Sốt thương hàn: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh thương hàn do vi khuẩn Salmonella typhi gây ra. Sốt thương hàn rất hiếm ở các nước phát triển. Nó vẫn là một mối đe dọa sức khỏe nghiêm trọng ở các nước đang phát triển, đặc biệt là đối với trẻ em.

Thức ăn và nước uống bị ô nhiễm hoặc tiếp xúc gần với người bị bệnh gây ra sốt thương hàn. Các dấu hiệu và triệu chứng thường bao gồm:

• Sốt cao
• Đau đầu
• Đau bụng
• Táo bón hoặc tiêu chảy

Hầu hết những người bị sốt thương hàn cảm thấy tốt hơn vài ngày sau khi họ bắt đầu điều trị bằng kháng sinh, nhưng một số ít trong số họ có thể chết vì biến chứng. Thuốc chủng ngừa sốt thương hàn chỉ có tác dụng một phần. Thuốc chủng ngừa thường được dành riêng cho những người có thể tiếp xúc với căn bệnh này hoặc những người đang đi du lịch đến các khu vực thường xảy ra bệnh sốt thương hàn.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng có khả năng phát triển dần dần – thường xuất hiện từ một đến ba tuần sau khi tiếp xúc với bệnh.

Bệnh sớm

Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

• Sốt bắt đầu thấp và tăng lên hàng ngày, có thể lên tới 104,9 F (40,5 C)
• Đau đầu
• Suy nhược và mệt mỏi
• Đau cơ
• Đổ mồ hôi
• Ho khan
• Chán ăn và sụt cân
• Đau bụng
• Tiêu chảy hoặc táo bón
• Phát ban
• Bụng sưng to

Bệnh sau

Nếu không điều trị, bạn có thể:

• Trở nên mê sảng
• Nằm bất động và kiệt sức với đôi mắt khép hờ trong trạng thái thương hàn

Các biến chứng đe dọa tính mạng thường phát triển vào thời điểm này.

Ở một số người, các dấu hiệu và triệu chứng có thể trở lại trong vòng hai tuần sau khi hạ sốt.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đi khám bác sĩ ngay lập tức nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể bị sốt thương hàn. Nếu bạn sống ở Hoa Kỳ và bị ốm khi đi du lịch ở nước ngoài, hãy gọi cho Lãnh sự quán Hoa Kỳ để biết danh sách bác sĩ.

Nếu bạn có các dấu hiệu và triệu chứng sau khi về nước, hãy cân nhắc đến gặp bác sĩ chuyên về thuốc du lịch quốc tế hoặc các bệnh truyền nhiễm. Một bác sĩ quen thuộc với những lĩnh vực này có thể nhận biết và điều trị bệnh của bạn nhanh chóng hơn.

Nguyên nhân

Sốt thương hàn do vi khuẩn nguy hiểm có tên là Salmonella typhi gây ra. Salmonella typhi có liên quan đến vi khuẩn gây ra bệnh nhiễm khuẩn salmonellosis, một bệnh nhiễm trùng đường ruột nghiêm trọng khác, nhưng chúng không giống nhau.

Đường lây truyền qua đường phân – miệng

Hầu hết mọi người ở các nước phát triển đều nhiễm vi khuẩn thương hàn khi đi du lịch. Một khi đã bị nhiễm bệnh, họ có thể lây cho người khác qua đường phân-miệng.

Điều này có nghĩa là vi khuẩn Salmonella typhi được truyền qua phân và đôi khi qua nước tiểu của người bị nhiễm bệnh. Nếu bạn ăn thức ăn đã được xử lý bởi người bị sốt thương hàn và không rửa cẩn thận sau khi đi vệ sinh, bạn có thể bị nhiễm bệnh.

Ở các nước đang phát triển, nơi có bệnh thương hàn, hầu hết mọi người bị nhiễm bệnh do uống nước bị ô nhiễm. Vi khuẩn cũng có thể lây lan qua thực phẩm bị ô nhiễm và qua tiếp xúc trực tiếp với người bị nhiễm bệnh.

Người mang thương hàn

Ngay cả sau khi điều trị bằng thuốc kháng sinh, một số ít người khỏi bệnh sốt thương hàn vẫn tiếp tục chứa vi khuẩn. Những người này, được gọi là người mang mầm bệnh mãn tính, không còn các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh. Tuy nhiên, chúng vẫn thải vi khuẩn trong phân và có khả năng lây nhiễm sang người khác.

Các yếu tố rủi ro

Sốt thương hàn là một mối đe dọa nghiêm trọng trên toàn thế giới và ảnh hưởng đến khoảng 27 triệu người trở lên mỗi năm. Bệnh hình thành ở Ấn Độ, Đông Nam Á, Châu Phi, Nam Mỹ và nhiều khu vực khác.

Trên toàn thế giới, trẻ em có nguy cơ mắc bệnh cao nhất, mặc dù chúng thường có các triệu chứng nhẹ hơn người lớn.

Nếu bạn sống ở một quốc gia hiếm gặp sốt thương hàn, bạn sẽ có nhiều nguy cơ mắc bệnh hơn nếu:

• Làm việc hoặc đi du lịch đến các khu vực có bệnh thương hàn
• Làm việc như một nhà vi sinh học lâm sàng xử lý vi khuẩn Salmonella typhi
• Tiếp xúc gần với người bị nhiễm bệnh hoặc gần đây đã bị nhiễm bệnh thương hàn
• Uống nước bị ô nhiễm bởi nước thải có chứa vi khuẩn Salmonella typhi

Các biến chứng

Chảy máu hoặc lỗ ruột

Chảy máu hoặc thủng ruột là những biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh sốt thương hàn. Chúng thường phát triển vào tuần thứ ba của bệnh. Trong tình trạng này, ruột non hoặc ruột già phát triển một lỗ. Nội dung từ ruột rò rỉ vào dạ dày và có thể gây đau dạ dày nghiêm trọng, buồn nôn, nôn mửa và nhiễm trùng máu (nhiễm trùng huyết). Biến chứng đe dọa tính mạng này cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Các biến chứng khác, ít phổ biến hơn

Các biến chứng khác có thể xảy ra bao gồm:

• Viêm cơ tim (viêm cơ tim)
• Viêm màng trong tim và van (viêm nội tâm mạc)
• Nhiễm trùng các mạch máu lớn (chứng phình động mạch cơ)
• Viêm phổi
• Viêm tụy (viêm tụy)
• Nhiễm trùng thận hoặc bàng quang
• Nhiễm trùng và viêm màng và chất lỏng bao quanh não và tủy sống của bạn (viêm màng não)
• Các vấn đề tâm thần, chẳng hạn như mê sảng, ảo giác và rối loạn tâm thần hoang tưởng

Với việc điều trị nhanh chóng, gần như tất cả người dân ở các quốc gia công nghiệp phát triển khỏi bệnh sốt thương hàn. Nếu không điều trị, một số người có thể không qua khỏi các biến chứng của bệnh.

Phòng ngừa

Nước uống an toàn, cải thiện điều kiện vệ sinh và chăm sóc y tế đầy đủ có thể giúp ngăn ngừa và kiểm soát sốt thương hàn. Thật không may, ở nhiều quốc gia đang phát triển, những điều này có thể khó đạt được. Vì lý do này, một số chuyên gia tin rằng vắc-xin là cách tốt nhất để kiểm soát bệnh sốt thương hàn.

Nên tiêm vắc-xin nếu bạn sống hoặc đang đi du lịch đến các khu vực có nguy cơ bị sốt thương hàn cao.

Vắc-xin

Có sẵn hai loại vắc xin.

• Một mũi được tiêm trước khi đi du lịch ít nhất một tuần.
• Một viên được dùng bằng đường uống với bốn viên, với một viên được uống cách ngày.

Không có vắc xin nào có hiệu quả 100%. Cả hai đều yêu cầu chủng ngừa lặp lại vì hiệu quả của chúng giảm dần theo thời gian.

Vì vắc-xin không cung cấp sự bảo vệ hoàn toàn, hãy làm theo các hướng dẫn sau khi đi đến các khu vực có nguy cơ cao:

• Rửa tay. Thường xuyên rửa tay bằng nước nóng, xà phòng là cách tốt nhất để kiểm soát nhiễm trùng. Rửa sạch trước khi ăn hoặc chế biến thức ăn và sau khi đi vệ sinh. Mang theo chất khử trùng tay chứa cồn khi không có nước.

• Tránh uống nước chưa qua xử lý. Nước uống bị ô nhiễm là một vấn đề đặc biệt ở những khu vực lưu hành bệnh thương hàn. Vì lý do đó, chỉ uống nước đóng chai hoặc đồ uống có ga, rượu, bia đóng hộp hoặc đóng chai. Nước đóng chai có ga an toàn hơn nước đóng chai không ga.

  Yêu cầu đồ uống không có đá. Sử dụng nước đóng chai để đánh răng và cố gắng không nuốt nước khi tắm.

• Tránh trái cây và rau sống. Vì sản phẩm sống có thể đã được rửa trong nước bị ô nhiễm, nên tránh các loại trái cây và rau mà bạn không thể gọt vỏ, đặc biệt là rau diếp. Để được an toàn tuyệt đối, bạn có thể tránh hoàn toàn thực phẩm sống.
• Chọn thức ăn nóng. Tránh thực phẩm được bảo quản hoặc phục vụ ở nhiệt độ phòng. Hấp thức ăn nóng là tốt nhất. Và mặc dù không có gì đảm bảo rằng các bữa ăn được phục vụ tại các nhà hàng tốt nhất là an toàn, nhưng tốt nhất bạn nên tránh thức ăn từ những người bán hàng rong – nó có nhiều khả năng bị nhiễm bệnh hơn.
• Biết các bác sĩ ở đâu. Tìm hiểu trước về dịch vụ chăm sóc y tế tại các khu vực bạn sẽ đến thăm và mang theo danh sách tên, địa chỉ và số điện thoại của các bác sĩ được giới thiệu.

Ngăn ngừa lây nhiễm cho người khác

Nếu bạn đang hồi phục sau sốt thương hàn, các biện pháp này có thể giúp giữ an toàn cho người khác:

• Uống thuốc kháng sinh của bạn. Thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ về việc dùng thuốc kháng sinh và nhớ uống hết toàn bộ đơn thuốc.
• Rửa tay thường xuyên. Đây là điều quan trọng nhất mà bạn có thể làm để tránh lây nhiễm cho người khác. Dùng nước xà phòng nóng và cọ rửa kỹ trong ít nhất 30 giây, đặc biệt là trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh.
• Tránh xử lý thực phẩm. Tránh chế biến thức ăn cho người khác cho đến khi bác sĩ cho biết bạn không còn lây nhiễm nữa. Nếu bạn làm việc trong ngành dịch vụ thực phẩm hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe, bạn sẽ không được phép trở lại làm việc cho đến khi các xét nghiệm cho thấy bạn không còn phát tán vi khuẩn thương hàn.

Chẩn đoán

Lịch sử y tế và du lịch

Bác sĩ của bạn có thể nghi ngờ bệnh sốt thương hàn dựa trên các triệu chứng cũng như tiền sử bệnh tật và du lịch của bạn. Chẩn đoán thường được xác nhận bằng cách xác định Salmonella typhi trong máu của bạn hoặc dịch cơ thể hoặc mô khác.

Dịch cơ thể hoặc nuôi cấy mô

Đối với việc nuôi cấy, một mẫu nhỏ máu, phân, nước tiểu hoặc tủy xương của bạn được đặt trên một môi trường đặc biệt khuyến khích sự phát triển của vi khuẩn. Việc nuôi cấy được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm sự hiện diện của vi khuẩn thương hàn. Cấy tủy xương thường là xét nghiệm nhạy cảm nhất đối với Salmonella typhi.

Mặc dù thực hiện xét nghiệm nuôi cấy là xét nghiệm chẩn đoán phổ biến nhất, nhưng xét nghiệm khác có thể được sử dụng để xác nhận nghi ngờ nhiễm sốt thương hàn, chẳng hạn như xét nghiệm phát hiện kháng thể đối với vi khuẩn thương hàn trong máu của bạn hoặc xét nghiệm kiểm tra DNA thương hàn trong máu của bạn.

Điều trị

Liệu pháp kháng sinh là phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất cho bệnh sốt thương hàn.

Thuốc kháng sinh thường được kê đơn

Thuốc kháng sinh thường được kê đơn bao gồm:

• Ciprofloxacin (Cipro). Ở Hoa Kỳ, các bác sĩ thường kê đơn thuốc này cho người lớn không mang thai. Một loại thuốc tương tự khác được gọi là ofloxacin cũng có thể được sử dụng. Thật không may, nhiều vi khuẩn Salmonella typhi không còn nhạy cảm với các loại kháng sinh thuộc loại này, đặc biệt là các chủng nhiễm ở Đông Nam Á.
• Azithromycin (Zithromax). Điều này có thể được áp dụng nếu một người không thể dùng ciprofloxacin hoặc vi khuẩn kháng ciprofloxacin.
• Ceftriaxone. Thuốc kháng sinh dạng tiêm này là một giải pháp thay thế trong các trường hợp nhiễm trùng nặng hoặc phức tạp hơn và cho những người có thể không phải là ứng cử viên của ciprofloxacin, chẳng hạn như trẻ em.

Những loại thuốc này có thể gây ra tác dụng phụ, và sử dụng lâu dài có thể dẫn đến sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh.

Các vấn đề về kháng kháng sinh

Trước đây, loại thuốc được lựa chọn là chloramphenicol. Các bác sĩ không còn sử dụng phổ biến vì tác dụng phụ, tỷ lệ suy giảm sức khỏe cao sau một thời gian cải thiện (tái phát) và vi khuẩn kháng thuốc lan rộng.

Trên thực tế, vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh ngày càng phổ biến, đặc biệt là ở các nước đang phát triển. Trong những năm gần đây, Salmonella typhi cũng đã chứng tỏ khả năng kháng lại trimethoprim-sulfamethoxazole, ampicillin và ciprofloxacin.

Các phương pháp điều trị khác

Các phương pháp điều trị khác bao gồm:

• Uống nước. Điều này giúp ngăn ngừa tình trạng mất nước do sốt kéo dài và tiêu chảy. Nếu bạn bị mất nước nghiêm trọng, bạn có thể cần phải truyền chất lỏng qua tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch).
• Phẫu thuật. Nếu ruột của bạn bị rách, bạn sẽ cần phẫu thuật để sửa lại lỗ thủng.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Gọi cho bác sĩ nếu bạn vừa mới đi du lịch nước ngoài về và phát triển các triệu chứng nhẹ tương tự như những triệu chứng xảy ra với sốt thương hàn. Nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng, hãy đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp tại địa phương của bạn.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng và biết những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Thông tin cần thu thập trước

• Hạn chế trước cuộc hẹn. Vào thời điểm bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần tuân theo những hạn chế nào trong thời gian trước khi đến khám không. Bác sĩ của bạn sẽ không thể xác nhận bệnh sốt thương hàn nếu không xét nghiệm máu và có thể khuyên bạn nên thực hiện các bước để giảm nguy cơ truyền bệnh truyền nhiễm có thể xảy ra cho người khác.
• Lịch sử triệu chứng. Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải và trong bao lâu.
• Tiếp xúc gần đây với các nguồn lây nhiễm có thể. Hãy chuẩn bị để mô tả chi tiết các chuyến đi quốc tế, bao gồm các quốc gia bạn đã ghé thăm và ngày bạn đi.
• Tiền sử bệnh. Lập danh sách thông tin y tế quan trọng của bạn, bao gồm các tình trạng khác mà bạn đang được điều trị và bất kỳ loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung nào bạn đang dùng. Bác sĩ cũng sẽ cần biết lịch sử tiêm chủng của bạn.
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn. Viết trước các câu hỏi của bạn để bạn có thể tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ.

Đối với sốt thương hàn, các câu hỏi có thể hỏi bác sĩ bao gồm:

• Những nguyên nhân có thể gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Các phương pháp điều trị có sẵn để giúp tôi phục hồi không?
• Tôi có các vấn đề sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Bạn mong đợi sẽ mất bao lâu để phục hồi hoàn toàn?
• Khi nào tôi có thể trở lại làm việc hoặc đi học?
• Tôi có nguy cơ mắc bất kỳ biến chứng lâu dài nào do sốt thương hàn không?

Đừng ngần ngại hỏi bất kỳ câu hỏi liên quan nào khác mà bạn có.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể dành thời gian để xem qua bất kỳ điểm nào bạn muốn nói sâu hơn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Các triệu chứng của bạn là gì và chúng bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn tốt hơn hay tồi tệ hơn?
• Các triệu chứng của bạn có thuyên giảm trong một thời gian ngắn và sau đó quay trở lại không?
• Gần đây bạn có đi du lịch nước ngoài không? Ở đâu?
• Bạn có cập nhật việc tiêm phòng trước khi đi du lịch không?
• Bạn có đang được điều trị cho bất kỳ tình trạng y tế nào khác không?
• Bạn hiện đang dùng bất kỳ loại thuốc nào?