Rối loạn rối loạn phản ứng: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Rối loạn gắn kết phản ứng là một tình trạng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, trong đó trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ không thiết lập sự gắn bó lành mạnh với cha mẹ hoặc người chăm sóc. Rối loạn phản ứng gắn bó có thể phát triển nếu nhu cầu cơ bản của trẻ về sự thoải mái, tình cảm và sự nuôi dưỡng không được đáp ứng và tình yêu thương, chăm sóc, gắn bó ổn định với người khác không được thiết lập.

Với việc điều trị, trẻ mắc chứng rối loạn phản ứng gắn kết có thể phát triển các mối quan hệ ổn định và lành mạnh hơn với người chăm sóc và những người khác. Các phương pháp điều trị rối loạn phản ứng gắn kết bao gồm tư vấn tâm lý, tư vấn và giáo dục cha mẹ hoặc người chăm sóc, học cách tương tác tích cực của trẻ và người chăm sóc, đồng thời tạo ra một môi trường nuôi dưỡng, ổn định.

Các triệu chứng

Rối loạn phản ứng gắn kết có thể bắt đầu ở trẻ sơ sinh. Có rất ít nghiên cứu về các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn phản ứng gắn kết ngoài thời thơ ấu và vẫn chưa chắc chắn liệu nó có xảy ra ở trẻ em trên 5 tuổi hay không.

Các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

• Rút lui không giải thích được, sợ hãi, buồn bã hoặc cáu kỉnh
• Vẻ ngoài buồn bã và bơ phờ
• Không tìm kiếm sự an ủi hoặc không tỏ ra phản ứng khi được sự thoải mái
• Không mỉm cười
• Quan sát người khác kỹ nhưng không tham gia vào tương tác xã hội
• Không yêu cầu hỗ trợ hoặc hỗ trợ
• Không đưa tay ra khi nhặt
• Không quan tâm đến việc chơi trò cấm kỵ hoặc các trò chơi tương tác khác

Khi nào đến gặp bác sĩ

Cân nhắc đánh giá nếu con bạn có bất kỳ dấu hiệu nào ở trên. Các dấu hiệu có thể xảy ra ở trẻ em không mắc chứng rối loạn phản ứng gắn kết hoặc mắc chứng rối loạn khác, chẳng hạn như rối loạn phổ tự kỷ. Điều quan trọng là phải để con bạn được đánh giá bởi bác sĩ tâm thần nhi khoa hoặc nhà tâm lý học, những người có thể xác định liệu những hành vi đó có chỉ ra một vấn đề nghiêm trọng hơn hay không.

Nguyên nhân

Để cảm thấy an toàn và phát triển lòng tin, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ cần một môi trường ổn định, được chăm sóc. Các nhu cầu cơ bản về tình cảm và thể chất của họ phải được đáp ứng một cách nhất quán. Ví dụ, khi một đứa trẻ khóc, nhu cầu về một bữa ăn hoặc thay tã phải được đáp ứng với sự trao đổi tình cảm chung có thể bao gồm giao tiếp bằng mắt, mỉm cười và vuốt ve.

Một đứa trẻ bị phớt lờ hoặc không đáp ứng các nhu cầu về tình cảm từ người chăm sóc sẽ không mong được chăm sóc, an ủi hoặc hình thành sự gắn bó lâu dài với người chăm sóc.

Không rõ tại sao một số trẻ sơ sinh và trẻ em lại phát triển chứng rối loạn phản ứng gắn kết và những người khác thì không. Có nhiều lý thuyết khác nhau về rối loạn gắn kết phản ứng và nguyên nhân của nó, và cần nghiên cứu thêm để hiểu rõ hơn và cải thiện các lựa chọn chẩn đoán và điều trị.

Các yếu tố rủi ro

Nguy cơ phát triển rối loạn phản ứng gắn bó do bị bỏ bê xã hội và tình cảm nghiêm trọng hoặc không có cơ hội phát triển sự gắn bó ổn định có thể tăng lên ở những trẻ, ví dụ:

• Sống trong nhà trẻ em hoặc cơ sở khác
• Thường xuyên thay đổi nhà nuôi dưỡng hoặc người chăm sóc
• Có cha mẹ có vấn đề sức khỏe tâm thần nghiêm trọng, có hành vi phạm tội hoặc lạm dụng chất kích thích làm suy yếu việc nuôi dạy con cái của họ
• Xa cha mẹ hoặc người chăm sóc khác kéo dài do phải nhập viện

Tuy nhiên, hầu hết trẻ em bị bỏ bê nghiêm trọng không phát triển chứng rối loạn phản ứng gắn kết.

Các biến chứng

Nếu không điều trị, rối loạn gắn kết phản ứng có thể tiếp tục trong vài năm và có thể để lại hậu quả suốt đời.

Một số nghiên cứu cho thấy một số trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn phản ứng gắn kết có thể biểu hiện những đặc điểm nhẫn tâm, không có cảm xúc, có thể bao gồm các vấn đề về hành vi và đối xử tàn ác với người hoặc động vật. Tuy nhiên, cần phải nghiên cứu thêm để xác định xem các vấn đề ở trẻ lớn và người lớn có liên quan đến trải nghiệm rối loạn phản ứng gắn bó trong thời thơ ấu hay không.

Phòng ngừa

Mặc dù không biết chắc chắn liệu rối loạn gắn kết phản ứng có thể ngăn ngừa được hay không, nhưng có thể có nhiều cách để giảm nguy cơ phát triển của nó. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ cần một môi trường ổn định, được chăm sóc và các nhu cầu cơ bản về tình cảm và thể chất của chúng phải được đáp ứng một cách nhất quán. Những gợi ý về cách nuôi dạy con cái sau đây có thể giúp ích cho bạn.

• Tham gia các lớp học hoặc làm tình nguyện viên với trẻ em nếu bạn thiếu kinh nghiệm hoặc kỹ năng với trẻ sơ sinh hoặc trẻ em. Điều này sẽ giúp bạn học cách tương tác theo cách nuôi dưỡng.
• Tích cực tương tác với con bạn bằng cách chơi nhiều, nói chuyện với con, giao tiếp bằng mắt và mỉm cười.
• Học cách diễn giải các tín hiệu của trẻ, chẳng hạn như các loại tiếng khóc khác nhau, để bạn có thể đáp ứng nhu cầu của trẻ một cách nhanh chóng và hiệu quả.
• Cung cấp sự tương tác ấm áp, nâng niu với con bạn, chẳng hạn như trong khi cho con ăn, tắm hoặc thay tã.
• Đưa ra phản ứng bằng lời nói và không lời đối với cảm xúc của trẻ thông qua xúc giác, nét mặt và giọng nói.

Chẩn đoán

Bác sĩ tâm thần nhi khoa hoặc nhà tâm lý học có thể tiến hành kiểm tra chuyên sâu và kỹ lưỡng để chẩn đoán rối loạn phản ứng gắn kết.

Đánh giá của con bạn có thể bao gồm:

• Quan sát trực tiếp sự tương tác với cha mẹ hoặc người chăm sóc
• Thông tin chi tiết về mô hình hành vi theo thời gian
• Ví dụ về hành vi trong nhiều tình huống
• Thông tin về tương tác với cha mẹ hoặc người chăm sóc và những người khác
• Những câu hỏi về nhà và hoàn cảnh sống từ khi sinh ra
• Đánh giá về phong cách và khả năng nuôi dạy con cái và chăm sóc

Bác sĩ của con bạn cũng sẽ muốn loại trừ các rối loạn tâm thần khác và xác định xem có bất kỳ tình trạng sức khỏe tâm thần nào khác cùng tồn tại hay không, chẳng hạn như:

• Khuyết tật trí tuệ
• Các rối loạn điều chỉnh khác
• Hội chứng tự kỷ
• Rối loạn trầm cảm

Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DMS-5)

Bác sĩ của bạn có thể sử dụng các tiêu chí chẩn đoán về rối loạn gắn kết phản ứng trong DSM-5, được xuất bản bởi Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Chẩn đoán thường không được thực hiện trước 9 tháng tuổi. Các dấu hiệu và triệu chứng xuất hiện trước 5 tuổi.

Các tiêu chí bao gồm:

• Một khuôn mẫu nhất quán về hành vi thu mình về mặt cảm xúc đối với người chăm sóc, thể hiện qua việc hiếm khi tìm kiếm hoặc không đáp lại sự an ủi khi đau khổ
• Các vấn đề xã hội và cảm xúc dai dẳng bao gồm khả năng đáp ứng tối thiểu với người khác, không có phản ứng tích cực với các tương tác hoặc cáu kỉnh không giải thích được, buồn bã hoặc sợ hãi khi tương tác với người chăm sóc
• Người chăm sóc thường xuyên thiếu nhu cầu tình cảm để được thoải mái, kích thích và tình cảm, hoặc những thay đổi lặp đi lặp lại của người chăm sóc chính làm hạn chế cơ hội hình thành sự gắn bó ổn định hoặc chăm sóc trong một môi trường hạn chế nghiêm trọng cơ hội hình thành sự gắn bó (chẳng hạn như một cơ sở giáo dục)
• Không có chẩn đoán rối loạn phổ tự kỷ

Điều trị

Trẻ em mắc chứng rối loạn phản ứng gắn bó được cho là có khả năng hình thành sự gắn bó, nhưng khả năng này đã bị cản trở bởi kinh nghiệm của chúng.

Hầu hết trẻ em đều có bản chất kiên cường. Và ngay cả những người đã bị bỏ rơi, sống trong nhà trẻ em hoặc cơ sở khác, hoặc có nhiều người chăm sóc có thể phát triển các mối quan hệ lành mạnh. Can thiệp sớm dường như để cải thiện kết quả.

Không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn nào cho chứng rối loạn phản ứng gắn kết, nhưng nó phải liên quan đến cả trẻ và cha mẹ hoặc người chăm sóc chính. Mục tiêu điều trị là giúp đảm bảo rằng trẻ:

• Có hoàn cảnh sống an toàn và ổn định
• Phát triển các tương tác tích cực và tăng cường sự gắn bó với cha mẹ và người chăm sóc

Các chiến lược điều trị bao gồm:

• Khuyến khích sự phát triển của trẻ bằng cách nuôi dưỡng, đáp ứng và chăm sóc
• Cung cấp những người chăm sóc nhất quán để khuyến khích trẻ gắn bó ổn định
• Cung cấp một môi trường tích cực, kích thích và tương tác cho trẻ
• Giải quyết các nhu cầu về y tế, an toàn và nhà ở của trẻ, nếu thích hợp

Các dịch vụ khác có thể mang lại lợi ích cho trẻ và gia đình bao gồm:

• Tư vấn tâm lý cá nhân và gia đình
• Giáo dục cha mẹ và người chăm sóc về tình trạng bệnh
• Các lớp kỹ năng làm cha mẹ

Kỹ thuật gây tranh cãi và cưỡng chế

Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ và Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đã chỉ trích các kỹ thuật điều trị nguy hiểm và chưa được chứng minh đối với chứng rối loạn phản ứng gắn kết.

Những kỹ thuật này bao gồm bất kỳ loại hạn chế hoặc lực lượng thể chất nào để phá vỡ những gì được cho là phản kháng của trẻ đối với các tệp đính kèm – một lý thuyết chưa được chứng minh về nguyên nhân của rối loạn phản ứng gắn kết. Không có bằng chứng khoa học nào chứng minh những thực hành gây tranh cãi này, chúng có thể gây tổn hại về mặt tâm lý và thể chất và dẫn đến những cái chết do tai nạn.

Nếu bạn đang cân nhắc bất kỳ hình thức điều trị độc đáo nào, hãy nói chuyện với bác sĩ tâm thần hoặc nhà tâm lý học của con bạn trước để đảm bảo rằng đó là bằng chứng và không có hại.

Đối phó và hỗ trợ

Nếu bạn là cha mẹ hoặc người chăm sóc có con mắc chứng rối loạn phản ứng gắn kết, bạn sẽ dễ trở nên tức giận, thất vọng và đau khổ. Bạn có thể cảm thấy như con bạn không yêu bạn – hoặc đôi khi thật khó để thích con bạn.

Những hành động này có thể giúp:

• Giáo dục bản thân và gia đình về rối loạn phản ứng gắn bó. Hỏi bác sĩ nhi khoa của bạn về các nguồn hoặc kiểm tra các trang web đáng tin cậy trên internet. Nếu con bạn có nền tảng bao gồm các tổ chức hoặc cơ sở chăm sóc nuôi dưỡng, hãy cân nhắc kiểm tra với các cơ quan dịch vụ xã hội có liên quan để biết các tài liệu và tài nguyên giáo dục.
• Tìm người có thể cho bạn nghỉ ngơi theo thời gian. Việc chăm sóc một đứa trẻ mắc chứng rối loạn phản ứng gắn kết có thể khiến bạn mệt mỏi. Bạn sẽ bắt đầu kiệt sức nếu không có thời gian chết định kỳ. Nhưng tránh sử dụng nhiều người chăm sóc. Chọn một người chăm sóc đang nuôi dưỡng và quen thuộc với rối loạn phản ứng gắn bó hoặc giáo dục người chăm sóc về chứng rối loạn này.
• Thực hành kỹ năng quản lý căng thẳng. Ví dụ, học và tập yoga hoặc thiền có thể giúp bạn thư giãn và không bị quá tải.
• Dành thời gian cho chính mình. Phát triển hoặc duy trì sở thích, tương tác xã hội và thói quen tập thể dục của bạn.
• Hãy thừa nhận rằng đôi khi cảm thấy thất vọng hoặc tức giận là điều hoàn toàn bình thường. Bạn có thể có những cảm xúc mạnh mẽ về con mình. Nhưng nếu cần, hãy tìm kiếm sự trợ giúp từ chuyên gia.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách đến gặp bác sĩ nhi khoa của con bạn. Tuy nhiên, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ tâm thần trẻ em hoặc bác sĩ tâm lý chuyên chẩn đoán và điều trị rối loạn phản ứng gắn kết hoặc bác sĩ nhi khoa chuyên về sự phát triển của trẻ.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng và biết những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn của bạn, hãy lập danh sách:

• Bất kỳ vấn đề hành vi hoặc vấn đề cảm xúc nào bạn đã nhận thấy, và bao gồm bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do cuộc hẹn của con bạn
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm mọi căng thẳng lớn hoặc thay đổi cuộc sống mà bạn hoặc con bạn đã trải qua
• Tất cả các loại thuốc, vitamin, thảo dược hoặc các chất bổ sung khác mà con bạn đang dùng, bao gồm cả liều lượng
• Các câu hỏi để hỏi bác sĩ của con bạn để tận dụng tối đa thời gian ở bên nhau

Một số câu hỏi cơ bản để hỏi bác sĩ của bạn có thể bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các vấn đề về hành vi hoặc các vấn đề cảm xúc của con tôi?
• Có những nguyên nhân có thể khác?
• Con tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Điều trị tốt nhất là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Con tôi có những tình trạng sức khỏe thể chất hoặc tinh thần khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có bất kỳ hạn chế nào mà con tôi cần tuân theo không?
• Tôi có nên đưa con đi khám các bác sĩ chuyên khoa khác không?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê cho con tôi không?
• Có bất kỳ tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể có không? Bạn giới thiệu trang web nào?
• Có các dịch vụ xã hội hoặc nhóm hỗ trợ nào dành cho phụ huynh trong hoàn cảnh của tôi không?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ hoặc nhà cung cấp sức khỏe tâm thần của con bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Hãy sẵn sàng trả lời họ để dành thời gian đi qua bất kỳ điểm nào bạn muốn dành nhiều thời gian hơn.

Một số câu hỏi bác sĩ có thể hỏi bao gồm:

• Lần đầu tiên bạn nhận thấy các vấn đề với hành vi hoặc phản ứng cảm xúc của con mình là khi nào?
• Các vấn đề về hành vi hoặc cảm xúc của con bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các vấn đề về hành vi hoặc cảm xúc của con bạn ảnh hưởng như thế nào đến khả năng hoạt động hoặc tương tác của trẻ với người khác?
• Bạn có thể mô tả hoàn cảnh sống và nhà ở của con bạn và gia đình kể từ khi sinh ra?
• Bạn có thể mô tả những tương tác với con mình, cả tích cực và tiêu cực không?