Keratoconus: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Keratoconus (ker-uh-toe-KOH-nus) xảy ra khi giác mạc của bạn – bề mặt phía trước trong suốt, hình vòm của mắt – mỏng đi và dần dần phình ra ngoài thành hình nón.

Giác mạc hình nón gây mờ mắt và có thể nhạy cảm với ánh sáng và ánh sáng chói. Keratoconus thường ảnh hưởng đến cả hai mắt, mặc dù nó thường ảnh hưởng đến một bên mắt nhiều hơn bên kia. Nó thường bắt đầu ảnh hưởng đến những người trong độ tuổi từ 10 đến 25. Tình trạng này có thể tiến triển chậm trong 10 năm hoặc lâu hơn.

Trong giai đoạn đầu của bệnh keratoconus, bạn có thể điều chỉnh các vấn đề về thị lực bằng kính hoặc kính áp tròng mềm. Sau đó, bạn có thể phải đeo kính áp tròng cứng, thấm khí hoặc các loại thấu kính khác, chẳng hạn như thấu kính scleral. Nếu tình trạng của bạn tiến triển đến giai đoạn nặng, bạn có thể cần phải ghép giác mạc.

Một phương pháp điều trị mới được gọi là liên kết chéo collagen trong giác mạc có thể giúp làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của keratoconus, có thể ngăn chặn nhu cầu cấy ghép giác mạc trong tương lai. Điều trị này có thể được cung cấp ngoài các tùy chọn điều chỉnh thị lực ở trên.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh á sừng có thể thay đổi khi bệnh tiến triển. Chúng bao gồm:

• Tầm nhìn bị mờ hoặc méo
• Tăng độ nhạy với ánh sáng chói và ánh sáng chói, có thể gây ra vấn đề khi lái xe ban đêm
• Nhu cầu thay đổi thường xuyên trong đơn thuốc kính mắt
• Thị lực đột ngột xấu đi hoặc mờ đi

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hãy đến gặp bác sĩ nhãn khoa của bạn (bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên viên đo thị lực) nếu thị lực của bạn ngày càng kém đi nhanh chóng, nguyên nhân có thể là do mắt có độ cong bất thường (loạn thị). Họ cũng có thể tìm các dấu hiệu của keratoconus khi khám mắt định kỳ.

Nguyên nhân

Không ai biết nguyên nhân gây ra keratoconus, mặc dù các yếu tố di truyền và môi trường được cho là có liên quan. Khoảng 1/10 người mắc bệnh keratoconus cũng có cha hoặc mẹ mắc bệnh.

Các yếu tố rủi ro

Những yếu tố này có thể làm tăng cơ hội phát triển keratoconus của bạn:

• Có tiền sử gia đình bị keratoconus
• Dụi mắt mạnh mẽ
• Có một số tình trạng nhất định, chẳng hạn như viêm võng mạc sắc tố, hội chứng Down, hội chứng Ehlers-Danlos, sốt cỏ khô và hen suyễn

Các biến chứng

Trong một số tình huống, giác mạc của bạn có thể sưng lên nhanh chóng, gây giảm thị lực đột ngột và sẹo giác mạc. Điều này là do tình trạng lớp lót bên trong giác mạc của bạn bị phá vỡ, cho phép chất lỏng xâm nhập vào giác mạc (hydrops). Vết sưng thường tự giảm nhưng có thể hình thành sẹo ảnh hưởng đến tầm nhìn của bạn.

Chứng dày sừng nâng cao cũng có thể khiến giác mạc của bạn bị sẹo, đặc biệt là nơi hình nón nổi rõ nhất. Giác mạc bị sẹo gây ra các vấn đề về thị lực ngày càng nghiêm trọng và có thể phải phẫu thuật ghép giác mạc.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán keratoconus, bác sĩ nhãn khoa của bạn (bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên viên đo thị lực) sẽ xem xét tiền sử y tế và gia đình của bạn và tiến hành khám mắt. Họ có thể tiến hành các xét nghiệm khác để xác định thêm chi tiết về hình dạng giác mạc của bạn. Các xét nghiệm để chẩn đoán keratoconus bao gồm:

• Khúc xạ mắt. Trong bài kiểm tra này, bác sĩ nhãn khoa của bạn sử dụng thiết bị đặc biệt đo mắt của bạn để kiểm tra các vấn đề về thị lực. Người đó có thể yêu cầu bạn xem qua một thiết bị có chứa các bánh xe của các thấu kính khác nhau (phoropter) để giúp đánh giá sự kết hợp nào mang lại cho bạn tầm nhìn sắc nét nhất. Một số bác sĩ có thể sử dụng dụng cụ cầm tay (kính võng mạc) để đánh giá mắt của bạn.
• Soi đèn. Trong thử nghiệm này, bác sĩ sẽ chiếu một chùm ánh sáng thẳng đứng lên bề mặt mắt và sử dụng kính hiển vi công suất thấp để xem mắt của bạn. Họ đánh giá hình dạng giác mạc của bạn và tìm kiếm các vấn đề tiềm ẩn khác trong mắt bạn.
• Đo độ dày sừng. Trong bài kiểm tra này, bác sĩ nhãn khoa của bạn tập trung một vòng tròn ánh sáng vào giác mạc của bạn và đo độ phản chiếu để xác định hình dạng cơ bản của giác mạc.
• Lập bản đồ giác mạc vi tính. Các bài kiểm tra hình ảnh đặc biệt, chẳng hạn như chụp cắt lớp giác mạc và chụp địa hình giác mạc, ghi lại hình ảnh để tạo bản đồ hình dạng chi tiết của giác mạc của bạn. Chụp cắt lớp giác mạc cũng có thể đo độ dày của giác mạc. Chụp cắt lớp giác mạc thường có thể phát hiện các dấu hiệu sớm của bệnh dày sừng trước khi bệnh được nhìn thấy bằng cách soi đèn khe.

Điều trị

Điều trị bệnh á sừng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn và tình trạng tiến triển nhanh như thế nào. Nói chung, có hai cách tiếp cận để điều trị bệnh á sừng: làm chậm sự tiến triển của bệnh và cải thiện thị lực của bạn.

Nếu dày sừng của bạn đang tiến triển, liên kết chéo collagen trong giác mạc có thể được chỉ định để làm chậm hoặc ngừng sự tiến triển. Đây là phương pháp điều trị mới hơn có khả năng ngăn bạn cần ghép giác mạc trong tương lai. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này không đảo ngược chứng dày sừng hoặc cải thiện thị lực.

Cải thiện thị lực của bạn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của keratoconus. Keratoconus nhẹ đến trung bình có thể được điều trị bằng kính đeo mắt hoặc kính áp tròng. Đây có thể sẽ là một phương pháp điều trị lâu dài, đặc biệt nếu giác mạc của bạn trở nên ổn định theo thời gian hoặc do liên kết chéo.

Ở một số người bị dày sừng, giác mạc bị sẹo do bệnh tiến triển hoặc việc đeo kính áp tròng trở nên khó khăn. Ở những người này, phẫu thuật ghép giác mạc có thể là cần thiết.

Ống kính

• Kính đeo mắt hoặc kính áp tròng mềm. Kính hoặc kính áp tròng mềm có thể điều chỉnh thị lực bị mờ hoặc méo mó trong bệnh dày sừng sớm. Nhưng mọi người thường xuyên cần thay đổi đơn thuốc cho kính đeo mắt hoặc kính áp tròng khi hình dạng giác mạc của họ thay đổi.
• Kính áp tròng cứng. Kính áp tròng cứng (cứng, thấm khí) thường là bước tiếp theo trong việc điều trị chứng dày sừng tiên tiến hơn. Thấu kính cứng có thể cảm thấy khó chịu lúc đầu, nhưng nhiều người đã điều chỉnh để đeo chúng và chúng có thể mang lại thị lực tuyệt vời. Loại thấu kính này có thể được chế tạo để vừa với giác mạc của bạn.
• Ống kính cõng. Nếu kính áp tròng cứng không thoải mái, bác sĩ có thể khuyên bạn nên “cõng” một kính áp tròng cứng lên trên một kính áp tròng mềm.
• Thấu kính lai. Những kính áp tròng này có tâm cứng với một vòng mềm hơn bao quanh bên ngoài để tăng sự thoải mái. Những người không thể chịu được kính áp tròng cứng có thể thích các loại kính lai.
• Thấu kính scleral. Những thấu kính này rất hữu ích cho những thay đổi hình dạng rất bất thường trong giác mạc của bạn trong bệnh dày sừng nâng cao. Thay vì nằm trên giác mạc như kính áp tròng truyền thống, kính áp tròng nằm trên phần trắng của mắt (màng cứng) và xoay qua giác mạc mà không chạm vào nó.

Nếu bạn đang sử dụng kính áp tròng cứng hoặc kính áp tròng có kính, hãy đảm bảo rằng bạn đã được bác sĩ nhãn khoa có kinh nghiệm về điều trị dày sừng đeo kính cận. Bạn cũng cần phải kiểm tra thường xuyên để xác định xem phụ kiện còn vừa ý hay không. Một ống kính không vừa vặn có thể làm hỏng giác mạc của bạn.

Trị liệu

• Liên kết chéo collagen ở giác mạc. Trong quy trình này, giác mạc được bão hòa bằng thuốc nhỏ mắt riboflavin và được xử lý bằng tia cực tím. Điều này gây ra liên kết chéo của giác mạc, làm cứng giác mạc để ngăn chặn sự thay đổi hình dạng tiếp theo. Liên kết chéo collagen ở giác mạc có thể giúp giảm nguy cơ mất thị lực tiến triển bằng cách ổn định giác mạc sớm khi mắc bệnh.

Phẫu thuật

Bạn có thể cần phẫu thuật nếu bạn bị sẹo giác mạc, giác mạc quá mỏng, thị lực kém với loại kính áp tròng mạnh nhất hoặc không thể đeo bất kỳ loại kính áp tròng nào. Tùy thuộc vào vị trí của hình nón phồng lên và mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn, các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:

• Thâm nhập dày sừng. Nếu bạn bị sẹo giác mạc hoặc quá mỏng, bạn có thể sẽ cần ghép giác mạc (tạo lớp sừng). Tạo hình giác mạc thâm nhập là phương pháp cấy ghép toàn bộ giác mạc. Trong quy trình này, các bác sĩ sẽ loại bỏ một phần đủ độ dày của giác mạc trung tâm của bạn và thay thế bằng mô của người hiến tặng.
• Tạo hình dày sừng trước sâu (DALK). Quy trình DALK bảo tồn lớp lót bên trong của giác mạc (nội mô). Điều này giúp tránh sự đào thải của lớp lót bên trong quan trọng này có thể xảy ra khi cấy ghép đủ độ dày.

Ghép giác mạc cho bệnh á sừng nói chung rất thành công, nhưng các biến chứng có thể xảy ra bao gồm thải ghép, thị lực kém, nhiễm trùng và loạn thị. Loạn thị thường được kiểm soát bằng cách đeo lại kính áp tròng cứng, thường sẽ thoải mái hơn sau khi ghép giác mạc.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn gặp khó khăn với thị lực của mình, bạn có thể bắt đầu bằng cách đi khám bác sĩ nhãn khoa (bác sĩ nhãn khoa hoặc chuyên viên đo thị lực). Nếu bác sĩ nhãn khoa của bạn xác định rằng bạn có thể bị dày sừng, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ nhãn khoa đã được đào tạo đặc biệt về bệnh giác mạc và phẫu thuật để lấy và giải thích các nghiên cứu hình ảnh giác mạc và để xác định xem bạn có cần nối chéo hay ghép giác mạc hay không.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn của bạn, hãy lập danh sách:

• Các triệu chứng bạn đang gặp phải và trong bao lâu
• Những căng thẳng lớn gần đây hoặc những thay đổi trong cuộc sống
• Tất cả các loại thuốc, thuốc nhỏ mắt, vitamin và chất bổ sung bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Đối với bệnh keratoconus, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Những nguyên nhân có thể khác là gì?
• Tôi có cần bất kỳ xét nghiệm nào không?
• Tình trạng này là tạm thời?
• Có những phương pháp điều trị nào và bạn đề xuất phương pháp nào?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Bạn có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang theo không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Bạn đã gặp phải những loại dấu hiệu và triệu chứng nào?
• Bạn bắt đầu gặp các triệu chứng khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Có bất cứ điều gì dường như để cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Có ai trong gia đình bạn mắc bệnh keratoconus không?