MƯỜI: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN) là một phản ứng da hiếm gặp, đe dọa tính mạng, thường do thuốc gây ra. Đây là một dạng nghiêm trọng của hội chứng Stevens-Johnson (SJS). Ở những người bị SJS, TEN được chẩn đoán khi hơn 30% bề mặt da bị ảnh hưởng và lớp niêm mạc ẩm của cơ thể (màng nhầy) bị tổn thương rộng.

TEN là một tình trạng đe dọa tính mạng ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi. TEN thường được điều trị trong bệnh viện. Trong khi da lành lại, chăm sóc hỗ trợ bao gồm kiểm soát cơn đau, chăm sóc vết thương và đảm bảo bạn được cung cấp đủ chất lỏng. Quá trình hồi phục có thể mất vài tuần đến vài tháng.

Nếu tình trạng của bạn là do một loại thuốc gây ra, bạn sẽ cần phải tránh xa vĩnh viễn loại thuốc đó và những thứ liên quan đến nó.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng hoại tử biểu bì nhiễm độc bao gồm:

• Đau da lan rộng
• Phát ban lan rộng bao phủ hơn 30% cơ thể
• Mụn nước và các vùng da bong tróc lớn
• Vết loét, sưng và đóng vảy trên màng nhầy, bao gồm miệng, mắt và âm đạo

Khi nào đến gặp bác sĩ

Điều trị sớm là chìa khóa cho những người mắc hội chứng Stevens-Johnson / hoại tử biểu bì nhiễm độc (SJS / TEN). Nếu bạn có các triệu chứng, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Bạn có thể cần được chăm sóc từ một chuyên gia da (bác sĩ da liễu) và các chuyên gia khác trong bệnh viện.

Nguyên nhân

SJS / TEN thường do phản ứng của da với thuốc. Các triệu chứng có thể bắt đầu xuất hiện từ một đến bốn tuần sau khi bạn bắt đầu dùng một loại thuốc mới.

Các loại thuốc phổ biến nhất gây ra SJS / TEN bao gồm thuốc kháng sinh, thuốc động kinh, thuốc sulfa và allopurinol (Aloprim, Zyloprim).

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc SJS / TEN bao gồm:

• Nhiễm HIV. Trong số những người nhiễm HIV, tỷ lệ mắc SJS / TEN cao hơn khoảng 100 lần so với tỷ lệ mắc bệnh trong dân số nói chung.
• Hệ thống miễn dịch suy yếu. Hệ thống miễn dịch có thể bị ảnh hưởng bởi cấy ghép nội tạng, HIV / AIDS và các bệnh tự miễn dịch.
• Ung thư. Những người bị ung thư, đặc biệt là ung thư máu (khối u ác tính huyết học), có nguy cơ mắc bệnh SJS / TEN cao hơn.
• Lịch sử của SJS / TEN. Nếu tình trạng này liên quan đến thuốc, bạn có nguy cơ tái phát nếu sử dụng lại loại thuốc đó.
• Tiền sử gia đình của SJS / TEN. Nếu một người thân ở cấp độ một, chẳng hạn như cha mẹ hoặc anh chị em, đã mắc chứng SJS / TEN, bạn cũng có thể dễ bị mắc chứng bệnh này hơn.
• Yếu tố di truyền. Có một số biến thể di truyền nhất định làm tăng nguy cơ mắc bệnh SJS / TEN, đặc biệt nếu bạn cũng đang dùng thuốc điều trị động kinh, bệnh gút hoặc bệnh tâm thần.

Các biến chứng

Những người có nguy cơ bị biến chứng TEN cao nhất là những người trên 70 tuổi và những người bị xơ gan hoặc ung thư di căn (di căn). Các biến chứng của TEN bao gồm:

• Nhiễm trùng máu (nhiễm trùng huyết). Nhiễm trùng huyết xảy ra khi vi khuẩn do nhiễm trùng xâm nhập vào máu và lan ra khắp cơ thể. Nhiễm trùng huyết là một tình trạng tiến triển nhanh, đe dọa tính mạng, có thể gây sốc và suy các cơ quan.
• Sự tham gia của phổi. Điều này có thể gây ho, khó thở và nặng hơn là suy hô hấp cấp.
• Khiếm thị. TEN có thể gây ra các vấn đề về mắt, chẳng hạn như khô mắt, lông mi mọc ngược, sẹo giác mạc và hiếm khi là mù lòa.
• Da bị tổn thương vĩnh viễn. Sau khi phục hồi sau TEN, da của bạn có thể có vết sưng, sẹo và đổi màu. Các vấn đề về da kéo dài có thể khiến tóc bạn bị rụng và móng tay, móng chân của bạn có thể không phát triển bình thường.
• Âm đạo lở loét. Ở phụ nữ, TEN có thể gây lở loét ở các mô niêm mạc âm đạo, dẫn đến đau hoặc nếu không được điều trị, âm đạo kết hợp.
• Cảm xúc đau khổ. Tình trạng này gây ra đau khổ và có thể ảnh hưởng tâm lý lâu dài.

Phòng ngừa

Để ngăn chặn một đợt TEN khác, hãy tìm hiểu xem liệu nó có phải do thuốc gây ra hay không. Nếu vậy, đừng bao giờ dùng lại thuốc đó hoặc bất cứ thứ gì tương tự. Sự tái phát có thể tồi tệ hơn và đe dọa tính mạng. Đồng thời cho bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào trong tương lai biết về tiền sử TEN của bạn và đeo vòng tay hoặc vòng cổ cảnh báo y tế với thông tin về tình trạng của bạn. Hoặc mang hộ chiếu dị ứng.

Chẩn đoán

TEN được chẩn đoán khi những người bị SJS phát triển bệnh nặng ảnh hưởng đến hơn 30% cơ thể.

Điều trị

Nếu bác sĩ nghi ngờ rằng TEN của bạn là do thuốc bạn đã dùng, bạn cần phải ngừng dùng thuốc đó. Sau đó, bạn có thể sẽ được chuyển đến bệnh viện để điều trị, có thể là ở trung tâm bỏng hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt. Quá trình phục hồi hoàn toàn có thể mất vài tháng.

Chăm sóc hỗ trợ

Phương pháp điều trị chính cho TEN là cố gắng làm cho bạn thoải mái nhất có thể trong khi da lành lại. Bạn sẽ nhận được sự chăm sóc hỗ trợ này khi ở trong bệnh viện. Nó có thể bao gồm:

• Thay thế chất lỏng và dinh dưỡng. Bởi vì da mất nước có thể dẫn đến mất chất lỏng trong cơ thể, điều quan trọng là phải thay thế chất lỏng và chất điện giải. Bạn có thể nhận được chất lỏng và chất dinh dưỡng thông qua một ống được đưa vào mũi và dẫn đến dạ dày (ống thông mũi-dạ dày).
• Chăm sóc vết thương. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể nhẹ nhàng làm sạch vùng da bị ảnh hưởng và đắp băng đặc biệt được tẩm dầu khoáng (Vaseline) hoặc thuốc. Nhóm chăm sóc của bạn cũng theo dõi bạn về tình trạng nhiễm trùng và cho bạn thuốc kháng sinh nếu cần.
• Giúp thở. Bạn có thể cần các xét nghiệm và thủ tục để đánh giá đường thở của mình và giúp giữ thông thoáng. Với bệnh tiến triển, bạn có thể cần đặt nội khí quản hoặc hỗ trợ thở bằng máy (thông khí).
• Kiểm soát cơn đau. Bạn sẽ nhận được thuốc giảm đau để giảm bớt sự khó chịu. Đối với cơn đau trong miệng, bạn có thể được sử dụng nước súc miệng có chứa chất gây tê, chẳng hạn như lidocaine.
• Chăm sóc mắt. Đối với các triệu chứng nhẹ ở mắt, bạn có thể có lợi khi bôi nước mắt nhân tạo không chứa chất bảo quản ít nhất bốn lần một ngày. Thuốc nhỏ mắt có corticosteroid có thể được sử dụng để kiểm soát tình trạng viêm mắt. Nhóm chăm sóc của bạn có thể bao gồm một bác sĩ chuyên khoa mắt (bác sĩ nhãn khoa).

Thuốc men

Điều trị TEN cũng có thể bao gồm một hoặc kết hợp các loại thuốc ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể (thuốc toàn thân), chẳng hạn như cyclosporine (Neoral, Sandimmune), etanercept (Enbrel) và immunoglobulin tiêm tĩnh mạch (IVIG). Nghiên cứu thêm là cần thiết để xác định lợi ích của họ, nếu có.