Phẫu thuật bắc cầu mạch vành

Tổng quát

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành chuyển hướng máu xung quanh một đoạn của động mạch bị tắc hoặc tắc một phần trong tim của bạn. Quy trình này bao gồm việc lấy một mạch máu khỏe mạnh từ chân, tay hoặc ngực của bạn và nối nó bên dưới và bên trên các động mạch bị tắc nghẽn trong tim của bạn. Với một con đường mới, lưu lượng máu đến cơ tim được cải thiện.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không chữa khỏi bệnh tim gây ra tắc nghẽn, chẳng hạn như xơ vữa động mạch hoặc bệnh động mạch vành. Tuy nhiên, nó có thể làm dịu các triệu chứng, chẳng hạn như đau ngực và khó thở. Đối với một số người, thủ thuật này có thể cải thiện chức năng tim và giảm nguy cơ tử vong vì bệnh tim.

Tại sao nó được thực hiện

Phẫu thuật bắc cầu mạch vành là một trong những lựa chọn điều trị nếu bạn bị tắc nghẽn động mạch đến tim.

Bạn và bác sĩ của bạn có thể cân nhắc nếu:

• Bạn bị đau ngực dữ dội do một số động mạch cung cấp cơ tim bị thu hẹp, khiến cơ bị thiếu máu khi vận động nhẹ hoặc khi nghỉ ngơi.
• Bạn có nhiều hơn một động mạch vành bị bệnh và buồng bơm chính của tim – tâm thất trái – không hoạt động tốt.
• Động mạch vành chính bên trái của bạn bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn nghiêm trọng. Động mạch này cung cấp hầu hết máu cho tâm thất trái.
• Bạn bị tắc nghẽn động mạch không thể điều trị bằng thủ thuật chèn tạm thời và làm phồng một quả bóng nhỏ để mở rộng động mạch (nong động mạch).
• Bạn đã từng nong mạch trước đó hoặc đặt một ống lưới thép nhỏ (stent) để giữ động mạch mở nhưng không thành công. Hoặc bạn đã từng đặt stent, nhưng động mạch lại bị thu hẹp.

Phẫu thuật bắc cầu mạch vành cũng có thể được thực hiện trong các tình huống khẩn cấp, chẳng hạn như đau tim, nếu bạn không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

Ngay cả với phẫu thuật bắc cầu mạch vành, bạn sẽ cần thay đổi lối sống sau khi phẫu thuật. Thuốc được kê đơn thường xuyên sau khi phẫu thuật bắc cầu mạch vành để giảm cholesterol trong máu, giảm nguy cơ hình thành cục máu đông và giúp tim của bạn hoạt động tốt nhất có thể.

Rủi ro

Bởi vì phẫu thuật bắc cầu mạch vành là một phẫu thuật tim mở, bạn có thể gặp các biến chứng trong hoặc sau khi làm thủ thuật. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

• Sự chảy máu
• Nhịp tim không đều
• Nhiễm trùng vết thương ở ngực
• Mất trí nhớ hoặc khó suy nghĩ rõ ràng, thường cải thiện trong vòng sáu đến 12 tháng
• Vấn đề về thận
• Đột quỵ
• Đau tim, nếu cục máu đông tan ra ngay sau khi phẫu thuật

Nguy cơ phát triển các biến chứng của bạn nói chung là thấp, nhưng nó phụ thuộc vào sức khỏe của bạn trước khi phẫu thuật. Nguy cơ biến chứng của bạn cao hơn nếu phẫu thuật được thực hiện như một thủ tục khẩn cấp hoặc nếu bạn mắc các bệnh lý khác, chẳng hạn như khí phế thũng, bệnh thận, tiểu đường hoặc động mạch ở chân bị tắc nghẽn.

Cách bạn chuẩn bị

Bác sĩ sẽ hướng dẫn cụ thể cho bạn về các hạn chế hoạt động và thay đổi chế độ ăn uống hoặc các loại thuốc bạn nên thực hiện trước khi phẫu thuật.

Sắp xếp để được hỗ trợ sau khi phẫu thuật của bạn. Bạn sẽ mất khoảng bốn đến sáu tuần để hồi phục đến mức có thể tiếp tục lái xe, trở lại làm việc và thực hiện các công việc hàng ngày.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trước khi làm thủ tục

Nếu phẫu thuật bắc cầu mạch vành của bạn không được thực hiện như phẫu thuật khẩn cấp, bạn có thể sẽ được nhập viện vào buổi sáng ngày phẫu thuật.

Trong quá trình

Phẫu thuật bắc cầu mạch vành thường mất từ ​​ba đến sáu giờ và yêu cầu gây mê toàn thân. Số lượng đường vòng bạn cần tùy thuộc vào vị trí trong tim và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn.

Để gây mê toàn thân, một ống thở được đưa vào qua miệng của bạn. Ống này gắn vào một máy thở, giúp thở cho bạn trong và ngay sau khi phẫu thuật.

Hầu hết các ca phẫu thuật bắc cầu mạch vành được thực hiện thông qua một vết rạch dài trên ngực trong khi máy tim phổi giữ cho máu và oxy lưu thông trong cơ thể bạn. Đây được gọi là phẫu thuật bắc cầu mạch vành có bơm.

Các bác sĩ phẫu thuật cắt trọng tâm của lồng ngực dọc theo xương ức và mở rộng khung xương sườn để bộc lộ tim. Sau khi mở lồng ngực, tim tạm thời ngừng hoạt động bằng thuốc và một máy tim phổi tiếp quản để lưu thông máu cho cơ thể.

Bác sĩ phẫu thuật lấy một phần của mạch máu khỏe mạnh, thường là từ bên trong thành ngực hoặc từ cẳng chân, và gắn các đầu ở trên và dưới động mạch bị tắc để dòng máu được chuyển hướng xung quanh phần bị hẹp của động mạch bị bệnh.

Các kỹ thuật phẫu thuật khác mà bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng bao gồm:

• Phẫu thuật tim không bơm hoặc tim đập. Quy trình này bao gồm phẫu thuật tim đang đập bằng thiết bị đặc biệt để ổn định vùng tim mà bác sĩ phẫu thuật đang làm việc. Đây là loại phẫu thuật đầy thách thức vì tim vẫn chuyển động. Nó không phải là một lựa chọn cho tất cả mọi người.
• Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện bắc cầu mạch vành thông qua các vết rạch nhỏ ở ngực, thường sử dụng robot và hình ảnh video giúp bác sĩ phẫu thuật trong một khu vực nhỏ. Các biến thể của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có thể được gọi là phẫu thuật tiếp cận cổng hoặc phẫu thuật lỗ khóa.

Sau khi hoàn thành ca ghép, bác sĩ phẫu thuật sẽ khôi phục lại nhịp tim của bạn, ngắt kết nối bạn với máy tim phổi và dùng dây để đóng xương lồng ngực. Dây sẽ vẫn còn trong cơ thể bạn sau khi xương lành lại.

Sau khi làm thủ tục

Dự kiến ​​sẽ dành một hoặc hai ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt. Ống thở sẽ nằm trong cổ họng của bạn cho đến khi bạn tỉnh và có thể tự thở.

Phục hồi chức năng tim thường bắt đầu khi bạn vẫn còn ở bệnh viện. Bạn sẽ được cung cấp một chương trình tập thể dục và giáo dục được thiết kế để giúp bạn phục hồi. Bạn sẽ tiếp tục với các chương trình được giám sát trong môi trường ngoại trú cho đến khi bạn có thể theo dõi chương trình bảo dưỡng tại nhà một cách an toàn.

Nếu không có biến chứng, bạn có thể sẽ được xuất viện trong vòng một tuần. Bạn vẫn có thể gặp khó khăn khi thực hiện các công việc hàng ngày hoặc đi bộ một quãng đường ngắn. Nếu sau khi trở về nhà, bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào sau đây, hãy gọi cho bác sĩ của bạn:

• Sốt
• Nhịp tim nhanh
• Đau mới hoặc nặng hơn xung quanh vết thương ở ngực
• Đỏ xung quanh vết thương ở ngực hoặc chảy máu hoặc tiết dịch khác từ vết thương ở ngực của bạn

Mong đợi thời gian phục hồi khoảng sáu đến 12 tuần. Nếu được sự đồng ý của bác sĩ, bạn có thể trở lại làm việc, bắt đầu tập thể dục và tiếp tục hoạt động tình dục sau bốn đến sáu tuần.

Các kết quả

Sau khi phẫu thuật, hầu hết mọi người cảm thấy tốt hơn và có thể không có triệu chứng trong vòng 10 đến 15 năm. Tuy nhiên, theo thời gian, có thể các động mạch khác hoặc thậm chí mảnh ghép mới được sử dụng trong đường bắc cầu sẽ bị tắc nghẽn, yêu cầu một đường bắc cầu hoặc nong mạch khác.

Kết quả của bạn và kết quả lâu dài sẽ phụ thuộc một phần vào việc bạn dùng thuốc để ngăn ngừa cục máu đông, giảm huyết áp, giảm cholesterol và giúp kiểm soát bệnh tiểu đường. Điều quan trọng nữa là tuân theo các khuyến nghị về lối sống lành mạnh, bao gồm:

• Bỏ thuốc lá.
• Thực hiện theo một kế hoạch ăn uống lành mạnh, chẳng hạn như chế độ ăn kiêng DASH.
• Đạt được và duy trì cân nặng hợp lý.
• Tập luyện đêu đặn.
• Quản lý căng thẳng.