Sửa van hai lá và thay van hai lá

Tổng quát

Sửa van hai lá và thay van hai lá là những thủ thuật có thể được thực hiện để điều trị các bệnh về van hai lá – van nằm giữa các buồng tim trái (tâm nhĩ trái và tâm thất trái).

Một số loại bệnh van hai lá tồn tại. Trong hở van hai lá, các cánh (lá) của van hai lá không đóng chặt, làm cho máu bị rò rỉ ngược vào tâm nhĩ trái. Điều này thường xảy ra do các lá van bị phồng trở lại – một tình trạng được gọi là sa van hai lá.

Trong một tình trạng khác, được gọi là hẹp van hai lá, các lá mỏng trở nên dày hoặc cứng và chúng có thể hợp nhất với nhau. Điều này dẫn đến tình trạng van bị hẹp hở và giảm lưu lượng máu qua van.

Điều trị bệnh van hai lá phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn. Các bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế van hai lá cho một số người bị bệnh van hai lá. Một số thủ tục phẫu thuật tồn tại để sửa chữa hoặc thay thế van hai lá, bao gồm phẫu thuật tim hở hoặc phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu.

Cách tiếp cận của Phòng khám Mayo

Tại sao nó được thực hiện

Việc điều trị bệnh van hai lá phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh, nếu bạn đang gặp phải các dấu hiệu và triệu chứng và nếu tình trạng của bạn ngày càng nặng hơn.

Bác sĩ và nhóm điều trị có thể đánh giá bạn để xác định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho tình trạng của bạn. Khi đánh giá, bác sĩ có thể tiến hành khám sức khỏe, xem xét bệnh sử và thực hiện các xét nghiệm.

Trước tiên, bác sĩ có thể đề nghị theo dõi tình trạng của bạn bằng các đánh giá thường xuyên nếu bạn không gặp phải các triệu chứng hoặc tình trạng của bạn nhẹ. Bạn có thể được kê đơn thuốc để kiểm soát các triệu chứng. Nếu tình trạng nhẹ, bạn có thể không cần phẫu thuật.

Tuy nhiên, van hai lá của bạn cuối cùng có thể cần được sửa chữa hoặc thay thế. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị sửa van hai lá hoặc thay van hai lá ngay cả khi bạn không gặp phải các triệu chứng. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng thực hiện phẫu thuật ở một người bị hở van hai lá nặng, người không gặp phải các triệu chứng, thay vì theo dõi tình trạng, có thể cải thiện kết quả lâu dài.

Nếu bạn cần phẫu thuật tim cho một bệnh lý khác ngoài bệnh van hai lá, các bác sĩ có thể tiến hành phẫu thuật để điều trị cả hai bệnh lý cùng một lúc.

Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn xem liệu sửa van hai lá hoặc thay van hai lá có thể phù hợp nhất với tình trạng của bạn hay không. Các bác sĩ thường có thể đề nghị sửa van hai lá. Tuy nhiên, nếu không thể sửa van hai lá, các bác sĩ có thể cần tiến hành thay van hai lá. Các bác sĩ cũng có thể đánh giá xem bạn là ứng cử viên cho phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu hay phẫu thuật tim hở.

Phẫu thuật sửa van hai lá nói chung nên được thực hiện tại trung tâm y tế với đội ngũ nhân viên có kinh nghiệm thực hiện phẫu thuật sửa van hai lá và đã tiến hành nhiều ca phẫu thuật sửa van hai lá.

Rủi ro

Rủi ro sửa van hai lá và phẫu thuật thay van hai lá

Sửa van hai lá và phẫu thuật thay van hai lá có thể có những rủi ro bao gồm:

• Sự chảy máu
• Các cục máu đông
• Rối loạn chức năng van trong van thay thế
• Vấn đề về nhịp tim
• Sự nhiễm trùng
• Đột quỵ
• Tử vong

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi phẫu thuật sửa hoặc thay van hai lá, bác sĩ và nhóm điều trị của bạn sẽ giải thích cho bạn những điều sẽ xảy ra trước, trong và sau phẫu thuật và những rủi ro tiềm ẩn của cuộc phẫu thuật.

Bác sĩ và nhóm của bạn sẽ thảo luận về những lo lắng mà bạn có thể có về phẫu thuật sửa van hai lá hoặc thay van hai lá. Thảo luận với bác sĩ và nhóm điều trị của bạn bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có về quy trình.

Bạn sẽ cần cạo sạch lông ở vị trí trên cơ thể nơi tiến hành thủ thuật.

Trước khi nhập viện để phẫu thuật, hãy nói chuyện với gia đình về thời gian nằm viện của bạn và thảo luận về sự giúp đỡ bạn có thể cần khi trở về nhà. Bác sĩ và nhóm điều trị của bạn có thể cung cấp cho bạn những hướng dẫn cụ thể để bạn làm theo trong quá trình hồi phục khi bạn trở về nhà.

Thực phẩm và thuốc

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về:

• Khi nào bạn có thể dùng thuốc thông thường và liệu bạn có thể dùng chúng trước khi phẫu thuật hay không
• Khi nào bạn nên ngừng ăn hoặc uống vào đêm trước khi phẫu thuật

Quần áo và đồ dùng cá nhân

Nhóm điều trị của bạn có thể khuyên bạn nên mang theo một số vật dụng đến bệnh viện bao gồm:

• Danh sách các loại thuốc của bạn
• Kính đeo mắt, máy trợ thính hoặc răng giả
• Các vật dụng chăm sóc cá nhân, chẳng hạn như bàn chải, lược, bàn chải đánh răng và thiết bị cạo râu
• Quần áo rộng rãi, thoải mái
• Bản sao chỉ thị trước của bạn
• Các vật phẩm có thể giúp bạn thư giãn, chẳng hạn như máy nghe nhạc di động hoặc sách

Trong khi phẫu thuật, tránh mặc:

• Trang sức
• Kính mắt
• Kính áp tròng
• Răng giả
• Làm móng

Thận trọng khi dùng thuốc và dị ứng

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về:

• Bất kỳ loại thuốc nào bạn đã mang đến bệnh viện và khi nào bạn nên dùng thuốc vào ngày làm thủ thuật
• Dị ứng hoặc phản ứng bạn đã gặp phải với thuốc

Những gì bạn có thể mong đợi

Nếu bạn bị bệnh van hai lá, cuối cùng bạn có thể cần sửa van hai lá hoặc phẫu thuật thay van hai lá để điều trị tình trạng của mình.

Bác sĩ của bạn thường có thể đề nghị sửa van hai lá nếu có thể, vì nó bảo tồn van hai lá của bạn và có thể bảo tồn chức năng tim. Việc sửa van hai lá cũng có thể giúp bạn tránh các biến chứng có thể xảy ra khi thay van hai lá, chẳng hạn như nguy cơ cục máu đông ở van cơ học và nguy cơ hỏng van mô sinh học theo thời gian.

Trong quá trình

Bạn sẽ nhận được thuốc mê và bạn sẽ bất tỉnh trong quá trình phẫu thuật. Bạn sẽ được kết nối với một máy bắc cầu tim-phổi để giữ cho máu di chuyển khắp cơ thể bạn trong suốt quá trình phẫu thuật.

Phẫu thuật van hai lá nói chung có thể được thực hiện cùng với phẫu thuật tim hở, bao gồm một vết cắt (rạch) ở ngực.

Trong một số trường hợp, phẫu thuật sửa van hai lá có thể được thực hiện với phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu, trong đó bác sĩ phẫu thuật thực hiện thủ thuật thông qua các vết rạch nhỏ ở ngực.

Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu bao gồm phẫu thuật được thực hiện bằng cách sử dụng các dụng cụ dài đưa vào qua một hoặc nhiều vết rạch nhỏ ở ngực (phẫu thuật nội soi lồng ngực), phẫu thuật được thực hiện qua một vết rạch nhỏ ở ngực hoặc phẫu thuật được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật sử dụng cánh tay robot (phẫu thuật tim có sự hỗ trợ của robot ).

Trong phẫu thuật tim có sự hỗ trợ của robot, bác sĩ phẫu thuật ngồi ở một bảng điều khiển từ xa, xem trái tim ở chế độ xem 3-D độ nét cao được phóng đại trên màn hình video. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng cánh tay robot để sao chép các thao tác cụ thể được sử dụng trong các ca phẫu thuật tim hở. Các thủ tục này có thể có sẵn tại một số trung tâm y tế.

Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu có thể kéo dài thời gian nằm viện ngắn hơn, phục hồi nhanh hơn và ít đau hơn phẫu thuật tim hở. Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu nói chung nên được thực hiện tại các trung tâm y tế có đội ngũ y tế có kinh nghiệm thực hiện các loại thủ thuật này.

Sửa van hai lá

Phẫu thuật sửa van hai lá có thể bao gồm vá các lỗ trên van, nối lại các lá van, loại bỏ các mô van thừa để các lá van có thể đóng chặt lại, thay dây hỗ trợ van để sửa chữa cấu trúc hỗ trợ và tách các lá van đã hợp nhất. Các bác sĩ phẫu thuật thường có thể thắt chặt hoặc gia cố vòng quanh van (annulus) trong một thủ thuật gọi là phẫu thuật thắt vòng.

Các bác sĩ có thể thực hiện một số thủ thuật sửa van hai lá bằng cách sử dụng một ống dài, mỏng (ống thông) và kẹp hoặc các thiết bị khác.

Trong một thủ thuật đặt ống thông, các bác sĩ đưa một ống thông có gắn một chiếc kẹp vào động mạch ở háng và dẫn nó đến van hai lá. Các bác sĩ dùng clip để tạo hình lại van hai lá. Những người có các triệu chứng nặng của hở van hai lá và không phải là đối tượng để phẫu thuật hoặc những người có nguy cơ phẫu thuật cao có thể được xem xét cho thủ thuật này.

Các bác sĩ cũng có thể sử dụng thủ thuật đặt ống thông để đưa một thiết bị vào để cắm các lỗ hổng trong van hai lá thay thế bị rò rỉ mà trước đó đã được cấy ghép để thay thế van hai lá.

Van hai lá bị hẹp hở cũng có thể được điều trị bằng thủ thuật đặt ống thông được gọi là nong van tim bằng bóng. Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ chèn một ống thông có bóng ở đầu vào động mạch ở cánh tay hoặc bẹn của bạn và dẫn nó đến van hai lá. Sau đó, bác sĩ sẽ thổi phồng quả bóng, giúp mở rộng lỗ van hai lá. Sau đó, bóng được xì hơi, ống thông và bóng được lấy ra.

Thay van hai lá

Nếu van hai lá của bạn không thể được sửa chữa, bác sĩ có thể đề nghị thay van hai lá. Trong quy trình này, bác sĩ sẽ loại bỏ van hai lá và thay thế bằng van cơ học hoặc van làm từ mô tim của bò, lợn hoặc người (van mô sinh học).

Các van mô sinh học cuối cùng thường cần được thay thế, vì chúng bị thoái hóa theo thời gian. Nếu bạn bị hở van cơ học, bạn sẽ cần dùng thuốc làm loãng máu trong suốt phần đời còn lại của mình để ngăn ngừa cục máu đông. Các bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về những rủi ro và lợi ích của từng loại van và thảo luận loại van nào có thể phù hợp với bạn.

Khi có thể, các bác sĩ có thể bảo tồn các dây hỗ trợ van trong quá trình phẫu thuật, để bảo tồn càng nhiều chức năng của tim càng tốt.

Trong một số trường hợp, thủ thuật đặt ống thông có thể được tiến hành để chèn một van thay thế vào một van mô sinh học ở tim không còn hoạt động bình thường.

Một số bác sĩ cũng đang nghiên cứu sử dụng thủ thuật đặt ống thông để thay thế van hai lá không còn hoạt động bình thường và một số trung tâm y tế có thể cung cấp quy trình này như một phần của thử nghiệm lâm sàng cho những người bị bệnh van hai lá nặng không phải phẫu thuật.

Sau khi làm thủ tục

Thông thường, bạn sẽ dành một ngày hoặc hơn trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Bạn sẽ được cung cấp chất lỏng, dinh dưỡng và thuốc qua đường truyền tĩnh mạch (IV). Các ống khác sẽ thoát nước tiểu từ bàng quang của bạn và thoát chất lỏng và máu từ tim và ngực của bạn. Bạn có thể được cung cấp oxy.

Sau ICU, bạn sẽ được chuyển đến phòng bệnh thông thường trong vài ngày. Thời gian bạn ở ICU và bệnh viện có thể khác nhau, tùy thuộc vào tình trạng của bạn và loại phẫu thuật bạn đã thực hiện.

Nhóm điều trị có thể theo dõi tình trạng của bạn và để ý các dấu hiệu nhiễm trùng ở các vết mổ của bạn. Nhóm của bạn có thể kiểm tra huyết áp, nhịp thở và nhịp tim của bạn. Nhóm điều trị của bạn cũng sẽ làm việc với bạn để kiểm soát cơn đau mà bạn có thể gặp phải sau khi phẫu thuật.

Nhóm điều trị có thể hướng dẫn bạn đi bộ thường xuyên để tăng dần hoạt động và thực hiện các bài tập thở khi bạn hồi phục.

Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn các hướng dẫn để làm theo trong quá trình hồi phục, chẳng hạn như theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng ở vết mổ, chăm sóc vết mổ đúng cách, dùng thuốc và kiểm soát cơn đau và các tác dụng phụ khác sau khi phẫu thuật.

Các kết quả

Sau khi sửa van hai lá hoặc phẫu thuật thay van hai lá, bạn có thể trở lại các hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như làm việc, lái xe và tập thể dục. Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn khi bạn có thể trở lại các hoạt động. Nói chung, bạn vẫn cần dùng một số loại thuốc nhất định.

Bạn sẽ cần tham gia các cuộc hẹn tái khám định kỳ với bác sĩ của mình. Bạn có thể có một số xét nghiệm để đánh giá và theo dõi tình trạng của mình.

Bác sĩ có thể hướng dẫn bạn kết hợp các thay đổi lối sống lành mạnh – chẳng hạn như hoạt động thể chất, chế độ ăn uống lành mạnh, quản lý căng thẳng và tránh sử dụng thuốc lá – vào cuộc sống của bạn.

Bác sĩ có thể đề nghị bạn tham gia phục hồi chức năng tim – một chương trình giáo dục và tập thể dục được thiết kế để giúp bạn cải thiện sức khỏe và giúp bạn phục hồi sau khi phẫu thuật tim.