Máy khử rung tim cấy ghép (ICD)

Tổng quát

Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) là một thiết bị nhỏ chạy bằng pin được đặt trong ngực của bạn để theo dõi nhịp tim và phát hiện nhịp tim không đều. Một ICD có thể cung cấp những cú sốc điện qua một hoặc nhiều dây kết nối với trái tim của bạn để sửa chữa một nhịp tim bất thường.

Bạn có thể cần ICD nếu bạn có nhịp tim nhanh nguy hiểm (nhịp nhanh thất) hoặc nhịp tim hỗn loạn khiến tim bạn không cung cấp đủ máu cho phần còn lại của cơ thể (rung thất). Tâm thất là ngăn dưới của tim.

ICD phát hiện và ngăn chặn nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim). Thiết bị liên tục theo dõi nhịp tim của bạn và cung cấp các xung điện để khôi phục nhịp tim bình thường khi cần thiết. Một ICD khác với một máy tạo nhịp tim – một thiết bị cấy ghép sử dụng để giúp kiểm soát nhịp tim bất thường.

Tại sao nó được thực hiện

Bạn có thể đã xem các chương trình truyền hình trong đó các nhân viên bệnh viện “sốc” một người bất tỉnh vì ngừng tim bằng mái chèo điện. Một ICD làm điều tương tự chỉ trong nội bộ và tự động khi nó phát hiện nhịp tim bất thường.

Một ICD được phẫu thuật đặt dưới làn da của bạn, thường là dưới xương đòn bên trái của bạn. Một hoặc nhiều dây dẫn (dây dẫn) mềm dẻo, cách điện chạy từ ICD qua các tĩnh mạch đến tim của bạn.

Vì ICD liên tục theo dõi nhịp tim bất thường và ngay lập tức cố gắng điều chỉnh chúng, nên nó sẽ giúp ích khi tim bạn ngừng đập (ngừng tim), ngay cả khi bạn ở xa bệnh viện gần nhất.

Cách thức hoạt động của ICD

Khi bạn bị nhịp tim nhanh, các dây dẫn từ tim đến thiết bị sẽ truyền tín hiệu đến ICD, truyền các xung điện để điều chỉnh nhịp tim của bạn. Tùy thuộc vào vấn đề với nhịp tim của bạn, ICD của bạn có thể được lập trình cho:

• Nhịp độ năng lượng thấp. Bạn có thể không cảm thấy gì hoặc rung không đau trong lồng ngực khi ICD phản ứng với những gián đoạn nhẹ trong nhịp tim của bạn.
• Một cú sốc năng lượng cao hơn. Đối với các vấn đề về nhịp tim nghiêm trọng hơn, ICD có thể gây ra một cú sốc năng lượng cao hơn. Cú sốc này có thể gây đau đớn, có thể khiến bạn cảm thấy như thể bị đá vào ngực. Cơn đau thường chỉ kéo dài một giây và không có cảm giác khó chịu sau khi hết sốc.

Thông thường, chỉ cần một cú sốc là có thể phục hồi nhịp tim bình thường. Tuy nhiên, đôi khi bạn có thể gặp phải hai cú sốc trở lên trong khoảng thời gian 24 giờ.

Có ba cú sốc trở lên trong một khoảng thời gian ngắn được gọi là cơn bão điện hoặc rối loạn nhịp tim. Nếu gặp cơn bão điện, bạn nên đi cấp cứu để xem liệu ICD của bạn có hoạt động bình thường hay không hoặc liệu bạn có vấn đề gì khiến tim đập bất thường hay không.

Nếu cần, ICD có thể được điều chỉnh để giảm số lượng và tần suất các cú sốc. Bạn có thể cần thêm thuốc để làm cho tim đập đều đặn và giảm nguy cơ xuất hiện cơn bão ICD.

Một ICD cũng có thể ghi lại hoạt động và các biến thể của tim trong nhịp điệu. Thông tin này giúp bác sĩ đánh giá vấn đề nhịp tim của bạn và nếu cần, lập trình lại ICD của bạn .

ICD dưới da

ICD dưới da (S-ICD) là một loại ICD mới hơn có sẵn tại một số trung tâm phẫu thuật. Một S-ICD được cấy dưới da ở phía bên của ngực dưới nách. Nó được gắn vào một điện cực chạy dọc theo xương ức của bạn.

Bạn có thể là một ứng cử viên cho thiết bị này nếu bạn có các khiếm khuyết về cấu trúc trong tim ngăn cản việc chèn dây dẫn đến tim qua mạch máu hoặc nếu bạn có lý do khác muốn tránh các ICD truyền thống . Cấy ICD dưới da ít xâm lấn hơn ICD gắn vào tim nhưng thiết bị này có kích thước lớn hơn ICD.

Ai cần ICD

Bạn là ứng cử viên cho ICD nếu bạn bị nhịp nhanh thất kéo dài, sống sót sau khi ngừng tim hoặc ngất xỉu do rối loạn nhịp thất. Bạn cũng có thể được hưởng lợi từ ICD nếu bạn có:

• Tiền sử bệnh mạch vành và nhồi máu cơ tim đã làm tim bạn suy yếu.
• Một tình trạng tim liên quan đến cơ tim bất thường, chẳng hạn như cơ tim mở rộng hoặc dày lên.
• Một khuyết tật tim di truyền khiến tim của bạn đập bất thường. Chúng bao gồm hội chứng QT dài, có thể gây rung thất và tử vong ngay cả ở những người trẻ tuổi không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của các vấn đề về tim.
• Các tình trạng hiếm gặp khác có thể ảnh hưởng đến nhịp tim của bạn.

Rủi ro

Rủi ro liên quan đến việc cấy ICD là không phổ biến nhưng có thể bao gồm:

• Nhiễm trùng tại vị trí cấy ghép
• Phản ứng dị ứng với các loại thuốc được sử dụng trong thủ thuật
• Sưng tấy, chảy máu hoặc bầm tím nơi cấy ICD của bạn
• Tổn thương tĩnh mạch nơi đặt các dây dẫn ICD của bạn
• Chảy máu quanh tim, có thể nguy hiểm đến tính mạng
• Máu rò rỉ qua van tim nơi đặt dây dẫn ICD
• Xẹp phổi (tràn khí màng phổi)

Cách bạn chuẩn bị

Để xác định xem bạn có cần ICD hay không, bác sĩ có thể thực hiện nhiều xét nghiệm chẩn đoán khác nhau, có thể bao gồm:

• Điện tâm đồ (ECG). Thử nghiệm không xâm lấn này sử dụng các miếng cảm biến có gắn dây dẫn (điện cực) được đặt trên cơ thể bạn để đo xung điện của tim. Kiểu nhịp đập của tim cung cấp manh mối về loại nhịp tim không đều mà bạn có.
• Siêu âm tim. Thử nghiệm không xâm lấn này sử dụng sóng âm thanh vô hại cho phép bác sĩ nhìn thấy tim của bạn mà không cần rạch. Trong quá trình phẫu thuật, một công cụ nhỏ gọi là bộ chuyển đổi được đặt trên ngực của bạn để thu thập các sóng âm phản xạ (tiếng vang) từ tim của bạn và truyền chúng đến một máy sử dụng các mẫu sóng âm để tạo ra hình ảnh về trái tim đang đập của bạn trên màn hình. Những hình ảnh này cho biết tim của bạn đang hoạt động tốt như thế nào cũng như kích thước và độ dày của cơ tim.

• Giám sát Holter. Còn được gọi là máy đo điện tâm đồ lưu động, máy theo dõi Holter ghi lại nhịp tim của bạn trong 24 giờ. Dây từ các điện cực trên ngực của bạn đi đến thiết bị ghi âm chạy bằng pin được mang trong túi hoặc đeo trên thắt lưng hoặc dây đeo vai.

  Trong khi đeo màn hình, bạn sẽ ghi nhật ký về các hoạt động và triệu chứng của mình. Bác sĩ sẽ so sánh nhật ký với các bản ghi điện và cố gắng tìm ra nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn.

• Máy ghi sự kiện. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn đeo một thiết bị có kích thước bằng máy nhắn tin ghi lại hoạt động tim của bạn trong hơn 24 giờ. Không giống như màn hình Holter, nó không hoạt động liên tục – bạn bật nó lên khi cảm thấy tim mình đập bất thường.
• Nghiên cứu điện sinh lý học (EPS). Các điện cực được dẫn qua các mạch máu đến tim của bạn và được sử dụng để kiểm tra chức năng của hệ thống điện tim của bạn. Điều này có thể xác định liệu bạn có hoặc có thể phát triển các vấn đề về nhịp tim hay không.

Thực phẩm và thuốc

Bạn có thể cần nhịn ăn ít nhất tám giờ trước khi phẫu thuật. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng và liệu bạn có nên tiếp tục dùng chúng trước khi thực hiện thủ thuật cấy ICD hay không.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trong quá trình

Thông thường, quy trình cấy ICD có thể được thực hiện với thuốc tê và thuốc an thần giúp bạn thư giãn nhưng vẫn cho phép bạn nhận thức được môi trường xung quanh. Trong một số trường hợp, gây mê toàn thân có thể được sử dụng để bạn bất tỉnh trong quá trình phẫu thuật.

Trong quá trình phẫu thuật, một hoặc nhiều dây (dây dẫn) mềm dẻo, cách điện được đưa vào các tĩnh mạch gần xương đòn của bạn và dẫn hướng, với sự trợ giúp của hình ảnh X-quang, đến tim bạn. Các đầu của dây dẫn được gắn chặt vào tim của bạn, trong khi các đầu còn lại được gắn vào máy phát điện, thường được cấy dưới da bên dưới xương đòn của bạn. Thủ tục này thường mất một vài giờ.

Khi ICD được đặt xong, bác sĩ sẽ kiểm tra và lập trình cho vấn đề nhịp tim của bạn. Kiểm tra ICD có thể yêu cầu tăng tốc tim của bạn và sau đó sốc nó trở lại nhịp điệu bình thường.

Sau khi làm thủ tục

Bạn thường sẽ được xuất viện vào ngày phẫu thuật, sau khi thuốc mê hết tác dụng. Bạn sẽ cần phải sắp xếp một chuyến xe về nhà vì bạn sẽ không thể lái xe ngay.

Bởi vì một số máy khử rung tim có các dây dẫn được đặt qua các tĩnh mạch vào tim, bạn sẽ cần tránh các cử động đột ngột nâng cánh tay trái của mình cao hơn vai trong hai đến ba tuần. Điều này để các dây dẫn không di chuyển cho đến khi khu vực này có thời gian để chữa lành. Điều đó cũng có nghĩa là không được lái xe trong thời gian đó.

Nếu bạn sử dụng máy khử rung tim dưới da, không có dây dẫn nào được đặt qua các tĩnh mạch, vì vậy không có bất kỳ hạn chế nào khi lái xe hoặc nâng cánh tay lên trên vai.

Điều trị cơn đau sau thủ thuật của bạn

Sau khi phẫu thuật, bạn có thể bị đau ở vùng vết mổ, có thể vẫn sưng và mềm trong vài ngày hoặc vài tuần. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc giảm đau.

Khi cơn đau giảm bớt, bạn có thể dùng thuốc giảm đau không kê đơn, chẳng hạn như acetaminophen. Aspirin và ibuprofen không được khuyến nghị vì chúng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

Trừ khi bác sĩ hướng dẫn bạn làm như vậy, không dùng thuốc giảm đau có chứa aspirin vì nó có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

Các kết quả

ICD đã trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho những ai sống sót sau cơn ngừng tim và chúng ngày càng được sử dụng nhiều hơn ở những người có nguy cơ cao bị ngừng tim đột ngột. Một ICD làm giảm nguy cơ đột tử do ngưng tim hơn thuốc một mình.

Mặc dù các cú sốc điện có thể gây lo lắng, nhưng chúng là dấu hiệu cho thấy ICD đang điều trị hiệu quả vấn đề về nhịp tim của bạn và bảo vệ bạn khỏi đột tử. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về cách chăm sóc tốt nhất cho ICD của bạn .

Sau thủ thuật, bạn sẽ cần thực hiện một số biện pháp phòng ngừa để tránh bị thương và đảm bảo ICD của bạn hoạt động bình thường.

Các biện pháp phòng ngừa ngắn hạn

Bạn sẽ có thể sớm trở lại các hoạt động bình thường sau khi hồi phục sau phẫu thuật. Làm theo hướng dẫn của bác sĩ. Trong bốn tuần sau khi phẫu thuật, bác sĩ có thể yêu cầu bạn hạn chế:

• Các hoạt động hoặc bài tập vận động mạnh trên vai, bao gồm chơi gôn, quần vợt, bơi lội, đi xe đạp, chơi bowling hoặc hút bụi
• Nâng bất cứ thứ gì nặng
• Các chương trình tập thể dục vất vả

Bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn tránh tiếp xúc với các môn thể thao vô thời hạn. Tiếp xúc nhiều có thể làm hỏng thiết bị của bạn hoặc làm đứt dây.

Biện pháp phòng ngừa dài hạn

Các vấn đề với ICD của bạn do nhiễu điện là rất hiếm. Tuy nhiên, hãy đề phòng với những điều sau:

• Điện thoại di động và các thiết bị di động khác. Nói chuyện trên điện thoại di động là an toàn, nhưng tránh đặt điện thoại di động của bạn trong vòng 6 inch (khoảng 15 cm) từ vị trí cấy ICD khi điện thoại được bật. Mặc dù không chắc, nhưng ICD của bạn có thể nhầm tín hiệu của điện thoại di động với nhịp tim và làm chậm nhịp tim của bạn, gây ra các triệu chứng như mệt mỏi đột ngột.

• Hệ thống an ninh. Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ nhận được một thẻ cho biết bạn có ICD. Xuất trình thẻ của bạn cho nhân viên sân bay vì ICD có thể thiết lập báo động an ninh sân bay.

  Ngoài ra, máy dò kim loại cầm tay thường chứa một nam châm có thể gây nhiễu ICD của bạn . Giới hạn quét bằng máy dò cầm tay dưới 30 giây trên trang web ICD của bạn hoặc thực hiện yêu cầu tìm kiếm thủ công.

• Trang thiết bị y tế. Hãy cho các bác sĩ, kỹ thuật viên y tế và nha sĩ bạn gặp biết bạn có ICD. Một số thủ thuật, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp mạch cộng hưởng từ (MRA), và cắt bỏ bằng sóng vô tuyến hoặc vi sóng không được khuyến khích nếu bạn có ICD.
• Máy phát điện. Đứng cách thiết bị hàn, máy biến áp cao áp hoặc hệ thống động cơ-máy phát điện ít nhất 2 feet (0,6 mét). Nếu bạn làm việc xung quanh thiết bị như vậy, bác sĩ có thể sắp xếp một cuộc kiểm tra tại nơi làm việc của bạn để xem liệu thiết bị có ảnh hưởng đến ICD của bạn hay không .
• Tai nghe. Tai nghe có thể chứa chất từ ​​tính có thể gây nhiễu ICD của bạn . Giữ tai nghe của bạn cách ICD ít nhất 6 inch (khoảng 15 cm) .
• Nam châm. Những điều này có thể ảnh hưởng đến ICD của bạn , vì vậy bạn nên giữ nam châm cách trang web ICD của bạn ít nhất 6 inch (15 cm) .

Các thiết bị ít hoặc không gây rủi ro cho ICD của bạn bao gồm lò vi sóng, TV và điều khiển từ xa, đài AM / FM, máy nướng bánh mì, chăn điện, máy cạo râu và máy khoan điện, máy tính, máy quét, máy in và thiết bị GPS.

Hạn chế lái xe

Nếu bạn có ICD để điều trị rối loạn nhịp thất, việc lái xe là một thách thức. Sự kết hợp giữa rối loạn nhịp tim và các cú sốc từ ICD của bạn có thể gây ra ngất xỉu, điều này rất nguy hiểm khi bạn đang lái xe.

Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ không khuyến khích lái xe trong sáu tháng đầu tiên sau khi làm thủ thuật nếu ICD của bạn đã được cấy ghép do bị ngừng tim trước đó hoặc rối loạn nhịp thất.

Nếu bạn không bị sốc trong thời gian này, bạn sẽ có thể lái xe trở lại. Nhưng nếu sau đó bạn bị sốc, có hoặc không có ngất xỉu, hãy nói với bác sĩ của bạn và làm theo các khuyến nghị của họ. Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ chán nản lái xe cho đến khi bạn không bị sốc trong sáu tháng nữa.

Nếu bạn có ICD nhưng không có tiền sử rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, bạn thường có thể tiếp tục lái xe trong vòng một tuần sau khi làm thủ thuật nếu bạn không bị sốc. Thảo luận về tình hình của bạn với bác sĩ.

Bạn thường không thể lấy bằng lái xe thương mại nếu bạn có ICD.

Tuổi thọ pin

Pin lithium trong ICD của bạn có thể kéo dài đến bảy năm. Pin sẽ được kiểm tra trong quá trình kiểm tra định kỳ, việc này sẽ diễn ra khoảng sáu tháng một lần. Khi pin gần hết điện, máy phát xung kích cũ của bạn sẽ được thay thế bằng máy mới trong một thủ thuật ngoại trú nhỏ.

ICD và các vấn đề cuối đời

Nếu bạn có ICD và bị bệnh nan y, ICD của bạn vẫn sẽ gây sốc nếu nó không bị vô hiệu hóa. Tắt ICD của bạn là một thủ tục dễ dàng và làm như vậy sẽ không khiến tim bạn ngừng đập ngay lập tức. Nhưng tắt thiết bị có thể ngăn ngừa những cú sốc không mong muốn và những đau khổ không đáng có.

Nói chuyện với bác sĩ về mong muốn của bạn. Cũng nói chuyện với các thành viên trong gia đình hoặc một người khác được chỉ định để đưa ra quyết định y tế cho bạn về những gì bạn muốn làm trong các tình huống chăm sóc cuối đời.