Phẫu thuật laser tuyến tiền liệt

Tổng quát

Phẫu thuật laser tuyến tiền liệt được sử dụng để giảm các triệu chứng tiết niệu từ trung bình đến nặng do tuyến tiền liệt phì đại – một tình trạng được gọi là tăng sản lành tính tuyến tiền liệt ( BPH ).

Trong phẫu thuật laser tuyến tiền liệt, bác sĩ sẽ đưa một ống soi qua đầu dương vật vào ống dẫn nước tiểu từ bàng quang (niệu đạo). Tuyến tiền liệt bao quanh niệu đạo. Tia laser đi qua ống soi cung cấp năng lượng làm co lại hoặc loại bỏ các mô thừa ngăn cản dòng chảy của nước tiểu.

Laser sử dụng ánh sáng tập trung để tạo ra nhiệt chính xác và cường độ cao. Có một số loại phẫu thuật laser tuyến tiền liệt khác nhau, bao gồm:

• Xông hơi chọn lọc tuyến tiền liệt ( PVP ). Tia laser được sử dụng để làm tan chảy (làm bay hơi) các mô tuyến tiền liệt dư thừa và mở rộng kênh tiết niệu.
• Cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng laser Holmium ( HoLAP ). Quy trình này tương tự như PVP nhưng sử dụng một loại tia laser khác.
• Đốt laser Holmium của tuyến tiền liệt ( HoLEP ). Tia laser được sử dụng để cắt và loại bỏ các mô thừa đang chặn niệu đạo. Một dụng cụ khác sau đó được sử dụng để cắt mô tuyến tiền liệt thành những mảnh nhỏ dễ dàng lấy ra. HoLEP có thể là một lựa chọn cho những nam giới có tuyến tiền liệt phì đại nghiêm trọng.

Loại phẫu thuật laser mà bác sĩ đề xuất sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:

• Kích thước tuyến tiền liệt của bạn
• Sức khỏe của bạn
• Loại thiết bị laser có sẵn
• Đào tạo bác sĩ của bạn

Tại sao nó được thực hiện

Phẫu thuật laser tuyến tiền liệt giúp giảm các triệu chứng tiết niệu do BPH, bao gồm:

• Thường xuyên, cần đi tiểu khẩn cấp
• Khó khăn khi bắt đầu đi tiểu
• Đi tiểu chậm (kéo dài)
• Tăng tần suất đi tiểu vào ban đêm
• Ngừng và bắt đầu lại khi đi tiểu
• Cảm giác bạn không thể làm rỗng bàng quang hoàn toàn
• Nhiễm trùng đường tiết niệu

Phẫu thuật laser cũng có thể được thực hiện để điều trị hoặc ngăn ngừa các biến chứng do dòng nước tiểu bị chặn, chẳng hạn như:

• Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát
• Thận hoặc bàng quang bị tổn thương
• Không thể kiểm soát việc đi tiểu hoặc không thể đi tiểu được
• Sỏi bàng quang
• Có máu trong nước tiểu của bạn

Phẫu thuật bằng laser có thể mang lại một số ưu điểm so với các phương pháp điều trị BPH khác, chẳng hạn như cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường nội soi ( TURP ) và cắt tuyến tiền liệt mở. Những lợi thế có thể bao gồm:

• Giảm nguy cơ chảy máu. Phẫu thuật bằng tia laser có thể là một lựa chọn tốt cho những người đàn ông dùng thuốc để làm loãng máu hoặc những người bị rối loạn chảy máu không cho phép máu đông lại bình thường.
• Thời gian nằm viện ngắn hơn hoặc không. Phẫu thuật laser có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú hoặc chỉ cần nằm viện qua đêm.
• Phục hồi nhanh hơn. Phục hồi sau phẫu thuật laser thường mất ít thời gian hơn so với phục hồi sau phẫu thuật TURP hoặc phẫu thuật mở.
• Ít cần đặt ống thông tiểu. Các thủ thuật điều trị phì đại tuyến tiền liệt thường yêu cầu sử dụng một ống (ống thông) để thoát nước tiểu từ bàng quang sau khi phẫu thuật. Với phẫu thuật laser, thường cần đặt ống thông tiểu trong vòng dưới 24 giờ.
• Kết quả tức thì hơn. Cải thiện các triệu chứng tiết niệu từ phẫu thuật laser có thể nhận thấy ngay lập tức. Có thể mất vài tuần đến vài tháng để thấy sự cải thiện đáng kể khi dùng thuốc.

Rủi ro

Rủi ro của phẫu thuật laser có thể bao gồm:

• Khó đi tiểu tạm thời. Bạn có thể gặp khó khăn khi đi tiểu trong vài ngày sau khi làm thủ thuật. Cho đến khi bạn có thể tự đi tiểu, bạn sẽ cần phải đặt một ống (ống thông) vào dương vật để đưa nước tiểu ra khỏi bàng quang.
• Nhiễm trùng đường tiết niệu. Loại nhiễm trùng này là một biến chứng có thể xảy ra sau bất kỳ thủ thuật tuyến tiền liệt nào. Nhiễm trùng ngày càng có khả năng xảy ra khi bạn đặt ống thông tiểu lâu hơn. Bạn có thể sẽ cần thuốc kháng sinh để điều trị nhiễm trùng.
• Thu hẹp (thắt chặt) của niệu đạo. Sẹo sau khi phẫu thuật tuyến tiền liệt có thể chặn dòng chảy của nước tiểu, dẫn đến việc điều trị bổ sung.
• Cực khoái khô. Một tác động lâu dài và phổ biến của bất kỳ loại phẫu thuật tuyến tiền liệt nào là giải phóng tinh dịch khi xuất tinh vào bàng quang chứ không phải ra ngoài dương vật. Còn được gọi là xuất tinh ngược, cực khoái khô không có hại và thường không ảnh hưởng đến khoái cảm tình dục. Nhưng nó có thể cản trở khả năng làm cha của một đứa trẻ.
• Rối loạn cương dương. Nguy cơ rối loạn cương dương sau khi điều trị tuyến tiền liệt là nhỏ và nói chung bằng phẫu thuật laser thấp hơn so với phẫu thuật truyền thống.
• Cần rút lui. Một số nam giới yêu cầu điều trị theo dõi sau khi phẫu thuật cắt bỏ bằng laser vì không phải tất cả các mô đều được loại bỏ hoặc nó có thể phát triển trở lại theo thời gian. Những người đàn ông bị HoLEP thường không cần điều trị lại vì toàn bộ phần của tuyến tiền liệt có thể ngăn dòng nước tiểu đã được loại bỏ.

Các biến chứng dài hạn nghiêm trọng ít xảy ra với phẫu thuật laser tuyến tiền liệt hơn so với phẫu thuật truyền thống.

Cách bạn chuẩn bị

Thực phẩm và thuốc

Vài ngày trước khi phẫu thuật, bác sĩ có thể khuyên bạn ngừng dùng các loại thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu, chẳng hạn như:

• Thuốc làm loãng máu như warfarin (Coumadin) hoặc clopidogrel (Plavix)
• Thuốc giảm đau không kê đơn như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) hoặc naproxen sodium (Aleve, những loại khác)

Bạn có khả năng được kê đơn thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu.

Các biện pháp phòng ngừa khác

Sắp xếp phương tiện đi lại vì bạn sẽ không thể tự lái xe về nhà sau thủ thuật ngày hôm đó hoặc nói chung là nếu bạn đặt ống thông tiểu trong bàng quang.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê toàn thân – có nghĩa là bạn sẽ bất tỉnh trong quá trình phẫu thuật – hoặc gây tê tủy sống, nghĩa là bạn vẫn còn tỉnh. Chính xác những gì bạn có thể mong đợi trong và sau khi phẫu thuật laser tuyến tiền liệt thay đổi tùy thuộc vào loại laser và kỹ thuật cụ thể được sử dụng.

Trong quá trình

Một ống dẫn quang hẹp được đưa qua đầu dương vật của bạn vào niệu đạo. Tia laser được đưa qua ống soi được sử dụng để phá hủy, làm bốc hơi hoặc cắt bỏ các mô tuyến tiền liệt ngăn dòng nước tiểu. Tùy thuộc vào quy trình, bác sĩ cũng có thể sử dụng các dụng cụ để loại bỏ các mảnh mô tuyến tiền liệt đã cắt khỏi bàng quang.

Sau khi làm thủ tục

Bạn có thể phải đặt ống thông tiểu vì sưng tấy làm cản trở dòng chảy của nước tiểu. Nếu bạn không thể đi tiểu sau khi ống được rút ra, bác sĩ có thể đặt lại ống thông để giúp bạn lành lại hoặc đưa cho bạn những ống thông mà bạn có thể tự nhét vào một vài lần mỗi ngày cho đến khi hết sưng và bạn có thể đi tiểu bình thường.

Bạn cũng có thể nhận thấy:

• Có máu trong nước tiểu của bạn. Bình thường thấy máu trong vài ngày đến vài tuần sau khi làm thủ thuật. Gọi cho bác sĩ nếu máu trong nước tiểu của bạn đặc như nước sốt cà chua, chảy máu có vẻ ngày càng trầm trọng hơn hoặc cục máu đông chặn dòng nước tiểu của bạn.
• Các triệu chứng khó chịu tiết niệu. Bạn có thể cảm thấy khẩn cấp hoặc thường xuyên phải đi tiểu, hoặc bạn có thể phải thức dậy thường xuyên hơn trong đêm để đi tiểu. Hầu hết nam giới đều cảm thấy nóng rát, đặc biệt là ở đầu dương vật và gần cuối quá trình đi tiểu. Với một số loại phẫu thuật laser, những triệu chứng này có thể kéo dài hàng tuần hoặc thậm chí hàng tháng tùy thuộc vào cách bạn chữa lành và kích thước tuyến tiền liệt của bạn.
• Khó cầm nước tiểu. Tình trạng mất kiểm soát có thể xảy ra do bàng quang của bạn đã quen với việc phải đẩy nước tiểu qua niệu đạo bị thu hẹp bởi các mô tuyến tiền liệt mở rộng. Đối với hầu hết nam giới, vấn đề này được cải thiện theo thời gian.

Tùy thuộc vào loại phẫu thuật laser tuyến tiền liệt mà bạn thực hiện, bạn có thể về nhà sau đó hoặc phải ở lại bệnh viện qua đêm.

Bác sĩ của bạn có thể sẽ khuyên bạn:

• Bình tĩnh. Tránh hoạt động gắng sức, chẳng hạn như nâng vật nặng, cho đến khi bác sĩ chấp thuận. Bạn có thể cần phải đợi đến hai tuần sau HoLEP, nhưng ít nhất là vài ngày với các thủ tục như PVP.
• Đừng quan hệ nữa. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên đợi một hoặc hai tuần sau khi làm thủ thuật. Xuất tinh quá sớm có thể gây đau và chảy máu.
• Uống thuốc theo đúng chỉ định. Nếu bác sĩ kê đơn thuốc kháng sinh, hãy dùng đủ liệu trình.

Các kết quả

Phẫu thuật laser tuyến tiền liệt cải thiện lưu lượng nước tiểu cho hầu hết nam giới. Kết quả thường lâu dài.

Đôi khi, phẫu thuật laser không loại bỏ tất cả các mô tuyến tiền liệt ngăn chặn dòng chảy của nước tiểu hoặc mô phát triển trở lại và cần phải điều trị thêm. Đi khám bác sĩ nếu bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng tiết niệu nào xấu đi.