Ngưng thở khi ngủ trung ương: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Chứng ngưng thở khi ngủ trung ương là một rối loạn trong đó hơi thở của bạn liên tục ngừng lại và bắt đầu trong khi ngủ.

Ngưng thở khi ngủ trung ương xảy ra do não của bạn không gửi tín hiệu thích hợp đến các cơ kiểm soát nhịp thở của bạn. Tình trạng này khác với chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, trong đó bạn không thể thở bình thường do tắc nghẽn đường hô hấp trên. Chứng ngưng thở khi ngủ trung ương ít phổ biến hơn chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Ngưng thở khi ngủ trung ương có thể xảy ra do các bệnh lý khác, chẳng hạn như suy tim và đột quỵ. Ngủ ở độ cao lớn cũng có thể gây ra chứng ngưng thở khi ngủ.

Các phương pháp điều trị chứng ngưng thở khi ngủ trung ương có thể bao gồm điều trị các tình trạng hiện có, sử dụng thiết bị hỗ trợ thở hoặc sử dụng oxy bổ sung.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của chứng ngưng thở khi ngủ trung ương bao gồm:

• Quan sát được các đợt ngừng thở hoặc kiểu thở bất thường trong khi ngủ
• Đánh thức đột ngột kèm theo khó thở
• Khó thở thuyên giảm bằng cách ngồi dậy
• Khó ngủ (mất ngủ)
• Buồn ngủ ban ngày quá mức (chứng mất ngủ)
• Đau ngực vào ban đêm
• Khó tập trung
• Thay đổi tâm trạng
• Nhức đầu buổi sáng
• Ngáy
• Khả năng chịu đựng thấp hơn khi tập thể dục

Mặc dù ngáy cho thấy một số mức độ tắc nghẽn luồng không khí, nhưng cũng có thể nghe thấy tiếng ngáy khi có chứng ngưng thở khi ngủ trung ương. Tuy nhiên, ngáy có thể không nổi bật với chứng ngưng thở khi ngủ trung ương như với chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tham khảo ý kiến ​​chuyên gia y tế nếu bạn gặp phải – hoặc nếu đối tác của bạn quan sát – bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của chứng ngưng thở khi ngủ trung ương, đặc biệt là những điều sau:

• Khó thở đánh thức bạn khỏi giấc ngủ
• Ngừng thở ngắt quãng trong khi ngủ
• Khó ngủ
• Buồn ngủ quá mức vào ban ngày, có thể khiến bạn buồn ngủ khi đang làm việc, xem tivi hoặc thậm chí lái xe

Hãy hỏi bác sĩ về bất kỳ vấn đề giấc ngủ nào khiến bạn mệt mỏi kinh niên, buồn ngủ và cáu kỉnh. Buồn ngủ quá mức vào ban ngày có thể là do các rối loạn khác, chẳng hạn như không cho phép bản thân có thời gian để ngủ đủ giấc vào ban đêm (thiếu ngủ mãn tính), các cơn buồn ngủ đột ngột (chứng ngủ rũ) hoặc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Nguyên nhân

Chứng ngưng thở khi ngủ trung ương xảy ra khi não của bạn không thể truyền tín hiệu đến các cơ thở của bạn.

Ngưng thở khi ngủ trung ương có thể do một số tình trạng ảnh hưởng đến khả năng của thân não – nơi liên kết não với tủy sống và kiểm soát nhiều chức năng như nhịp tim và nhịp thở – để kiểm soát hơi thở của bạn.

Nguyên nhân thay đổi tùy theo loại ngưng thở khi ngủ trung ương mà bạn mắc phải. Các loại bao gồm:

• Cheyne-Stokes thở. Loại ngưng thở khi ngủ trung ương này thường liên quan đến suy tim sung huyết hoặc đột quỵ.

  Thở Cheyne-Stokes được đặc trưng bởi sự tăng dần và sau đó giảm dần trong nỗ lực thở và luồng không khí. Trong nỗ lực thở yếu nhất, có thể xảy ra tình trạng thiếu hoàn toàn luồng khí (ngưng thở khi ngủ trung tâm).

• Ngưng thở do thuốc. Dùng một số loại thuốc như opioid – bao gồm morphine (Ms Contin, Kadian, những loại khác), oxycodone (Roxicodone, Oxycontin, những loại khác) hoặc codeine – có thể khiến nhịp thở của bạn trở nên không đều, tăng và giảm đều đặn hoặc tạm thời ngừng lại hoàn toàn.
• Độ cao định kỳ thở. Kiểu thở Cheyne-Stokes có thể xảy ra nếu bạn tiếp xúc với độ cao quá cao. Sự thay đổi oxy ở độ cao này là lý do của việc thở nhanh xen kẽ (tăng thông khí) và thở quá mức.
• Điều trị-cấp cứu chứng ngưng thở khi ngủ trung ương. Một số người bị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn phát triển chứng ngưng thở khi ngủ trung tâm trong khi sử dụng áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ của họ. Tình trạng này được gọi là chứng ngưng thở khi ngủ cấp cứu do điều trị và là sự kết hợp của chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và trung ương.
• Chứng ngưng thở khi ngủ trung ương do tình trạng bệnh lý. Một số tình trạng y tế, bao gồm bệnh thận giai đoạn cuối và đột quỵ, có thể dẫn đến chứng ngưng thở khi ngủ trung ương của giống không phải Cheyne-Stokes.
• Ngưng thở khi ngủ trung ương vô căn (nguyên phát). Nguyên nhân của loại ngưng thở trung ương khi ngủ không phổ biến này không được biết đến.

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố làm tăng nguy cơ ngưng thở khi ngủ trung tâm:

• Tình dục. Nam giới có nhiều khả năng bị ngưng thở khi ngủ trung tâm hơn nữ giới.
• Tuổi tác. Ngưng thở khi ngủ trung ương phổ biến hơn ở người lớn tuổi, đặc biệt là người lớn trên 65 tuổi, có thể do họ có thể mắc các bệnh lý hoặc kiểu ngủ khác có nhiều khả năng gây ra chứng ngưng thở khi ngủ trung ương.
• Rối loạn tim. Những người có nhịp tim không đều (rung nhĩ) hoặc cơ tim không bơm đủ máu cho nhu cầu của cơ thể (suy tim sung huyết) có nguy cơ cao bị ngưng thở khi ngủ trung ương.
• Đột quỵ, u não hoặc tổn thương cấu trúc thân não. Những tình trạng não này có thể làm suy giảm khả năng điều hòa hơi thở của não.
• Độ cao. Ngủ ở độ cao cao hơn bạn quen có thể làm tăng nguy cơ ngưng thở khi ngủ. Ngưng thở khi ngủ ở độ cao không còn là vấn đề trong vài tuần sau khi trở lại độ cao thấp hơn.
• Sử dụng opioid. Thuốc opioid có thể làm tăng nguy cơ ngưng thở khi ngủ trung ương.

• CPAP. Một số người bị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn phát triển chứng ngưng thở khi ngủ trung tâm trong khi sử dụng áp lực đường thở dương liên tục (CPAP). Tình trạng này được gọi là chứng ngưng thở khi ngủ cấp cứu do điều trị. Nó là sự kết hợp của chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và trung ương.

  Đối với hầu hết mọi người, chứng ngưng thở khi ngủ cấp cứu do điều trị sẽ biến mất khi tiếp tục sử dụng thiết bị CPAP. Những người khác có thể được điều trị bằng một loại liệu pháp áp lực đường thở tích cực khác.

Các biến chứng

Ngưng thở khi ngủ trung ương là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng. Một số biến chứng bao gồm:

• Mệt mỏi. Việc thức giấc lặp đi lặp lại liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ khiến giấc ngủ bình thường, phục hồi là không thể. Những người bị chứng ngưng thở khi ngủ trung ương thường mệt mỏi nghiêm trọng, buồn ngủ vào ban ngày và cáu kỉnh.

  Bạn có thể gặp khó khăn trong việc tập trung và ngủ gật tại nơi làm việc, khi đang xem tivi hoặc ngay cả khi đang lái xe.

• Các vấn đề về tim mạch. Ngoài ra, nồng độ oxy trong máu giảm đột ngột xảy ra trong chứng ngưng thở khi ngủ trung ương có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe tim mạch.

  Nếu có bệnh tim tiềm ẩn, những đợt thiếu oxy trong máu lặp đi lặp lại nhiều lần này (thiếu oxy hoặc giảm oxy máu) sẽ làm xấu đi tiên lượng và tăng nguy cơ nhịp tim bất thường.

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể đánh giá dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng của bạn hoặc có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia về giấc ngủ tại một trung tâm rối loạn giấc ngủ.

Một chuyên gia về giấc ngủ có thể giúp bạn quyết định về nhu cầu đánh giá thêm. Việc đánh giá như vậy thường liên quan đến việc theo dõi qua đêm nhịp thở của bạn và các chức năng khác của cơ thể trong một nghiên cứu về giấc ngủ được gọi là polysomnography.

Trong quá trình chụp đa ảnh, bạn được kết nối với thiết bị theo dõi hoạt động của tim, phổi và não, kiểu thở, chuyển động của cánh tay và chân cũng như mức oxy trong máu khi bạn ngủ. Bạn có thể có một nghiên cứu cả đêm hoặc ngủ nhiều đêm.

Trong một nghiên cứu về giấc ngủ xuyên đêm, bạn sẽ được theo dõi trong nửa đầu của đêm. Nếu bạn được chẩn đoán mắc chứng ngưng thở khi ngủ trung tâm, nhân viên có thể đánh thức bạn và cung cấp cho bạn áp lực đường thở dương trong nửa sau của đêm.

Polysomnography có thể giúp bác sĩ chẩn đoán chứng ngưng thở khi ngủ trung ương. Thuốc cũng có thể giúp bác sĩ loại trừ các rối loạn giấc ngủ khác, chẳng hạn như ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, các cử động lặp đi lặp lại trong khi ngủ (cử động chân tay định kỳ) hoặc các cơn buồn ngủ đột ngột (chứng ngủ rũ), có thể gây buồn ngủ ban ngày quá mức nhưng cần điều trị khác.

Các bác sĩ được đào tạo về các bệnh hệ thần kinh (bác sĩ thần kinh), bệnh tim (bác sĩ tim mạch) và những người khác có thể tham gia đánh giá tình trạng của bạn. Các bác sĩ cũng có thể yêu cầu chụp ảnh đầu hoặc tim của bạn để tìm kiếm các tình trạng góp phần.

Điều trị

Điều trị chứng ngưng thở khi ngủ trung ương có thể bao gồm:

• Giải quyết các vấn đề y tế liên quan. Các nguyên nhân có thể gây ra chứng ngưng thở khi ngủ trung ương bao gồm các rối loạn khác và việc điều trị những tình trạng đó có thể giúp giảm chứng ngưng thở khi ngủ trung ương của bạn. Ví dụ, liệu pháp điều trị suy tim có thể cải thiện chứng ngưng thở khi ngủ trung ương.
• Giảm các loại thuốc opioid. Nếu thuốc opioid gây ra chứng ngưng thở khi ngủ trung ương, bác sĩ có thể giảm dần liều lượng thuốc đó.

• Áp lực đường thở dương liên tục (CPAP). Phương pháp này, cũng được sử dụng để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, bao gồm việc đeo mặt nạ che mũi hoặc mũi và miệng khi ngủ. CPAP thường là phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng ngưng thở khi ngủ trung ương.

  Mặt nạ được gắn với một máy bơm nhỏ cung cấp một lượng không khí có áp suất liên tục để giữ mở đường thở trên của bạn. CPAP có thể ngăn chặn việc đóng đường thở có thể gây ra chứng ngưng thở khi ngủ trung ương.

  Cũng như chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, điều quan trọng là bạn chỉ sử dụng thiết bị theo chỉ dẫn. Nếu mặt nạ của bạn không thoải mái hoặc cảm thấy áp lực quá mạnh, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Một số loại mặt nạ có sẵn. Các bác sĩ cũng có thể điều chỉnh áp suất không khí.

• Thông gió servo thích ứng (ASV). Nếu CPAP không điều trị hiệu quả tình trạng của bạn, bạn có thể được cung cấp ASV. Giống như CPAP, ASV cũng cung cấp không khí có điều áp.

  Không giống như CPAP, ASV điều chỉnh lượng áp lực trong quá trình hít vào trên cơ sở từng hơi thở để làm dịu kiểu thở. Thiết bị cũng có thể tự động thở nếu bạn không thở trong một số giây nhất định.

ASV không được khuyến khích cho những người bị suy tim có triệu chứng.

• Áp lực đường thở dương (BPAP). Giống như ASV, BPAP cung cấp áp suất khi bạn hít vào và một lượng áp lực khác khi bạn thở ra. Không giống như ASV, lượng áp lực trong quá trình truyền cảm hứng là cố định chứ không thay đổi. BPAP cũng có thể được cấu hình để tạo hơi thở nếu bạn không thở trong một số giây nhất định.

  BPAP có thể làm trầm trọng thêm chứng ngưng thở khi ngủ ở những người bị suy tim. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về những rủi ro tiềm ẩn của BPAP nếu bác sĩ của bạn đang xem xét liệu pháp này và bạn bị suy tim.

• Bổ sung oxy. Sử dụng oxy bổ sung trong khi ngủ có thể hữu ích nếu bạn bị ngưng thở khi ngủ trung ương. Có nhiều thiết bị khác nhau để cung cấp oxy đến phổi của bạn.

• Thuốc men. Một số loại thuốc, chẳng hạn như acetazolamide (Diamox) hoặc theophylline (Theo-24, Theochron), đã được sử dụng để kích thích hô hấp ở những người bị ngưng thở khi ngủ trung ương.

  Những loại thuốc này có thể được kê đơn để giúp bạn thở khi ngủ nếu bạn không thể chịu được áp lực đường thở dương. Những loại thuốc này cũng có thể được sử dụng để ngăn ngừa chứng ngưng thở khi ngủ ở độ cao lớn.

Phẫu thuật hoặc các thủ tục khác

Một liệu pháp mới dành cho những người bị suy tim có triệu chứng, những người có triệu chứng ngưng thở khi ngủ từ trung bình đến nặng liên quan đến việc kích thích dây thần kinh chạy từ não đến cơ hoành (kích thích dây thần kinh tĩnh mạch). Một máy kích thích thần kinh, được cấy vào ngực của bạn, hoạt động giống như một máy điều hòa nhịp tim để giúp bạn thở bình thường trong khi ngủ. Thiết bị theo dõi nhịp thở của bạn và kích thích dây thần kinh phrenic để tạo ra hơi thở nếu bạn đã quá lâu mà không thở trong khi ngủ.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp bác sĩ chăm sóc chính của mình. Tuy nhiên, sau đó bạn có thể được giới thiệu đến một chuyên gia về giấc ngủ.

Vì các cuộc hẹn có thể ngắn gọn và thường có nhiều điều để nói, nên bạn nên chuẩn bị kỹ lưỡng cho cuộc hẹn của mình. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Mang theo kết quả của các nghiên cứu về giấc ngủ trước đó hoặc các xét nghiệm khác với bạn, hoặc yêu cầu đưa chúng cho chuyên gia về giấc ngủ của bạn.
• Nhờ ai đó, chẳng hạn như vợ / chồng hoặc bạn đời, người đã nhìn thấy bạn đang ngủ để đi cùng bạn đến cuộc hẹn. Họ có thể sẽ cung cấp thêm thông tin cho bác sĩ của bạn.
• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm mọi căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn đang dùng.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Thời gian của bạn với bác sĩ có thể bị hạn chế, vì vậy việc chuẩn bị một danh sách các câu hỏi sẽ giúp bạn tận dụng tối đa thời gian bên nhau. Đối với chứng ngưng thở khi ngủ trung ương, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Có những nguyên nhân nào khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi không?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào? Những bài kiểm tra này có yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị đặc biệt nào không?
• Tình trạng này là tạm thời hay lâu dài?
• Có những phương pháp điều trị nào và bạn đề xuất phương pháp nào?
• Việc điều trị hay không điều trị chứng ngưng thở khi ngủ trung ương sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe của tôi hiện tại và tương lai như thế nào?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang về nhà không? Bạn khuyên bạn nên ghé thăm những trang web nào?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại đặt câu hỏi trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể dành thời gian để xem qua bất kỳ điểm nào bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Bạn bắt đầu gặp các triệu chứng khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục không hay chúng đến rồi đi?
• Bạn có thể mô tả lịch trình ngủ điển hình của mình không?
• Bạn ngủ bao lâu, và bạn có ngủ ngon không? Bạn thức dậy bao nhiêu lần trong đêm?
• Không biết bạn có ngáy không?
• Bạn cảm thấy thế nào khi thức dậy? Bạn có bị hụt hơi không?
• Bạn có dễ ngủ vào ban ngày không?
• Có ai đã từng nói với bạn rằng bạn ngừng thở khi đang ngủ?
• Bạn có bị hụt hơi khi thức dậy vào ban đêm?
• Bạn có vấn đề về tim? Bạn đã từng bị đột quỵ?
• Những thuốc bạn đang dùng?