Nam tính hóa phẫu thuật

Tổng quát

Phẫu thuật nam hóa bao gồm các thủ thuật làm thay đổi ngoại hình của bạn để thúc đẩy sự phù hợp giữa bản dạng giới và cơ thể của bạn (đồng tính giới). Phẫu thuật tạo nam giới bao gồm nhiều lựa chọn, chẳng hạn như phẫu thuật “đỉnh” để cắt bỏ ngực của bạn và tạo khuôn ngực nam tính hơn và phẫu thuật “đáy” để tăng chiều dài của âm vật (tạo hình vòng cung), tạo hình dương vật (tạo hình dương vật) hoặc tạo hình bìu. (scrotoplasty).

Phẫu thuật tạo nam giới, còn được gọi là phẫu thuật xác định giới tính, thường được chọn là một bước trong quá trình điều trị chứng đau khổ do sự khác biệt giữa giới tính đã trải qua hoặc thể hiện và giới tính được chỉ định khi sinh (chứng phiền muộn giới).

Phẫu thuật nam hóa không dành cho tất cả nam giới chuyển giới. Những phẫu thuật này có thể tốn kém, mang theo rủi ro và biến chứng, đồng thời liên quan đến các thủ tục và chăm sóc y tế theo dõi. Trước khi thực hiện một số loại phẫu thuật, bạn sẽ được yêu cầu nhận các khuyến nghị từ các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần, sống như nam giới và điều trị bằng liệu pháp hormone nam tính hóa trong một khoảng thời gian cụ thể. Một số cuộc phẫu thuật sẽ làm thay đổi khả năng sinh sản và cảm giác tình dục của bạn, bên cạnh cảm giác của bạn về cơ thể.

Bác sĩ của bạn, cũng như những người đã trải qua những cuộc phẫu thuật này, có thể giúp bạn cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích.

Cách tiếp cận của Phòng khám Mayo

Tại sao nó được thực hiện

Những người tìm kiếm phẫu thuật nam hóa gặp phải tình trạng đau khổ do sự khác biệt giữa giới tính đã trải qua hoặc thể hiện và giới tính được chỉ định khi sinh (chứng phiền muộn giới).

Đối với một số người chuyển giới nam (nữ sang nam), phẫu thuật nam hóa là một bước tự nhiên – và quan trọng đối với ý thức về bản thân của họ. Tuy nhiên, nhiều người không chọn phẫu thuật. Người chuyển giới liên quan đến cơ thể của họ một cách khác nhau và cần phải đưa ra những lựa chọn phù hợp nhất với nhu cầu của họ.

Các cuộc phẫu thuật nam tính thường được hoãn lại cho đến khi trưởng thành. Các tùy chọn bao gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ mô vú của bạn (cắt bỏ vú)
• Phẫu thuật đặt các mô cấy sau cơ ngực của bạn để tạo ra sự xuất hiện của một bộ ngực xác định của nam giới (cấy ghép ngực)
• Các quy trình thẩm mỹ khác nhau, chẳng hạn như thủ thuật phẫu thuật sử dụng kỹ thuật hút để loại bỏ chất béo từ các vùng cụ thể của cơ thể (hút mỡ) hoặc ghép mỡ
• Phẫu thuật bộ phận sinh dục để loại bỏ tử cung của bạn (cắt bỏ tử cung), hoặc tử cung và cổ tử cung (cắt toàn bộ tử cung), hoặc ống dẫn trứng và buồng trứng (cắt bỏ vòi trứng)
• Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần âm đạo của bạn (cắt bỏ âm đạo), tạo bìu (tạo hình bìu), đặt bộ phận giả tinh hoàn, tăng chiều dài âm vật (phẫu thuật tạo hình) hoặc tạo dương vật (tạo hình dương vật)

Phẫu thuật nam hóa không dành cho tất cả nam giới chuyển giới. Bác sĩ có thể khuyên bạn không nên phẫu thuật nếu bạn có:

• Tình trạng sức khỏe tâm thần không được quản lý
• Tình trạng sức khỏe đáng kể, chẳng hạn như bệnh tim hoặc thận, rối loạn chảy máu hoặc tiền sử có cục máu đông trong tĩnh mạch sâu (huyết khối tĩnh mạch sâu) hoặc ở phổi (huyết khối tĩnh mạch)
• Bất kỳ điều kiện nào hạn chế khả năng đưa ra sự đồng ý của bạn

Rủi ro

Giống như bất kỳ loại phẫu thuật lớn nào khác, nhiều loại phẫu thuật nam hóa có nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng và phản ứng bất lợi với thuốc gây mê. Các biến chứng khác có thể bao gồm:

• Vết thương kém lành, chẳng hạn như dọc theo đường rạch
• Tích tụ chất lỏng bên dưới da (huyết thanh)
• Một khối sưng đặc của máu đông trong các mô của bạn (tụ máu)
• Thay đổi cảm giác da như đau dai dẳng, ngứa ran, giảm cảm giác hoặc tê
• Mô cơ thể bị hư hỏng hoặc chết (hoại tử mô), chẳng hạn như ở núm vú và dương vật được tạo ra bằng phẫu thuật (neophallus)
• Cục máu đông trong tĩnh mạch sâu (huyết khối tĩnh mạch sâu) hoặc cục máu đông trong phổi (thuyên tắc phổi)
• Một kết nối bất thường giữa hai bộ phận cơ thể (lỗ rò), chẳng hạn như trong đường tiết niệu
• Không hài lòng với ngoại hình sau phẫu thuật
• Mất khoái cảm và hoạt động tình dục, bao gồm cả việc không thể đạt được cực khoái liên tục mặc dù đáp ứng với kích thích tình dục (anorgasmia)

Khả năng sinh sản của bạn

Một số loại phẫu thuật nam hóa có thể gây hại hoặc chấm dứt khả năng sinh sản của bạn. Nếu bạn muốn có con đẻ và bạn đang phẫu thuật liên quan đến cơ quan sinh sản của mình, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc đông lạnh trứng (bảo quản đông lạnh tế bào trứng trưởng thành) hoặc phôi (bảo quản lạnh phôi) trước khi tiếp tục.

Hãy nhớ rằng đông lạnh trứng có nhiều bước – kích thích rụng trứng, lấy trứng và đông lạnh. Nếu bạn muốn đông lạnh phôi, bạn sẽ cần thực hiện thêm bước để trứng được thụ tinh trước khi đông lạnh.

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi phẫu thuật nam hóa, bạn sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật của mình. Tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ phẫu thuật đã được chứng nhận và có kinh nghiệm trong các thủ tục bạn mong muốn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ mô tả các lựa chọn và kết quả tiềm năng của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cung cấp thông tin về việc gây mê, vị trí của cuộc phẫu thuật và loại thủ tục tiếp theo có thể cần thiết. Thực hiện theo các hướng dẫn cụ thể của bác sĩ về việc chuẩn bị cho các thủ thuật của bạn, bao gồm các hướng dẫn về ăn uống, điều chỉnh thuốc hiện tại và bỏ hút thuốc.

Ngoài ra, trước khi có thể thực hiện một số cuộc phẫu thuật nam hóa, bạn sẽ phải đáp ứng một số tiêu chí nhất định. Để bắt đầu, bác sĩ phẫu thuật sẽ đánh giá sức khỏe của bạn để loại trừ hoặc giải quyết bất kỳ tình trạng y tế nào có thể ảnh hưởng hoặc chống chỉ định điều trị. Đánh giá có thể bao gồm:

• Đánh giá tiền sử y tế cá nhân và gia đình của bạn
• Khám sức khỏe, bao gồm đánh giá các cơ quan sinh sản bên trong của bạn
• Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đo lipid, lượng đường trong máu, công thức máu, men gan và chất điện giải của bạn
• Đánh giá về việc chủng ngừa của bạn
• Khám sàng lọc phù hợp với lứa tuổi và giới tính
• Xác định và quản lý việc sử dụng thuốc lá, lạm dụng ma túy, lạm dụng rượu, HIV và các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục khác
• Thảo luận về các biện pháp tránh thai và khả năng sinh sản trong tương lai

Mặc dù sự đồng ý của bạn sau khi thảo luận về rủi ro và lợi ích của thủ thuật là một tiêu chuẩn chăm sóc được chấp nhận, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sẽ yêu cầu đánh giá sức khỏe tâm thần bởi một nhà cung cấp có chuyên môn về sức khỏe chuyển giới. Đánh giá có thể đánh giá:

• Bản dạng giới và chứng phiền muộn của bạn
• Tác động của bản dạng giới của bạn tại nơi làm việc, trường học, gia đình và môi trường xã hội, bao gồm các vấn đề liên quan đến phân biệt đối xử, lạm dụng mối quan hệ và căng thẳng thiểu số
• Tâm trạng hoặc các vấn đề sức khỏe tâm thần khác
• Mối quan tâm về sức khỏe tình dục
• Các hành vi chấp nhận rủi ro, bao gồm sử dụng chất kích thích và sử dụng thuốc tiêm silicon cấp độ không y tế hoặc liệu pháp hormone hoặc chất bổ sung không được phê duyệt
• Các yếu tố bảo vệ như hỗ trợ xã hội từ gia đình, bạn bè và đồng nghiệp
• Mục tiêu, rủi ro và kỳ vọng của bạn về điều trị và kế hoạch chăm sóc trong tương lai của bạn

Trước khi phẫu thuật cắt bỏ vú, bạn sẽ phải xin một lá thư hỗ trợ từ nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần có thẩm quyền về sức khỏe chuyển giới. Người đó sẽ xác định rằng bạn đáp ứng các tiêu chuẩn chăm sóc của Hiệp hội Y tế Chuyển giới Chuyên nghiệp Thế giới (WPATH). Tiêu chí nêu rõ rằng bạn phải:

• Có chứng phiền muộn giới dai dẳng, được ghi chép rõ ràng
• Có khả năng đưa ra quyết định đầy đủ thông tin và đồng ý điều trị
• Đủ tuổi hợp pháp để đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe ở quốc gia của bạn (tuổi trưởng thành hoặc 18 tuổi ở Hoa Kỳ)
• Quản lý bất kỳ mối quan tâm đáng kể nào về sức khỏe tâm thần hoặc y tế

Trước khi phẫu thuật cắt bỏ tử cung hoặc cắt bỏ vòi trứng, bạn sẽ phải nhận được hai thư hỗ trợ, mỗi thư từ một nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần có thẩm quyền về sức khỏe chuyển giới. Họ sẽ xác định rằng bạn đáp ứng các tiêu chuẩn chăm sóc của WPATH. Tiêu chí nêu rõ rằng bạn phải:

• Có chứng phiền muộn giới dai dẳng, được ghi chép rõ ràng
• Có khả năng đưa ra quyết định đầy đủ thông tin và đồng ý điều trị
• Đủ tuổi hợp pháp để đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe ở quốc gia của bạn (tuổi trưởng thành hoặc 18 tuổi ở Hoa Kỳ)
• Quản lý bất kỳ mối quan tâm đáng kể nào về sức khỏe tâm thần hoặc y tế
• Thực hiện liệu pháp hormone phù hợp với mục tiêu giới tính của bạn tối thiểu 12 tháng trước đó, trừ khi bạn có chống chỉ định về y tế, hoặc bạn không thể hoặc không muốn dùng hormone

Mục đích của liệu pháp hormone trước khi thực hiện các thủ thuật này chủ yếu là tạo ra một giai đoạn ức chế estrogen có thể đảo ngược trước khi bạn trải qua can thiệp phẫu thuật không thể đảo ngược. Những tiêu chí này không áp dụng cho những người đang thực hiện các thủ tục này cho các chỉ định y tế khác ngoài chứng phiền muộn giới.

Trước khi phẫu thuật tạo hình hoặc phẫu thuật tạo hình, bạn sẽ phải xin hai thư hỗ trợ, mỗi thư từ một nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần có thẩm quyền về sức khỏe chuyển giới. Họ sẽ xác định rằng bạn đáp ứng các tiêu chuẩn chăm sóc của WPATH. Tiêu chí nêu rõ rằng bạn phải:

• Có chứng phiền muộn giới dai dẳng, được ghi chép rõ ràng
• Có khả năng đưa ra quyết định đầy đủ thông tin và đồng ý điều trị
• Đủ tuổi hợp pháp để đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe ở quốc gia của bạn (tuổi trưởng thành hoặc 18 tuổi ở Hoa Kỳ)
• Quản lý bất kỳ mối quan tâm đáng kể nào về sức khỏe tâm thần hoặc y tế
• Thực hiện liệu pháp hormone phù hợp với mục tiêu giới tính của bạn trong tối thiểu 12 tháng trước khi phẫu thuật tạo hình hoặc phẫu thuật tạo hình, trừ khi bạn có chống chỉ định y tế hoặc bạn không thể hoặc không muốn dùng hormone
• Sống với vai trò giới phù hợp với bản dạng giới của bạn trong 12 tháng liên tục trước khi phẫu thuật tạo hình hoặc phẫu thuật tạo hình

Bằng lòng

Vì phẫu thuật nam hóa có thể gây ra những thay đổi không thể đảo ngược về thể chất, bạn phải đưa ra sự đồng ý sau khi thảo luận kỹ lưỡng về:

• Rủi ro
• Những lợi ích
• Giá cả
• Giải pháp thay thế
• Ý nghĩa xã hội và pháp lý
• Các biến chứng tiềm ẩn
• Ảnh hưởng đến chức năng tình dục và khả năng sinh sản
• Thủ tục không thể đảo ngược

Bảo hiểm y tế có thể không chi trả cho các thủ tục phẫu thuật được coi là thẩm mỹ cho dân số nói chung, mặc dù những thủ tục này có thể rất cần thiết để giảm bớt chứng phiền muộn về giới tính của bạn.

Bạn cũng có thể cân nhắc nói chuyện với những người đã phẫu thuật nam hóa trước khi thực hiện bước này. Họ có thể giúp bạn định hình kỳ vọng về những gì có thể đạt được và những vấn đề cá nhân và xã hội mà bạn có thể gặp phải trong quá trình điều trị.

Những gì bạn có thể mong đợi

Phẫu thuật ngực

Phẫu thuật ngực nam tính bao gồm việc loại bỏ mô vú của bạn (cắt bỏ hai bên vú). Nếu kích thước vú của bạn nhỏ, bạn có thể phẫu thuật để loại bỏ da, núm vú và quầng vú (phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú dưới da tiết kiệm núm vú). Thủ thuật này giảm thiểu sẹo, thời gian lành thương nhanh hơn và thường giữ được cảm giác gợi tình ở núm vú. Nếu bạn có bộ ngực lớn hơn, bạn có thể cần phải cắt bỏ núm vú và quầng vú, thay đổi kích thước và ghép lại vào vị trí. Điều này gây ra nhiều sẹo và mất cảm giác gợi tình cho núm vú.

Nếu bạn là người mang đột biến gen làm tăng nguy cơ ung thư vú, bạn cũng có thể chọn cắt bỏ hoàn toàn núm vú và quầng vú và phẫu thuật hoặc xăm hình sau đó để tái tạo lại diện mạo của chúng.

Sau khi phẫu thuật, bạn có thể phải ở lại bệnh viện qua đêm. Bạn có thể sẽ được đặt một hoặc hai ống nhựa nhỏ ở nơi cắt bỏ vú của bạn để hút chất lỏng tích tụ sau phẫu thuật. Bạn có thể không chịu được trọng lượng của phần trên cơ thể trong sáu tuần.

Một số mô vú có thể sẽ vẫn còn bất kể kỹ thuật phẫu thuật. Do đó, bác sĩ sẽ nói chuyện với bạn về nhu cầu tiếp tục tầm soát ung thư vú định kỳ.

Phẫu thuật bộ phận sinh dục

Metoidioplasty

Metoidioplasty là một thủ thuật để tăng chiều dài của âm vật mà không cần ghép mô từ các bộ phận khác của cơ thể. Trong quá trình phẫu thuật, âm vật được giải phóng khỏi sự gắn kết của nó với môi âm hộ và dây chằng treo. Bác sĩ phẫu thuật của bạn cũng có thể mở rộng niệu đạo của bạn thông qua âm vật được giải phóng của bạn bằng cách sử dụng một mảnh ghép thường được lấy từ niêm mạc miệng của bạn (móc nối niệu đạo). Điều này sẽ giúp cho việc đi tiểu đứng có thể xảy ra.

Thủ tục này thường dẫn đến một dương vật có chiều dài không được kích thích từ 1 đến 3 inch (3 và 8 cm). Thông thường, toàn bộ cảm giác và chức năng cực khoái được giữ lại.

Không cần thiết phải đóng hoặc cắt bỏ âm đạo trước khi phẫu thuật tạo hình siêu âm. Sau đó có thể không thực hiện được các xét nghiệm thâm nhập và pap. Do đó, bác sĩ phẫu thuật có thể khuyên bạn nên cắt bỏ tử cung, cổ tử cung và buồng trứng của bạn trong quá trình phẫu thuật tạo hình siêu âm.

Sau khi tạo hình siêu âm, bạn sẽ được đặt một ống (ống thông) vào niệu đạo để lấy nước tiểu. Quá trình phục hồi có thể mất đến hai tuần.

Phalloplasty

Tạo hình, tạo hình dương vật bằng phẫu thuật, bao gồm nhiều thủ thuật. Trong quá trình phẫu thuật tạo hình, một lượng lớn da của người hiến sẽ được lấy từ các vùng khác trên cơ thể bạn, chẳng hạn như cẳng tay, bắp chân hoặc bụng dưới của bạn. Điều này có thể gây ra sẹo đáng kể. Da sẽ được cuộn lại thành hình dạng của dương vật và cố định vào vị trí phía trên âm vật của bạn. Bạn cũng có thể có:

• Kéo dài niệu đạo để cho phép bạn đi tiểu qua dương vật
• Ghép các dây thần kinh và mạch máu để cung cấp cảm giác trong dương vật của bạn
• Một thủ thuật để điêu khắc đầu dương vật của bạn (tạo hình quy đầu)
• Xăm hình để tạo ra sự khác biệt rõ ràng giữa đầu và trục dương vật của bạn

Sau khi nong vòi, bạn sẽ được đặt một ống (ống thông) vào niệu đạo để lấy nước tiểu. Bạn có thể sẽ phải ở lại bệnh viện vài ngày. Phalloplasty có tỷ lệ biến chứng cao và có thể cần nhiều ca phẫu thuật tiếp theo. Tùy thuộc vào các thủ tục được thực hiện, quá trình phục hồi có thể mất đến 12 tuần. Dương vật mới của bạn sẽ không thể cương cứng khi có kích thích tình dục. Cần cấy ghép dương vật để cho phép quan hệ tình dục thâm nhập.

Scrotoplasty

Scrotoplasty là phẫu thuật tạo ra một bìu. Trong quá trình tạo hình tinh hoàn, cấy ghép tinh hoàn silicone hình quả trứng được đưa vào môi âm hộ của bạn. Để chuẩn bị cho quy trình này, bạn sẽ được đặt dụng cụ giãn nở dưới da trong môi âm hộ. Các chất mở rộng sẽ dần dần được lấp đầy bằng nước muối thông qua một cổng bên ngoài trong khoảng thời gian vài tháng. Khi da của bạn đã được giãn nở đủ, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ đưa các mô cấy vào.

Một số người cảm thấy không thoải mái khi cấy ghép. Việc cấy ghép có thể bị mòn qua mô xung quanh hoặc bị nhiễm trùng.

Các kết quả

Nghiên cứu cho thấy rằng phẫu thuật xác nhận giới tính có thể có tác động tích cực đến hạnh phúc và chức năng tình dục của bạn.

Chăm sóc hậu phẫu lâu dài và theo dõi sau phẫu thuật điều trị chứng phiền muộn giới cũng có liên quan đến kết quả tốt. Trước khi bạn phẫu thuật, hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ kê đơn hormone – nếu bạn đang dùng hormone – và nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần của bạn về những điều trị liên tục bạn sẽ cần.