Sa van hai lá: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Sa van hai lá xảy ra khi các nắp (lá chét) của van hai lá phồng lên (sa ra) giống như một chiếc dù vào buồng trên bên trái của tim (tâm nhĩ trái) khi tim co bóp.

Hở van hai lá (MY-trul) đôi khi dẫn đến máu bị rò rỉ ngược vào tâm nhĩ trái, một tình trạng gọi là trào ngược van hai lá.

Ở hầu hết mọi người, sa van hai lá không đe dọa đến tính mạng và không cần điều trị hoặc thay đổi lối sống. Tuy nhiên, một số người bị sa van hai lá cần phải điều trị.

Các triệu chứng

Mặc dù sa van hai lá thường là một rối loạn suốt đời, nhưng nhiều người bị tình trạng này không bao giờ có triệu chứng. Khi được chẩn đoán, mọi người có thể ngạc nhiên khi biết rằng họ bị bệnh tim.

Khi các dấu hiệu và triệu chứng xảy ra, có thể là do máu bị rò rỉ ngược qua van. Các triệu chứng sa van hai lá có thể rất khác nhau ở mỗi người. Chúng có xu hướng nhẹ và phát triển dần dần. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Nhịp tim đập nhanh hoặc không đều (loạn nhịp tim)
• Chóng mặt hoặc choáng váng
• Khó thở hoặc thở gấp, thường xuyên khi hoạt động thể chất hoặc khi nằm thẳng
• Mệt mỏi

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có bất kỳ triệu chứng nào ở trên, hãy hẹn gặp bác sĩ. Nhiều bệnh lý khác gây ra các triệu chứng tương tự như sa van hai lá, vì vậy chỉ cần thăm khám bác sĩ mới có thể xác định được nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn.

Nếu bạn đang bị đau ngực và không chắc đó có phải là một cơn đau tim hay không, hãy đi cấp cứu ngay lập tức.

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh sa van hai lá, hãy đến gặp bác sĩ nếu các triệu chứng của bạn xấu đi.

Nguyên nhân

Van hai lá kiểm soát dòng chảy của máu giữa các ngăn trên và dưới của phía trái tim. Khi tim của bạn hoạt động bình thường, van hai lá sẽ đóng hoàn toàn khi tim bơm máu và ngăn máu chảy ngược vào buồng trên bên trái (tâm nhĩ trái).

Nhưng ở một số người bị sa van hai lá, một hoặc cả hai lá van hai lá có mô thừa hoặc căng ra hơn mức bình thường, khiến chúng phình ra như một chiếc dù vào tâm nhĩ trái mỗi khi tim co bóp.

Sự phồng lên có thể khiến van không đóng chặt. Trong một số trường hợp, máu có thể rò rỉ ngược qua van (trào ngược van hai lá).

Điều này có thể không gây ra vấn đề gì nếu chỉ một lượng nhỏ máu rò rỉ trở lại tâm nhĩ trái. Hở van hai lá nặng hơn có thể gây ra các triệu chứng như khó thở, mệt mỏi hoặc choáng váng.

Một tên khác của sa van hai lá là hội chứng tiếng lách cách. Khi bác sĩ lắng nghe tim của bạn bằng ống nghe, họ có thể nghe thấy tiếng lách cách khi các lá van co lại, sau đó là âm thanh vù vù (tiếng thổi) do máu chảy ngược vào tâm nhĩ.

Các tên khác để mô tả sa van hai lá bao gồm:

• Hội chứng Barlow
• Hội chứng van mềm
• Hội chứng hở van hai lá
• Bệnh van hai lá myxomatous

Các yếu tố rủi ro

Bệnh sa van hai lá có thể phát triển ở bất kỳ người nào ở mọi lứa tuổi. Các triệu chứng nghiêm trọng của sa van hai lá thường xảy ra ở nam giới trên 50 tuổi.

Sa van hai lá có thể xảy ra trong gia đình và có thể liên quan đến một số tình trạng khác, chẳng hạn như:

• hội chứng Marfan
• Hội chứng Ehlers-Danlos
• Ebstein dị thường
• Loạn dưỡng cơ bắp
• Bệnh Graves
• Vẹo cột sống

Các biến chứng

Mặc dù hầu hết những người bị sa van hai lá không bao giờ gặp vấn đề, nhưng các biến chứng có thể xảy ra. Chúng có thể bao gồm:

• Hở van hai lá. Biến chứng thường gặp nhất là tình trạng van rò rỉ máu trở lại tâm nhĩ trái.

  Là nam giới hoặc bị huyết áp cao sẽ làm tăng nguy cơ hở van hai lá.

  Nếu tình trạng nôn trớ nghiêm trọng, bạn có thể cần phẫu thuật để sửa hoặc thay van để ngăn ngừa suy tim.

• Các vấn đề về nhịp tim (loạn nhịp tim). Nhịp tim không đều thường xảy ra ở các buồng tim phía trên. Chúng có thể gây khó chịu, nhưng thường không nguy hiểm đến tính mạng.

  Những người bị hở van hai lá nặng hoặc van hai lá bị biến dạng nghiêm trọng có nguy cơ cao nhất gặp vấn đề về nhịp điệu, có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu qua tim.

• Nhiễm trùng van tim (viêm nội tâm mạc). Bên trong trái tim của bạn được lót bởi một lớp màng mỏng gọi là nội tâm mạc. Viêm nội tâm mạc là tình trạng nhiễm trùng lớp niêm mạc bên trong này.

  Một van hai lá bất thường làm tăng khả năng bị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, điều này có thể làm tổn thương thêm van hai lá.

Chẩn đoán

Các bác sĩ có thể chẩn đoán sa van hai lá ở mọi lứa tuổi. Bác sĩ có nhiều khả năng chẩn đoán bệnh sa van hai lá khi nghe tim bằng ống nghe khi khám sức khỏe.

Nếu bạn bị sa van hai lá, bác sĩ có thể nghe thấy tiếng lách cách, đây là tình trạng phổ biến. Bác sĩ cũng có thể phát hiện ra tiếng thổi ở tim, nguyên nhân là do máu bị rò rỉ trở lại tâm nhĩ trái.

Kiểm tra

Các xét nghiệm khác có thể được sử dụng để đánh giá tim của bạn có thể bao gồm:

• Siêu âm tim. Siêu âm tim là một đánh giá siêu âm không xâm lấn của tim. Nó thường được thực hiện để xác định chẩn đoán và xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn.

  Thử nghiệm này sử dụng sóng âm thanh tần số cao để tạo ra hình ảnh của trái tim bạn. Nó giúp các bác sĩ nhìn thấy dòng chảy của máu qua van hai lá của bạn và đo lượng máu rò rỉ (trào ngược).

  Bác sĩ có thể đề nghị siêu âm tim qua thực quản. Trong xét nghiệm này, bác sĩ sẽ chèn một ống mềm có gắn một thiết bị nhỏ (đầu dò) vào cổ họng và xuống thực quản – ống nối phía sau miệng với dạ dày. Từ đó, đầu dò có thể được định vị để thu được hình ảnh chi tiết hơn về tim và van hai lá của bạn.

• Chụp X-quang phổi. Chụp X-quang phổi cho thấy hình ảnh tim, phổi và mạch máu của bạn và có thể giúp bác sĩ chẩn đoán. Nó có thể giúp cho biết tim của bạn có mở rộng hay không.

• Điện tâm đồ (ECG). Trong thử nghiệm không xâm lấn này, một kỹ thuật viên sẽ đặt các đầu dò lên ngực của bạn để ghi lại các xung điện làm tim bạn đập.

  Điện tâm đồ ghi lại những tín hiệu điện này và có thể giúp bác sĩ phát hiện những bất thường trong nhịp tim của bạn.

• Kiểm tra căng thẳng. Bác sĩ có thể yêu cầu kiểm tra mức độ căng thẳng để xem liệu hở van hai lá có hạn chế khả năng tập thể dục của bạn hay không. Trong một bài kiểm tra căng thẳng, bạn tập thể dục hoặc dùng một số loại thuốc để tăng nhịp tim và làm cho tim của bạn làm việc nhiều hơn.

  Bạn cũng có thể thực hiện một bài kiểm tra căng thẳng nếu bác sĩ đang cố gắng xác định xem bạn có mắc một bệnh lý khác như bệnh mạch vành hay không.

• Chụp mạch vành. Xét nghiệm này sử dụng hình ảnh tia X để xem các mạch máu của tim. Nó thường không được sử dụng để chẩn đoán sa van hai lá nhưng có thể tiết lộ tình trạng bệnh khi bạn đang được xét nghiệm để tìm một chẩn đoán nghi ngờ khác.

  Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị chụp mạch vành để thu thập thêm thông tin về mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn.

Điều trị

Hầu hết những người bị sa van hai lá, đặc biệt là những người không có triệu chứng, không cần điều trị.

Nếu bạn bị hở van hai lá nhưng không có triệu chứng, bác sĩ có thể đề nghị bạn quay lại tái khám thường xuyên để theo dõi tình trạng bệnh, tùy thuộc vào mức độ bệnh của bạn.

Tuy nhiên, nếu bạn có các triệu chứng và nếu một lượng máu đáng kể bị rò rỉ qua van hai lá, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc hoặc phẫu thuật.

Thuốc men

Thuốc có thể điều trị các bất thường về nhịp tim liên quan đến sa van hai lá hoặc các biến chứng khác. Một số loại thuốc bạn có thể được kê đơn bao gồm:

• Thuốc chẹn beta. Những loại thuốc này giúp ngăn ngừa nhịp tim không đều bằng cách làm cho tim bạn đập chậm hơn và ít lực hơn, làm giảm huyết áp của bạn. Thuốc chẹn beta cũng giúp các mạch máu thư giãn và mở ra để cải thiện lưu lượng máu.
• Thuốc nước (thuốc lợi tiểu). Bác sĩ có thể kê đơn thuốc lợi tiểu để hút chất lỏng ra khỏi phổi.
• Thuốc điều trị nhịp tim. Nếu bạn bị rối loạn nhịp tim, bác sĩ có thể kê đơn thuốc để điều trị, chẳng hạn như propafenone (Rythmol SR), sotalol (Betapace, Sorine, Sotylize), flecainide và amiodarone (Pacerone). Thuốc giúp kiểm soát nhịp tim của bạn bằng cách bình thường hóa các tín hiệu điện trong mô tim.
• Aspirin. Nếu bạn bị sa van hai lá và có tiền sử đột quỵ, bác sĩ có thể kê đơn aspirin để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông.

• Chất làm loãng máu. Nếu bạn bị rung nhĩ, tiền sử suy tim hoặc tiền sử đột quỵ, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc làm loãng máu để ngăn máu đông lại. Chúng bao gồm warfarin (Coumadin, Jantoven), heparin, dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) và edoxaban (Savaysa).

  Tuy nhiên, thuốc làm loãng máu có thể có những tác dụng phụ nguy hiểm và phải được dùng đúng theo chỉ định.

Phẫu thuật

Mặc dù hầu hết những người bị sa van hai lá không cần phẫu thuật, bác sĩ có thể đề nghị điều trị phẫu thuật nếu bạn bị hở van hai lá nghiêm trọng, cho dù bạn có triệu chứng hay không.

Hở van hai lá nghiêm trọng cuối cùng có thể gây suy tim, khiến tim bạn không thể bơm máu hiệu quả. Nếu tình trạng nôn trớ diễn ra quá lâu, tim của bạn có thể quá yếu để phẫu thuật.

Phẫu thuật bao gồm sửa chữa hoặc thay thế van hai lá. Việc sửa chữa và thay van có thể được thực hiện bằng phẫu thuật tim hở hoặc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm các vết mổ nhỏ hơn và có thể ít mất máu hơn và thời gian hồi phục nhanh hơn.

Đối với hầu hết mọi người, sửa van hai lá là phương pháp điều trị phẫu thuật được ưu tiên. Trong khi phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ sửa đổi van của chính bạn để ngăn dòng máu chảy ngược lại bằng cách nối lại mô van bị bong hoặc bằng cách loại bỏ mô thừa. Bác sĩ phẫu thuật của bạn cũng có thể gia cố vòng quanh van tim để ngăn máu chảy ngược trở lại.

Nếu không thể sửa van hai lá, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể thay thế nó bằng một van nhân tạo nhân tạo (cơ học) hoặc được làm từ mô người hoặc lấy từ bò hoặc lợn.

Van cơ học có thể tồn tại suốt đời nhưng bạn sẽ cần dùng chất pha loãng máu để ngăn hình thành cục máu đông trên van. Nếu cục máu đông bị vỡ ra, nó có thể gây ra đột quỵ. Thông thường, bạn sẽ không cần phải lấy chất làm loãng máu với van làm từ mô người hoặc động vật, nhưng những van đó chỉ tồn tại được khoảng 10 năm.

Liệu pháp van xuyên

Nếu bạn bị trào ngược van hai lá nghiêm trọng và không thể phẫu thuật, bác sĩ có thể đề nghị một phương pháp ít xâm lấn hơn được gọi là liệu pháp van xuyên tim. Kỹ thuật mới cho phép bác sĩ sửa van bằng cách cấy một thiết bị sử dụng một ống (ống thông) được đưa vào mạch máu ở bẹn của bạn và dẫn đến tim của bạn.

Thuốc kháng sinh hiếm khi được khuyến nghị

Các bác sĩ từng khuyến cáo một số người bị sa van hai lá nên dùng thuốc kháng sinh trước khi thực hiện một số thủ thuật nha khoa hoặc y tế. Tuy nhiên, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ cho biết thuốc kháng sinh không còn cần thiết trong hầu hết các trường hợp đối với người bị hở van hai lá hoặc sa van hai lá.

Nếu trước đây bạn được yêu cầu dùng thuốc kháng sinh trước bất kỳ thủ thuật nào, hãy hỏi bác sĩ xem liệu nó có còn cần thiết hay không.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Hầu hết những người bị sa van hai lá đều có cuộc sống bình thường, hiệu quả và không có triệu chứng.

Các bác sĩ thường sẽ không khuyến nghị các hạn chế về lối sống của bạn hoặc bất kỳ giới hạn nào đối với chương trình tập thể dục hoặc chế độ ăn uống cá nhân của bạn. Tuy nhiên, hãy hỏi bác sĩ của bạn nếu họ đề nghị bất kỳ thay đổi nào đối với lối sống của bạn. Nếu bạn bị hở van hai lá nặng, bác sĩ có thể đề nghị một số hạn chế tập thể dục nhất định.

Bác sĩ có thể đề nghị tái khám định kỳ để đánh giá tình trạng của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Vì các cuộc hẹn có thể diễn ra ngắn gọn và vì thường có rất nhiều thứ để thảo luận, nên bạn nên chuẩn bị cho cuộc hẹn. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và biết những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Vào thời điểm bạn đặt lịch hẹn, hãy nhớ hỏi trước nếu bạn có bất cứ điều gì bạn cần làm.
• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến sa van hai lá.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh tim, dị tật tim, rối loạn di truyền, đột quỵ, huyết áp cao hoặc tiểu đường, và bất kỳ căng thẳng lớn nào hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn đang dùng.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Đôi khi có thể khó nhớ tất cả thông tin được cung cấp cho bạn trong một cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Hãy chuẩn bị để thảo luận về chế độ ăn uống và thói quen tập thể dục của bạn. Nếu bạn chưa tuân theo một chế độ ăn kiêng hoặc thói quen tập thể dục, hãy sẵn sàng nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ thách thức nào bạn có thể gặp phải khi bắt đầu.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Thời gian của bạn với bác sĩ là có hạn, vì vậy việc chuẩn bị một danh sách các câu hỏi sẽ giúp bạn tận dụng tối đa thời gian bên nhau. Liệt kê các câu hỏi của bạn từ quan trọng nhất đến ít quan trọng nhất trong trường hợp hết thời gian. Đối với sa van hai lá, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi?
• Các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi là gì?
• Tôi sẽ cần những loại xét nghiệm nào?
• Tôi có cần điều trị không? Loại nào?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có bất kỳ hạn chế nào mà tôi cần tuân theo không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Nếu tôi cần phẫu thuật, bạn đề nghị bác sĩ phẫu thuật nào để sửa van hai lá?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê cho tôi không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang về nhà không? Bạn khuyên bạn nên ghé thăm những trang web nào?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại đặt câu hỏi trong cuộc hẹn bất cứ lúc nào mà bạn không hiểu điều gì đó.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể dành thời gian để xem qua bất kỳ điểm nào bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Lần đầu tiên bạn bắt đầu gặp các triệu chứng là khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?