Phình động mạch não: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Phình mạch não (AN-yoo-riz-um) là một khối phồng hoặc bóng trong một mạch máu trong não. Nó thường trông giống như một quả mọng treo trên thân cây.

Phình mạch não có thể bị rò rỉ hoặc vỡ, gây chảy máu vào não (đột quỵ xuất huyết). Thông thường, chứng phình động mạch não bị vỡ xảy ra ở không gian giữa não và các mô mỏng bao phủ não. Loại đột quỵ xuất huyết này được gọi là xuất huyết dưới nhện.

Phình mạch bị vỡ nhanh chóng đe dọa tính mạng và cần được điều trị y tế kịp thời.

Tuy nhiên, hầu hết các chứng phình động mạch não không bị vỡ, gây ra các vấn đề sức khỏe hoặc gây ra các triệu chứng. Những chứng phình động mạch như vậy thường được phát hiện trong quá trình xét nghiệm các bệnh lý khác.

Điều trị chứng phình động mạch não chưa vỡ có thể thích hợp trong một số trường hợp và có thể ngăn ngừa chứng phình động mạch não bị vỡ trong tương lai. Nói chuyện với người chăm sóc của bạn để đảm bảo bạn hiểu các lựa chọn tốt nhất cho các nhu cầu cụ thể của bạn.

Các triệu chứng

Phình mạch vỡ

Đau đầu dữ dội, đột ngột là triệu chứng chính của chứng phình động mạch bị vỡ. Cơn đau đầu này thường được mô tả là “cơn đau đầu tồi tệ nhất” từng trải qua.

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của chứng phình động mạch bị vỡ bao gồm:

• Đau đầu đột ngột, cực kỳ nghiêm trọng
• Buồn nôn và ói mửa
• Cổ cứng
• Nhìn mờ hoặc nhìn đôi
• Nhạy cảm với ánh sáng
• Co giật
• Sụp mí mắt
• Mất ý thức
• Lú lẫn

Phình mạch ‘rò rỉ’

Trong một số trường hợp, chứng phình động mạch có thể rò rỉ một lượng máu nhỏ. Rò rỉ này (chảy máu lính gác) có thể chỉ gây ra:

• Đau đầu đột ngột, cực kỳ nghiêm trọng

Vết vỡ nghiêm trọng hơn thường kéo theo rò rỉ.

Phình động mạch không vỡ

Chứng phình động mạch não không bị vỡ có thể không gây ra triệu chứng gì, đặc biệt nếu nó nhỏ. Tuy nhiên, một túi phình lớn hơn không bị vỡ có thể đè lên các mô não và dây thần kinh, có thể gây ra:

• Đau trên và sau một mắt
• Đồng tử giãn
• Thay đổi tầm nhìn hoặc nhìn đôi
• Tê một bên mặt

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn phát triển:

• Đau đầu đột ngột, cực kỳ nghiêm trọng

Nếu bạn đang đi cùng ai đó phàn nàn về cơn đau đầu dữ dội, đột ngột hoặc bất tỉnh hoặc lên cơn co giật, hãy gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp tại địa phương của bạn.

Chứng phình động mạch não phát triển do thành động mạch mỏng dần. Phình động mạch thường hình thành ở ngã ba hoặc nhánh trong động mạch vì những đoạn đó của mạch yếu hơn.

Mặc dù chứng phình động mạch có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trong não, nhưng chúng thường gặp nhất ở các động mạch ở đáy não.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của chứng phình động mạch não chưa được biết rõ, nhưng một loạt các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ của bạn.

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố có thể góp phần làm suy yếu thành động mạch và làm tăng nguy cơ bị phình động mạch não hoặc vỡ túi phình. Chứng phình động mạch não thường gặp ở người lớn hơn trẻ em và thường gặp ở phụ nữ hơn nam giới.

Một số yếu tố nguy cơ này phát triển theo thời gian; những người khác có mặt khi sinh.

Các yếu tố rủi ro phát triển theo thời gian

Bao gồm các:

• Tuổi lớn hơn
• Hút thuốc lá
• Cao huyết áp (tăng huyết áp)
• Lạm dụng ma túy, đặc biệt là sử dụng cocaine
• Uống nhiều rượu

Một số loại chứng phình động mạch có thể xảy ra sau chấn thương đầu (bóc tách túi phình) hoặc do nhiễm trùng máu nhất định (chứng phình động mạch cơ).

Các yếu tố nguy cơ xuất hiện khi sinh

Các tình trạng được chọn trước ngày sinh có thể làm tăng nguy cơ phát triển chứng phình động mạch não. Bao gồm các:

• Rối loạn mô liên kết di truyền, chẳng hạn như hội chứng Ehlers-Danlos, làm suy yếu mạch máu
• Bệnh thận đa nang, một rối loạn di truyền dẫn đến các túi chứa đầy chất lỏng trong thận và thường làm tăng huyết áp
• Hẹp bất thường động mạch chủ (coarctation của động mạch chủ), mạch máu lớn cung cấp máu giàu oxy từ tim đến cơ thể
• Dị dạng động mạch não (AVM não), một kết nối bất thường giữa các động mạch và tĩnh mạch trong não làm gián đoạn dòng chảy bình thường của máu giữa chúng
• Tiền sử gia đình về chứng phình động mạch não, đặc biệt là người thân cấp một, chẳng hạn như cha mẹ, anh, chị, em hoặc con

Các biến chứng

Khi một túi phình động mạch não bị vỡ, hiện tượng chảy máu thường chỉ kéo dài vài giây. Máu có thể gây tổn thương trực tiếp đến các tế bào xung quanh, và máu có thể làm hỏng hoặc giết chết các tế bào khác. Nó cũng làm tăng áp lực bên trong hộp sọ.

Nếu áp suất trở nên quá cao, máu và oxy cung cấp cho não có thể bị gián đoạn đến mức có thể mất ý thức hoặc thậm chí tử vong.

Các biến chứng có thể phát triển sau khi vỡ túi phình bao gồm:

• Tái xuất huyết. Phình mạch bị vỡ hoặc bị rò rỉ có nguy cơ bị chảy máu trở lại. Tái xuất huyết có thể gây tổn thương thêm cho các tế bào não.
• Co thắt mạch. Sau khi chứng phình động mạch não bị vỡ, các mạch máu trong não của bạn có thể thu hẹp bất thường (co thắt mạch). Tình trạng này có thể hạn chế lưu lượng máu đến các tế bào não (đột quỵ do thiếu máu cục bộ) và gây thêm tổn thương và mất tế bào.
• Não úng thủy. Khi một túi phình bị vỡ dẫn đến chảy máu trong không gian giữa não và mô xung quanh (xuất huyết dưới nhện) – thường là trường hợp – máu có thể ngăn cản sự lưu thông của chất lỏng xung quanh não và tủy sống (dịch não tủy). Tình trạng này có thể dẫn đến dư thừa dịch não tủy làm tăng áp lực lên não và có thể làm tổn thương các mô (não úng thủy).

• Hạ natri máu. Xuất huyết dưới nhện do phình động mạch não bị vỡ có thể phá vỡ sự cân bằng natri trong máu. Điều này có thể xảy ra do tổn thương vùng dưới đồi, một khu vực gần đáy não.

  Giảm nồng độ natri trong máu (hạ natri máu) có thể dẫn đến sưng các tế bào não và tổn thương vĩnh viễn.

Chẩn đoán

Nếu bạn bị đau đầu đột ngột, dữ dội hoặc các triệu chứng khác có thể liên quan đến chứng phình động mạch bị vỡ, bạn sẽ được thực hiện một cuộc kiểm tra hoặc một loạt các xét nghiệm để xác định xem bạn có bị chảy máu vào không gian giữa não và các mô xung quanh hay không (xuất huyết dưới nhện) hoặc có thể là một kiểu đột quỵ khác.

Nếu bị chảy máu, nhóm chăm sóc cấp cứu của bạn sẽ xác định xem nguyên nhân có phải là chứng phình động mạch bị vỡ hay không.

Nếu bạn có các triệu chứng của chứng phình động mạch não chưa vỡ – chẳng hạn như đau sau mắt, thay đổi thị lực hoặc nhìn đôi – bạn cũng sẽ trải qua một số xét nghiệm để xác định chứng phình động mạch đang vi phạm.

Các xét nghiệm chẩn đoán bao gồm:

• Chụp cắt lớp vi tính (CT). Một CT scan, một kỳ thi X-ray chuyên, thường là thử nghiệm đầu tiên sử dụng để xác định xem bạn đã chảy máu trong não. Thử nghiệm tạo ra hình ảnh là “lát cắt” 2-D của não.

  Với xét nghiệm này, bạn cũng có thể được tiêm một loại thuốc nhuộm giúp quan sát dòng máu trong não dễ dàng hơn và có thể chỉ ra sự hiện diện của chứng phình động mạch. Biến thể này của xét nghiệm được gọi là chụp mạch CT.

• Xét nghiệm dịch não tủy. Nếu bạn bị xuất huyết dưới nhện, rất có thể sẽ có các tế bào hồng cầu trong chất lỏng bao quanh não và cột sống của bạn (dịch não tủy). Bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm dịch não tủy nếu bạn có các triệu chứng của chứng phình động mạch bị vỡ nhưng chụp CT không cho thấy bằng chứng chảy máu.

  Thủ tục để hút dịch não tủy từ lưng của bạn bằng kim được gọi là chọc dò thắt lưng (vòi tủy sống).

• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Một MRI sử dụng một từ sóng lĩnh vực và radio để tạo ra hình ảnh chi tiết của não, hoặc 2-D lát hoặc hình ảnh 3-D.

  Một loại MRI đánh giá chi tiết các động mạch ( chụp mạch MRI ) có thể phát hiện sự hiện diện của chứng phình động mạch.

• Chụp mạch máu não. Trong thủ thuật này, còn được gọi là chụp động mạch não, bác sĩ sẽ chèn một ống mềm và mỏng (ống thông) vào một động mạch lớn – thường là ở háng của bạn – và luồn nó qua tim đến các động mạch trong não. Một loại thuốc nhuộm đặc biệt được tiêm vào ống thông sẽ đi đến các động mạch trong não của bạn.

  Sau đó, một loạt hình ảnh X-quang có thể tiết lộ chi tiết về tình trạng của các động mạch của bạn và phát hiện chứng phình động mạch. Xét nghiệm này xâm lấn hơn các xét nghiệm khác và thường được sử dụng khi các xét nghiệm chẩn đoán khác không cung cấp đủ thông tin.

Tầm soát chứng phình động mạch não

Việc sử dụng các xét nghiệm hình ảnh để tầm soát chứng phình động mạch não chưa vỡ nói chung không được khuyến khích. Tuy nhiên, bạn có thể muốn thảo luận với bác sĩ về lợi ích tiềm năng của xét nghiệm sàng lọc nếu bạn có:

• Tiền sử gia đình về chứng phình động mạch não, đặc biệt nếu bạn có hai người thân cấp một – bố mẹ hoặc anh chị em của bạn – bị chứng phình động mạch não
• Một rối loạn bẩm sinh làm tăng nguy cơ bị phình động mạch não

Điều trị

Phẫu thuật

Có hai lựa chọn điều trị phổ biến cho chứng phình động mạch não bị vỡ.

• Cắt bỏ phẫu thuật là một thủ tục để đóng một túi phình. Bác sĩ giải phẫu thần kinh sẽ loại bỏ một phần hộp sọ của bạn để tiếp cận túi phình và xác định vị trí mạch máu nuôi túi phình. Sau đó, họ đặt một chiếc kẹp kim loại nhỏ trên cổ túi phình để ngăn dòng máu đến nó.

• Cuộn nội mạch là một thủ thuật ít xâm lấn hơn so với cắt phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật sẽ chèn một ống nhựa rỗng (ống thông) vào động mạch, thường là ở háng của bạn và luồn nó qua cơ thể bạn đến chỗ phình động mạch.

  Sau đó họ sử dụng một dây dẫn hướng để đẩy một dây bạch kim mềm qua ống thông và vào túi phình. Dây cuộn vào bên trong túi phình, làm gián đoạn lưu lượng máu và về cơ bản bịt kín túi phình ra khỏi động mạch.

Cả hai quy trình đều tiềm ẩn những rủi ro, đặc biệt là chảy máu não hoặc mất lưu lượng máu lên não. Cuộn dây nội mạch ít xâm lấn hơn và ban đầu có thể an toàn hơn, nhưng nó có thể có nguy cơ cao hơn một chút khi cần thực hiện thủ thuật lặp lại trong tương lai do phình động mạch mở lại.

Bộ điều hướng dòng chảy

Các phương pháp điều trị mới hơn có sẵn cho chứng phình động mạch não bao gồm bộ chuyển hướng dòng chảy, cấy ghép dạng stent dạng ống hoạt động bằng cách chuyển hướng dòng máu ra khỏi túi phình. Sự chuyển hướng làm ngừng di chuyển máu trong túi phình và do đó kích thích cơ thể chữa lành vị trí, khuyến khích tái tạo động mạch mẹ. Bộ chuyển hướng dòng chảy có thể đặc biệt hữu ích trong các chứng phình động mạch lớn hơn mà không thể điều trị an toàn bằng các lựa chọn khác.

Bác sĩ giải phẫu thần kinh hoặc bác sĩ thần kinh can thiệp, phối hợp với bác sĩ thần kinh của bạn, sẽ đưa ra đề xuất dựa trên kích thước, vị trí và hình dạng tổng thể của chứng phình động mạch não, khả năng trải qua một thủ thuật và các yếu tố khác.

Các phương pháp điều trị khác (chứng phình động mạch bị vỡ)

Các phương pháp điều trị khác cho chứng phình động mạch não bị vỡ nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng và quản lý các biến chứng.

• Thuốc giảm đau, chẳng hạn như acetaminophen (Tylenol, những loại khác), có thể được sử dụng để điều trị đau đầu.

• Thuốc chẹn kênh canxi ngăn cản canxi xâm nhập vào các tế bào của thành mạch máu. Những loại thuốc này có thể làm giảm sự thu hẹp thất thường của các mạch máu (co thắt mạch) có thể là một biến chứng của chứng phình động mạch bị vỡ.

  Một trong những loại thuốc này, nimodipine (Nymalize, Nimotop), đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ chấn thương não chậm gây ra do lưu lượng máu không đủ sau khi xuất huyết khoang dưới nhện do vỡ phình mạch.

• Các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa đột quỵ do lưu lượng máu không đủ bao gồm tiêm vào tĩnh mạch một loại thuốc gọi là thuốc vận mạch, làm tăng huyết áp để vượt qua sức cản của các mạch máu bị thu hẹp.

  Một can thiệp thay thế để ngăn ngừa đột quỵ là nong mạch. Trong thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một ống thông để làm phồng một quả bóng nhỏ giúp mở rộng mạch máu bị thu hẹp trong não. Một loại thuốc được gọi là thuốc giãn mạch cũng có thể được sử dụng để mở rộng các mạch máu ở khu vực bị ảnh hưởng.

• Thuốc chống động kinh có thể được sử dụng để điều trị các cơn co giật liên quan đến chứng phình động mạch bị vỡ. Những loại thuốc này bao gồm levetiracetam (Keppra), phenytoin (Dilantin, Phenytek, những loại khác), axit valproic (Depakene) và những loại khác. Việc sử dụng chúng đã được tranh luận bởi một số chuyên gia và thường tùy thuộc vào quyết định của người chăm sóc, dựa trên nhu cầu y tế của từng bệnh nhân.

• Các ống thông dẫn lưu não thất hoặc thắt lưng và phẫu thuật cắt nối có thể làm giảm áp lực lên não do tràn dịch não tủy (não úng thủy) liên quan đến chứng phình động mạch bị vỡ. Một ống thông có thể được đặt trong không gian chứa đầy chất lỏng bên trong não (tâm thất) hoặc xung quanh não và tủy sống của bạn để thoát chất lỏng dư thừa ra một túi bên ngoài.

  Sau đó, đôi khi có thể cần phải đưa vào hệ thống tạo ống thông – bao gồm một ống cao su silicon dẻo (shunt) và một van – tạo ra một kênh dẫn lưu bắt đầu trong não và kết thúc trong khoang bụng của bạn.

• Liệu pháp phục hồi. Tổn thương não do xuất huyết khoang dưới nhện có thể dẫn đến việc phải điều trị vật lý, lời nói và nghề nghiệp để học lại các kỹ năng.

Điều trị chứng phình động mạch não chưa vỡ

Phẫu thuật cắt hoặc cuộn nội mạch hoặc bộ chuyển dòng có thể được sử dụng để bịt kín một chứng phình động mạch não chưa bị vỡ và giúp ngăn ngừa vỡ trong tương lai. Tuy nhiên, trong một số chứng phình động mạch không bị vỡ, những rủi ro đã biết của các thủ thuật có thể lớn hơn lợi ích tiềm năng.

Một nhà thần kinh học, phối hợp với một bác sĩ phẫu thuật thần kinh hoặc bác sĩ thần kinh can thiệp, có thể giúp bạn xác định liệu phương pháp điều trị có phù hợp với bạn hay không.

Các yếu tố cần xem xét khi đưa ra khuyến nghị điều trị bao gồm:

• Kích thước, vị trí và diện mạo tổng thể của túi phình
• Tuổi của bạn và sức khỏe chung
• Tiền sử gia đình về chứng phình động mạch bị vỡ
• Các tình trạng bẩm sinh làm tăng nguy cơ bị vỡ phình mạch

Nếu bạn bị huyết áp cao, hãy nói chuyện với bác sĩ về thuốc để kiểm soát tình trạng bệnh. Nếu bạn bị chứng phình động mạch não, việc kiểm soát huyết áp thích hợp có thể làm giảm nguy cơ bị vỡ.

Ngoài ra, nếu bạn hút thuốc lá, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các chiến lược để ngừng hút thuốc vì hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ hình thành, phát triển và vỡ túi phình.

Thay đổi lối sống để giảm nguy cơ

Nếu bạn bị chứng phình động mạch não chưa vỡ, bạn có thể giảm nguy cơ bị vỡ bằng cách thay đổi lối sống sau:

• Không hút thuốc hoặc sử dụng thuốc kích thích. Nếu bạn hút thuốc hoặc sử dụng thuốc kích thích, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các chiến lược hoặc một chương trình điều trị thích hợp để giúp bạn bỏ thuốc lá.
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục. Thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục có thể giúp giảm huyết áp. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những thay đổi thích hợp cho bạn.

Đối phó và hỗ trợ

Các Brain Aneurysm Foundation cung cấp thông tin về kết nối với các nhóm hỗ trợ ở nhiều tiểu bang và tại các quốc gia khác, bao gồm cả não Aneurysm Nhóm Hỗ trợ Mayo Clinic.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Chứng phình động mạch não thường được phát hiện sau khi chúng bị vỡ và trở thành trường hợp cấp cứu y tế. Tuy nhiên, chứng phình động mạch não có thể được phát hiện khi bạn đã trải qua các cuộc kiểm tra hình ảnh đầu cho một tình trạng khác.

Nếu kết quả xét nghiệm như vậy cho thấy bạn bị chứng phình động mạch não, bạn sẽ cần thảo luận kết quả với một chuyên gia về rối loạn não và hệ thần kinh (bác sĩ thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh hoặc bác sĩ thần kinh).

Bạn có thể làm gì

Để tận dụng tốt nhất thời gian của bạn với bác sĩ, bạn có thể chuẩn bị một danh sách các câu hỏi, chẳng hạn như:

• Bạn biết gì về kích thước, vị trí và hình dạng tổng thể của chứng phình động mạch?
• Kết quả kiểm tra hình ảnh có cung cấp bằng chứng về khả năng nó bị vỡ không?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào vào lúc này?
• Nếu chúng tôi chờ đợi, bao lâu tôi sẽ cần làm các xét nghiệm tiếp theo?
• Tôi có thể thực hiện những bước nào để giảm nguy cơ vỡ phình mạch?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh hoặc bác sĩ thần kinh của bạn có thể hỏi bạn những câu hỏi sau để giúp xác định hướng hành động tốt nhất:

• Bạn có hút thuốc không?
• Bạn uống bao nhiêu rượu?
• Bạn có sử dụng thuốc kích thích không?
• Bạn đang được điều trị huyết áp cao, cholesterol cao hoặc các tình trạng khác làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch?
• Bạn có dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ không?
• Gia đình bạn có tiền sử phình động mạch não không?