Khối u tuyến yên: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Khối u tuyến yên là những khối u bất thường phát triển trong tuyến yên của bạn. Một số khối u tuyến yên là kết quả của quá nhiều hormone điều chỉnh các chức năng quan trọng của cơ thể bạn. Một số khối u tuyến yên có thể khiến tuyến yên của bạn sản xuất lượng hormone thấp hơn.

Hầu hết các khối u tuyến yên là khối u không phải ung thư (lành tính) (u tuyến). Các khối u vẫn còn trong tuyến yên hoặc các mô xung quanh và không lan sang các bộ phận khác của cơ thể.

Có nhiều lựa chọn khác nhau để điều trị khối u tuyến yên, bao gồm cắt bỏ khối u, kiểm soát sự phát triển của nó và quản lý mức độ hormone của bạn bằng thuốc. Bác sĩ có thể đề nghị quan sát – hoặc phương pháp ” chờ xem ”.

Các triệu chứng

Không phải tất cả các khối u tuyến yên đều gây ra các triệu chứng. Đôi khi chúng được xác định tình cờ trong một cuộc kiểm tra hình ảnh như MRI hoặc CT được thực hiện vì một số lý do khác. Các khối u tuyến yên tạo ra hormone (hoạt động) có thể gây ra nhiều dấu hiệu và triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào hormone mà chúng tạo ra. Các dấu hiệu và triệu chứng của khối u tuyến yên không tạo ra hormone (không hoạt động) có liên quan đến sự phát triển của chúng và áp lực mà chúng gây ra trên các cấu trúc khác.

Các khối u tuyến yên lớn – những khối u có kích thước khoảng 1 cm (nhỏ hơn nửa inch) hoặc lớn hơn – được gọi là u vĩ mô. Các khối u nhỏ hơn được gọi là u nhỏ. Do kích thước của các khối u lớn, chúng có thể gây áp lực lên tuyến yên bình thường và các cấu trúc lân cận.

Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến áp lực khối u

Các dấu hiệu và triệu chứng của áp lực do khối u tuyến yên có thể bao gồm:

• Đau đầu
• Mất thị lực, đặc biệt là mất thị lực ngoại vi

Các triệu chứng liên quan đến thay đổi mức độ hormone

Sự thiếu hụt

Các khối u lớn có thể gây ra sự thiếu hụt nội tiết tố. Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

• Buồn nôn và ói mửa
• Yếu đuối
• Cảm thấy lạnh
• Ít thường xuyên hơn hoặc không có kinh nguyệt
• Rối loạn chức năng tình dục
• Tăng lượng nước tiểu
• Giảm hoặc tăng cân ngoài ý muốn

Hoạt động quá mức

Các khối u tuyến yên hoạt động gây ra tình trạng sản xuất quá nhiều hormone. Các loại khối u hoạt động khác nhau trong tuyến yên của bạn gây ra các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể và đôi khi là sự kết hợp của chúng.

Các khối u tiết hormon hướng vỏ thượng thận (ACTH)

Khối u ACTH sản xuất hormone adrenocorticotropin, kích thích tuyến thượng thận của bạn tạo ra hormone cortisol. Hội chứng Cushing là kết quả của việc tuyến thượng thận của bạn sản xuất quá nhiều cortisol. Các dấu hiệu và triệu chứng có thể có của hội chứng Cushing bao gồm:

• Tích tụ mỡ xung quanh vùng giữa và lưng trên của bạn
• Mặt tròn quá mức
• Gầy tay và chân kèm theo yếu cơ
• Huyết áp cao
• Đường trong máu cao
• Mụn
• Xương yếu đi
• Bầm tím
• Vết rạn da
• Lo lắng, khó chịu hoặc trầm cảm

Các khối u tiết hormone tăng trưởng

Những khối u này sản xuất hormone tăng trưởng dư thừa (bệnh to cực), có thể gây ra:

• Các đặc điểm trên khuôn mặt thô
• Bàn tay và bàn chân mở rộng
• Đổ mồ hôi nhiều
• Đường trong máu cao
• Vấn đề về tim
• Đau khớp
• Răng lệch lạc
• Tăng lông trên cơ thể

Trẻ em và thanh thiếu niên có thể phát triển quá nhanh hoặc quá cao.

Khối u tiết prolactin

Sản xuất quá mức prolactin từ một khối u tuyến yên (prolactinoma) có thể gây ra sự giảm mức bình thường của hormone sinh dục – estrogen ở phụ nữ và testosterone ở nam giới. Quá nhiều prolactin trong máu ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ khác nhau.

Ở phụ nữ, prolactinoma có thể gây ra:

• Kinh nguyệt không đều
• Thiếu kinh nguyệt
• Tiết sữa từ vú

Ở nam giới, một khối u sản xuất prolactin có thể gây suy sinh dục nam. Các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

• Rối loạn cương dương
• Số lượng tinh trùng giảm
• Mất ham muốn tình dục
• Phát triển vú

Các khối u tiết hormone kích thích tuyến giáp

Khi khối u tuyến yên sản xuất quá mức hormone kích thích tuyến giáp, tuyến giáp của bạn tạo ra quá nhiều hormone thyroxine. Đây là một nguyên nhân hiếm gặp của bệnh cường giáp hoặc bệnh tuyến giáp hoạt động quá mức. Cường giáp có thể đẩy nhanh quá trình trao đổi chất của cơ thể, gây ra:

• Giảm cân
• Nhịp tim nhanh hoặc không đều
• Lo lắng hoặc khó chịu
• Đi tiêu thường xuyên
• Đổ quá nhiều mồ hôi

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn phát triển các dấu hiệu và triệu chứng có thể liên quan đến khối u tuyến yên, hãy đi khám bác sĩ. Các khối u tuyến yên thường có thể được điều trị để đưa lượng hormone trở lại bình thường và làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng của bạn.

Nếu bạn biết rằng đa u nội tiết, loại 1 (MEN 1) xuất hiện trong gia đình bạn, hãy nói chuyện với bác sĩ về các xét nghiệm định kỳ có thể giúp phát hiện sớm khối u tuyến yên.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của sự phát triển không kiểm soát của tế bào trong tuyến yên, nơi tạo ra khối u, vẫn chưa được biết.

Tuyến yên là một tuyến nhỏ hình hạt đậu nằm ở đáy não của bạn, một phần sau mũi và giữa hai tai. Mặc dù có kích thước nhỏ nhưng tuyến này ảnh hưởng đến gần như mọi bộ phận trên cơ thể bạn. Các hormone do nó sản xuất giúp điều chỉnh các chức năng quan trọng, chẳng hạn như tăng trưởng, huyết áp và sinh sản.

Một tỷ lệ nhỏ các trường hợp u tuyến yên xảy ra trong gia đình, nhưng hầu hết không có yếu tố di truyền rõ ràng. Tuy nhiên, các nhà khoa học nghi ngờ rằng sự thay đổi gen đóng một vai trò quan trọng trong cách các khối u tuyến yên phát triển.

Các yếu tố rủi ro

Những người có tiền sử gia đình mắc một số bệnh di truyền, chẳng hạn như đa u tuyến nội tiết, loại 1 (MEN 1), có nguy cơ mắc các khối u tuyến yên. Ở MEN 1, nhiều khối u xuất hiện ở các tuyến khác nhau của hệ thống nội tiết. Thử nghiệm di truyền có sẵn cho chứng rối loạn này.

Các biến chứng

Các khối u tuyến yên thường không phát triển hoặc lây lan rộng. Tuy nhiên, chúng có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của bạn, có thể gây ra:

• Giảm thị lực. Một khối u tuyến yên có thể gây áp lực lên các dây thần kinh thị giác.
• Thiếu hụt nội tiết tố vĩnh viễn. Sự hiện diện của một khối u tuyến yên hoặc việc loại bỏ một khối u có thể làm thay đổi vĩnh viễn nguồn cung cấp hormone của bạn, điều này có thể cần được thay thế bằng thuốc hormone.

Một biến chứng hiếm gặp nhưng có khả năng nghiêm trọng của khối u tuyến yên là u tuyến yên, khi chảy máu đột ngột vào khối u. Cảm giác như cơn đau đầu dữ dội nhất mà bạn từng gặp phải. Apxe tuyến yên cần được điều trị khẩn cấp, thường bằng corticosteroid và có thể phẫu thuật.

Chẩn đoán

Các khối u tuyến yên thường không được chẩn đoán vì các triệu chứng của chúng giống với những bệnh lý khác. Và một số khối u tuyến yên được tìm thấy vì các xét nghiệm y tế cho các điều kiện khác.

Để chẩn đoán khối u tuyến yên, bác sĩ có thể sẽ xem xét bệnh sử chi tiết và thực hiện khám sức khỏe. Họ có thể đặt hàng:

• Xét nghiệm máu và nước tiểu. Các xét nghiệm này có thể xác định xem bạn có sản xuất quá mức hoặc thiếu hụt hormone hay không.
• Hình ảnh não. Chụp CT hoặc chụp MRI não có thể giúp bác sĩ đánh giá vị trí và kích thước của khối u tuyến yên.
• Kiểm tra thị lực. Điều này có thể xác định xem một khối u tuyến yên có làm suy giảm thị lực hoặc thị lực ngoại vi của bạn hay không.

Ngoài ra, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ nội tiết để kiểm tra rộng hơn.

Điều trị

Nhiều khối u tuyến yên không cần điều trị. Việc điều trị những trường hợp đó phụ thuộc vào loại khối u, kích thước và mức độ phát triển của khối u trong não của bạn. Tuổi tác và sức khỏe tổng thể của bạn cũng là những yếu tố.

Điều trị liên quan đến một nhóm chuyên gia y tế, có thể bao gồm bác sĩ phẫu thuật não (bác sĩ giải phẫu thần kinh), chuyên gia hệ thống nội tiết (bác sĩ nội tiết) và bác sĩ ung thư bức xạ. Các bác sĩ thường sử dụng phẫu thuật, xạ trị và thuốc, đơn lẻ hoặc kết hợp, để điều trị khối u tuyến yên và đưa việc sản xuất hormone trở lại mức bình thường.

Phẫu thuật

Phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến yên thường là cần thiết nếu khối u chèn ép lên dây thần kinh thị giác hoặc nếu khối u sản xuất quá mức một số hormone nhất định. Sự thành công của phẫu thuật phụ thuộc vào loại khối u, vị trí của nó, kích thước của nó và liệu khối u đã xâm lấn các mô xung quanh hay chưa. Hai kỹ thuật phẫu thuật chính để điều trị khối u tuyến yên là:

• Phương pháp nội soi cắt cầu qua mũi. Điều này thường cho phép bác sĩ loại bỏ khối u qua mũi và xoang mà không cần rạch bên ngoài. Không có phần nào khác của não bạn bị ảnh hưởng và không có vết sẹo nào. Các khối u lớn có thể khó loại bỏ theo cách này, đặc biệt nếu khối u đã xâm lấn các dây thần kinh hoặc mô não lân cận.
• Phương pháp tiếp cận xuyên sọ (craniotomy). Khối u được loại bỏ qua phần trên của hộp sọ của bạn thông qua một vết rạch trên da đầu. Việc tiếp cận các khối u lớn hoặc phức tạp hơn sẽ dễ dàng hơn bằng cách sử dụng quy trình này.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng nguồn bức xạ năng lượng cao để tiêu diệt khối u. Nó có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật hoặc một mình nếu phẫu thuật không phải là một lựa chọn. Xạ trị có thể có lợi nếu khối u vẫn tồn tại hoặc tái phát sau phẫu thuật và gây ra các dấu hiệu và triệu chứng mà thuốc không thuyên giảm. Các phương pháp xạ trị bao gồm:

• Xạ phẫu lập thể. Thường được phân phối dưới dạng một liều cao duy nhất, điều này tập trung các chùm bức xạ vào khối u mà không có vết rạch. Nó cung cấp các chùm bức xạ có kích thước và hình dạng của khối u vào khối u với sự hỗ trợ của các kỹ thuật hình ảnh não đặc biệt. Bức xạ tối thiểu tiếp xúc với mô khỏe mạnh xung quanh khối u, làm giảm nguy cơ tổn thương mô bình thường.
• Bức xạ chùm ngoài. Điều này mang lại bức xạ với số lượng nhỏ theo thời gian. Một loạt các phương pháp điều trị, thường là năm lần một tuần trong khoảng thời gian từ bốn đến sáu tuần, được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Mặc dù liệu pháp này thường hiệu quả, nhưng có thể mất nhiều năm để kiểm soát hoàn toàn sự phát triển của khối u và sản xuất hormone. Xạ trị cũng có thể làm hỏng các tế bào tuyến yên bình thường còn lại và mô não bình thường, đặc biệt là gần tuyến yên.
• Xạ trị điều biến cường độ (IMRT). Loại xạ trị này sử dụng một máy tính cho phép bác sĩ định hình các chùm tia và bao quanh khối u từ nhiều góc độ khác nhau. Độ mạnh của chùm tia cũng có thể bị hạn chế, có nghĩa là các mô xung quanh sẽ nhận được ít bức xạ hơn.
• Liệu pháp chùm tia proton. Một lựa chọn bức xạ khác, loại này sử dụng các ion tích điện dương (proton) hơn là tia X. Không giống như tia X, chùm proton dừng lại sau khi giải phóng năng lượng bên trong mục tiêu của chúng. Các chùm tia có thể được kiểm soát một cách tinh vi và có thể được sử dụng trên các khối u với ít rủi ro hơn đối với các mô khỏe mạnh. Loại liệu pháp này yêu cầu thiết bị đặc biệt và không được phổ biến rộng rãi.

Những lợi ích và biến chứng của những hình thức xạ trị này thường không ngay lập tức và có thể mất vài tháng hoặc vài năm để có hiệu quả hoàn toàn. Một bác sĩ ung thư bức xạ sẽ đánh giá tình trạng của bạn và thảo luận về ưu và nhược điểm của từng lựa chọn với bạn.

Thuốc men

Điều trị bằng thuốc có thể giúp ngăn chặn sự tiết hormone dư thừa và đôi khi thu nhỏ một số loại khối u tuyến yên:

• Các khối u tiết prolactin (prolactinomas). Thuốc cabergoline và bromocriptine (Parlodel, Cycloset) làm giảm tiết prolactin và thường làm giảm kích thước khối u. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm buồn ngủ, chóng mặt, buồn nôn, nghẹt mũi, nôn mửa, tiêu chảy hoặc táo bón, lú lẫn và trầm cảm. Một số người phát triển các hành vi cưỡng chế, chẳng hạn như cờ bạc, trong khi dùng các loại thuốc này.

• Các khối u sản xuất ACTH (hội chứng Cushing). Thuốc để kiểm soát việc sản xuất quá mức cortisol tại tuyến thượng thận bao gồm ketoconazole, mitotane (Lysodren) và metyrapone (Metopirone). Osilodrostat (Isturisa) cũng làm giảm sản xuất cortisol. Các tác dụng phụ tiềm ẩn bao gồm sự bất thường về dẫn truyền của tim có thể dẫn đến nhịp tim không đều nghiêm trọng. Mifepristone (Korlym, Mifeprex) được chấp thuận cho những người mắc hội chứng Cushing mắc bệnh tiểu đường loại 2 hoặc không dung nạp glucose. Mifepristone không làm giảm sản xuất cortisol, nhưng nó ngăn chặn tác động của cortisol lên các mô của bạn. Các tác dụng phụ có thể bao gồm mệt mỏi, buồn nôn, nôn mửa, đau đầu, đau cơ, huyết áp cao, kali thấp và sưng tấy.

  Pasireotide (Signifor) hoạt động bằng cách giảm sản xuất ACTH từ khối u tuyến yên. Thuốc này được tiêm hai lần mỗi ngày. Nó được khuyến khích nếu phẫu thuật tuyến yên không thành công hoặc không thể được thực hiện. Các tác dụng phụ khá phổ biến, có thể bao gồm tiêu chảy, buồn nôn, lượng đường trong máu cao, nhức đầu, đau bụng và mệt mỏi.

• Các khối u tiết hormone tăng trưởng. Hai loại thuốc có sẵn cho các loại u tuyến yên này và đặc biệt hữu ích nếu phẫu thuật không thành công trong việc bình thường hóa sản xuất hormone tăng trưởng. Một loại thuốc được gọi là các chất tương tự somatostatin, bao gồm các loại thuốc như octreotide (Sandostatin, Sandostatin LAR Depot) và lanreotide (Somatuline Depot), gây giảm sản xuất hormone tăng trưởng và có thể thu nhỏ khối u. Chúng được tiêm bằng cách tiêm, thường là bốn tuần một lần. Chế phẩm octreotide (Mycapssa) uống hiện đã có sẵn và có hiệu quả và tác dụng phụ tương tự như chế phẩm tiêm.

  Những loại thuốc này có thể gây ra các tác dụng phụ như buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau dạ dày, chóng mặt, nhức đầu và đau tại chỗ tiêm. Nhiều tác dụng phụ được cải thiện hoặc thậm chí biến mất theo thời gian. Chúng cũng có thể gây ra sỏi mật và có thể làm trầm trọng thêm bệnh đái tháo đường.

  Loại thuốc thứ hai, pegvisomant (Somavert), ngăn chặn tác động của hormone tăng trưởng dư thừa trên cơ thể. Thuốc này, được tiêm hàng ngày, có thể gây tổn thương gan ở một số người.

Thay thế hormone tuyến yên

Nếu một khối u tuyến yên hoặc phẫu thuật cắt bỏ nó làm giảm sản xuất hormone, bạn có thể sẽ cần dùng hormone thay thế để duy trì mức hormone bình thường. Một số người xạ trị cũng cần thay thế hormone tuyến yên.

Thận trọng chờ đợi

Trong thời gian chờ đợi thận trọng – còn được gọi là quan sát, liệu pháp chờ đợi hoặc liệu pháp hoãn lại – bạn có thể cần các xét nghiệm theo dõi thường xuyên để xác định xem khối u của bạn có phát triển hay không. Đây có thể là một lựa chọn nếu khối u của bạn không gây ra các dấu hiệu hoặc triệu chứng.

Nhiều người có khối u tuyến yên hoạt động bình thường mà không cần điều trị nếu khối u không gây ra các vấn đề khác. Nếu bạn còn trẻ hơn, chờ đợi thận trọng có thể là một lựa chọn miễn là bạn chấp nhận khả năng khối u của bạn thay đổi hoặc phát triển trong thời gian quan sát, có thể cần điều trị. Bạn và bác sĩ có thể cân nhắc giữa nguy cơ phát triển các triệu chứng so với việc điều trị.

Đối phó và hỗ trợ

Bạn và gia đình có thắc mắc trong suốt quá trình chẩn đoán và điều trị khối u tuyến yên là điều đương nhiên. Quá trình này có thể quá sức – và đáng sợ. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là bạn phải tìm hiểu càng nhiều càng tốt về tình trạng của mình. Bạn và gia đình của bạn càng biết và hiểu về từng khía cạnh của việc chăm sóc của bạn thì càng tốt.

Bạn cũng có thể thấy hữu ích khi chia sẻ cảm xúc của mình với người khác trong những tình huống tương tự. Kiểm tra xem có các nhóm hỗ trợ cho những người bị u tuyến yên và gia đình của họ ở khu vực của bạn hay không. Các bệnh viện thường tài trợ cho các nhóm này. Đội ngũ y tế của bạn cũng có thể giúp bạn tìm thấy sự hỗ trợ tinh thần mà bạn có thể cần.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của mình. Nếu bác sĩ của bạn tìm thấy bằng chứng về khối u tuyến yên, họ có thể giới thiệu bạn đến gặp một số bác sĩ chuyên khoa, chẳng hạn như bác sĩ phẫu thuật não (bác sĩ giải phẫu thần kinh) hoặc bác sĩ chuyên về các rối loạn của hệ thống nội tiết (bác sĩ nội tiết).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không, chẳng hạn như nhịn ăn trước khi làm xét nghiệm cụ thể. Lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn đến cuộc hẹn
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm những căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây và tiền sử bệnh gia đình
• Thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Dẫn theo một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể, để giúp bạn lưu giữ thông tin bạn nhận được.

Đối với khối u tuyến yên, các câu hỏi cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi?
• Những nguyên nhân có thể khác là gì?
• Tôi nên gặp bác sĩ chuyên khoa nào?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Cách hành động tốt nhất là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý chúng cùng nhau?
• Có những hạn chế nào tôi cần tuân theo không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, bao gồm:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Chúng liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Bạn đã từng chụp hình đầu của mình vì lý do gì trong quá khứ chưa?