Phẫu thuật động kinh

Tổng quát

Phẫu thuật động kinh là một thủ thuật loại bỏ hoặc thay đổi một vùng não của bạn nơi bắt nguồn các cơn co giật.

Phẫu thuật động kinh hiệu quả nhất khi cơn động kinh luôn bắt nguồn từ một vị trí duy nhất trong não. Phẫu thuật động kinh không phải là phương pháp điều trị đầu tiên nhưng được xem xét khi có ít nhất hai loại thuốc chống động kinh không kiểm soát được cơn động kinh.

Một số đánh giá trước khi phẫu thuật là cần thiết để xác định xem bạn có đủ điều kiện để phẫu thuật động kinh hay không và quy trình được thực hiện như thế nào.

Tại sao nó được thực hiện

Phẫu thuật động kinh có thể là một lựa chọn khi thuốc không kiểm soát được cơn động kinh, một tình trạng được gọi là động kinh kháng thuốc hoặc động kinh kháng thuốc. Mục tiêu của phẫu thuật động kinh là loại bỏ các cơn co giật hoặc hạn chế mức độ nghiêm trọng của chúng dù có hoặc không sử dụng thuốc.

Bệnh động kinh được kiểm soát kém có thể dẫn đến một số biến chứng và nguy cơ sức khỏe, bao gồm những điều sau:

• Tổn thương thể chất trong cơn động kinh
• Chết đuối, nếu cơn động kinh xảy ra khi tắm hoặc bơi
• Trầm cảm và lo âu
• Suy giảm trí nhớ hoặc các kỹ năng tư duy khác
• Trẻ em chậm phát triển
• Đột tử, một biến chứng hiếm gặp của bệnh động kinh

Các loại phẫu thuật động kinh

Động kinh là kết quả của hoạt động bất thường của một số tế bào não (tế bào thần kinh). Loại phẫu thuật phụ thuộc phần lớn vào vị trí của các tế bào thần kinh gây ra cơn động kinh và tuổi của bệnh nhân. Các loại phẫu thuật bao gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ, phẫu thuật động kinh phổ biến nhất, là loại bỏ một phần nhỏ của não. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ các mô não trong khu vực não bắt nguồn cơn co giật, thường là vị trí của khối u, chấn thương não hoặc dị tật. Phẫu thuật nối lại thường được thực hiện trên một trong các thùy thái dương, một khu vực kiểm soát trí nhớ thị giác, khả năng hiểu ngôn ngữ và cảm xúc.
• Liệu pháp nhiệt mô kẽ bằng laser (LITT) là một phẫu thuật ít xâm lấn, sử dụng tia laser để xác định chính xác và phá hủy một phần nhỏ mô não. Chụp cộng hưởng từ (MRI) được sử dụng để hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật.
• Kích thích não sâu là việc sử dụng một điện cực – được cấy ghép vĩnh viễn vào sâu bên trong não – để phát ra các tín hiệu điện được hẹn giờ thường xuyên làm gián đoạn hoạt động bất thường, gây co giật. Quy trình này cũng được hướng dẫn bởi MRI. Máy phát điện gửi xung điện được cấy vào ngực.
• Corpus callosotomy là một phẫu thuật để cắt đứt – hoàn toàn hoặc một phần – các bó dây thần kinh kết nối hai bên phải và bên trái của não (corpus callosum). Điều này thường được áp dụng với trẻ em có hoạt động não bất thường lan từ não bên này sang não bên kia.
• Cắt bán cầu là một thủ thuật để loại bỏ một bên (bán cầu) của chất xám gấp của não (vỏ não). Phẫu thuật này thường dành cho trẻ em bị co giật bắt nguồn từ nhiều vị trí trong một bán cầu, thường là kết quả của một tình trạng có sẵn khi mới sinh hoặc trong giai đoạn sơ sinh.
• Cắt bán cầu chức năng, cũng chủ yếu được áp dụng ở trẻ em, là việc cắt bỏ bán cầu não gây co giật để cắt đứt các kết nối của nó với hệ thần kinh của cơ thể mà không cắt bỏ mô não thực sự.

Rủi ro

Các khu vực khác nhau của não kiểm soát các chức năng khác nhau. Do đó, rủi ro khác nhau tùy thuộc vào vị trí phẫu thuật và loại phẫu thuật. Nhóm phẫu thuật của bạn sẽ giúp bạn hiểu những rủi ro cụ thể đối với quy trình của bạn, cũng như các chiến lược mà họ sẽ sử dụng để giảm nguy cơ dẫn đến kết quả bất lợi. Rủi ro có thể bao gồm những điều sau:

• Các vấn đề về trí nhớ và ngôn ngữ có thể ảnh hưởng đến khả năng hiểu và sử dụng ngôn ngữ của bạn
• Suy giảm thị lực nơi các trường tầm nhìn của mắt bạn trùng lặp
• Trầm cảm hoặc những thay đổi tâm trạng khác có thể ảnh hưởng đến chức năng giữa các cá nhân hoặc xã hội
• Đau đầu
• Đột quỵ

Cách bạn chuẩn bị

Nếu bạn có thể là ứng cử viên cho phẫu thuật động kinh, bạn sẽ làm việc với nhóm y tế tại trung tâm động kinh chuyên biệt. Nhóm của bạn sẽ tiến hành một số bài kiểm tra để xác định bạn có đủ điều kiện để phẫu thuật, xác định vị trí phẫu thuật thích hợp và hiểu chi tiết cách vùng não cụ thể đó hoạt động như thế nào. Một số xét nghiệm này được thực hiện dưới dạng thủ tục ngoại trú, trong khi những xét nghiệm khác yêu cầu nằm viện.

Đánh giá để tìm ra khu vực vấn đề

Các quy trình sau đây là các bài kiểm tra tiêu chuẩn được sử dụng để xác định nguồn gốc của hoạt động bất thường của não.

• Điện não đồ cơ bản (EEG). Trong thử nghiệm này, các điện cực được đặt trên da đầu để đo hoạt động điện do não tạo ra khi bạn không bị co giật. Các mô hình trong hoạt động này có thể gợi ý các vùng não chung có thể bị ảnh hưởng.
• Điện não đồ video. Điện não đồ liên tục với theo dõi video ghi lại các cơn co giật của bạn khi chúng xảy ra. Vì thuốc động kinh của bạn phải được giảm bớt hoặc tạm thời ngừng để cơn co giật xảy ra, bạn sẽ được nhập viện để làm xét nghiệm này. Tương quan những thay đổi trong điện não đồ của bạn với chuyển động của cơ thể trong cơn động kinh giúp xác định chính xác vùng não mà bạn đang bắt đầu co giật.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI). MRI, sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết, có thể xác định các tế bào bị tổn thương, khối u hoặc các bất thường khác có thể gây ra co giật.

Nhóm phẫu thuật của bạn có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung để xác định nguồn gốc của cơn động kinh và xác định bản chất của hoạt động bất thường. Các thử nghiệm này có thể bao gồm:

• Theo dõi điện não đồ xâm lấn. Nếu xét nghiệm điện não đồ không xác định được vị trí gây co giật, việc theo dõi có thể được thực hiện bằng các điện cực được đặt trong phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật đặt lưới hoặc dải điện cực trên bề mặt não hoặc đặt điện cực sâu hơn bên trong não. Theo dõi điện não đồ được thực hiện khi bạn bất tỉnh.
• Điện não đồ video với điện cực xâm lấn. Các điện cực được đặt ở vùng phẫu thuật cũng có thể cần thiết cho quy trình điện não đồ video. Sau khi phẫu thuật, dữ liệu video và điện não đồ được ghi lại trong thời gian nằm viện khi bạn tỉnh táo nhưng không dùng thuốc chống động kinh.
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) là một thiết bị hình ảnh chuyên dụng được sử dụng để đo chức năng não khi bạn không có động kinh. Chỉ riêng hình ảnh – hoặc kết hợp với dữ liệu MRI – có thể giúp xác định nguồn gốc của các cơn co giật.
• Chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon (SPECT). Quy trình này đo lưu lượng máu trong não trong cơn động kinh. Thông thường, lưu lượng máu cao hơn ở phần não nơi bắt nguồn các cơn co giật. Bạn sẽ được nhập viện để làm xét nghiệm này.

Đánh giá để hiểu chức năng não

Tùy thuộc vào vị trí phẫu thuật, nhóm của bạn có thể tiến hành các bài kiểm tra để xác định các khu vực chính xác của não kiểm soát ngôn ngữ, chức năng cảm giác, kỹ năng vận động hoặc các chức năng quan trọng khác. Thông tin này giúp bác sĩ phẫu thuật của bạn bảo tồn chức năng ở mức độ lớn nhất có thể khi loại bỏ hoặc thay đổi một vị trí trong não của bạn.

Thử nghiệm có thể bao gồm những điều sau:

• MRI chức năng. Bài kiểm tra này xác định các vùng hoạt động của não khi bạn đang thực hiện một nhiệm vụ cụ thể, chẳng hạn như nghe hoặc đọc. Điều này giúp bác sĩ phẫu thuật biết các vị trí chính xác trong não của bạn kiểm soát một chức năng cụ thể.
• Kiểm tra wada. Với thử nghiệm này, một loại thuốc được tiêm vào sẽ tạm thời đưa một bên não của bạn vào trạng thái ngủ tại một thời điểm. Sau đó, bạn được thực hiện một bài kiểm tra về chức năng ngôn ngữ và trí nhớ. Bài kiểm tra này có thể giúp xác định bên nào của não chiếm ưu thế trong việc sử dụng ngôn ngữ của bạn. Mặc dù MRI chức năng thường thay thế xét nghiệm này, nhưng nó có thể được sử dụng nếu bạn không thể nghiên cứu hình ảnh.
• Lập bản đồ não. Các điện cực nhỏ được phẫu thuật đặt trên bề mặt của não. Khi bạn tỉnh táo sau phẫu thuật, bạn thực hiện một số nhiệm vụ phù hợp với các phép đo hoạt động điện của não.

Các xét nghiệm tâm lý thần kinh

Một loạt các bài kiểm tra được thực hiện để đo lường các kỹ năng học tập bằng lời nói và không lời và chức năng ghi nhớ. Các xét nghiệm này có thể cung cấp thêm thông tin chi tiết về vùng não bị ảnh hưởng bởi cơn động kinh, cũng như là cơ sở để đo chức năng sau phẫu thuật.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trước khi làm thủ tục

Để tránh nhiễm trùng, tóc của bạn sẽ cần được cắt ngắn hoặc cạo trên phần hộp sọ sẽ bị loại bỏ trong quá trình phẫu thuật. Bạn sẽ được đặt một ống mềm nhỏ trong tĩnh mạch (đường vào tĩnh mạch) để truyền chất lỏng, thuốc gây mê hoặc các loại thuốc khác trong quá trình phẫu thuật.

Trong quá trình

Nhịp tim, huyết áp và nồng độ oxy của bạn sẽ được theo dõi trong suốt cuộc phẫu thuật. Máy đo điện não đồ cũng có thể ghi lại sóng não của bạn trong quá trình phẫu thuật để xác định vị trí tốt hơn phần não nơi bạn bắt đầu co giật.

Phẫu thuật động kinh thường được thực hiện trong quá trình gây mê toàn thân và bạn sẽ bất tỉnh trong quá trình phẫu thuật. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đánh thức bạn trong một phần của cuộc phẫu thuật để giúp nhóm xác định phần nào của bộ não kiểm soát ngôn ngữ và cử động của bạn. Trong những trường hợp như vậy, bạn sẽ nhận được thuốc để kiểm soát cơn đau.

Bác sĩ phẫu thuật tạo ra một cửa sổ tương đối nhỏ trong hộp sọ, tùy thuộc vào loại phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật, xương cửa sổ được thay thế và gắn chặt vào hộp sọ còn lại để chữa bệnh.

Sau khi làm thủ tục

Bạn sẽ ở trong một khu vực phục hồi đặc biệt để được theo dõi cẩn thận khi bạn thức dậy sau khi gây mê. Bạn có thể phải qua đêm đầu tiên sau khi phẫu thuật trong phòng chăm sóc đặc biệt. Tổng thời gian nằm viện cho hầu hết các ca phẫu thuật động kinh thường là khoảng ba hoặc bốn ngày.

Khi bạn thức dậy, đầu của bạn sẽ bị sưng và đau. Hầu hết mọi người cần ma tuý để giảm đau trong ít nhất vài ngày đầu tiên. Chườm đá trên đầu cũng có thể hữu ích. Hầu hết sưng và đau sau phẫu thuật sẽ hết trong vài tuần.

Bạn có thể sẽ không thể trở lại làm việc hoặc đi học trong khoảng một đến ba tháng. Bạn nên nghỉ ngơi và thư giãn trong vài tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật động kinh và sau đó tăng dần mức độ hoạt động của bạn.

Không chắc rằng bạn sẽ cần phục hồi chức năng chuyên sâu miễn là phẫu thuật đã hoàn thành mà không có các biến chứng như đột quỵ hoặc mất tiếng.

Các kết quả

Kết quả của phẫu thuật động kinh khác nhau tùy thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện. Kết quả mong đợi là kiểm soát cơn động kinh bằng thuốc.

Thủ tục phổ biến nhất và được hiểu rõ nhất – cắt bỏ mô ở thùy thái dương – mang lại kết quả không co giật cho khoảng 2/3 số người. Các nghiên cứu cho thấy rằng nếu bạn không bị co giật trong năm đầu tiên sau khi phẫu thuật thùy thái dương – với thuốc – thì khả năng không bị co giật sau hai năm là 87 đến 90%. Nếu bạn không bị động kinh trong hai năm, khả năng không bị động kinh là 95% sau 5 năm, 82% sau 10 năm.

Nếu bạn vẫn không bị co giật trong ít nhất một năm, bác sĩ có thể xem xét cắt giảm thuốc chống co giật của bạn và cuối cùng là bạn sẽ cắt bỏ hoàn toàn thuốc. Hầu hết những người bị co giật sau khi ngừng dùng thuốc đều có thể kiểm soát cơn co giật bằng cách tiếp tục điều trị bằng thuốc.