phải?
• Liệu tôi có thể sinh thêm một đứa con nữa không?
• Có những phương pháp điều trị nào, và bạn đề nghị điều gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có những hạn chế về chế độ ăn uống hoặc hoạt động nào mà tôi cần tuân theo không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi, bao gồm:

• Bạn có bị chảy máu nhiều sau khi sinh không?
• Bạn có bị các biến chứng khác khi sinh con không?
• Bạn có các triệu chứng liên tục, hay chúng đến và biến mất?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Có bất cứ điều gì dường như làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn?