Mê sảng: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Mê sảng là một rối loạn nghiêm trọng về khả năng tâm thần dẫn đến suy nghĩ lẫn lộn và giảm nhận thức về môi trường. Bắt đầu mê sảng thường nhanh chóng – trong vài giờ hoặc vài ngày.

Mê sảng thường có thể bắt nguồn từ một hoặc nhiều yếu tố góp phần, chẳng hạn như bệnh nặng hoặc mãn tính, thay đổi cân bằng chuyển hóa (chẳng hạn như natri thấp), thuốc men, nhiễm trùng, phẫu thuật, hoặc nghiện rượu hoặc ma túy hoặc cai nghiện.

Vì các triệu chứng mê sảng và sa sút trí tuệ có thể tương tự nhau nên thông tin từ một thành viên trong gia đình hoặc người chăm sóc có thể quan trọng để bác sĩ đưa ra chẩn đoán chính xác.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của mê sảng thường bắt đầu trong vài giờ hoặc vài ngày. Chúng thường dao động trong ngày, và có thể có những giai đoạn không có triệu chứng. Các triệu chứng có xu hướng tồi tệ hơn vào ban đêm khi trời tối và mọi thứ trông ít quen thuộc hơn. Các dấu hiệu và triệu chứng chính bao gồm những dấu hiệu dưới đây.

Giảm nhận thức về môi trường

Điều này có thể dẫn đến:

• Không thể tập trung vào một chủ đề hoặc chuyển đổi chủ đề
• Bế tắc về một ý tưởng thay vì trả lời các câu hỏi hoặc cuộc trò chuyện
• Dễ bị phân tâm bởi những thứ không quan trọng
• Rút lui, ít hoặc không hoạt động hoặc ít phản ứng với môi trường

Kỹ năng tư duy kém (suy giảm nhận thức)

Điều này có thể xuất hiện dưới dạng:

• Trí nhớ kém, đặc biệt là các sự kiện gần đây
• Mất phương hướng – ví dụ, không biết bạn đang ở đâu hoặc bạn là ai
• Khó nói hoặc nhớ từ
• Nói luyên thuyên hoặc vô nghĩa
• Khó hiểu lời nói
• Khó đọc hoặc viết

Thay đổi hành vi

Chúng có thể bao gồm:

• Nhìn thấy những thứ không tồn tại (ảo giác)
• Bồn chồn, kích động hoặc hành vi chống đối
• Kêu gọi, rên rỉ hoặc tạo ra các âm thanh khác
• Im lặng và thu mình – đặc biệt ở người lớn tuổi
• Chuyển động chậm lại hoặc hôn mê
• Thói quen ngủ bị xáo trộn
• Đảo ngược chu kỳ ngủ-thức đêm-ngày

Rối loạn cảm xúc

Chúng có thể xuất hiện dưới dạng:

• Lo lắng, sợ hãi hoặc hoang tưởng
• Phiền muộn
• Khó chịu hoặc tức giận
• Cảm giác phấn chấn (hưng phấn)
• Sự thờ ơ
• Thay đổi tâm trạng nhanh chóng và không thể đoán trước
• Thay đổi tính cách

Các loại mê sảng

Các chuyên gia đã xác định được ba dạng mê sảng:

• Mê sảng quá khích. Có lẽ là loại dễ nhận ra nhất, điều này có thể bao gồm bồn chồn (ví dụ: nhịp độ), kích động, thay đổi tâm trạng nhanh chóng hoặc ảo giác và từ chối hợp tác cẩn thận.
• Mê sảng giảm hoạt động. Điều này có thể bao gồm không hoạt động hoặc giảm hoạt động vận động, chậm chạp, buồn ngủ bất thường hoặc có vẻ như bị choáng.
• Mê sảng hỗn hợp. Điều này bao gồm cả các dấu hiệu và triệu chứng hiếu động và giảm hoạt động. Người đó có thể nhanh chóng chuyển đổi qua lại từ trạng thái hiếu động sang trạng thái giảm hoạt động.

Mê sảng và sa sút trí tuệ

Sa sút trí tuệ và mê sảng có thể đặc biệt khó phân biệt, và một người có thể mắc cả hai. Trên thực tế, tình trạng mê sảng thường xuyên xảy ra ở những người bị sa sút trí tuệ. Nhưng có những đợt mê sảng không phải lúc nào cũng có nghĩa là một người bị sa sút trí tuệ. Vì vậy không nên đánh giá chứng sa sút trí tuệ trong giai đoạn mê sảng vì kết quả có thể bị sai lệch.

Sa sút trí tuệ là sự suy giảm dần dần của trí nhớ và các kỹ năng tư duy khác do sự rối loạn dần dần và mất dần các tế bào não. Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng sa sút trí tuệ là bệnh Alzheimer.

Một số khác biệt giữa các triệu chứng mê sảng và sa sút trí tuệ bao gồm:

• Khởi phát. Sự khởi phát của mê sảng xảy ra trong một thời gian ngắn, trong khi chứng mất trí thường bắt đầu với các triệu chứng tương đối nhỏ và nặng dần theo thời gian.
• Chú ý. Khả năng tập trung hoặc duy trì sự chú ý bị suy giảm đáng kể khi bị mê sảng. Một người trong giai đoạn đầu của chứng sa sút trí tuệ nhìn chung vẫn tỉnh táo.
• Biến động. Sự xuất hiện của các triệu chứng mê sảng có thể dao động đáng kể và thường xuyên trong ngày. Trong khi những người bị sa sút trí tuệ có thời gian tốt hơn và tồi tệ hơn trong ngày, trí nhớ và kỹ năng tư duy của họ luôn ở mức khá ổn định trong suốt một ngày.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu một người thân, bạn bè hoặc ai đó trong sự chăm sóc của bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của mê sảng, hãy đến gặp bác sĩ. Đầu vào của bạn về các triệu chứng, suy nghĩ điển hình và khả năng hàng ngày của người đó sẽ rất quan trọng để chẩn đoán chính xác và tìm ra nguyên nhân cơ bản.

Nếu bạn nhận thấy các dấu hiệu và triệu chứng mê sảng ở một người trong bệnh viện hoặc viện dưỡng lão, hãy báo cáo mối lo ngại của bạn với nhân viên y tá hoặc bác sĩ thay vì cho rằng những vấn đề đó đã được quan sát thấy. Những người lớn tuổi đang phục hồi trong bệnh viện hoặc sống trong một cơ sở chăm sóc dài hạn đặc biệt có nguy cơ bị mê sảng.

Nguyên nhân

Mê sảng xảy ra khi việc gửi và nhận các tín hiệu bình thường trong não bị suy giảm. Sự suy giảm này rất có thể là do sự kết hợp của các yếu tố làm cho não dễ bị tổn thương và gây ra sự cố trong hoạt động của não.

Mê sảng có thể có một nguyên nhân hoặc nhiều nguyên nhân, chẳng hạn như sự kết hợp của một tình trạng sức khỏe và ngộ độc thuốc. Đôi khi không xác định được nguyên nhân. Các nguyên nhân có thể bao gồm:

• Một số loại thuốc hoặc độc tính của thuốc
• Say rượu hoặc ma túy hoặc cai nghiện
• Tình trạng y tế, chẳng hạn như đột quỵ, đau tim, bệnh phổi hoặc gan trở nên trầm trọng hơn hoặc chấn thương do ngã
• Mất cân bằng trao đổi chất, chẳng hạn như natri thấp hoặc canxi thấp
• Bệnh nặng, mãn tính hoặc giai đoạn cuối
• Sốt và nhiễm trùng cấp tính, đặc biệt ở trẻ em
• Nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm phổi hoặc cúm, đặc biệt là ở người lớn tuổi
• Tiếp xúc với một chất độc, chẳng hạn như carbon monoxide, cyanide hoặc các chất độc khác
• Suy dinh dưỡng hoặc mất nước
• Thiếu ngủ hoặc suy nhược tinh thần nghiêm trọng
• Đau đớn
• Phẫu thuật hoặc các thủ tục y tế khác bao gồm gây mê

Một số loại thuốc hoặc sự kết hợp của các loại thuốc có thể gây ra mê sảng, bao gồm một số loại:

• Thuốc giảm đau
• Thuốc ngủ
• Thuốc điều trị rối loạn tâm trạng, chẳng hạn như lo lắng và trầm cảm
• Thuốc dị ứng (thuốc kháng histamine)
• Thuốc điều trị hen suyễn
• Thuốc steroid được gọi là corticosteroid
• Thuốc điều trị bệnh Parkinson
• Thuốc điều trị co thắt hoặc co giật

Các yếu tố rủi ro

Bất kỳ tình trạng nào dẫn đến việc phải nằm viện, đặc biệt là trong trường hợp chăm sóc đặc biệt hoặc sau phẫu thuật, đều làm tăng nguy cơ mê sảng, cũng như đối với một cư dân trong viện dưỡng lão. Mê sảng là phổ biến hơn ở người lớn tuổi.

Ví dụ về các tình trạng khác làm tăng nguy cơ mê sảng bao gồm:

• Rối loạn não như sa sút trí tuệ, đột quỵ hoặc bệnh Parkinson
• Các đợt mê sảng trước đó
• Khiếm thị hoặc khiếm thính
• Sự hiện diện của nhiều vấn đề y tế

Các biến chứng

Mê sảng có thể chỉ kéo dài vài giờ hoặc lâu nhất là vài tuần hoặc vài tháng. Nếu các vấn đề góp phần gây mê sảng được giải quyết, thời gian hồi phục thường ngắn hơn.

Mức độ hồi phục ở mức độ nào đó phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe và tinh thần trước khi bắt đầu mê sảng. Ví dụ, những người bị sa sút trí tuệ có thể bị suy giảm đáng kể về trí nhớ và kỹ năng tư duy. Những người có sức khỏe tốt hơn có nhiều khả năng hồi phục hoàn toàn.

Những người mắc bệnh nghiêm trọng, mãn tính hoặc giai đoạn cuối khác có thể không lấy lại được mức độ kỹ năng tư duy hoặc chức năng mà họ đã có trước khi bắt đầu mê sảng. Mê sảng ở những người bệnh nặng cũng có nhiều khả năng dẫn đến:

• Suy giảm sức khỏe chung
• Phục hồi kém sau phẫu thuật
• Cần chăm sóc thể chế
• Tăng nguy cơ tử vong

Phòng ngừa

Cách tiếp cận thành công nhất để ngăn chặn cơn mê sảng là nhắm vào các yếu tố nguy cơ có thể gây ra cơn mê sảng. Môi trường bệnh viện có một thách thức đặc biệt – thay đổi phòng thường xuyên, các thủ thuật xâm lấn, tiếng ồn lớn, ánh sáng kém, thiếu ánh sáng tự nhiên và giấc ngủ có thể làm trầm trọng thêm tình trạng lú lẫn.

Bằng chứng chỉ ra rằng một số chiến lược nhất định – thúc đẩy thói quen ngủ tốt, giúp người đó bình tĩnh và có định hướng tốt, và giúp ngăn ngừa các vấn đề y tế hoặc các biến chứng khác – có thể giúp ngăn ngừa hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của mê sảng.

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể chẩn đoán mê sảng dựa trên tiền sử bệnh, các xét nghiệm để đánh giá tình trạng tâm thần và xác định các yếu tố góp phần có thể có. Một cuộc kiểm tra có thể bao gồm:

• Đánh giá tình trạng tinh thần. Một bác sĩ bắt đầu bằng cách đánh giá nhận thức, sự chú ý và suy nghĩ. Điều này có thể được thực hiện một cách không chính thức thông qua trò chuyện, hoặc với các bài kiểm tra hoặc sàng lọc để đánh giá trạng thái tinh thần, sự nhầm lẫn, nhận thức và trí nhớ. Thông tin bổ sung từ các thành viên gia đình hoặc người chăm sóc có thể hữu ích.
• Khám sức khỏe và thần kinh. Bác sĩ thực hiện khám sức khỏe, kiểm tra các dấu hiệu của các vấn đề sức khỏe hoặc bệnh lý có từ trước. Khám thần kinh – kiểm tra thị lực, thăng bằng, phối hợp và phản xạ – có thể giúp xác định xem có phải đột quỵ hoặc một bệnh thần kinh khác gây ra mê sảng hay không.
• Các bài kiểm tra khác. Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu, nước tiểu và các xét nghiệm chẩn đoán khác. Các xét nghiệm hình ảnh não có thể được sử dụng khi không thể chẩn đoán bằng các thông tin có sẵn khác.

Điều trị

Mục tiêu đầu tiên của điều trị mê sảng là giải quyết bất kỳ nguyên nhân hoặc yếu tố cơ bản nào – ví dụ: bằng cách ngừng sử dụng một loại thuốc cụ thể, giải quyết sự mất cân bằng chuyển hóa hoặc điều trị nhiễm trùng. Điều trị sau đó tập trung vào việc tạo ra môi trường tốt nhất để chữa bệnh cho cơ thể và làm dịu não.

Chăm sóc hỗ trợ

Chăm sóc hỗ trợ nhằm mục đích ngăn ngừa các biến chứng bằng cách:

• Bảo vệ đường thở
• Cung cấp chất lỏng và dinh dưỡng
• Hỗ trợ di chuyển
• Điều trị đau
• Giải quyết chứng tiểu không tự chủ
• Tránh sử dụng các biện pháp hạn chế vật lý và ống bàng quang
• Tránh thay đổi môi trường xung quanh và người chăm sóc khi có thể
• Khuyến khích sự tham gia của các thành viên trong gia đình hoặc những người thân quen

Thuốc men

Nếu bạn là thành viên gia đình hoặc người chăm sóc của một người nào đó trải qua cơn mê sảng, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc tránh hoặc giảm thiểu việc sử dụng các loại thuốc có thể gây ra mê sảng. Có thể cần một số loại thuốc để kiểm soát cơn đau gây mê sảng.

Các loại thuốc khác có thể giúp trấn an một người bị kích động hoặc nhầm lẫn nghiêm trọng hoặc người hiểu sai về môi trường theo cách dẫn đến hoang tưởng, sợ hãi hoặc ảo giác nghiêm trọng. Những loại thuốc này có thể cần thiết khi có một số hành vi:

• Ngăn cản việc thực hiện khám hoặc điều trị
• Gây nguy hiểm cho người đó hoặc đe dọa sự an toàn của người khác
• Đừng giảm bớt với các phương pháp điều trị nondrug

Những loại thuốc này thường được giảm liều hoặc ngưng sử dụng khi hết mê sảng.

Đối phó và hỗ trợ

Nếu bạn là người thân hoặc người chăm sóc của ai đó có nguy cơ mắc hoặc đang hồi phục sau cơn mê sảng, bạn có thể thực hiện các bước để giúp cải thiện sức khỏe của người đó, ngăn ngừa tái phát và quản lý trách nhiệm.

Thúc đẩy thói quen ngủ tốt

Để thúc đẩy thói quen ngủ tốt:

• Cung cấp một môi trường yên tĩnh, yên tĩnh
• Giữ ánh sáng bên trong thích hợp cho thời gian trong ngày
• Lên kế hoạch để ngủ không bị gián đoạn vào ban đêm
• Giúp người đó giữ lịch trình ban ngày đều đặn
• Khuyến khích tự chăm sóc và hoạt động trong ngày

Thúc đẩy sự bình tĩnh và định hướng

Để giúp người đó bình tĩnh và có định hướng tốt:

• Cung cấp đồng hồ và lịch và tham khảo chúng thường xuyên trong ngày
• Thông báo đơn giản về bất kỳ thay đổi nào trong hoạt động, chẳng hạn như thời gian ăn trưa hoặc thời gian đi ngủ
• Giữ những đồ vật và hình ảnh quen thuộc và yêu thích xung quanh, nhưng tránh môi trường lộn xộn
• Tiếp cận người đó một cách bình tĩnh
• Thường xuyên xác định bản thân hoặc người khác
• Tránh tranh luận
• Sử dụng các biện pháp thoải mái, chẳng hạn như chạm vào trấn an, khi thích hợp
• Giảm thiểu mức độ tiếng ồn và những phiền nhiễu khác
• Cung cấp và bảo trì kính đeo mắt và máy trợ thính

Ngăn ngừa các vấn đề phức tạp

Giúp ngăn ngừa các vấn đề y tế bằng cách:

• Cho người đó dùng thuốc thích hợp theo lịch trình thường xuyên
• Cung cấp nhiều nước và chế độ ăn uống lành mạnh
• Khuyến khích hoạt động thể chất thường xuyên
• Điều trị kịp thời cho các vấn đề tiềm ẩn, chẳng hạn như nhiễm trùng hoặc mất cân bằng trao đổi chất

Quan tâm đến người chăm sóc

Chăm sóc thường xuyên cho một người bị mê sảng có thể đáng sợ và mệt mỏi. Hãy chăm sóc bản thân, quá.

• Cân nhắc tham gia một nhóm hỗ trợ cho người chăm sóc.
• Tìm hiểu thêm về điều kiện.
• Yêu cầu tài liệu giáo dục hoặc các nguồn khác từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, các tổ chức phi lợi nhuận, dịch vụ y tế cộng đồng hoặc cơ quan chính phủ.
• Chia sẻ sự chăm sóc với gia đình và bạn bè, những người quen thuộc với người đó để bạn được nghỉ ngơi.

Ví dụ về các tổ chức có thể cung cấp thông tin hữu ích bao gồm Mạng lưới Hành động của Người chăm sóc và Viện Quốc gia về Lão hóa.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn là người thân hoặc người chăm sóc chính của một người bị mê sảng, bạn có thể sẽ đóng một vai trò trong việc đặt lịch hẹn hoặc cung cấp thông tin cho bác sĩ. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và biết những gì mong đợi từ bác sĩ.

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn, hãy lập danh sách:

• Tất cả các loại thuốc, bao gồm tất cả các đơn thuốc, thuốc không kê đơn và chất bổ sung mà người đó dùng và liều lượng – lưu ý mọi thay đổi thuốc gần đây
• Tên và thông tin liên lạc của bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nhà trị liệu hoặc bác sĩ lâm sàng nào khác cung cấp dịch vụ chăm sóc cho người đó
• Các triệu chứng và khi chúng bắt đầu, mô tả tất cả các dấu hiệu và triệu chứng và những thay đổi nhỏ trong hành vi trước khi có triệu chứng mê sảng, chẳng hạn như đau, sốt hoặc ho
• Những câu hỏi bạn muốn hỏi bác sĩ

Những gì mong đợi từ bác sĩ

Bác sĩ có thể sẽ hỏi một số câu hỏi về người bị mê sảng. Chúng có thể bao gồm:

• Các triệu chứng là gì và chúng bắt đầu khi nào?
• Gần đây có hay bị sốt, ho, nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc có dấu hiệu đau không?
• Gần đây có bị sốt, ho hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu không?
• Có chấn thương đầu gần đây hoặc chấn thương khác không?
• Trí nhớ và các kỹ năng tư duy khác của người đó như thế nào trước khi các triệu chứng bắt đầu?
• Người đó đã thực hiện các hoạt động hàng ngày tốt như thế nào trước khi xuất hiện các triệu chứng?
• Họ có thể thường hoạt động độc lập không?
• Những điều kiện y tế nào khác đã được chẩn đoán?
• Thuốc kê đơn có được dùng theo chỉ dẫn không? Người đó đã uống liều gần đây nhất của mỗi loại khi nào?
• Có loại thuốc mới nào không?
• Bạn có biết người đó gần đây có sử dụng ma túy hoặc rượu không? Người đó có tiền sử lạm dụng rượu hoặc ma túy không? Có bất kỳ thay đổi nào về hình thức sử dụng, chẳng hạn như tăng hoặc ngừng sử dụng không?
• Gần đây người đó có tỏ ra chán nản, vô cùng buồn bã hoặc thu mình không?
• Người đó có cho biết rằng họ không cảm thấy an toàn không?
• Có dấu hiệu nào của bệnh hoang tưởng không?
• Người đó có nhìn thấy hoặc nghe thấy những điều mà không ai khác làm không?
• Có bất kỳ triệu chứng thể chất mới nào không – ví dụ, đau ngực hoặc đau bụng?

Bác sĩ sẽ hỏi thêm các câu hỏi khác dựa trên câu trả lời của bạn cũng như các triệu chứng và nhu cầu của người bệnh. Việc chuẩn bị và biết trước các câu hỏi sẽ giúp bạn tận dụng tối đa thời gian cuộc hẹn.