Nhiễm toan ceton do đái tháo đường: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Nhiễm toan ceton do tiểu đường là một biến chứng nghiêm trọng của bệnh tiểu đường xảy ra khi cơ thể bạn sản xuất ra lượng axit trong máu cao gọi là xeton.

Tình trạng này phát triển khi cơ thể bạn không thể sản xuất đủ insulin. Insulin thường đóng một vai trò quan trọng trong việc giúp đường (glucose) – một nguồn năng lượng chính cho cơ bắp và các mô khác – đi vào tế bào của bạn. Nếu không có đủ insulin, cơ thể bạn bắt đầu phân hủy chất béo làm nhiên liệu. Quá trình này tạo ra sự tích tụ axit trong máu được gọi là xeton, cuối cùng dẫn đến nhiễm toan xeton do tiểu đường nếu không được điều trị.

Nếu bạn bị tiểu đường hoặc bạn có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường, hãy tìm hiểu các dấu hiệu cảnh báo về nhiễm toan ceton do tiểu đường và khi nào cần đi cấp cứu.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm toan ceton do tiểu đường thường phát triển nhanh chóng, đôi khi trong vòng 24 giờ. Đối với một số người, những dấu hiệu và triệu chứng này có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh tiểu đường. Bạn có thể nhận thấy:

• Khát
• Đi tiểu thường xuyên
• Buồn nôn và ói mửa
• Đau bụng
• Suy nhược hoặc mệt mỏi
• Hụt hơi
• Hơi thở thơm mát
• Lú lẫn

Các dấu hiệu cụ thể hơn của nhiễm toan ceton do tiểu đường – có thể được phát hiện thông qua bộ dụng cụ xét nghiệm máu và nước tiểu tại nhà – bao gồm:

• Lượng đường trong máu cao
• Mức xeton cao trong nước tiểu của bạn

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn cảm thấy ốm yếu hoặc căng thẳng hoặc bạn đã bị bệnh hoặc chấn thương gần đây, hãy kiểm tra lượng đường trong máu của bạn thường xuyên. Bạn cũng có thể thử một bộ xét nghiệm xeton trong nước tiểu không kê đơn.

Liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu:

• Bạn đang nôn mửa và không thể dung nạp thức ăn hoặc chất lỏng
• Lượng đường trong máu của bạn cao hơn phạm vi mục tiêu và không đáp ứng với điều trị tại nhà
• Mức độ xeton trong nước tiểu của bạn là vừa phải hoặc cao

Tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp nếu:

• Mức đường huyết của bạn luôn cao hơn 300 miligam trên decilit (mg / dL) hoặc 16,7 milimol mỗi lít (mmol / L)
• Bạn có xeton trong nước tiểu và không thể đến gặp bác sĩ để xin lời khuyên
• Bạn có nhiều dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm toan ceton do đái tháo đường – khát nước nhiều, đi tiểu thường xuyên, buồn nôn và nôn, đau dạ dày, suy nhược hoặc mệt mỏi, khó thở, hơi thở có mùi trái cây và lú lẫn

Hãy nhớ rằng, nhiễm toan ceton do tiểu đường không được điều trị có thể dẫn đến tử vong.

Nguyên nhân

Đường là nguồn cung cấp năng lượng chính cho các tế bào tạo nên cơ bắp và các mô khác. Thông thường, insulin giúp đường đi vào tế bào của bạn.

Nếu không có đủ insulin, cơ thể bạn không thể sử dụng đường đúng cách để tạo năng lượng. Điều này thúc đẩy việc giải phóng các hormone phân hủy chất béo làm nhiên liệu, tạo ra axit được gọi là xeton. Xeton dư thừa tích tụ trong máu và cuối cùng “tràn” vào nước tiểu.

Nhiễm toan ceton do tiểu đường thường gây ra bởi:

• Một căn bệnh. Nhiễm trùng hoặc các bệnh khác có thể khiến cơ thể bạn sản xuất ra mức độ cao hơn của một số hormone, chẳng hạn như adrenaline hoặc cortisol. Thật không may, những hormone này chống lại tác dụng của insulin – đôi khi gây ra một đợt nhiễm toan ceton do tiểu đường. Viêm phổi và nhiễm trùng đường tiết niệu là thủ phạm phổ biến.
• Một vấn đề với liệu pháp insulin. Việc điều trị insulin bị bỏ lỡ hoặc liệu pháp insulin không đủ hoặc máy bơm insulin bị trục trặc có thể khiến bạn có quá ít insulin trong hệ thống của bạn, gây ra nhiễm toan ceton do tiểu đường.

Các tác nhân khác có thể gây ra nhiễm toan ceton do tiểu đường bao gồm:

• Chấn thương thể chất hoặc tình cảm
• Đau tim hoặc đột quỵ
• Viêm tụy
• Thai kỳ
• Lạm dụng rượu hoặc ma túy, đặc biệt là cocaine
• Một số loại thuốc, chẳng hạn như corticosteroid và một số thuốc lợi tiểu

Các yếu tố rủi ro

Nguy cơ nhiễm toan ceton do tiểu đường là cao nhất nếu bạn:

• Bị bệnh tiểu đường loại 1
• Thường xuyên bỏ lỡ liều insulin

Ít gặp, nhiễm toan ceton do tiểu đường có thể xảy ra nếu bạn bị tiểu đường loại 2. Trong một số trường hợp, nhiễm toan ceton do tiểu đường có thể là dấu hiệu đầu tiên cho thấy bạn bị tiểu đường.

Các biến chứng

Nhiễm toan ceton do tiểu đường được điều trị bằng chất lỏng, chất điện giải – chẳng hạn như natri, kali và clorua – và insulin. Có lẽ đáng ngạc nhiên là các biến chứng phổ biến nhất của nhiễm toan ceton do đái tháo đường có liên quan đến phương pháp điều trị cứu sống này.

Các biến chứng có thể xảy ra của các phương pháp điều trị

Các biến chứng điều trị bao gồm:

• Lượng đường trong máu thấp (hạ đường huyết). Insulin cho phép đường xâm nhập vào các tế bào của bạn, khiến lượng đường trong máu của bạn giảm xuống. Nếu lượng đường trong máu của bạn giảm xuống quá nhanh, bạn có thể bị hạ đường huyết.
• Kali thấp (hạ kali máu). Chất lỏng và insulin được sử dụng để điều trị nhiễm toan ceton do tiểu đường có thể khiến mức kali của bạn giảm xuống quá thấp. Mức kali thấp có thể làm giảm hoạt động của tim, cơ và dây thần kinh. Để tránh điều này, các chất điện giải, bao gồm cả kali thường được cung cấp cùng với việc bù dịch như một phần của điều trị nhiễm toan ceton do tiểu đường.
• Sưng trong não (phù não). Việc điều chỉnh lượng đường trong máu quá nhanh có thể gây sưng não. Biến chứng này xuất hiện phổ biến hơn ở trẻ em, đặc biệt là những trẻ mới mắc bệnh tiểu đường.

Nếu không được điều trị, nguy cơ nhiễm toan ceton do đái tháo đường còn lớn hơn nhiều. Nhiễm toan xeton do tiểu đường có thể dẫn đến mất ý thức và cuối cùng là tử vong.

Phòng ngừa

Bạn có thể làm nhiều điều để ngăn ngừa nhiễm toan ceton do tiểu đường và các biến chứng tiểu đường khác.

• Cam kết kiểm soát bệnh tiểu đường của bạn. Ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất là một phần của thói quen hàng ngày của bạn. Uống thuốc tiểu đường hoặc insulin theo chỉ dẫn.
• Theo dõi lượng đường trong máu của bạn. Bạn có thể cần phải kiểm tra và ghi lại lượng đường trong máu của mình ít nhất ba đến bốn lần một ngày, hoặc thường xuyên hơn nếu bạn bị ốm hoặc căng thẳng. Theo dõi cẩn thận là cách duy nhất để đảm bảo rằng lượng đường trong máu của bạn luôn nằm trong phạm vi mục tiêu của bạn.
• Điều chỉnh liều lượng insulin của bạn nếu cần. Nói chuyện với bác sĩ hoặc nhà giáo dục bệnh tiểu đường của bạn về cách điều chỉnh liều lượng insulin của bạn liên quan đến các yếu tố như lượng đường trong máu của bạn, những gì bạn ăn, mức độ hoạt động của bạn và liệu bạn có bị bệnh hay không. Nếu lượng đường trong máu của bạn bắt đầu tăng, hãy tuân theo kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường để đưa lượng đường trong máu trở lại phạm vi mục tiêu.
• Kiểm tra mức xeton của bạn. Khi bạn bị ốm hoặc căng thẳng, hãy kiểm tra lượng xeton dư thừa trong nước tiểu bằng bộ xét nghiệm xeton trong nước tiểu không kê đơn. Nếu mức xeton của bạn ở mức trung bình hoặc cao, hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức hoặc tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp. Nếu bạn có lượng xeton thấp, bạn có thể cần dùng thêm insulin.
• Hãy chuẩn bị để hành động nhanh chóng. Nếu lượng đường trong máu của bạn cao và bạn có dư thừa xeton trong nước tiểu và bạn nghĩ rằng bạn bị nhiễm toan ceton do tiểu đường, hãy đi cấp cứu.

Biến chứng tiểu đường thật đáng sợ. Nhưng đừng để nỗi sợ hãi ngăn cản bạn chăm sóc bản thân tốt. Thực hiện theo kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường của bạn một cách cẩn thận. Yêu cầu nhóm điều trị bệnh tiểu đường của bạn để được giúp đỡ khi bạn cần.

Chẩn đoán

Nếu bác sĩ nghi ngờ nhiễm toan ceton do tiểu đường, bác sĩ sẽ khám sức khỏe và yêu cầu xét nghiệm máu. Trong một số trường hợp, các xét nghiệm bổ sung có thể cần thiết để giúp xác định điều gì đã kích hoạt nhiễm toan ceton do tiểu đường.

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm máu được sử dụng trong chẩn đoán nhiễm toan ceton do đái tháo đường sẽ đo:

• Mức đường trong máu. Nếu không có đủ insulin trong cơ thể để cho phép đường đi vào tế bào, lượng đường trong máu của bạn sẽ tăng lên (tăng đường huyết). Khi cơ thể phân hủy chất béo và protein để lấy năng lượng, lượng đường trong máu của bạn sẽ tiếp tục tăng.
• Mức xeton. Khi cơ thể bạn phân hủy chất béo và protein để lấy năng lượng, các axit được gọi là xeton sẽ đi vào máu của bạn.
• Tính axit trong máu. Nếu bạn có dư thừa xeton trong máu, máu của bạn sẽ trở nên có tính axit (nhiễm toan). Điều này có thể làm thay đổi chức năng bình thường của các cơ quan trong cơ thể bạn.

Các bài kiểm tra bổ sung

Bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm để xác định các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn có thể góp phần gây ra nhiễm toan ceton do tiểu đường và kiểm tra các biến chứng. Các thử nghiệm có thể bao gồm:

• Xét nghiệm điện giải máu
• Phân tích nước tiểu
• X-quang ngực
• Bản ghi hoạt động điện của tim (điện tâm đồ)

Điều trị

Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh nhiễm toan ceton do đái tháo đường, bạn có thể được điều trị trong phòng cấp cứu hoặc nhập viện. Điều trị thường bao gồm:

• Thay thế chất lỏng. Bạn sẽ nhận được chất lỏng – bằng đường uống hoặc qua tĩnh mạch – cho đến khi bạn được bù nước. Chất lỏng sẽ thay thế những chất bạn đã mất khi đi tiểu nhiều, cũng như giúp làm loãng lượng đường dư thừa trong máu của bạn.
• Thay thế chất điện giải. Chất điện giải là các khoáng chất trong máu mang điện tích, chẳng hạn như natri, kali và clorua. Việc không có insulin có thể làm giảm mức độ của một số chất điện giải trong máu của bạn. Bạn sẽ nhận được chất điện giải qua tĩnh mạch để giúp tim, cơ và các tế bào thần kinh hoạt động bình thường.
• Liệu pháp insulin. Insulin đảo ngược quá trình gây nhiễm toan ceton do tiểu đường. Ngoài chất lỏng và chất điện giải, bạn sẽ được điều trị bằng insulin – thường là qua tĩnh mạch. Khi lượng đường trong máu của bạn giảm xuống khoảng 200 mg / dL (11,1 mmol / L) và máu của bạn không còn có tính axit, bạn có thể ngừng liệu pháp insulin tiêm tĩnh mạch và tiếp tục liệu pháp insulin tiêm dưới da bình thường.

Khi hóa học cơ thể của bạn trở lại bình thường, bác sĩ sẽ xem xét xét nghiệm bổ sung để kiểm tra các yếu tố có thể gây ra nhiễm toan ceton do tiểu đường. Tùy thuộc vào trường hợp, bạn có thể cần điều trị bổ sung.

Ví dụ, bác sĩ sẽ giúp bạn lập một kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường. Nếu bị nhiễm vi khuẩn, họ có thể kê đơn thuốc kháng sinh. Nếu cơn đau tim có thể xảy ra, bác sĩ có thể đề nghị đánh giá thêm về tim của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nhiễm toan ceton do đái tháo đường đe dọa tính mạng. Nếu bạn phát triển các dấu hiệu và triệu chứng nhẹ, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức.

Gọi 911 hoặc số khẩn cấp tại địa phương của bạn nếu:

• Bạn không thể liên hệ với bác sĩ của bạn
• Các triệu chứng của bạn đang trở nên tồi tệ hơn
• Các triệu chứng của bạn đã nghiêm trọng

Một nhà cung cấp dịch vụ y tế khám cho bạn khả năng nhiễm toan ceton do tiểu đường sẽ cần câu trả lời cho những câu hỏi này càng nhanh càng tốt:

• Những dấu hiệu và triệu chứng của bạn là gì?
• Những dấu hiệu và triệu chứng này phát triển khi nào? Họ đang trở nên tồi tệ hơn?
• Bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường chưa?
• Gần đây bạn có kiểm tra lượng đường trong máu của mình không?
• Gần đây bạn có kiểm tra mức xeton của mình không?
• Bạn đã chán ăn chưa?
• Bạn có thể giữ chất lỏng xuống không?
• Bạn đang khó thở?
• Bạn có bị đau ngực không?
• Bạn có bị bệnh hoặc nhiễm trùng gần đây không?
• Bạn có bị căng thẳng hoặc chấn thương gần đây không?
• Gần đây bạn có sử dụng rượu hoặc thuốc kích thích không?
• Bạn đã theo sát kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường của mình như thế nào?
• Bạn sẽ nói bệnh tiểu đường của bạn đã được kiểm soát tốt như thế nào ngay trước khi có những triệu chứng này?