Rong kinh (kinh nguyệt ra nhiều): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Rong kinh là thuật ngữ y khoa chỉ những chu kỳ kinh nguyệt với lượng máu nhiều hoặc kéo dài bất thường. Mặc dù chảy máu kinh nguyệt nhiều là một mối quan tâm phổ biến, nhưng hầu hết phụ nữ không bị mất máu đến mức nghiêm trọng để được xác định là rong kinh.

Khi bị rong kinh, bạn không thể duy trì các hoạt động thường ngày khi có kinh vì mất máu rất nhiều và đau quặn. Nếu bạn sợ kinh nguyệt vì ra máu kinh nhiều như vậy, hãy nói chuyện với bác sĩ. Có rất nhiều phương pháp điều trị rong kinh hiệu quả.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của rong kinh có thể bao gồm:

• Ngâm qua một hoặc nhiều băng vệ sinh hoặc tampon mỗi giờ trong vài giờ liên tục
• Cần sử dụng biện pháp bảo vệ vệ sinh kép để kiểm soát lượng kinh nguyệt của bạn
• Cần thức dậy để thay bảo vệ vệ sinh trong đêm
• Chảy máu lâu hơn một tuần
• Đi qua các cục máu đông lớn hơn một phần tư
• Hạn chế các hoạt động hàng ngày do lượng kinh nguyệt ra nhiều
• Các triệu chứng của thiếu máu, chẳng hạn như mệt mỏi, mệt mỏi hoặc khó thở

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tìm trợ giúp y tế trước khi khám theo lịch trình tiếp theo nếu bạn gặp phải:

• Chảy máu âm đạo quá nhiều nên ngâm ít nhất một miếng lót hoặc băng vệ sinh mỗi giờ trong hơn hai giờ
• Chảy máu giữa các kỳ kinh hoặc chảy máu âm đạo bất thường
• Bất kỳ chảy máu âm đạo nào sau khi mãn kinh

Nguyên nhân

Một số trường hợp không rõ nguyên nhân gây ra hiện tượng kinh nguyệt ra nhiều nhưng một số bệnh lý có thể gây rong kinh. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm:

• Sự mất cân bằng hóc môn. Trong một chu kỳ kinh nguyệt bình thường, sự cân bằng giữa hormone estrogen và progesterone sẽ điều chỉnh sự tích tụ của lớp niêm mạc tử cung (nội mạc tử cung), lớp này bị bong ra trong kỳ kinh nguyệt. Nếu sự mất cân bằng hormone xảy ra, nội mạc tử cung sẽ phát triển quá mức và cuối cùng bong ra do kinh nguyệt ra nhiều.

  Một số tình trạng có thể gây ra sự mất cân bằng hormone, bao gồm hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), béo phì, kháng insulin và các vấn đề về tuyến giáp.

• Sự suy giảm chức năng của buồng trứng. Nếu buồng trứng của bạn không phóng thích trứng (rụng trứng) trong chu kỳ kinh nguyệt (rụng trứng), thì cơ thể bạn sẽ không sản xuất hormone progesterone như trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường. Điều này dẫn đến sự mất cân bằng hormone và có thể bị rong kinh.
• U xơ tử cung. Những khối u không phải ung thư (lành tính) của tử cung xuất hiện trong những năm sinh đẻ của bạn. U xơ tử cung có thể gây ra máu kinh nặng hơn bình thường hoặc kéo dài.
• Polyp. Những khối u nhỏ, lành tính trên niêm mạc tử cung (polyp tử cung) có thể gây ra máu kinh nhiều hoặc kéo dài.
• Bệnh dị tật. Tình trạng này xảy ra khi các tuyến từ nội mạc tử cung ăn sâu vào cơ tử cung, thường gây chảy máu nhiều và đau kinh.
• Dụng cụ tử cung (IUD). Rong kinh là một tác dụng phụ nổi tiếng của việc sử dụng dụng cụ tử cung không có nhiệt độ để ngừa thai. Bác sĩ sẽ giúp bạn lập kế hoạch cho các lựa chọn quản lý thay thế.
• Các biến chứng khi mang thai. Kinh nguyệt ra nhiều, nhiều có thể do bạn bị sẩy thai. Một nguyên nhân khác gây chảy máu nhiều khi mang thai bao gồm vị trí khác thường của nhau thai, chẳng hạn như nhau thai nằm thấp hoặc nhau tiền đạo.
• Ung thư. Ung thư tử cung và ung thư cổ tử cung có thể gây chảy máu kinh nguyệt quá nhiều, đặc biệt nếu bạn đã mãn kinh hoặc đã làm xét nghiệm Pap bất thường trong quá khứ.
• Rối loạn chảy máu di truyền. Một số rối loạn chảy máu – chẳng hạn như bệnh von Willebrand, một tình trạng trong đó một yếu tố đông máu quan trọng bị thiếu hoặc suy giảm – có thể gây ra chảy máu kinh nguyệt bất thường.
• Thuốc men. Một số loại thuốc, bao gồm thuốc chống viêm, thuốc nội tiết tố như estrogen và progestin, và thuốc chống đông máu như warfarin (Coumadin, Jantoven) hoặc enoxaparin (Lovenox), có thể góp phần gây chảy máu kinh nguyệt nhiều hoặc kéo dài.
• Các điều kiện y tế khác. Một số bệnh lý khác, bao gồm cả bệnh gan hoặc thận, có thể liên quan đến rong kinh.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ thay đổi theo độ tuổi và liệu bạn có mắc các bệnh lý khác có thể giải thích cho chứng rong kinh của bạn hay không. Trong một chu kỳ bình thường, việc phóng thích trứng từ buồng trứng sẽ kích thích cơ thể sản xuất progesterone, hormone nữ chịu trách nhiệm cao nhất trong việc duy trì kinh nguyệt đều đặn. Khi không có trứng rụng, không đủ progesterone có thể gây ra máu kinh nhiều.

Rong kinh ở trẻ em gái vị thành niên thường là do quá trình rụng trứng. Trẻ em gái vị thành niên đặc biệt dễ bị chu kỳ rụng trứng trong năm đầu tiên sau kỳ kinh nguyệt đầu tiên (kinh nguyệt).

Rong kinh ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản lớn tuổi thường do bệnh lý tử cung, bao gồm u xơ, polyp và u tuyến. Tuy nhiên, các vấn đề khác, chẳng hạn như ung thư tử cung, rối loạn chảy máu, tác dụng phụ của thuốc và bệnh gan hoặc thận có thể là những yếu tố góp phần.

Các biến chứng

Chảy máu kinh nguyệt quá nhiều hoặc kéo dài có thể dẫn đến các bệnh lý khác, bao gồm:

• Thiếu máu. Rong kinh có thể gây thiếu máu do mất máu do giảm số lượng hồng cầu lưu thông. Số lượng tế bào hồng cầu lưu thông được đo bằng hemoglobin, một loại protein giúp các tế bào hồng cầu vận chuyển oxy đến các mô.

  Thiếu máu do thiếu sắt xảy ra khi cơ thể bạn cố gắng bù đắp lượng hồng cầu đã mất bằng cách sử dụng nguồn dự trữ sắt để tạo ra nhiều hemoglobin hơn, sau đó có thể mang oxy đến các tế bào hồng cầu. Rong kinh có thể làm giảm lượng sắt đủ để làm tăng nguy cơ thiếu máu do thiếu sắt.

  Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm da xanh xao, suy nhược và mệt mỏi. Mặc dù chế độ ăn uống đóng một vai trò trong việc thiếu máu do thiếu sắt, nhưng vấn đề phức tạp do kinh nguyệt ra nhiều.

• Đau dữ dội. Cùng với máu kinh nhiều, bạn có thể bị đau bụng kinh (đau bụng kinh). Đôi khi chuột rút liên quan đến rong kinh đủ nghiêm trọng để yêu cầu đánh giá y tế.

Chẩn đoán

Bác sĩ rất có thể sẽ hỏi về tiền sử bệnh và chu kỳ kinh nguyệt của bạn. Bạn có thể được yêu cầu ghi nhật ký về những ngày ra máu và không ra máu, bao gồm ghi chú về mức độ chảy máu của bạn và mức độ bảo vệ vệ sinh bạn cần để kiểm soát nó.

Bác sĩ của bạn sẽ khám sức khỏe và có thể đề nghị một hoặc nhiều xét nghiệm hoặc thủ tục như:

• Xét nghiệm máu. Một mẫu máu của bạn có thể được đánh giá về tình trạng thiếu sắt (thiếu máu) và các tình trạng khác, chẳng hạn như rối loạn tuyến giáp hoặc bất thường về đông máu.
• Xét nghiệm Pap. Trong xét nghiệm này, các tế bào từ cổ tử cung của bạn được thu thập và kiểm tra sự nhiễm trùng, viêm nhiễm hoặc những thay đổi có thể là ung thư hoặc có thể dẫn đến ung thư.
• Sinh thiết nội mạc tử cung. Bác sĩ có thể lấy một mẫu mô từ bên trong tử cung của bạn để bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra.
• Siêu âm. Phương pháp hình ảnh này sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của tử cung, buồng trứng và xương chậu của bạn.

Dựa trên kết quả của các xét nghiệm ban đầu, bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra thêm, bao gồm:

• Sonohysterography. Trong quá trình xét nghiệm này, một chất lỏng được tiêm qua một ống vào tử cung của bạn bằng đường âm đạo và cổ tử cung. Sau đó, bác sĩ sẽ sử dụng siêu âm để tìm các vấn đề trong niêm mạc tử cung của bạn.
• Nội soi tử cung. Khám nghiệm này bao gồm việc đưa một dụng cụ mỏng, nhẹ qua âm đạo và cổ tử cung vào tử cung của bạn, cho phép bác sĩ nhìn thấy bên trong tử cung của bạn.

Các bác sĩ chỉ có thể chắc chắn chẩn đoán rong kinh sau khi loại trừ các rối loạn kinh nguyệt, tình trạng y tế hoặc thuốc khác là nguyên nhân có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng này.

Điều trị

Điều trị rong kinh cụ thể dựa trên một số yếu tố, bao gồm:

• Sức khỏe tổng thể và lịch sử y tế của bạn
• Nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng
• Khả năng chịu đựng của bạn đối với các loại thuốc, thủ thuật hoặc liệu pháp cụ thể
• Khả năng kinh nguyệt của bạn sẽ sớm trở nên ít nặng hơn
• Kế hoạch sinh con trong tương lai của bạn
• Ảnh hưởng của tình trạng bệnh đến lối sống của bạn
• Ý kiến ​​của bạn hoặc sở thích cá nhân

Thuốc men

Liệu pháp y tế cho rong kinh có thể bao gồm:

• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID). NSAID, chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) hoặc naproxen sodium (Aleve), giúp giảm mất máu do kinh nguyệt. NSAID có thêm lợi ích là giảm đau bụng kinh (đau bụng kinh).
• Axit tranexamic. Axit tranexamic (Lysteda) giúp giảm lượng máu kinh và chỉ cần uống vào lúc máu kinh.
• Thuốc uống tránh thai. Ngoài việc cung cấp biện pháp tránh thai, thuốc tránh thai có thể giúp điều hòa chu kỳ kinh nguyệt và giảm các đợt ra máu kinh nguyệt quá nhiều hoặc kéo dài.
• Progesterone đường uống. Hormone progesterone có thể giúp điều chỉnh sự mất cân bằng hormone và giảm chứng rong kinh.
• Vòng tránh thai nội tiết (Liletta, Mirena). Dụng cụ tử cung này tiết ra một loại progestin gọi là levonorgestrel, làm cho niêm mạc tử cung mỏng và giảm lưu lượng máu kinh và chuột rút.

Nếu bạn bị rong kinh do dùng thuốc hormone, bạn và bác sĩ của bạn có thể điều trị tình trạng này bằng cách thay đổi hoặc ngừng thuốc.

Nếu bạn cũng bị thiếu máu do rong kinh, bác sĩ có thể khuyên bạn nên bổ sung sắt thường xuyên. Nếu lượng sắt của bạn thấp nhưng bạn vẫn chưa bị thiếu máu, bạn có thể bắt đầu sử dụng chất bổ sung sắt thay vì đợi cho đến khi bạn bị thiếu máu.

Thủ tục

Bạn có thể cần phẫu thuật điều trị rong kinh nếu điều trị nội khoa không thành công. Các lựa chọn điều trị bao gồm:

• Nạo và nạo (D&C). Trong quy trình này, bác sĩ sẽ mở (giãn nở) cổ tử cung của bạn và sau đó nạo hoặc hút mô từ niêm mạc tử cung của bạn để giảm lượng máu kinh. Mặc dù thủ thuật này phổ biến và thường điều trị thành công tình trạng chảy máu cấp tính hoặc đang hoạt động, nhưng bạn có thể cần các thủ thuật D&C bổ sung nếu rong kinh tái phát.
• Thuyên tắc động mạch tử cung. Đối với những phụ nữ bị rong kinh do u xơ tử cung, mục tiêu của thủ thuật này là thu nhỏ bất kỳ khối u xơ nào trong tử cung bằng cách chặn các động mạch tử cung và cắt nguồn cung cấp máu của chúng. Trong quá trình thuyên tắc động mạch tử cung, bác sĩ phẫu thuật đưa một ống thông qua động mạch lớn ở đùi (động mạch đùi) và hướng dẫn nó đến động mạch tử cung của bạn, nơi mạch máu được tiêm các vật liệu làm giảm lưu lượng máu đến khối u xơ.
• Giải phẫu siêu âm tiêu điểm. Tương tự như thuyên tắc động mạch tử cung, phẫu thuật siêu âm hội tụ điều trị chảy máu do u xơ tử cung bằng cách thu nhỏ khối u xơ. Thủ thuật này sử dụng sóng siêu âm để phá hủy các mô u xơ. Không có vết rạch cần thiết cho thủ tục này.
• Cắt bỏ cơ. Quy trình này bao gồm phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung. Tùy thuộc vào kích thước, số lượng và vị trí của u xơ, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể chọn thực hiện phẫu thuật cắt bỏ khối u bằng phẫu thuật mở bụng, thông qua một số vết rạch nhỏ (nội soi), hoặc qua âm đạo và cổ tử cung (nội soi).

• Cắt bỏ nội mạc tử cung. Thủ tục này liên quan đến việc phá hủy (bóc tách) niêm mạc tử cung của bạn (nội mạc tử cung). Thủ thuật sử dụng tia laser, tần số vô tuyến hoặc nhiệt tác động vào nội mạc tử cung để phá hủy mô.

  Sau khi cắt bỏ nội mạc tử cung, hầu hết phụ nữ có kinh nguyệt nhẹ hơn rất nhiều. Mang thai sau khi bóc tách nội mạc tử cung có nhiều biến chứng kèm theo. Nếu bạn bị cắt bỏ nội mạc tử cung, bạn nên sử dụng biện pháp tránh thai vĩnh viễn hoặc đáng tin cậy cho đến khi mãn kinh.

• Cắt bỏ nội mạc tử cung. Phương pháp phẫu thuật này sử dụng một vòng dây đốt điện để loại bỏ niêm mạc tử cung. Cả cắt bỏ nội mạc tử cung và cắt bỏ nội mạc tử cung đều có lợi cho những phụ nữ bị chảy máu kinh nguyệt nhiều. Không nên mang thai sau thủ thuật này.
• Cắt bỏ tử cung. Cắt bỏ tử cung – phẫu thuật để loại bỏ tử cung và cổ tử cung của bạn – là một thủ thuật vĩnh viễn gây vô sinh và chấm dứt kinh nguyệt. Cắt bỏ tử cung được thực hiện dưới gây mê và cần nhập viện. Cắt bỏ thêm buồng trứng (cắt buồng trứng hai bên) có thể gây mãn kinh sớm.

Nhiều thủ tục phẫu thuật được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Mặc dù bạn có thể cần được gây mê toàn thân, nhưng bạn có thể về nhà sau đó trong ngày. Phẫu thuật cắt bỏ cơ bụng hoặc cắt tử cung thường yêu cầu nằm viện.

Khi rong kinh là một dấu hiệu của một bệnh lý khác, chẳng hạn như bệnh tuyến giáp, điều trị tình trạng đó thường dẫn đến kinh nguyệt nhẹ hơn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu kinh nguyệt ra nhiều đến mức hạn chế lối sống của bạn, hãy hẹn gặp bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn và những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

Để chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn:

• Hỏi nếu có bất kỳ hướng dẫn trước cuộc hẹn. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn theo dõi các chu kỳ kinh nguyệt của mình trên lịch, để ý xem chu kỳ kinh nguyệt kéo dài bao lâu và lượng máu kinh ra sao.
• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải và trong thời gian bao lâu. Ngoài tần suất và khối lượng kinh nguyệt, hãy cho bác sĩ biết các triệu chứng khác thường xảy ra xung quanh kỳ kinh, chẳng hạn như căng tức ngực, đau bụng kinh hoặc đau vùng chậu.
• Viết ra thông tin cá nhân quan trọng, bao gồm mọi thay đổi gần đây hoặc những yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống của bạn. Những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến chu kỳ kinh nguyệt của bạn.
• Lập danh sách các thông tin y tế quan trọng của bạn, bao gồm các tình trạng khác mà bạn đang được điều trị và tên các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung bạn đang dùng.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn, để giúp tận dụng tối đa thời gian bên nhau.

Đối với rong kinh, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Kinh nguyệt của tôi có nhiều bất thường không?
• Tôi có cần bất kỳ xét nghiệm nào không?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Có bất kỳ tác dụng phụ nào liên quan đến các phương pháp điều trị này không?
• Liệu những phương pháp điều trị này có ảnh hưởng đến khả năng mang thai của tôi không?
• Tôi có thể thực hiện bất kỳ thay đổi lối sống nào để giúp kiểm soát các triệu chứng của mình không?
• Các triệu chứng của tôi có thể thay đổi theo thời gian không?

Đừng ngần ngại hỏi bất kỳ câu hỏi nào khác xảy ra với bạn trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Kỳ kinh cuối cùng của bạn bắt đầu khi nào?
• Bạn bắt đầu hành kinh ở độ tuổi nào?
• Kinh nguyệt của bạn thay đổi như thế nào theo thời gian?
• Bạn có bị căng ngực hoặc đau vùng chậu trong chu kỳ kinh nguyệt không?
• Kỳ kinh của bạn kéo dài bao lâu?
• Bao lâu bạn cần thay băng vệ sinh hoặc miếng lót khi đang hành kinh?
• Bạn có bị chuột rút dữ dội trong kỳ kinh nguyệt không?
• Trọng lượng cơ thể của bạn gần đây có thay đổi không?
• Bạn có đang hoạt động tình dục không?
• Bạn đang sử dụng loại kiểm soát sinh sản nào?
• Bạn có tiền sử gia đình bị rối loạn chảy máu không?
• Các triệu chứng của bạn có hạn chế khả năng hoạt động của bạn không? Ví dụ, bạn đã bao giờ phải nghỉ học hoặc nghỉ làm vì kỳ kinh chưa?
• Bạn hiện đang được điều trị hoặc gần đây bạn có được điều trị cho bất kỳ bệnh lý nào khác không?

Bạn có thể làm gì trong thời gian chờ đợi

Trong khi chờ đợi cuộc hẹn, hãy cùng người nhà kiểm tra xem có người thân nào đã được chẩn đoán mắc chứng rối loạn chảy máu hay không. Ngoài ra, hãy bắt đầu ghi lại các ghi chú về tần suất và lượng máu bạn chảy trong quá trình mỗi tháng. Để theo dõi lượng máu chảy ra, hãy đếm xem bạn đã thấm bao nhiêu băng vệ sinh hoặc miếng lót trong một kỳ kinh nguyệt trung bình.