Mổ xẻ động mạch chủ: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bóc tách động mạch chủ là một tình trạng nghiêm trọng trong đó lớp bên trong của động mạch chủ, mạch máu lớn phân nhánh ra khỏi tim, bị rách. Máu tràn qua vết rách, làm cho lớp trong và lớp giữa của động mạch chủ tách ra (mổ xẻ). Nếu kênh chứa đầy máu bị vỡ xuyên qua thành động mạch chủ bên ngoài, việc bóc tách động mạch chủ thường gây tử vong.

Bóc tách động mạch chủ tương đối không phổ biến. Tình trạng này thường xuyên xảy ra nhất ở nam giới trong độ tuổi 60 và 70. Các triệu chứng của bóc tách động mạch chủ có thể giống với các triệu chứng của các bệnh khác, thường dẫn đến sự chậm trễ trong chẩn đoán. Tuy nhiên, khi một ca bóc tách động mạch chủ được phát hiện sớm và điều trị kịp thời, cơ hội sống sót sẽ cải thiện rất nhiều.

Các triệu chứng

Các triệu chứng bóc tách động mạch chủ có thể tương tự như các triệu chứng của các vấn đề về tim khác, chẳng hạn như đau tim. Các dấu hiệu và triệu chứng điển hình bao gồm:

• Đau ngực dữ dội đột ngột hoặc đau lưng trên, thường được mô tả là cảm giác rách, xé hoặc cắt, lan ra cổ hoặc xuống lưng
• Đau bụng dữ dội đột ngột
• Mất ý thức
• Hụt hơi
• Đột ngột khó nói, mất thị lực, yếu hoặc liệt một bên cơ thể, tương tự như đột quỵ
• Mạch yếu ở một bên cánh tay hoặc đùi so với bên còn lại
• Đau chân
• Đi lại khó khăn
• Liệt chân

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng như đau ngực dữ dội, ngất xỉu, khó thở đột ngột hoặc các triệu chứng của đột quỵ, hãy gọi 911 hoặc hỗ trợ y tế khẩn cấp. Những dấu hiệu và triệu chứng này không phải lúc nào cũng chỉ ra một vấn đề nghiêm trọng, nhưng tốt nhất bạn nên nhanh chóng đi kiểm tra. Phát hiện và điều trị sớm có thể giúp cứu sống bạn.

Nguyên nhân

Bóc tách động mạch chủ xảy ra ở khu vực bị suy yếu của thành động mạch chủ. Huyết áp cao mãn tính có thể gây căng thẳng cho mô động mạch chủ, khiến nó dễ bị rách. Bạn cũng có thể được sinh ra với một tình trạng liên quan đến động mạch chủ bị suy yếu và mở rộng, chẳng hạn như hội chứng Marfan, van động mạch chủ hai lá hoặc các tình trạng khác hiếm hơn liên quan đến sự suy yếu của thành mạch máu. Hiếm khi, bóc tách động mạch chủ do chấn thương vùng ngực, chẳng hạn như trong tai nạn xe cơ giới.

Bóc tách động mạch chủ được chia thành hai nhóm, tùy thuộc vào phần nào của động mạch chủ bị ảnh hưởng:

• Loại A. Loại phổ biến hơn và nguy hiểm hơn bao gồm vết rách ở một phần của động mạch chủ nơi nó thoát ra khỏi tim hoặc vết rách ở động mạch chủ trên (động mạch chủ lên), có thể kéo dài đến bụng.
• Loại B. Điều này chỉ liên quan đến vết rách ở động mạch chủ dưới (động mạch chủ đi xuống), vết rách này cũng có thể kéo dài vào bụng.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của bóc tách động mạch chủ bao gồm:

• Huyết áp cao không kiểm soát được (tăng huyết áp)
• Làm cứng động mạch (xơ vữa động mạch)
• Động mạch suy yếu và phình to (phình động mạch chủ từ trước)
• Dị tật van động mạch chủ (van động mạch chủ hai lá)
• Hẹp động mạch chủ khi sinh (coarctation động mạch chủ)

Một số bệnh di truyền làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ, bao gồm:

• Hội chứng Turner. Huyết áp cao, các vấn đề về tim và một số tình trạng sức khỏe khác có thể là kết quả của rối loạn này.
• Hội chứng Marfan. Đây là tình trạng mô liên kết, hỗ trợ các cấu trúc khác nhau trong cơ thể, bị yếu. Những người mắc chứng rối loạn này thường có tiền sử gia đình bị phình động mạch chủ và các mạch máu khác hoặc tiền sử gia đình bị bóc tách động mạch chủ.
• Các rối loạn mô liên kết khác. Điều này bao gồm hội chứng Ehlers-Danlos, một nhóm rối loạn mô liên kết đặc trưng bởi da dễ bị bầm tím hoặc dễ rách, khớp lỏng lẻo và mạch máu dễ vỡ và hội chứng Loeys-Dietz, với các động mạch xoắn, đặc biệt là ở cổ.
• Tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng. Chúng có thể bao gồm viêm động mạch tế bào khổng lồ, là tình trạng viêm các động mạch và bệnh giang mai, một bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục.

Các yếu tố rủi ro tiềm ẩn khác bao gồm:

• Tình dục. Nam giới có khoảng gấp đôi tỷ lệ mắc bệnh bóc tách động mạch chủ.
• Tuổi tác. Tỷ lệ bóc tách động mạch chủ đạt đỉnh vào những năm 60 và 80.
• Sử dụng cocain. Thuốc này có thể là một yếu tố nguy cơ đối với bóc tách động mạch chủ vì nó tạm thời làm tăng huyết áp.
• Thai kỳ. Thông thường, các cuộc mổ xẻ động mạch chủ xảy ra ở những phụ nữ khỏe mạnh trong thai kỳ.
• Tập tạ cường độ cao. Điều này và các bài tập rèn luyện sức đề kháng vất vả khác có thể làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ bằng cách tăng huyết áp trong quá trình hoạt động.

Các biến chứng

Một cuộc mổ xẻ động mạch chủ có thể dẫn đến:

• Tử vong do xuất huyết nội nghiêm trọng
• Tổn thương cơ quan, chẳng hạn như suy thận hoặc tổn thương đường ruột đe dọa tính mạng
• Đột quỵ
• Tổn thương van động mạch chủ (động mạch chủ trào ngược) hoặc vỡ niêm mạc xung quanh tim (chèn ép tim)

Phòng ngừa

Dưới đây là một số mẹo để giảm nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ:

• Kiểm soát huyết áp. Nếu bạn bị huyết áp cao, hãy mua một thiết bị đo huyết áp tại nhà để giúp bạn theo dõi huyết áp của mình.
• Đừng hút thuốc. Nếu bạn hút thuốc, hãy thực hiện các bước để dừng lại.
• Duy trì cân nặng lý tưởng. Thực hiện chế độ ăn ít muối với nhiều trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt và tập thể dục thường xuyên.
• Đeo dây an toàn. Điều này làm giảm nguy cơ chấn thương cho vùng ngực của bạn.

• Làm việc với bác sĩ của bạn. Nếu bạn có tiền sử gia đình bị bóc tách động mạch chủ, rối loạn mô liên kết hoặc van động mạch chủ hai lá, hãy cho bác sĩ biết. Nếu bạn bị chứng phình động mạch chủ, hãy tìm hiểu tần suất bạn cần theo dõi và liệu phẫu thuật có cần thiết để sửa chữa chứng phình động mạch của bạn hay không.

  Nếu bạn có tình trạng di truyền làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc, ngay cả khi huyết áp của bạn bình thường.

Chẩn đoán

Việc phát hiện bóc tách động mạch chủ có thể khó khăn vì các triệu chứng tương tự như các triệu chứng của nhiều vấn đề sức khỏe. Các bác sĩ thường nghi ngờ bị bóc tách động mạch chủ nếu có các dấu hiệu và triệu chứng sau:

• Đau ngực đột ngột chảy nước mắt hoặc xé toạc
• Mở rộng động mạch chủ trên X-quang ngực
• Sự chênh lệch huyết áp giữa cánh tay phải và trái

Mặc dù những dấu hiệu và triệu chứng này gợi ý đến việc bóc tách động mạch chủ, nhưng vẫn cần các kỹ thuật hình ảnh nhạy hơn. Các thủ tục hình ảnh thường được sử dụng bao gồm:

• Siêu âm tim qua thực quản (TEE). Thử nghiệm này sử dụng sóng âm thanh cường độ cao để tạo ra hình ảnh của tim. Siêu âm tim qua thực quản là một loại siêu âm tim đặc biệt trong đó một đầu dò siêu âm được đưa qua thực quản. Đầu dò siêu âm được đặt gần tim và động mạch chủ, cung cấp hình ảnh rõ ràng hơn về tim của bạn so với siêu âm tim thông thường.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp CT tạo ra tia X để tạo ra hình ảnh mặt cắt ngang của cơ thể. CT ngực được sử dụng để chẩn đoán bóc tách động mạch chủ, có thể có tiêm chất lỏng cản quang. Chất cản quang làm cho tim, động mạch chủ và các mạch máu khác hiển thị rõ hơn trên hình ảnh CT.
• Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA). MRI sử dụng từ trường và các xung năng lượng sóng vô tuyến để tạo hình ảnh về cơ thể. MRA sử dụng kỹ thuật này để xem xét các mạch máu.

Điều trị

Bóc tách động mạch chủ là một trường hợp cấp cứu y tế cần được điều trị ngay lập tức. Điều trị có thể bao gồm phẫu thuật hoặc thuốc, tùy thuộc vào khu vực liên quan của động mạch chủ.

Bóc tách động mạch chủ loại A

Điều trị bóc tách động mạch chủ loại A có thể bao gồm:

• Phẫu thuật. Các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ càng nhiều động mạch chủ bị bóc tách càng tốt, chặn sự xâm nhập của máu vào thành động mạch chủ và tái tạo lại động mạch chủ bằng một ống tổng hợp gọi là ống ghép. Nếu van động mạch chủ bị rò rỉ do động mạch chủ bị hỏng, nó có thể được thay thế đồng thời. Van mới được đặt trong mảnh ghép được sử dụng để tái tạo lại động mạch chủ.
• Thuốc men. Một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc chẹn beta và nitroprusside (Nitropress), làm giảm nhịp tim và giảm huyết áp, có thể ngăn tình trạng bóc tách động mạch chủ trở nên tồi tệ hơn. Chúng có thể được tiêm cho những người bị bóc tách động mạch chủ loại A để ổn định huyết áp trước khi phẫu thuật.

Bóc tách động mạch chủ

Điều trị bóc tách động mạch chủ loại B có thể bao gồm:

• Thuốc men. Các loại thuốc tương tự được sử dụng để điều trị bóc tách động mạch chủ loại A có thể được sử dụng mà không cần phẫu thuật để điều trị bóc tách động mạch chủ loại B.
• Phẫu thuật. Quy trình tương tự như quy trình được sử dụng để điều chỉnh phẫu thuật bóc tách động mạch chủ loại A. Đôi khi stent – những ống lưới thép nhỏ hoạt động như một loại giàn giáo – có thể được đặt vào động mạch chủ để sửa chữa những vết mổ tách động mạch chủ loại B phức tạp.

Sau khi điều trị, bạn có thể phải dùng thuốc hạ huyết áp suốt đời. Ngoài ra, bạn có thể cần tái khám CT hoặc MRI định kỳ để theo dõi tình trạng của mình.